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银屑病（牛皮癣）的临床症状标志与治愈标准
日 13:41:59
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摘 要：目前，银屑病的临床症状标志及临床治愈标准均无明确一致的概念和规范。不仅使这一领域的医患关系比较紧张，而且给进一步深入研究和攻克银屑病难题带来混乱。本文根据我们多年来的临床实践与理论研究，初次提出将“云母状鳞屑、半透明薄膜、点状出血”作为银屑病临床症状的“三标志”，并将治疗阶段能使“皮损全部脱落、变薄，皮肤表面平整光滑，仅留有白色或浅黒色素沉着”；修复基因阶段，“色素沉着完全消失，与正常皮肤一样”；巩固疗效阶段，经“减半给药，注意日常保健，能实现长期不复发”。作为临床治愈标准。是想先作一个尝试，希望能起到一个抛砖引玉作用。
　　Abstract: Currently, the clinical symptoms of psoriasis signs and standard clinical cure was no clear and consistent concepts and norms. Not only the physician-patient relationship in this area the more intense and to further study and overcome the problems of confusion psoriasis. This article based on our many years of clinical practice and theory, first proposed a "mica-like scaly, semi-transparent film and bleeding" as clinical symptoms of psoriasis "three signs", and stages of treatment can make "all lesions loss, thin skin, smooth surface, leaving only a white or light pigmentation Black "; repair gene stage," pigmentation completely disappeared, and normal skin as "; consolidation phase effect, by" half delivery, attention to routine health care, can achieve long-term non-recurrence. " As a standard clinical cure. Is the wish to make a try, hoping to start a discussion play a role.
　　关键词：银屑病、牛皮癣、临床、症状标志、治愈标准
　　银屑病（psoriasis）,俗称牛皮癣，中医也叫“干癣”、“白癣”、“白壳疮”、“蛇虱”、“风癣”、“白疕”、“松皮癣”等。是一种慢性炎症性皮肤病。由于目前病因尚不完全明确，仍是一个世界医学难题。有些患者因失去就医信心，为了精神上的安慰，说“牛皮癣不是病”；还有人把一些难治的皮肤病都统冠以“牛皮癣”之名，例如什么婴儿“尿布牛皮癣”等。都给银屑病的研究与治疗实践带来混乱。因此，完全有必要对银屑病的临床症状标志与治愈标准给以明确界定。
　　一、银屑病（牛皮癣）的临床症状标志
　　研究任何事物，都得有一明晰的对象，并须对研究对象有一个大家一致认可的识别标志。否则，将无法深入和探讨。
　　1、经典西医依据银屑病的皮损和临床表现，将银屑病分为寻常型（psoriasis vulgaris）、脓疱型（psoriasis pustulosa）、关节病型（psoriasis arthropathica）和红皮病型（erythrodermic psoriasis）四类[1]。据调查统计，其中寻常型占到96.4%，脓疱型占0.77%，关节病型占3.3%，红皮病型占0.98%[2]。而寻常型银屑病的临床症状标志包括三点：因角化不全并含Monro微脓肿的的“云母状鳞屑”、刮除鳞屑的“半透明薄膜”现象、刮除薄膜的“点状出血”现象（Auspiz征）[1]。寻常型初发时的进行期，同型反应（koebner征）较明显，时间长了，到稳定期和退行期，就基本无法以同型反应作诊断依据了[3]。
