副主任医师
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前交叉韧带断裂，何时手术
状态：就诊后
马大夫您好，上周二健身房锻炼完，第二天膝盖就肿了，而且疼（疼痛区在图片）。到现在疼痛继续，还能继续练习吗？要是能我就坚持。现在天凉了，老用冰袋觉得难受，要使用医用冰袋放在冰箱上层保鲜区冰腿，您看这个温度合适吗？感谢您的关怀
&副主任医师
一般局部肿胀、疼痛加重，可以休息1-2天。
休息的时候就不要冰敷了，1天过后还可以热敷。
我一般建议自己做冰袋，您看过我写的冰敷的文章了吗？
状态：就诊后
马大夫您好，向您咨询一个问题。我每周最少都有3—5天做运动（游泳或者在跳操30min后做一些负重登台阶，深蹲推举和仰卧哑铃上拉三个动作，时间共15min，重量5斤），有一个多月了吧。但现在还是感觉两条腿的维度还是差好多，没感到明显增长。是否强度不够，应该怎么练？谢谢您的指导。*^_^*
&副主任医师
将重心转移到伤腿，会有效果。避免负重反复屈伸。
状态：就诊后
马大夫您好，非常感谢您这一年多的帮助与关怀，现仍有两个问题需要您的指导。
1.术后两条腿的维度差仍不理想，前段时间静蹲两个月，维度差缩小了，但这一个月因为考试就没蹲，立刻快速反弹。
2.现仍有一颗钉在体内，想咨询下取钉与否对今后有什么影响吗?
这是我目前最后一次和您交流的机会，希望您可以帮我增加咨询次数，再次感谢您的耐心指导。
&副主任医师
肌力好了以后，适当的体育运动如跑步也应该跟上，在肌力好的基础上得把伤腿当好腿使。用进废退，你老拿它当伤腿，还是不行。用了，肌肉才能维持住。
状态：就诊后
马大夫您好，又打扰到您了~最近发现斜切的刀口部位不明原因的肿了一个包，现在是第三天，伴随疼痛。目前需要处理吗?请问您方便告知下周什么时间坐班吗?有劳您费心了。
&副主任医师
周三上午门诊来我给你加号看，早八点到，勿迟到
状态：就诊后
好的，谢谢马大夫~
状态：就诊后
马大夫您好，想向您咨询一下前叉的取钉术大概会安排到什么时间？谢谢大夫*^_^*
&副主任医师
可能得年后
状态：就诊后
马大夫您好，我的感冒现在好了，体温稳定下来了。我们学校涉及一个转诊单，太往后推就要过期了，可以尽快安排手术吗？有劳大夫费心
状态：就诊后
马大夫您好，我的感冒现在好了，体温稳定下来了。我们学校涉及一个转诊单，太往后推就要过期了，可以尽快安排手术吗？最近门钉经常肿，有劳大夫费心。这是最后一次机会了，希望马大夫增加咨询次数。
&副主任医师
好的，保重身体
状态：就诊后
马大夫您好，我要不要再去医院找您开一张手术单？上次住院的时候收回了。你若是没有我的联系方式，怎么通知我手术呢？谢谢大夫
&副主任医师
对对对，你得来找我一趟
状态：就诊后
马大夫，感谢您这两年多的悉心指导。由于您精湛的技艺，我得以于术后第一日脱拐行走，今早出院回家过年。记得第一次见您，就发现您的身上有一种难以形容的特质，随后慢慢发觉，其实这种特质就流于您的表情与眼神之间，是一种吸引人的自信与从容。在此新春佳节之际，提前祝您福慧双增，万事顺心。
&副主任医师
很是惭愧，差得太远。
祝新春愉快！诸事顺利！
状态：就诊后
马大夫，您好~我貌似办错事了，您可千万别说我呀🙈🙈🙈。昨天觉得自己状态不错，得瑟来着，没在床上躺着，就在地上坐着，站着，溜达着，晚上发现腿比以前青了也紫了，但是不难受，照这种情形，需要减少活动吗？还是就是正常的？
此外，我感冒了，能不能吃药，病毒会不会侵入关节屏障啊，小害怕了。谢谢马大夫费心啦
这是最后一次咨询了，有劳马大夫增加咨询次数
&副主任医师
稍稍减少一些下地活动，可以多练习直抬腿啊，多喝水
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运动损伤的诊断、治疗及康复。
关节镜下前、后交叉韧带重建，软骨、半月板损伤的关节镜治疗。
运动损伤相...
