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男，43岁，下肢脉管炎，脚趾头烂掉两个了，能治好吗_脉管...
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&副主任医师
如果是我们所说的脉管炎，预后不会很好。这种病的治疗需要病人的积极配合，吸烟者务必戒烟，注意保暖，放置脚部受外伤。坚持服用扩血管和抗血小板的药物，还要坚持行走锻炼。不太严重的情况下可以输液或做高压氧舱，严重的话可能需要做介入，扩张病变动脉分支。治疗费用很难说，因为是个长期过程
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主动脉和下肢动脉介入和手术治疗
张学民，男，1988年到1995年就读于北京医科大学，师从严仲瑜教授和李通教授等著名普外专家，外科临床硕士毕...
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脑血栓能治好吗
09-02-04 & 发布
如果已经确诊为脑血栓，肯定地说治不好。但是，可以通过治疗改善症状。像你爷爷这样，需要长期治疗和锻炼，另外还要注意饮食。最好找当地医生做个治疗方案，然后系统地进行治疗和进行康复训练。 答案补充脑血栓属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外，病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。常用治疗脑血栓的有效药物包括抗血小板聚集类药物，如拜阿司匹林；脑保护营养药物，如脑活素片；活血化瘀芳香开窍，降脂抗凝双效类现代中药，如天欣泰血栓心脉宁片。利用西药治疗针对强、起效快的优点和现代中药长效性强、安全可靠、无药物耐受性的优点进行合理并用，能够达到增效减毒的治疗效果，是临床主要的用药，也是脑血栓病人恢复期进行二级预防-有效改善症状的同时防止复发的理想用药组合。 答案补充如果有条件的患者，配合点保健品增加机体抵抗力，协助改善也是可以的，但不是必须的。保健品没有治疗作用，所以绝不可替代正规药品治疗。而定期输液防治脑血栓的患者也有，尤其在北方患者是多见，输液的弊端已在别的章节中详细叙述，它仅适用于急性期的治疗，在此不做赘述。一些患者迷信广告药，但往往广告中的承诺跟其疗效相比大打折扣，因虚假宣传被曝光事件也屡见不鲜，选错药品，损失的不仅是金钱，还有最佳的康复时机。所以要想真正有效治疗病症，降低脑血栓的高复发率，还是应进行多方面比较之下，科学选药，选临床应用有效的一线用药。
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脑血栓对中医来说有以下几种，如：中风不语、口眼歪邪、半身不逐、半身不逐口眼歪邪。 中风不语： 人有跌倒昏迷或自卧而跌下床者，此皆气虚而痰邪犯之也。方用： 党参、半夏、南星、附子、水煎灌之。 此症又有因肾虚而得之者，夫肾主藏精，主下焦地道之生身，保任脉系焉，二脉与肾之大络，同出於肾之下，起於胞之中，其衡脉因称胞络为经脉之海，别络结於跗，因肾虚而肾络与胞内，不通於上则癔，肾脉不上循喉咙，挟舌本则不能言，二络不通於下，则痱厥矣。方用： 熟地、巴戟、山萸肉、茯苓、麦冬、肉苁蓉、附了、菖蒲、五味子、石斛、肉桂、薄荷、姜、枣水煎服。 口眼歪邪： 此症人多治木治金固是，而不知胃土之为尤切，当治胃土，且有经脉之分。经云：足阳明之经，急则口目为僻，皆急不能视，此胃土之经为歪邪也。又云：足阳明之脉，挟口坏唇，口歪唇邪，此胃土之脉为歪邪也。二者治法，皆当用黄芪、当归、人参、白芍、甘草、桂枝、升麻、葛根、秦艽、白芷、防风、黄柏、苏木、红花、水酒各半煎热服，如初起有外感者（感冒）加葱白三根同煎，取微汗自愈。 此症又有心中虚极不能连於口耳之间，轻则歪邪，重则不语。方用： 党参、茯苓、菖蒲、白芍、白术、甘草、半夏、肉桂、当归、水煎服，二剂痊愈。 又一治法，令一人抱住身子，又令一人抱住歪邪之耳轮，再令一人用手摩其歪邪之处，至数百下，使其面部上火热而后已，少顷之间，则口眼歪邪如故矣，最神效。 半身不逐： 此症宜於心胃而调理之，盖心为天真神关开发之本，胃是食府，充大真气之标，标本相得，则心膈之间胆中气海，所留宗气盈溢，分布五藏三焦，上下中外，无不周偏，若标本相失，不能致其气於气海，而宗气散矣。故分布不周於经脉，则偏枯，不周於五藏，则瘅。既此言之，未有不因真气不周而病者也。方用： 黄芪为君，党参当归白芍为臣，防风桂枝钩腾竹沥姜韭葛梨乳汁为佐。治之而愈。 半身不逐、口眼歪邪： 方用：党参、当归、白术、黄芪、半夏、乾葛、甘草、红花、桂枝、水四斤姜二片红枣二枚煎服。 此症人多以风药治之，殊不见功，此药以调理气血，故有神效。