　　掌跖脓疱型银屑病（Barber型）除了有疑似炎症Monro微脓肿积聚的“脓湖”特征，身体其他部位常可见银屑病样（三标志）皮损。泛发性脓疱型银屑病（Zumbusch型）“脓湖”遍布全身，伴随的全身不适、驰张热、关节肿痛、自觉痛痒难忍等，只表明病情更为严重。而脓疱消退后仍可出现寻常型皮损（三标志）或转化为红皮病[1]。这都说明“三标志”仍然是其基本临床症状。
　　关节病型主要为非对称性外周多关节炎，开始出现手、腕、足等小关节特别是指（趾）末端受累关节红肿疼痛、晨僵、活动受限及畸形变、甚至强直。重者可累及大关节积液，进行性关节侵蚀及骨质溶解，关节损毁变形。进而可并发内脏损害，如溃疡性结肠炎、风湿性心脏病、肾炎、肝脾淋巴结肿大及眼结合膜炎。80%伴有指（趾）甲损害。但X 线检查类风湿因子均常阴性。关节病型银屑病虽然可先出现关节症状，但常继发于寻常型恶化后，与脓疱型及红皮病型银屑病并发[1]。说明此类银屑病的临床症状，也未脱离“三标志”的特征。
　　红皮病型银屑病常见于寻常型治疗不当，或脓疱性银屑病消退后。全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、表面覆有大量麸样鳞屑，不断脱落，其间可有片状正常“皮岛”。而红皮病消退后寻常型银屑病皮损（三标志）复现[1]。
　　因此，将云母状鳞屑、半透明薄膜、点状出血“三标志”作为银屑病（牛皮癣）的临床症状标志，是不会引起研究对象混乱的。它有助于进一步开展向分子生物学及基因工程领域的研究。
　　2、经典中医在银屑病（牛皮癣）的临床辩证与治疗上积累了丰富经验。国家于1994年发布了中医药行业标准，所列3型：风热血燥证、血虚风燥证和瘀滞肌肤证。后来有的从简进行修改,多数则认为不能满足临床上的实际需要,迄今尚未完全统一,有辨证3型、5型、6型者,甚至于有学者罗列10种以上证型。
　　如多见于寻常型银屑病进行期的风热证、血热证、多见于寻常型银屑病静止期的血瘀证、血燥证、多见于寻常型渗出性银屑病的湿热证、多见于内分泌功能紊乱性银屑病的冲任不调证、多见于关节型银屑病的风湿痹阻证、多见于久治不愈的关节型银屑病的肝肾不足证、多见于脓疱型银屑病和红皮病型银屑病的湿热蕴毒证、多见于脓疱型银屑病恢复期的脾虚毒恋证、多见于红皮病型银屑病的毒热伤营证等[4]。
　　朱仁康认为“血分有热”是银屑病的主要原因，将银屑病的证型分为：血热风燥证、血虚风燥证、风热兼湿证、湿热化毒证、风湿痹滞证、毒热伤营证；张志礼辨证分为：血热型、血燥型、血瘀型；边天羽将该病辨证从简仅分热证、瘀证和燥证；范瑞强提出6型证治：风热血热、血虚风燥、湿热蕴结、火毒炽盛、瘀滞肌肤、风湿寒痹；赵尚华辨证分型论治：血热证、湿热蕴结证、血虚风燥证、寒湿阻络证、热毒炽盛证；对于银屑病经年不愈者,日久必有瘀滞证候的表现，长于用活血化瘀法[4]；白彦萍将寻常型银屑病证型分为：风热型、风寒型、湿热型、血热型、血虚型、血燥型、血瘀型、冲任不调型，将脓疱型银屑病分为：湿热蕴毒型、脾虚湿热型，将关节病型银屑病分为：湿热久羁型、肝肾不足型，将红皮型银屑病按卫气营血学说对症施治[5]。
　　还有的学者认为，银屑病的发生主要是由各种毒邪侵害人体,积聚皮肤腠理,而致气血凝滞,营卫不和,经络阻塞,毒邪久羁,毒气深沉,积久难化而使本病顽固难愈,故在治疗上采用以毒攻毒法。支持寻常型银屑病主要分为热毒型和血毒型两大证型[4]。
　　以上各种症型都有相应的辩证依据和对症方剂。而且多有良好效果。这充分说明了经典中医药在治疗银屑病上是一个丰富宝库和更为接近银屑病病因的事实。中医辩证施治多从患者整体症状开始，全面掌控调理人的气血平衡。银屑病的治愈，不仅从整体消除了所发现的症型，而且，也同样确认上述“三标志”是必须消除的。
　　二、银屑病（牛皮癣）的临床症状治愈标准
　　现代医学是以分子生物学和基因组学建立为起点，综合中西医的各自优势发展起来的新医学理论体系。
　　现代医学研究表明：银屑病是多基因病[6]，是人类的30%不定基因，受外界环境因素刺激，被错误激活而引起。这种多基因病是内外两种因素共同作用的结果。多基因缺损是主要的内在因素，当外界环境发生极端变化时，极少数人（年发病率仅1.23‰）的缺损基因会被错误激活，皮肤细胞的凋亡规律被改变，从而发生“三标志”的银屑病皮损现象。
