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糖尿病用药的现状和前景
摘 要：糖尿病用药的现状和前景
【题　名】糖尿病用药的现状和前景
【作　者】曹金銮
【机　构】福州医药站
【刊　名】《海峡药学》 1997年第9卷第4期,110-111页
【关键词】糖尿病 药物疗法 胰岛素 磺酰脲 双胍
【文　摘】糖尿病用药的现状和前景
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糖尿病,药物疗法,胰岛素,磺酰脲,双胍
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糖尿病患者的用药与治疗
【关键词】 糖尿病 糖尿病是一种常见的代谢性疾病，发病率与遗传因素、生活方式、饮食结构及年龄等因素有关。据统计，世界上糖尿病的发病率为3%～5%，50岁以上的人平均发病率为10%。1980年我国糖尿病患病率为0.67%，而现在上升到3.1%。有关资料显示，我国有3000多万糖
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　　【关键词】& 糖尿病
　　糖尿病是一种常见的代谢性疾病，发病率与遗传因素、生活方式、饮食结构及年龄等因素有关。据统计，世界上糖尿病的发病率为3%～5%，50岁以上的人平均发病率为10%。1980年我国糖尿病患病率为0.67%，而现在上升到3.1%。有关资料显示，我国有3000多万糖尿病患者，每年新增150～200万患者，而其中2型糖尿病患者占90%以上 ［1］ 。糖尿病的并发症较多，常见有心血管病、高血压、高血脂等症，糖尿病是心脑血管病的危险因素之一，而心血管病又是糖尿病患者的主要死因。因此糖尿病患者要对高血糖、高血压、高血脂进行综合治疗，并在选择降压药、降脂药时注意考虑对血糖的影响，应有利于糖尿病的治疗。
　　1 糖尿病患者降压药的选择&&&& 　　糖尿病与高血压是常见的内科相关性疾病，糖尿病患者高血压的发病率很高，2型糖尿病患者中约有30%～50%合并高血压，两症并发时，常加速血管和微血管病变的发生和发展，所以要终生控制血糖和血压。由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定影响，所以要合理选择降压药物 ［2］ 。&&& 　　1.1 利尿剂 此类药物早期被推荐为高血压病阶梯治疗的首选药物，但近几年来临床使用中逐渐减少，主要因为其有引起电解质紊乱及血糖、血脂异常等副作用，长期使用噻嗪类利尿剂可引起空腹血糖及胰岛素的轻度升高，对胰岛素的敏感性降低，并可引起低钾血症，临床应慎用。新的利尿剂降压药寿比山（吲达帕胺）是一种类似噻嗪类药物，其降压作用是对周围血管的扩张，副作用较双氢克尿噻小，可以用于糖尿病患者，但仍应监测血糖及血钾的变化。&&& 　　1.2 钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂适用于高血压合并冠心病、心绞痛及老年高血压，对糖代谢影响无定论，多数认为治疗剂量对糖代谢无不良影响，但有临床上使用硝苯地平可引起糖尿病恶化的报道。&&& 　　1.3 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI类药物能安全有效地降低血压，且能降低心力衰竭发生率及病死率，可延缓胰岛素依赖型糖尿病肾损害的进展;此类药对高血糖、高血脂及血管性损害等心血管危险因素的影响是中性或有利的。此类药物主要有:卡托普利（开搏通）、贝那普利（洛汀新）、依那普利（依苏）等。&&& 　　1.4 β-受体阻滞剂 此类药物主要用于轻中度高血压，禁忌证有:心脏传导阻滞、支气管哮喘及周围血管病等 ［3］ ，并可抑制胰岛素的分泌，引起高血糖，因此糖尿病患者应慎用此类药物。常用药物有:心得安，氨酰心安，倍他乐克，康可等。&&& 　　1.5 α-受体阻滞剂 此类药物长期使用可改善脂代谢、糖耐量异常，对高血压合并高脂血症或糖尿病有效。此类药物主要有:哌唑嗪、乌拉地尔、压宁定等。&&& 　　总之，糖尿病患者高血压的患病率很高，心血管及其死亡的危险也随之增加，因此积极控制血压，合理选择降压药物对糖尿病的治疗起着重要作用。在糖尿病合并高血压的患者中，应根据不同情况及降压药物的作用特点来选择，应首选ACEI类降压药，因为ACEI类不影响糖代谢;尽量不选择β-受体阻滞剂，因这类药物可抑制胰岛素分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，还可影响脂肪代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，严重时甚至会影响心脏功能，并且在联合用药时，还应考虑药物间相互作用。
