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关于发烧的所有疑问答案都在这里啦
摘要：以前孩子发热，经过两到三天的药物处理就会好，最近这段时间很多孩子烧到五天六天，甚至更长，而且在发热的过程中伴发头痛、恶心等症状。
　　关于发烧的所有疑问答案都在这里啦
　　琚玮教授
　　大家好，我是琚大夫！今天晚上咱们来说一说小儿发热这个令人纠结的问题。很多妈妈对发热心生恐惧，也有很多疑问，今天咱们来一一解答！
　　妈妈们为什么会对发烧特别恐惧？
　　小儿发热易反复，并伴有多种症状。
　　以前孩子发热，经过两到三天的药物处理就会好，最近这段时间很多孩子烧到五天六天，甚至更长，而且在发热的过程中伴发头痛、恶心等症状。儿科急诊大多是发烧的孩子，用药多病程长，引发家长焦虑。
　　发烧后不知如何用药治疗，医生解释较为简单。
　　孩子发热非常常见，家长有很多问题。孩子为什么发热，该不该及时吃退热药，什么时候使用抗生素，家长应该怎么去护理？这些看似比较简单的问题，家长往往很难从医生那里得到非常满意的答案。因为医生那里的每一个患者都不同，看病时间有限。在医生眼里发热是一个非常普通、常见的问题，他觉得没有必要也没有时间给予详细专业解释，所以发热对妈妈们来说成了一个大难题。
　　孩子上呼吸道感染也会引起其他疾病的产生，令妈妈们担心。
　　人体正常体温是36℃到37℃，37.1℃以上到38℃称为低热，38.1℃到39℃称为中等度热，那39.1℃到40℃称为高热，超过了41℃称为超高热，那就比较可怕了。
　　一般的发热实际上它有很多问题，比如一个上呼吸道感染发热，孩子的呼吸道是相连的，从喉咙以上到咽腔，扁桃腺到鼻子，我们称为上呼吸道；从气管到支气管到肺部气管称为下呼吸道。一般上感发热首先可能引发下呼吸道感染，也就是支气管炎、肺炎等。由于孩子特殊的解剖特点，他的这个咽鼓管，咽腔和耳朵链接的这个管路特点就是宽、短、平、直，上呼吸道咽腔咽部的感染非常容易引发中耳的炎症，应当说在小儿耳聋的过程中，中耳炎引发的居首位。当然咽后壁形成的绿泡、脓肿也容易导致慢性咽炎，引发扁桃腺炎淋巴结肿大，称为淋巴结炎，这也是由于一般的上感引起，还有一些和免疫相关的炎症也由上感引起。比如急性肾小球肾炎、风湿性心脏病炎、病毒性心肌炎、风湿性关节炎，完全可以由上感引发形成疑难的病症。
　　在由上感引发的发热的症状在小儿身上引发的急症，最为棘手的惊厥也就是抽搐，发热引发的高热惊厥是妈妈们最害怕的。
　　所以一系列的原因让妈妈们谈起发热犹如惊弓之鸟，恐惧来源于无知，其实只有我们正确认识了发烧，才会找到解决的方法。
　　一、发烧到底是敌是友？
　　发热是一个症状不是一种疾病，是体内抵抗感染的一个机制和手段。发热甚至有一个意想不到的好处，在疾病的过程当中，发热缩短了疾病的时间，增强了抗生素的效果，使感染不具备强大的感染性，这些好处应该是可以抵消孩子所经历的不舒服，从这点上来看发热是孩子的朋友。
　　有的妈妈会说为什么会有这样的好处？
　　通俗的说发热是什么？就是体内的白细胞发现了入侵的病源敌人，白细胞就会释放出一种蛋白质物质，也就是内源性的产生一种制热物质，刺激了下丘脑是体温时常，使体温调节时常，从而引起发热。用中医通俗来讲是一个邪正相争的过程。发热越高，这场战斗打得越激烈月惨烈，也说明孩子的抵抗能力越强，这样才能够有发热的症状。
　　小的婴幼儿是很难发热的，新生儿或者三个月以下的孩子，即使得了很重的疾病包括肺炎、尿路感染等，在大孩子身上原本是发高热的情况，但是小婴儿就没有发热的症状，为什么呢？正气不足。
　　所以说发热是人体正气对外来入侵者的一种抵抗，在抵抗的过程中孩子的免疫系统得到了增强和锻炼。越是在体温比较高的时候，孩子的免疫系统战斗力会变的比较强大，不少病源细菌病毒在温度比较高的情况下进攻能力节节败退。孩子的每一次发热给给免疫系统一次锻炼的机会，使他的抵抗能力日益增强。
　　那是不是发热真的就是好，所有孩子都要发热？如果不发热就着急，家长必须认识到它的两面性，发热锻炼了孩子的免疫力战斗力，但也给孩子带来了不利之处！