马勇，江苏人，运动医学临床博士。
专业学习：2002.7年毕业于北京大学医学部,2002.8至北京大学第三医院工作...
运动医学科可通话专家
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深圳大学第一附属医院
运动医学科
好大夫在线电话咨询服务我的腿以前弯曲多数在80度左右今天干活不小心滑到腿蜷了一下膝关节有点肿这样有什么危险吗
你好，你目前一定注意休息，如果肿不能自行消退最好及时就医
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哪些症状畸形、异常活动、骨擦音、骨擦感
检查项目X线、血常规
并发疾病畸形、异常活动、骨擦音、骨擦感
常用药物三七伤药片、云南白药胶囊
相关医院根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（元）
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昨天（周五）发生碰撞，旋转倒地。非常疼。边上坐了半个多小时，一用左脚跳着回家。（lz腿粗，自认为肌肉强度还是不错的，但是这种外力碰撞真是看命啊）上下楼梯不能，正常行走不能，伸直困难。当天晚上去看了下医生（可以开车，还好。。。），内侧外侧按压疼，抽屉实验没问题。看来十字韧带还是好的。医生进行查体后，认为伤情不严重。就什么都没说，回家静养几天看看。本人不大放心，已经预约了MRI当天晚上进行了半小时冰敷。睡觉找不到不疼的体位，很难入睡。第二天早上，有一定肿胀有图有真相疼痛感已经在下午有所缓解，但是右腿在站立位置（不受力时）还是很疼，能够在膝盖微曲时，跛行。平躺时不能完全伸直，曲膝可以到达90%内侧外侧按压还是疼，膝盖稍有肿胀看了下网上资料预测是内侧，外侧的副韧带有一定损伤伴随半月板轻微伤，应该不是非常严重。预计周日正常去新房监工，周一正常上班，周二下午去MRI（想想都头大）月底能够按计划举行婚礼，不用杵拐。。。说一句，对运动来说，膝关节伤病往往是致命的，一旦膝关节出现问题，都是非常大的问题。一般问题出现在韧带，半月板，偶尔有骨折。现在运动伤的膝盖疾病诊断主要靠3个东西1：影像医学，X光和MRI，MRI照的好不好主要看断层和清晰度2、查体，对十字（交叉）韧带来说最重要的抽屉实验3、关节镜，很多东西要看到才能确诊。关节镜是一种观察，确诊型的手术。引用8楼 @ 发表的:5月5日更新。疼痛感要好一些，但是依旧不能伸直。因为要结婚，什么事情都得自己跑，还是拖着病腿出门。进行了护膝加压以后，感觉会好那么一点。肿任然有，但是没有淤青，让我有点怀疑不是因为皮下出血肿的。。。有不少朋友打电话关心，很窝心啊。有个兄弟4个月前做体前变向的时候扭伤，肿的比我厉害，也是伸不直，但是小腿能做360°的旋转，MRI结果是半月板的轻微受损，韧带没什么问题。但是2个月以后才能伸直，到现在接近5个月了任然没有碰球。这个情况给大家参考。膝伤真的不容易恢复啊引用17楼 @ 发表的:更新：感觉平时制动时，疼痛感好很多，以为这个帖子可以以制动静养一个月，复出狂砍30分结束。哪知道。。。下午7点多去MRI，结果大意如下：前十字完全撕裂，后十字，半月板损伤，关节积液。估计侧副韧带好不到那里去。可能手术明早去看骨科医生。求祝福有图有真相：引用21楼 @ 发表的:更新：早上带着MRI的片子去骨科医生处。进行简单的查体和看片，确定前交叉韧带断裂。建议手术。估计婚礼得推迟。。。感觉比刚受伤时要差，不知道是不是受伤以后行走导致加重还是心理作用。正在和酒店，家人商量推迟婚礼的事情。。。麻烦啊引用31楼 @ 发表的:更新：跑了4家三甲医院，结论如下：1、手术指针明确2、建议做前叉重建（自体）3、可能切除部分半月板4、外侧副韧带有拉伤5、股骨可能要切除部分软骨。