　　目前无论是中医，还是西医，在银屑病的治疗药物及方案上，都出现一些切实有效的成果。而使用后，有些却效果不佳，有些则形成极大的副作用，有的甚至使病情恶化。其原因有两方面：其一是靶向作用单一，未能含盖全部多基因；其二是不能用“腧穴-经络-气血”，总体把握掌控“神经-内分泌-免疫系统”较差，顾此失彼[7]。因此，要治疗银屑病，必须要走中西医结合的路子。
　　一方面运用基因组分析、聚类、比对技术[8]，全力建立银屑病（牛皮癣）单倍基因图谱，另一方面筛选完善银屑病的治愈药品、方案。前一条依据的是临床症状标志，后一条要求统一的临床治愈标准。
　　我们总结数十年的临床经验，认为银屑病的临床治愈标准应细分三个阶段：①治疗阶段，向患者说明病情及基本知识，配合心理治疗，解除精神负担，作到日常保健要求，避免各种外部诱发因素。及时掌握病情，注意药量调整。一般正确用药后明显有效，“皮损全部脱落、变薄；皮肤表面平整光滑，仅留有白色或浅黒色素沉着”。②修复基因阶段，“色素沉着完全消失，与正常皮肤一样”。③巩固疗效阶段，经“减半给药，注意日常保健，实现长期不复发”。
　　这样，一是可以和控制治疗有所区别，二是与“根治”有一定距离。只有通过这个标准，配合基因检测，才能逐步积累，形成全面完整的治疗方案。参考文献：
　　1、吴志华 《皮肤性病学》dermatology and venerology （第三版）广东科技出版社 年998年11月第7次印刷 220～225页 （兰州医学院 刘子文 张选奋）
　　2、《2007年全国中西医结合皮肤病学的发展与治疗研究新进展研讨会》资料 第四章第五节　p82
　　3、《2007年全国中西医结合皮肤病学的发展与治疗研究新进展研讨会》资料 第四章第三节 p71
　　4、欧阳恒《中医和中西医结合治疗银屑病的临床研究进展》湖南中医药大学第二附属医院
　　5、《2007年全国中西医结合皮肤病学的发展与治疗研究新进展研讨会》资料 第四章第四节 p75
　　6、《Foxp3, Fas, FasL, COMT基因多态性与汉族寻常型牛皮癣(银屑病)相关性分析》《第四军医大学位论文》高琳(作者姓名)
　　7、《试论人体、经络、腧穴和气血》西安尚德医院　贾淑芳、赵雪海、姜玲 《第五届世界中医药大会征集论文》 发表
　　8、胡松年 《基因表达序列标签（EST）数据分析手册》浙江大学出版社2005年5月 第一版著者介绍：
　　贾淑芳　主任医师　西安莲湖华西医院　西安市北关正街21号秦地雅仕10402　邮编：710014电话：029-　E-mail:dpzl_
　　赵雪海　高级工程师　西安莲湖华西医院　西安市北关阳光小区9 号楼2单元201 邮编：710014电话：029- E-mail:
　　贾姜玲　中医师　西安莲湖华西医院　陕西省渭南市西一路五号楼　邮编：714000 电话：　E-mail:dpzl_
朱熔辉 中医师 陕西省商南县卫生社区服务中心 陕西省商洛市商南县长新路432号药材公司院内 邮编：726300电话：； E-mail:dpzl_
详情请咨询：西安莲湖华西医院治癣名医贾淑芳 联系电话：400-666-8355网址：
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请问这个是不是牛皮癣？我脸上有
23岁 16:14:45
病情描述：
请问这个是不是牛皮癣？我脸上有脂溢性皮炎，怎么治疗？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
头部、脸部是身体上比较敏感的部位，身上的银屑病尚有衣物可以遮挡，银屑病皮损部位在脸上只能暴露了，所以脸部银屑病患者所承受极大的痛苦。为了减轻脸部银屑病引起的干燥蜕皮症状，可选择一些多油脂的护肤霜，滋润脸部肌肤，如医用凡士林，同时尽量避免使用含有激素成分或刺激性较强的药物，避免对脸部造成二次伤害。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
您好，诊断牛皮癣需要根据具体的症状表现，一般好发于头部和四肢，在皮肤上出现红色的斑丘疹，随着病情的发展上覆有多层白色的皮屑，稍微有点蜕皮和干痒感，这病病因复杂，没有根治的方法，主要还是配以中药内调和物理外治的系统治疗方法。
指导意见：
脂溢性皮炎是发生在皮脂腺丰富部位的一种慢性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病。本病多见于成人和新生儿，好发于头面、躯干等皮脂腺丰富区。发病可能与皮脂溢出、微生物、神经递质异常、物理气候因素、营养缺乏以及药物等的作用有关。
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> 头部牛皮癣初期症状有哪些