　　一、首先在发热过程中代谢的增加、氧耗的增加、二氧化碳产生的增加，这个过程对心血管和呼吸系统的需求也增加了。所以发热对心肺功能异常的儿童是很大的问题，他们很难抵抗。大脑的耗氧的增加、对脑损伤的孩子更加重了病情。
　　二、发烧不舒服，孩子一发烧就蔫了，小绵羊一样躺在妈妈的怀里，不愿意动，哼哼哼，精神情绪都不好，孩子非常难受，当然最大的危害导致高热惊厥，使孩子抽搐，抽搐给孩子带来的最大的进一步的氧耗增加，可能会使脑缺氧。
　　所以这样来看，发热是个双刃剑，首先是人体防御疾病的方式，发热的时候调动了防御功能白细胞增多，免疫系统功能增强，战争开始了，人体的士兵被调动起来开始和敌人作战，发热并不可怕，调兵遣将的过程中我们最怕的是身体正在积极的努力地抵抗敌人，我们作为医生、妈妈及时快速的退烧可能会延长病情、加重病情。
　　二、孩子发烧时为什么会手脚冰凉？
　　主要是由于小的婴幼儿四肢的血液量和循环量少于内脏的血液循环，所以四肢的供血不足、四肢末梢的血液循环减少，会导致孩子手脚发凉。发凉之后出现的发热一般都是高热，见到了特别凉、特别冷、打寒颤的这种发烧多见于重症感染，妈妈应积极做好防治工作。在特别冷寒颤过程当中一定要积极的进行保温、洗个温水澡，而不是用凉水擦浴，尤其是四肢末梢的保温。不要喝冰水，服用热水，高热时候一定要及时降温，防治发生高热惊厥。
　　三、发烧会烧坏脑子吗，会烧成肺炎吗？
　　答案是确切的不会，脑炎肺炎不是因为发热引起的。发热是机体对感染的一种防御反应。引起发热的原因非常多，脑炎肺炎不是烧出来的，是由感染肺炎脑炎的病毒和细菌等病源微生物引起的。发热对小儿的脑细胞没有直接的损耗，只有当体温超过41℃多的时候脑部才会有受到损伤的危险，一般的高热、中等热不会烧坏脑子。也有的妈妈一看宝宝发热手足冰凉，赶紧棉衣棉被将孩子紧紧包裹，这是对孩子的一种损害，体温得不到及时的散发越升越高，最终出现高热抽搐，包的太紧出了很多的汗，汗液是人体的津液，汗出太多血管中有效的血液减少也会加重病情。
　　四、什么情况下孩子发烧需要立即去医院？
　　1、三个月以下的小婴儿发烧超过了39℃，如果是新生儿即使是38℃的体温度也不容忽视。
　　临床案例
　　去年一个孩子出生十天体温37.8℃，抱到我那里虽然没有高热，没有明显，但有这点体温我认为预示着潜在的疾病，当时考虑肺炎和化脓性脑膜炎，要求她住在重症监护室。家长没同意抱回家，过了一天两天吃了中药觉得退烧啦。我给他们留了电话，要求查孩子的呼吸。第一次问安静状态呼吸60几次，我要求她们不到我们医院到儿童医院，赶紧到医院ICU，妈妈还是不去，觉得不能喂奶还要抢救。又查一次呼吸安静状态下80次，再不去医院就很危险，家长就送到了我们医院的重症监护室，上了呼吸机诊断为新生儿肺炎。住了十八天最终安全的出院，出院的时候医生，告知她孩子的肺发育不好，这个家长还问我这个孩子要不要放弃，我说好好治疗就会恢复，现在这个小孩四五个月身体非常棒。
　　2、孩子任何时候发热超过39℃持续不退，伴有头痛、呕吐明显时；
　　3、发热过程中精神萎靡、一直睡、不吃不动、过度烦躁的时候；
　　4、孩子发热过程当中皮肤有出血点、有红色疹点的时候，应去医院让医生诊断；
　　5、发热过程中耳朵剧烈的疼痛，应及时的治疗，否则容易导致中耳炎的出现，造成孩子听力的丧失；
　　6、孩子高热过程呼吸困难、喘促、我们经常会说小的小婴儿一呼吸一点头，叫点头呼吸这要注意，大点的孩子呼吸的时候三凹征出现。什么是三凹症呢？
　　是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。
　　7、高热出现惊厥一定要马上去医院
　　五、一发烧医院就让查血象，有必要吗？
　　有的妈妈经常会问孩子一发热到医院就要查血象，有必要吗？意义在哪？
　　我觉得血常规的检查应当说很有必要的，作为有经验医生他能直观的从临诊习惯辨别出细菌感染还是病毒感染。但科学的依据就是血象，当白细胞的数值大于10&10的九次方，医生可能告诉你是细菌感染，可以用抗生素治疗，白细胞的数值细菌的独立越强，数量越大。
　　除了白细胞的总数，在血常规还要看中性粒细胞的百分率。它的数值越高，细菌感染越重，而且中性粒细胞数值越高疾病在发展，预示着不可能很快退烧。中性粒细胞估计绝对值也高，退热很难可能得有三天烧才能退下去。那么在血常规当中嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞这个数值如果很高，主要判定孩子的体质有过敏的倾向，如果数值很高孩子可能是个过敏性体质。