引用40楼 @ 发表的:更新：伤后8天1、今天去改了酒店的日子，考虑康复期，往后推了5个月。不求背新娘，但求宾客别以为我老婆嫁了个瘸子。2、借的双拐和网上买的便宜支具已经到位，等待大量使用。。。（杵拐是个体力活，不信你走一个一公里？）3、今天周六，周一去住院，逐步收拾细软，准备上战场。。。4、膝盖任然暗疼，不能伸直。网络大量吸收病友经验，毕竟是个大伤病，需要大量恢复。5、检查时，有医生说我肌力很强，康复时会好一些。6、生病的时候你会知道什么人关心你。久病的时候会知道什么人爱你7、走了几个医院的感觉就是：这个手术对医生来说是一个比较简单，利润率高，病人流转率高的手术，所以大多数医生都希望能多做这样的手术。虽然简单，但毕竟是个永久性手术，术后要用较长时间来进行康复。最好找位做这类手术做的多，指导康复病人多的医生。引用45楼 @ 发表的:5月13日更新！术前一天主题是排队，使劲收费。。。今天办住院，可以感受到中国公共医疗，特别是稍微好一点的，是有多么稀缺。办住院，排队做皮试，排队术前x光，排队心电图，排队交部分现金费用，排队等电梯，排队所以大家一定要早点去，最好查房前缴费。给你签了10张单子，其中有一张是现金自费的单子。就凭记忆写几个异体肌腱 &1束 &4780 & &如果全用异体，请乘以3.医生说有一半多人自体的不够用，要加一根异体冲洗盐水 &一袋 &33 & & & 我是没想通，为什么盐水不在医保目录，为什么一袋要33？弹性绷带 &一卷 &300 & &&支具 & & & & & & & & & 1400半月板缝合器 & &3750还有个什么孔器 & 1700以上全是现金门诊缴费，不计入住院费，不能医保，完全自费。我通过这么一个小手术这才知道，为什么说骨科是医院的高帅富科室。（骨科医生一般都是男的，而且要求有点力气）今天办妥了住院和术前准备，等待明天动刀。给张备皮的照片，被护士姐姐剃光光。无尽的人群，还好哥那一间现在只有我一个人入住，病房条件也不错。这个医院居然停车不用排队！！！！就为了这个停车，强力推荐昆明医科大学附属第二医院。明天第一个，求祝福引用55楼 @ 发表的:更新今天是5月20日，7天前住院，住院以后一天手术。今天出院。说说这几天怎么过的。首先是手术方法。单纯的前叉修复，半月板没什么问题，就是上下骨头上钉子，拉住韧带。手术后医生说我的肌腱质量差，细的很，加了一根异体韧带。粗腿的悲哀。。。手术当天：早晨7点半到医院，换上病号服（裤子上手术台就被脱了。。。）大概8点半送进手术室躺下。和手术护士，麻醉师打屁聊天了一会，就被按翻在手术台上（我选择了全麻，听说腰麻腰会疼，全麻是因为上呼吸机，脖子疼。）醒过来是在苏醒室，迷迷糊糊的，退出来回到病床已经是中午一点半的样子了。所以在手术室的时间还是蛮长的。动动脚趾，还能动，看来没有被医生做成废人。等麻醉完全过去，虽然第一天带着一个止疼泵，但是疼的要命，晚上基本没睡。挂水6袋，到半夜。一直使用冰袋，特别是做完动作以后，直到出院。术后第一天：去掉了心电监护和止疼泵，还是非常非常疼。基本什么都没吃，晚上睡的也非常不好。医生开始叫我做踝泵了收缩股四头肌的动作。踝泵倒是没问题，但是股四头肌这有点麻烦，一个是找不到这块肌肉，一个是收缩起来疼。术后第二天：还是疼，而且有很强的肿胀感。今天去掉了引流管。开始叫我做直抬腿。直抬腿如果想要绷直，膝盖会很疼，所以不要想着绷直膝盖，反正有支具摆着，也弯不下去。开始直抬腿这个动作做两下，膝盖就会有明显的肿胀感。开始恢复一些食量，睡眠也好一些了。术后第三天：疼痛感好了很多。心情也好起来。术后第四天：医生开始对屈膝有要求，不过这个医院的要求很低。两周60度。。。申请出院，未遂。术后第五天：痛感好非常多。睡觉的确很麻烦，只能用一个姿势，脚很容易麻。看似没法解决。