　　2 糖尿病患者降脂药的选择&&&& 　　2型糖尿病往往有TG偏高、HDL-C偏低与脂蛋白组成异常，2型糖尿病与高血压、高血脂共同组成了“代谢综合征”的主要成分，也是心血管疾病的主要危险因素 ［4］ 。
　　2.1 他汀类降脂药 目前临床应用的几类降脂药中，他汀类降TG、LDL-C作用好，一些新产品如阿托伐汀有较好的降TG作用。总之，他汀类降脂类对血糖无明显影响，且耐受性好，应首选。&&& 　　2.2 贝特类降脂药 可降低TG，升高HDL。可用于糖尿病患者，但肾功能不良者慎用，吉非贝齐有升高血糖的作用，使用时应调整胰岛素或口服降糖药的剂量。
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糖尿病的预防及注意事项
学院：理学院
专业班级：11级光信息与科学技术3班
姓名：蔡伟城
内容摘要：与全球糖尿病的流行趋势相似，我国糖尿病病人的数量也在以惊人的速度急剧增多。糖尿病已成为当前我国非传染性慢性疾病中第3位主要疾病(心血管疾病、肿瘤、糖尿病)，是严重威胁我国人民健康的常见病和多发病，给国民经济带来沉重负担，严重影响社会经济的发展。其发病增长之速，涉及人群之广，消耗卫生资源之大，造成残疾、死亡之多已达触目惊心的地步，预防和控制糖尿病是我国亟待解决的重大卫生问题。因此，糖尿病的预防、用药及注意事项是至关重要的。
关 键 词：糖尿病、预防、用药、注意事项
一、得病原因及早期症状
糖尿病在医学领域分为2种：Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。
（一）、Ⅰ型糖尿病即胰岛素依赖性糖尿病，又叫青年发病型糖尿病，得病 原因主要是由于遗传和环境因素的相互作用引发特异性自身免疫反应造成感染(尤其是病毒感染)、毒物等因素诱发机体产生异常自身体液和细胞免疫应答，导致胰岛β细胞损伤，胰岛素分泌减少。在体内胰岛素缺乏的情况下，体内的血糖浓度就会不断上升，出现糖尿病。
Ⅰ型糖尿病的早期症状包括：
1、身体倦怠，整天提不起精神，腰膝酸软，两腿乏力，什么事都懒得做，连走路、上楼梯都感到疲惫不堪，饭后困怠思睡；
2、由于体内糖分随小便排出，所以经常感到饥饿而出现食欲亢进，而且有喜好吃甜食的倾向；
3、视力明显减退，看书、看报眼睛容易疲劳；
4、手腿出现顽固性的麻痹和阵痛，有时会有剧烈的疼痛，也有人夜间小腿常常抽筋；
5、持续性感到喉咙干渴，饮水量大幅度增加，小便次数大幅度增加。
（二）、Ⅱ型糖尿病，又名非胰岛素依赖型糖尿病，与Ⅰ型糖尿病一样，Ⅱ型糖尿病也是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，但Ⅱ型糖尿病的发病年龄大多在30岁以后，其遗传倾向更明显，患者通常有明显的家族史。至于环境
因素，主要包括肥胖、体力活动过少和应激。应激包括紧张、劳累、精神刺激、外伤、手术、分娩、其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素等等，这些都是发生Ⅱ型糖尿病的诱因。由于上述诱因，患者的胰岛素分泌能力及身体对胰岛素的敏感性逐渐降低，最后是血糖升高，出现糖尿病。
Ⅱ型糖尿病的早期症状包括：
1、经常出现手脚麻痹和疼痛；
2、视力明显下降，有时也会引起急性视网膜病变；
3、食量明显增加，而体重却下降；
4、胃肠道功能失调，经常出现腹泻和便秘。
二、糖尿病的预防
（一）、良好的饮食习惯
??1、树立正确的饮食观。在平时的日常饮食中，不宜饱食、过食，吃七分饱即可。这样食物才能被胃肠道充分地消化和吸收，且排泄更加通畅。
2、热量过度摄入是发病A重要因素之一。高热量的饮食会造成身体的肥胖，还会引起一系列的疾病，每天需要的热量超过我们身体的需要，就会囤积下来变成脂肪，不利于我们身体的健康。因此，我们每餐都应限制饮食，这样热量的摄取也就受到了一定的限制。此外 ，低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素，是预防糖尿病A最佳饮食搭配。
3、生活中要戒烟以及少量饮酒。??
??（二）、日常锻炼
??如今阶段大部分人的日常锻炼量严重不足，从而导致体重增加、肥胖等。运动可消耗多余A热量和维持肌肉量，不过锻炼要讲究科学性，循序渐进、量力而行、最好可结伴进行。
在日常生活中，大家要进行一些有氧运动，常见的运动形式有步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行、打球、打太极拳等。通过这些运动，达到增加葡萄糖利用率，消耗脂肪，改善心肺功能的目的。
运动时间和运动强度共同决定运动量，两者要协调配合。每周锻炼3-4次最适宜。运动间歇最好不要超过3-4天，否则将达不到效果，而且累积作用将降低。??