　　六、发烧咳嗽需不需要拍胸片，有什么危害？
　　首先根据病情，如果轻微咳嗽医生用听诊器判定是气管或是支气管，可以不拍先吃药。如果服药两到三天咳得越来越重，喘、高热持续不退的时候，应该拍个胸片。胸片主要危害主要是放射线的辐射。X线对人体是有损伤的，损伤多少和它剂量相关。但是一次胸片剂量是非常小的，绝对不会影响孩子健康和生长发育，家长完全可以放心。如果疾病过程需要拍CT，它的射线比较大，不要动不动去拍，家长需要再医生的正确指导下拍胸片或拍CT。
　　七、孩子淋巴结肿大应该怎么办？
　　淋巴结在全身感染和疾病的过程中是一个重要的防御结构，淋巴像一个过滤器把所有的敌人、病源病菌集中起来，由免疫细胞将这些病源消灭。疾病的过程中淋巴结通常会肿大，提示感染或者损伤机体的免疫系统正在打仗，仗打完后病后淋巴结自然就变小变软了。
　　什么时候淋巴结肿大要及时找医生？
　　1、淋巴结肿大，直径大于一公分；
　　2、伴有触痛感，痛到不敢动；
　　3、时间病程长，大于五到七天；
　　4、淋巴结肿大是全身的，一般上感是颈部的、耳后的肿大，如果包括腹股沟、腋下都大时一定要看医生；
　　5、在淋巴结肿大过程当中，孩子特别疲倦、乏力、食欲极差、提示不是一般的疾病应及时找医生诊断
　　6、如果发展速度非常快一天一个样，表面发红发紫也需要立刻到医院。
　　八、孩子反复扁桃腺发炎必须要切除吗？
　　扁桃体也是人体防御系统的一个部分，到底什么时候考虑切除？
　　1、化脓性扁桃体炎每年发作大于五到七次；
　　2、扁桃体发炎极度肿大甚至导致腺样体肿大，睡眠时候影响呼吸，造成供氧困难，脑缺氧时要考虑切除，
　　3、反复化脓说明扁桃腺发炎持续感染存在，非常容易引起风湿性心脏炎、风湿性关节炎，急性肾小球肾炎考虑切除；
　　除此之外应当做保守治疗。
　　九、孩子发烧应该怎么办？
　　一、物理降温
　　38.5℃以下的这种热度先要物理降温观察，不着急用抗生素和退烧药。
　　物理降温通常用海绵、毛巾沾温水擦拭或者洗温水澡，非常管用。发热过程中孩子会损耗大量水分和能量，要补充足够的水分。也可以喝点果汁、橙汁、柠檬汁这些多含维生素c的饮品。护理当中减少吃高热量的食物如鸡蛋、肉、鱼等，这些食物会产生热量让高热更不容易退下来。
　　二、使用退烧药
　　退热药什么时候用？38.5℃以下尽量不用，大一点的孩子即使超过38.5，到了39℃也可以先不用。只有在高热的时候用退热药，我们要知道反复发热是正常现象，不要特别着急，想着一下子从39.8℃退到36.4℃。发热的过程当中最反对妈妈对发热恐惧，看到孩子发热一天三次四次到医院急切的要求医生给孩子退热针、静脉点滴或者不合理的应用激素、解热药等。为了避免发生的严重的后果，提醒妈妈们发烧是孩子最常见的症状，从出生到成人每个人都会发热，给孩子免疫系统一次锻炼的的机会。所以请家长不要恐惧，把发热视为猛虎，稍微看见孩子发烧立刻退烧。应当积极的寻找发热的原因，只要能够治好原发病，自然热退，退热过于及时尤其滥用抗身素激素，很可能掩盖原发病症延误治疗加重病情。
　　说一下退热药，整个孩子退热药应用当中主要是对乙酰氨基酚氨基酚和也就是美林。以前有个叫阿司匹林上世纪90年代禁止在儿科应用。布洛芬和乙酰氨基酚，三个月以及以上孩子应当用乙酰氨基酚，六个月以上的孩子才可以吃相应剂量的布洛芬。对孩子吃药而言一定是根据公斤体重用药不是根据年龄，提醒大家一点布洛芬的应用必须咨询医生。要注意孩子是否出现脱水腹泻等情况，一定要慎用，对肾脏的有潜在危险。
　　对最近的特别严重的发烧，应当说病毒感染非常多的，而且是一个流行性的感冒病毒，我们临床当中除了中药的应用退热药、可能抗病毒的西药很好的疗效。此外也要考虑支原体的感染，三岁以上幼儿园和小学校孩子的一定要注意流感和支原体感染，尽可能去医院找医生做针对性治疗。今天的发热先谈到这里，以后咱们有机会继续探讨！
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