术后第六天：开始无法忍受医院和身上的味道，想着出院出院，就出院了。20天以后拆线。这个手术给我的感觉就是疼疼疼。。。康复康复康复。。。另外手术影响的身体部位并不多，有一定自理的能力。我是一天都没有叫人守夜。手术过后，很多朋友和亲属来探望，的确非常窝心。媳妇虽然很忙，但是也尽量来照顾我。父母辛苦了！后期会继续更新在家里的难处和恢复过程。引用57楼 @ 发表的:手术已经将近4周。虽然每天都在锻炼，腿还是就这么细下去。练习膝盖弯曲撕扯的疼痛，还是不能阻止我落后于复健的进度。这张摄于今日早晨，最正常的时候。恶心的图就不传了。。。。手术后前几天睡觉很纠结，因为要带护具。疼痛感要维持到10来天。大概15天脱拐。三周以后睡觉就不带支具了。25天家里走路不带支具。膝盖一直肿，只是一天比一天好。还有点蜕皮，不知道怎么回事。&15天去拆线，3周伤疤掉的差不多可以洗澡啦。&3周当能够自主弯曲到60°不疼，就可以开车了。每天要做力量和角度练习。力量联系有点放松。已经订购了弹力绳，准备加一点阻抗。肌肉萎缩很明显。期间因为不动，还经历了便秘，便血，痔疮三部曲。。。没有痔疮病史。每天捅菊花两次，大便曾经一度成为心病。还好一周就好起来了。走多了，站多了都会疼和肿，还是少走。还有半个月的假。努力恢复吧。天天在家也憋的慌持续更新！[ 此帖被ratie在 11:12修改 ]
大被梦曦景，微尘行自净
婚礼结束去检查一下吧 大发了就完了！
勤奋.谦逊.执着.不抱怨是我的标签 训练场上每一次力竭后的汗水流淌是为了比赛的时候不落于下风 健身房内每一个动作的机械重复都是为了拥有足够的力量去对抗更加强大的对手 勤奋出天才 God give me a kind of talent that called diligence 最爱：Joe Johnson
引用1楼 @ 发表的:
婚礼结束去检查一下吧 大发了就完了！
静养么，没确诊前不要运动了。。。。
我说你们什么时候能改掉成天跟从未夺过冠的球队蜜计较的卢瑟心态……
等待更新呢
等待mri 的检验结果，如果是碰撞，膝盖骨只是硬伤，如果是外力扭转伤，韧带拉伤，比较难恢复，韧带没有血管，不会靠食补和药补治疗好的快，就得靠自己的身体机能恢复，很慢，你需要先确诊，如果是韧带损伤，建议修养，不要做剧烈运动， 建议找中医，中药外敷，效果见效，但要制动！！！
新浪博客：.cn/u/
引用4楼 @ 发表的:
等待mri 的检验结果，如果是碰撞，膝盖骨只是硬伤，如果是外力扭转伤，韧带拉伤，比较难恢复，韧带没有血管，不会靠食补和药补治疗好的快，就得靠自己的身体机能恢复，很慢，你需要先确诊，如果是韧带损伤，建议修养，不要做剧烈运动， 建议找中医，中药外敷，效果见效，但要制动！！！
有什么好重要介绍下
这个中药都属于中医院的偏方，具体没有名字，你可以查找你那当地的中医诊所
新浪博客：.cn/u/
引用4楼 @ 发表的:
等待mri 的检验结果，如果是碰撞，膝盖骨只是硬伤，如果是外力扭转伤，韧带拉伤，比较难恢复，韧带没有血管，不会靠食补和药补治疗好的快，就得靠自己的身体机能恢复，很慢，你需要先确诊，如果是韧带损伤，建议修养，不要做剧烈运动， 建议找中医，中药外敷，效果见效，但要制动！！！
肯定不是硬伤，淤青不可见
大被梦曦景，微尘行自净
5月5日更新。
疼痛感要好一些，但是依旧不能伸直。因为要结婚，什么事情都得自己跑，还是拖着病腿出门。进行了护膝加压以后，感觉会好那么一点。
肿任然有，但是没有淤青，让我有点怀疑不是因为皮下出血肿的。。。
有不少朋友打电话关心，很窝心啊。
有个兄弟4个月前做体前变向的时候扭伤，肿的比我厉害，也是伸不直，但是小腿能做360°的旋转，MRI结果是半月板的轻微受损，韧带没什么问题。但是2个月以后才能伸直，到现在接近5个月了任然没有碰球。这个情况给大家参考。膝伤真的不容易恢复啊
大被梦曦景，微尘行自净