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脑血栓形成的原因? （一）动脉粥样硬化? 动脉粥样硬化是引起脑血栓形成最常见的原因，以至于最新的脑血管疾病分类将脑血栓形成更名为“动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞”。? 动脉硬化的发生与血管内皮细胞损伤、血脂过高、高血压以及血流动力学异常有关。发生动脉粥样硬化的病因被认为与血脂过高，特别是一种叫做低密度脂蛋白—胆固醇（LDL-C）的物质含量过高有关。也与生活方式、营养和遗传因素有关。如吃进的食物中含脂肪（肥肉、油脂）、碳水化合物（糖、淀粉等）过多；体力活动过少；肥胖、有高血压、糖尿病及其家族史（父母或/及兄弟姐妹有同样疾病）等。最新的研究发现，动脉粥样硬化与载脂蛋白等基因突变有关，后者是一种与脂肪代谢有关的蛋白质。? 动脉粥样硬化是一种全身性的血管疾病，发生在不同的器官便产生相应的疾病。如供应心脏的冠状动脉发生动脉粥样硬化就会得冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）。脑动脉发生动脉粥样硬化主要在供应脑部的大、中动脉，最容易发生狭窄的部位在颈部颈总动脉分叉处、椎动脉进入颅腔处、以及基底动脉起始和分叉处。由于血管内膜的破溃、脂质沉积形成斑块，血液中的血小板、纤维蛋白沉积在斑块上面并发生机化，造成血管壁增厚、血管腔变窄，导致脑供血不足。如果病变进一步发展，血管腔严重狭窄甚至完全闭塞，或在狭窄的基础上由于血液粘稠度高（俗称血稠），在斑块上形成血栓堵塞血管，便可发生这根血管供血区的脑细胞缺血坏死。? （二）较少见的引起脑血栓形成的病因? 各种动脉炎症，如感染性动脉炎（结核性、寄生虫性、脓毒性等）、胶原病性动脉炎（如一种叫做系统性红斑狼疮的疾病）、血管闭塞性脉管炎等。各种疾病引起的高凝状态，如慢性肺部疾病患者由于长期缺氧所造成红细胞异常升高、怀孕早期的妇女由于呕吐脱水加之雌、孕激素的升高造成高凝状态都可能诱发脑血栓形成。此外，有一种少见的以红细胞增多为特点的疾病叫“真性红细胞增多症”，得这种病的患者也容易患脑血栓形成。? 如何确认得了脑血栓? 要确认究竟是不是得了脑血栓形成，光靠上述的临床表现和医生的检查还不够，还需要以下必要的仪器及化验检查辅助。? （一）头颅CT? CT扫描是诊断脑血栓形成较方便、便宜的检查。它可明确脑组织坏死（即脑梗塞）的部位、大小、脑水肿的程度等对治疗有指导意义的信息。但在发病24小时以内常不能发现病灶，此时CT扫描的意义在于排除脑出血，为及早开始治疗争取时间。此外，CT的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良。? （二）头颅磁共振扫描（MRI）? 该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶、及对某些部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像（MRA）尚能显示较大的闭塞血管。其不足之处在于价格较贵，医院的拥有率不高。而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品，如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查，限制了它的使用。? （三）脑血管造影? 该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6小时以内）尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓，缺点是有一定的损伤和并发症。? 发现脑血栓形成病人后的处理办法? （一）保持镇静? 对轻型病人可让其平卧，头高30度°左右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1～2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺。? （二）尽量准备好充足的现金或支票? 以免到医院后因资金不到位而延误治疗。? 家属在医院和医生的配合治疗? （一）协助护理? 脑血栓形成的病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病，如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以，家属在陪护时应注意定时给予翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。? （二）饮食问题? 有的病人病后出现吞咽困难，这是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起的。 病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。重症病人则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。鼻饲饮食在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。? （三）注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医护人员? 脑血栓形成的病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的措施治疗，有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡。严重者可进入昏迷。家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动。精神状态如何？如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医护人员。同时，对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考。? （四）早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复? 