（三）、定期身体检测
1、定期进行血糖检测，最好是每半年检查一次。特别是中老年人群，更应 该把血糖检测作为常规的体检项目。通过检测，如果发现无症状性糖尿病，也可以尽早发现和治疗。
2、如在生活中发现自己皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等现象时，更要及时去测定和仔细鉴别，以期尽早诊断，争得早期治疗的宝贵时间。
三、糖尿病的用药
一般糖尿病的口服药物分为五类：磺脲类、双胍类、苯甲酸衍生物、α-糖苷酶抑制剂和格列酮类。
（一）、磺脲类，市场中的药品包括瑞易宁、消渴丸、达美康等。磺脲类药物适用于Ⅱ型糖尿病，不胖的患者，一般是在饭前半小时用药。该药不适合于Ⅰ型糖尿病、妊娠及哺乳期的妇女和严重肝、肾功能患者等情况下适用。
（二）、双胍类，市场中的药物包括降糖灵、降糖片和盐酸二甲双胍片等。双胍类药物适用于Ⅱ型糖尿病，肥胖的患者，一般主张吃完饭后立即用药。经过体育锻炼及饮食控制，血糖未降到满意水平者；肥胖的高血糖患者；年龄不太大，肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者等情况可放心使用该药。
（三）、苯甲酸衍生物，市场上的药物包括瑞格列那和那格列那等。苯甲酸衍生物只适用于Ⅱ型糖尿病。有并发糖尿病酮症酸中毒的患者；Ⅰ型糖尿病患者；伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者和处于孕期和哺乳期的女性均禁用该药。
（四）、α-糖苷酶抑制剂，市场上的药物包括拜糖平和伏格列波糖等。此类药物适用于Ⅰ、Ⅱ型糖尿病患者。18岁以下的糖尿病患者、伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者、有并发糖尿病酮症酸中毒的患者和处于孕期和哺乳期的女性均禁用该类药物。
（五）、格列酮类，市场上的药物包括罗格列醇和曲格列醇等。该类药物适用于肥胖的Ⅱ型糖尿病患者。伴有水肿的糖尿病患者；伴有严重肝脏病变的糖尿病患者；Ⅰ型糖尿病患者；18岁以下的糖尿病患者；有并发糖尿病酮症酸中毒的患者和处于孕期和哺乳期的女性均禁用该类药物。
四、糖尿病患者的注意事项
（一）、教育与心理
糖尿病为一终身性疾病。漫长的病程及多器官多组织结构和功能障碍对病人身心产生的压力易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心或对疾病抱无所谓的态度而不予重视，会造成患者不能有效地应对疾病。同时，糖尿病的发生与精神因素也存在一定的联系。因此，糖尿病患者要普及关于疾病知识及保持一个良好的心理。
1、患者要大概了解糖尿病知识，包括与疾病有关的症状、诱因。糖尿病是因机体产生胰岛素不足，使摄入食物中的糖、脂肪利用率减低，血中葡萄糖浓度增加，部分糖从尿中排出体外，从而出现饥饿感、疲乏感等，从而了解自己在饮食、生活方式等方面的注意事项，做到心中有数。
2、患者要调整好自己的心态，乐观面对疾病，有战胜疾病的信心与勇气。患者的家属要关心，鼓励患者及让他们讲出自己感受，耐心听取其提出的问题。同时，家属要指导患者解除恐惧、忧虑情绪，让他们明白乐观情绪的重要性；此外，患者和患者家属要经常和医生交流。医生可以向患者介绍病情控制满意的病友，让他们互相交流防治疾病的经验，互相鼓励，充满信心，精神愉快，主动积极地配合治疗。通过患者与医务人员（医师、护理专家、营养师等）、患者与患者之间的交流，使患者及家属得到心理支持、社会支持、精神疏导，消除生活疑虑，重建生活信心。
（二）、生活方式
1、饮食习惯。糖尿病患者更要树立健康的饮食观念。首先，要多食用少油少盐的清淡食品，菜肴烹调多用蒸、煮、凉拌、涮、炖、卤等方式。其次，要限制动物性脂肪及含饱和脂肪酸高的脂肪摄入，少吃油煎、炸食物及猪、鸡、鸭、腰花、肝、肾等动物内脏类食物。接着，要注意进食规律，一日至少进食三餐，而且要定时、定量，两餐之间要间隔4-5小时。最后，要尽量少吃无糖糕点。虽然无糖糕点不含蔗糖，但糕点是淀粉做的，同样会产生热量，故不能随便多吃这些食品，否则会导致血糖水平迅速上升，直接加重病情，干扰糖尿病的治疗。
2、体育锻炼。 糖尿病患者要经常进行体育锻炼，锻炼可以先从短时间的轻微活动开始，然后循序渐进逐步增加运动量及时间，每天可锻炼数次，每次15～
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