ps：tmd网上买的家具，回来装，居然装不起来。颜色的发错，郁闷
大被梦曦景，微尘行自净
真猛啊 都一年没突破了
你的内侧副韧带绝对伤了
当处我也是这样的
来北京大医院手术吧
引用11楼 @ 发表的:
你的内侧副韧带绝对伤了
当处我也是这样的
来北京大医院手术吧
副韧带的话，手术就算了。。。
大被梦曦景，微尘行自净
引用12楼 @ 发表的:
副韧带的话，手术就算了。。。
你还没有查呢吧
严重的就得手术
引用13楼 @ 发表的:
你还没有查呢吧
严重的就得手术
关节组的医生有查体，说是没什么大问题。当然，MRI是要去照一个的
大被梦曦景，微尘行自净
早点确诊，需要手术的话尽早做，拖是拖不好的
祝你好运。还是先做核磁吧
更新：
感觉平时制动时，疼痛感好很多，以为这个帖子可以以制动静养一个月，复出狂砍30分结束。哪知道。。。
下午7点多去MRI，结果大意如下：
前十字完全撕裂，后十字，半月板损伤，关节积液。估计侧副韧带好不到那里去。可能手术
明早去看骨科医生。
求祝福
大被梦曦景，微尘行自净
大被梦曦景，微尘行自净
那为什么抽屉实验验不出十字韧带呢，看来我的韧带估计也是断裂，不过现在我还可以慢跑踢踢球，没做过核磁
引用19楼 @ 发表的:
那为什么抽屉实验验不出十字韧带呢，看来我的韧带估计也是断裂，不过现在我还可以慢跑踢踢球，没做过核磁
看了下文献，抽屉50%敏感
前交叉还有一种检查方法，膝盖25%弯曲，夹紧小腿，推拉小腿看看是否松动。今天查体做了。结论是断了
大被梦曦景，微尘行自净
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发表者：李坚
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1、是不是所有前交叉韧带损伤都需要手术？膝关节前交叉韧带是膝关节重要的前向稳定结构，损伤后可以产生明显的膝关节前向不稳，严重影响膝关节功能，继发关节软骨、半月板等主要结构损害，导致关节退变和骨关节病的早期发生，及早行韧带重建可有效稳定关节，防止关节内其他结构的继发损伤。膝关节MR是前交叉韧带损伤的重要辅助检查，但因受仪器设备、操作技术、关节内积液出血及医生阅片经验影响，其临床诊断具局限性，存在一定的误诊率，故无法作为临床确诊的依据，必须根据病史、专科医生体检，必要时需行关节镜手术探查以进一步明确诊断。年轻患者确诊前交叉韧带损伤后，具备下列任何一项均需接受前交叉韧带重建手术：①膝关节反复扭伤。②有膝关节不稳感，（容易打软腿或扭伤，这项是否前交叉损伤引起需要排除其它因素）。③合并膝关节半月板或其它重要稳定结构损伤。④有明确膝关节软骨损伤需要修复者。不需要行韧带重建手术治疗或者说手术重建韧带帮助不大的病人：①无上述手术指征，且无关节不稳。②韧带断裂多年，软骨损伤非常严重，要根据具体情况采取其它治疗措施。但如果少年儿童和老年人发生前交叉韧带完全断裂就有其特殊性。少年儿童骨骼发育尚未成熟，重建术治疗易损伤骺板，容易导致肢体不等长成角畸形。基于此种考虑，很多医师主张采取保守治疗至骨骼成熟，若此时仍有症状，再行前交叉韧带重建。我们进行韧带重建的目的是为了防止关节提前磨损、老化。多数前交叉韧带断裂的老年患者关节都有磨损，且运动量少，与手术带来的创伤比保守治疗，引起的老化更严重，有报道称保守治疗的群体中，年纪越大，运动量越小，保守治疗的效果就越好。对于前交叉韧带部分断裂或是老人和儿童完全断裂的情况，能够进行保守治疗的尽量不做手术。③多发韧带松弛症患者，术前不能依据单侧MR及专科体检进行诊断，必须详细询问病史，专科体检各关节，进行对比。人体膝关节前交叉韧带因其无滑膜覆盖，血运差，自我愈合能力差，通过保守制动等方式，效果不佳，故多采取早期手术重建的方式治疗前交叉韧带断裂。