发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动。这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位，即仰卧时患侧上肢放在一枕头上使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲，腕关节稍背伸，手握一适当大小的圆柱物体，如手纸卷。垫起背部，使之向前向上；下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲，踝关节应保持90°，以防止足下垂，可让病人足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30°为宜，不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位，在胸前及下肢前各放置一枕头，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。? （五）注意病人的情绪变化? 患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。? 脑血栓形成恢复期的家庭护理及治疗? 脑细胞在血管闭塞时由于缺血缺氧而死亡，治疗开始愈晚、堵塞的血管愈大、脑细胞死亡的数量愈多，而且脑细胞死亡后是不能再生的。因此，尽管医生采取了许多积极措施，但病人仍不可避免地要留下不同程度的残疾，也叫“后遗症”。这些后遗症是不可能在医院内尤其是以挽救生命为主要目的的综合性医院得到解决的，需要在康复医院，在我国目前还主要是回家进一步疗养及康复。? （一）按时规律服药，预防脑血栓的再发?病人出院后仍需按医 生嘱咐规律服药，控制好糖尿病、高血压等动脉硬化的基础病变，定期到医院复查。常用的药物有抗血小板聚集的药物，如小剂量阿司匹林、抵克力得；脑保护药物，如尼莫地平；氧自由基清除剂，如维生素E、维生素C等。有的病人恨病吃药，凡是广告宣传的药物都想试试，或者认为药吃得越多越好。事实上这样做对身体不利。且不说药物的疗效未必都像广告中说的那样神奇，单说任何药物都要经过肝、肾代谢，服药太多会加重老年人本已不太健康的肝、肾负担；从药理上来说，过多的药物进入身体，相互之间会发生作用，降低各自的疗效，甚至加重副反应，给身体造成危害。吃什么药、如何吃？最好听从医生的劝告，不可盲从广告。? （二）尽早、积极地开始康复治疗? 如前所述，脑血栓形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复。如因各种原因不能到康复医院治疗者，可购买一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行。康复宜及早进行。病后3～6个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。? （三）日常生活训练? 患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手（右利）的患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。? （四）面对现实，调整情绪? 俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成事实，应调整好情绪，积极进行康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。? 脑血栓形成病人是否一定要半年输一次液? 经常在门诊碰到脑血栓后遗症的病人要求输液。原因是听说脑血栓后半年必须输液一次，以防血栓复发。其实这是没有根据的。脑血栓是一个容易复发的疾病，但其发病主要与动脉硬化及血液粘稠度有关，防治动脉硬化是一个长期的问题，而非单纯打几天点滴就能解决，需要从生活起居到药物治疗等多方面注意，长期规律地口服抗动脉硬化的药物同样可达到预防血栓的目的。另一方面，输液并非百益无害。实际上，由于点滴是直接将药物注入血管内，存在许多潜在的危险性，如输液反应、静脉炎；输液过快导致心力衰竭。因此，只有在病情紧急，需要尽快将药物送入体内，或病人昏迷及其他情况导致不能口服药物时，才有必要进行静脉点滴。作为一般医疗原则：能口服的药物不要肌肉注射；能肌肉注射的药物就不要静脉点滴，以减少不良反应的发生机会。? 脑血栓形成病人的饮食调养? 脑血栓形成的病人大多肥胖、血脂高、血糖高、血压高等，这些异常都是造成动脉硬化的危险因素。除了服用相应的药物治疗以外，饮食调养具有重要的作用。? 1.首先，肥胖的病人应限制主食的摄入量，将体重降至正常或接近标准体重。一般控制在每天300克左右的主食量。如病人吃不饱可用蔬菜、豆制品补充，尽量养成吃八成饱的习惯。? 2.少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化。? 3.多吃优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭（最好是野生的柴鸡）、鱼类、蛋类（蛋黄应少吃）、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好。? 4.多吃富含维生素的食品，如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等；富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类；富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。? 5.饮食应以清淡为主，避免过咸，最好不吃咸菜。因为吃得过咸，容易引起高血压。? 6.多吃纤维素多的食物，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥。有便秘的病人应多喝水，这样即可促进排便，又由于小便的增加，对防止泌尿系统感染有益。有的病人，由于行动不便，害怕小便而不喝水，是非常不利的