头部牛皮癣初期症状有哪些
摘要：头部牛皮癣的初期症状有哪些呢？牛皮癣是一种顽固的皮肤疾病。在牛皮癣发病初期，患者头部往往会首先出现相关症状，称为头部牛皮癣。发迹间的头屑明显增多是头部银屑病患者最为常见的病症，同时在头皮上会浮现出带状的皮肤损害。
　　牛皮癣是一种复杂的慢性皮肤病，也是一种顽固性疾病，我们都应该了解一些牛皮癣的相关知识，很多牛皮癣患者因为缺乏牛皮癣知识，从而错失治疗良机，导致牛皮癣病情加重。头部牛皮癣在初期有什么症状显示，我们知道了初期症状，才能更好的与诊断，进行及时的治疗，专家为大家详解介绍，头部牛皮癣初期有哪些表现？
　　在牛皮癣发病初期，患者头部往往会首先出现相关症状，称为头部牛皮癣。发迹间的头屑明显增多是头部银屑病患者最为常见的病症，同时在头皮上会浮现出带状的皮肤损害。随着病情的发展，头部皮损有时融合成片，甚至布满整个头皮，鳞屑也变得较厚。如果皮损处的毛发与厚积的鳞屑干燥紧缩在一起，就会有毛笔头样束状表现。
　　头部牛皮癣初期的症状
　　(一)头部牛皮藓基本表现为鳞屑表面呈现污黄或灰黄色；鳞屑剥离后，期间仍为银白色；皮损处毛发由于厚积的鳞屑紧缩而成束状，犹如一束束的毛刷称束状发，但毛发正常。
　　(二)头部牛皮藓的发病部位一般仅见于头皮部，假如不及时发现治疗，不单会加深病情，还会累积到躯干和四肢等部位。
　　(三)头部牛皮藓的皮损特征主要表现为皮损边界清楚，红斑上着有较厚鳞屑。有时融合呈片，甚至布满头皮。
　　还有一些牛皮癣患者头部瘙痒感比较严重，还会引起程度不一的脱发现象。建议患者采用安全有效的中医中药治疗头部牛皮癣，而不要单纯依赖治标不治本的外用药物，尤其是注意尽量不要使用刺激性强的药膏。
　　头部牛皮癣的初期症状有哪些？上面的内容就是专家针对这个问题做的详细的介绍，希望能给患者带来一定的帮助。专家表示：头部牛皮癣患者属于发病初期，发病规模小，程度低，如果治疗方法得当，病情更轻易得到较好的操控甚至临床治愈，很多患者还可以在较长的时间内不再复发，所以头部牛皮癣患者一定要尽快到正规医院及早治疗，科学有效的治疗。
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牛皮癣的治疗方法有哪些
10:08:06出处：作者：佚名
　　虽然说不能根治是大家都知道的，但是对牛皮癣的取得很好的控制的机会还是很大的。那么牛皮癣的治疗方法有哪些呢?牛皮癣初期症状是什么呢?请问牛皮癣怎么治疗最好呢?下面我们就来详细的了解一下吧，希望能帮助大家吧。牛皮癣的治疗方法有哪些?　　早期牛皮癣的症状是银白色鳞屑、点状出血、薄膜现象，其中80%以上的患者最初会有头屑增多症状，而且对于牛皮癣患者来说，头屑增多是最早表现出来的，也是最表象的牛皮癣的症状。牛皮癣一般可分为寻常型、红皮病型、脓包型、关节病型四类型。牛皮癣以寻常型最为常见，呈现出明显的红色点疹或斑块以及银白色鳞屑等皮损症状，病程漫长，病情容易出现反复发作状况。　　牛皮癣以头皮、四肢伸侧等最为常见，皮损可表现为点滴状、钱币状、地图状、回状或疠状等多种形态。牛皮癣初起时为针头或绿豆大小，多为淡红色或鲜红色或，境界清楚，炎症明显，表面覆有多层云母状的干燥银白色鳞屑，其下有一层淡红色发亮的半透明膜，刮除薄膜可见点状出血现象。早期牛皮癣的症状为红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或融合成片，鲜红或深红色，高出皮肤，底部浸润明显，边缘清楚，周围有炎症红晕。这些都是早期牛皮癣的症状特点。牛皮癣的治疗方法有哪些呢?　　1、纳米中医中药治疗：　　利用现代高科技纳米技术，结合中国传统的中医辨证施治。采取补气，血，肾、凉血化毒，固本培元来解决气血的来源问题，气血定向流动至皮肤代谢紊乱的部位，解决皮肤代谢紊乱，从新建立血液循环体系，改善了皮肤生化代谢环境，使皮肤代谢恢复正常。　　42、液体内循环疗法：　　给予含有皮肤再生有效成份的生物制剂，能有效改善血液循环，调节机体内外平衡，及离子平衡，促进组织内部循环。促进吞噬细胞清除坏死皮肤，为新生细胞形成创造位置条件，创造出新的皮细胞生长良性循环条件，同时能起到凉血化毒、活络通脉，使得皮肤代谢恢复正常周期。　　牛皮癣的治疗方法有哪些?当然，我们若是能早发现牛皮癣的症状，就能早予以治疗，当然牛皮癣的治疗的时候，我们要用对正确的方法，同时还需要患者能够做好牛皮癣的护理工作，争取早日康复。
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