重建手术时机：①单纯前交叉韧带断裂患者，急性期过后，关节基本消肿、关节活动度基本正常后即可接受手术。如果暂时不能手术，在医师指导下进行功能锻炼，以防肌肉萎缩以及关节僵硬，恢复关节活动度。②合并可缝合的半月板损伤或需要修复的软骨损伤，应尽早手术，以争取半月板或软骨的修复机会。③如果半月板损伤，有交锁症状，争取早日手术，以免术后功能锻炼困难。④合并有需要缝合的内侧副韧带损伤，最好在2-3周内手术，过了急性期，内侧副韧带韧带基本无法缝合，其重建的效果不如缝合，且创伤、花费都要更大。2、做了手术能否完全解决关节疼痛？前交叉韧带断裂患者大多数不以疼痛为主要症状，关节不稳是其主要表现。前交叉韧带重建术后并不意味着膝关节的功能就能够恢复，这只是膝关节功能恢复的开始。术后严格的康复训练才是确保前交叉韧带重建手术成功与否的关键。前交叉韧带 合并半月板，软骨损伤临床比较常见，是诱发膝关节疼痛的常见因素之一。由于患者对 前交叉韧带 损伤和半月板，软骨损伤的认识不足，未能得到早期诊断和及时有效的处理，使半月板，软骨损伤愈加严重，最终无法保留半月板、修复软骨。尽管 前交叉韧带 已经重建，由于膝关节承受异常载荷和应力，导致膝关节骨发生，引起膝关节疼痛。3、是否手术效果每个人都一定很好？由于膝关节前交叉韧带损伤患者受伤的作用机制不同，部分患者合并有关节内软骨剥脱、半月板损伤及侧副韧带的损伤。因此在重建膝关节 前交叉韧带的同时，还要根据患肢的实际情况处理相应的合并损伤。合并损伤的患者手术后康复训练的时间较单纯前交叉韧带损伤患者要长，且膝关节功能恢复的程度较差。并发症：前交叉韧带重建术后并发症可由术前、术中、术后因素造成。术前因素包括手术时机的选择，术前合适的状态和肌力，以及移植物和固定方法的选择。最常见的术后并发症是活动受限和持续的膝前疼痛。术前、术中和术后因素均可以造成前交叉韧带重建术后的活动丧失。术前关节肿胀、活动受限以及伴随其他韧带损伤更有可能增加术后活动受限的可能。术中骨道位置不正确，导致移植物撞击，从而导致膝关节伸直丧失。术后因素包括制动时间过长，康复训练不足或不当。术后康复：⑴支具佩带第一个月24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月出门行走时需佩带。有些膝关节肌肉力量较好的患者，应由医生决定是否提前结束支具的使用。支具的主要作用是维持膝关节的稳定，保护重建韧带，避免使其受到过度牵拉；当然，保护过度了，膝关节肌肉就会萎缩，这两者之间的权衡须与医生商讨。⑵屈膝练习屈膝时会产生疼痛，因人而异。严格按照康复程序练习的患者，一般不会有问题。同时行半月板缝合、内侧副韧带等膝关节其它稳定结构修复手术的患者，屈膝会有一些困难，疼痛的程度稍重。需要注意的是，屈膝练习时，从伸直到规定屈膝角度不要太快，一般进行时间为10-20分钟，到了既定角度，要停留5-10分钟，停留时即可开始冰敷。少部分患者不适应一日一练，可由医生视情况采取每两日一屈膝甚至每三日一屈膝的情况。一般来说，屈膝过度导致膝关节肌肉及关节囊严重肿胀或者发硬的情况下，一定要杜绝暴力推拿，最好休息2-3天并及时就医。屈膝练习最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就会很顺利，屈膝时疼痛轻微，屈膝完毕疼痛即止。有的患者比较紧张，主要是怕痛，屈膝就会有困难。后一类患者如果较长时间都不能学会放松，导致屈膝进程过缓，主要表现为每次屈膝时都会“很痛”，屈膝之后膝关节的疼痛时间大于5分钟，需及时求助手术医生。前一类患者也不要操之过急，屈膝进程太快，尤其是术后6周左右时，易使重建韧带发生松弛。需要注意的是，术后6周时，部分患者自我感觉很好，能够戴着支具或者不佩戴支具进行慢跑或快跑等，易造成韧带松弛。⑶冰敷冰敷与屈膝进程密切相关。屈膝时及屈膝后均要冰敷。