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　　患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含混不清或失语，喝水发呛。多数病人意识消除或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腹反射减弱或增强，病理反射阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。　　脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失误，严重者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡。但由于发生的部位不一样，脑血栓的症状也不一样。　　1、颈内动脉系统。　　（1）颈内动脉系统：即病变发生在颈内动脉时，脑血栓的症状在临床上表现为“三偏症”即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。同时有可能伴有精神症状，主侧半病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。　　（2）大脑前动脉：这也是脑血栓的症状。由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状；周围支受累时，常侵犯额叶内侧面，常出现下肢瘫痪，并可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。　　（3）大脑中动脉：主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。这种部位血栓最为常见。　　2、椎一基底动脉系统。 　　（1）小脑前下动脉：当病变出现在这个部位时，脑血栓的症状为眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。 　　（2）旁正中央动脉：这个部位的血栓比较少见。
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能治好轻微脑血栓的治疗方法1 中药防治重要的效果比较明显,有预防心脑血管病有确切的临床效果，包括具有传统医药特色的活血化瘀，降脂抗凝类中药，2 控制糖尿病糖尿病也是引起脑血栓的重要的原因,80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，有利于脑血栓形成。糖尿病患者应采用低热量低糖饮食，适当用降糖药；3 血压血脂 高血脂一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少；另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。都属于原发性高危因素疾病，有效治疗可预防心脑血管病的复发；4 阿司匹林 主要是改善前列腺素与血栓素a2的平衡，抗血小板凝集和释放，预防血栓形成，从临床上看，每天常规服用拜阿司匹林肠溶片75—150毫克，能够防止心脑血管病的复发5 康复教育患者应该有一个良好的心态正确面对自己的疾病。积极干预危险因素，让患者能耐心接受长期的防治措施，主动配合药物治疗。  灯盏花素具有扩张脑血管的作用，能降低脑血管阻力，增加脑血流量，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。故可用于治疗缺血性脑血管疾病，如脑血栓形成、脑栓塞、脑溢血等所致后遗症瘫痪病人，具有较好疗效，对病程在６个月以内的疗效比６个月以上者好。个别患者用后会有皮疹、乏力、口干等，但不影响治疗。不宜用于脑出血急性期或有出血倾向患者。如果个别患者出现皮肤瘙痒，停药后自行消失。  奥扎格雷纳的不良反应主要是 1血液:由于有出血的倾向,要仔细观察,出现异常立即停止给药.2肝肾:偶有got,gpt,bun升高.3消化系统:偶有恶心,呕吐,腹泻,食欲不振,胀满感.4过敏反应:偶见荨麻疹,皮疹等,发生时停止给药.5循环系统:偶有室上心律不齐,血压下降,发现时减量或终止给药.6其他:偶有头痛,发烧,注射部位疼痛,休克及血小板减少等.严重不良反应可出现出血性脑梗塞,硬膜外血肿,脑内出血,消化道出血,皮下出血等. 　　注意事项: 本品与抑制血小板功能的药物并用有协同作用,必须适当减量.本品避免与含钙输液（格林氏溶液等）混合使用,以免出现白色混浊. 　　孕妇及哺乳期妇女用药: 孕妇或有可能妊娠妇女慎用. 　　儿童用药: 儿童慎用. 　　老年患者用药: 　　药物相互作用: 本品与抗血小板聚集剂,血栓溶解剂及其他抗凝药合用,可增强出血倾向,应慎重合用. 出现不良反映要立即停药，症状也会相对缓解了。
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