冰敷部位：膝关节前方、内外侧。屈膝练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷。注意事项：冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔，防止；两次冰敷间隔40-60分钟，一次屈膝练习后冰敷3-6次；根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数，屈膝练习期间以膝关节轻度肿胀（可在复查时让医生协助判断）或者不肿为宜。⑷静蹲练习静蹲不仅可以练习膝关节周围的肌肉力量，正确的静蹲姿势及时长对腰椎、颈椎等都有好处。正确的静蹲姿势康复方案中有，这里所要强调的是：静蹲之前一般要经历一段时间直抬腿练习，注意增加直抬腿的时间和负荷（在小腿上加重物），推荐直抬腿将患膝肌肉力量达到正常的80%以上再进行静蹲练习。静蹲时，膝关节屈曲角度不要太大，除了少数肌肉力量较强的患者，一般膝关节屈曲不要超过60°。静蹲时，腰挺直、头后伸，除了膝关节肌肉紧张外，身体其余部分均须放松。练习后，膝关节前方、内侧肌肉疼痛是练习姿势正确的有效证据。静蹲后膝关节内疼痛加重是异常表现，会对膝关节造成损伤，加重髌股关节变。凡出现这种情况，要注意改变方式：一是患膝肌肉力量改善不够，要加强直抬腿练习。二是静蹲时未避开痛点。练习时可用种种娱乐方法来转移疲劳，比如说看电视、电影，听音乐、听有声小说等等。⑸关节内响膝关节活动度练习顺利后期，开始正常行走了。有一些患者会发现膝关节内会有响声，有些响声较小，只能感觉到，有一些患者响声较大，为明确的弹响。响声的原因很多，半月板切除、脂肪垫区瘢痕化、肌肉萎缩都是前交叉韧带重建术后常见的弹响原因。这些，通过肌肉力量练习及关节活动适应性训练都可以纠正，大部分患者发现弹响的时间为术后1个月左右，术后6个月左右就可渐趋消失。较少一部分患者关节内瘢痕不易软化，若在术后1年仍有弹响并影响关节正常活动，建议与手术医生沟通考虑进行二次关节镜切除瘢痕。需要说明的是，髌股关节软骨损伤等是导致膝关节弹响的病理性临床症状。此类患者一般会伴有膝前区的疼痛、酸胀等不适，上下楼尤其明显。有这些临床表现的患者须经常与医生沟通，及时获得针对髌骨软化症的治疗措施。松动原因：大约90%的前交叉韧带重建术后的效果优良。然而仍有一小部分病例由于手术技术失误，移植肌腱或髌腱质量差，固定不充分，韧带愈合重塑或术后康复训练不正确等原因，使重建后的韧带松弛或被拉长，甚至断裂，不能发挥应有的作用，导致膝关节长期不稳定存在。韧带选择：目前骨-髌腱-骨以及四股腘绳肌这两种自体移植物仍为前交叉韧带重建中的首选，各种异体移植物和人工肌腱也逐渐被广泛使用于临床。骨-髌腱-骨的优点是韧带强度大，骨道内愈合好，目前仍作为翻修首选，缺点，供区并发症：主要包括术后髌骨软化、髌股关节病变、髌韧带和脂肪垫纤维化、髌骨、髌腱挛缩、髌腱断裂、髌腱炎、髌前疼痛、股四头肌萎缩等。四股腘绳肌重建优点在于结构上更接近前交叉韧带的解剖结构，手术切口创伤小、取重建物的操作简便及术后髌前疼痛比例明显减少、对伸膝装置无干扰，同时可以减少术后供区并发症的发生，缺点个体差异大。异体移植物重建前交叉韧带的主要优点有：无供区损伤；取材量无限制；简化手术操作；手术切口小。其主要缺点有：疾病传播；免疫反应；延迟愈合；骨髓道扩大；感染；费用昂贵。LARS 人工韧带是欧洲惟一通过牵拉-扭转-屈曲试验的人工韧带产品，术后2年疗效等同于自体骨-髌腱-骨，然而其远期效果目前仍不能肯定。缺点腱骨愈合不佳，翻修困难。
发表于： 16:58:53
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擅长膝关节中的半月板损伤、交叉韧带损伤，复杂的膝关节脱位、多发韧带损伤，及髌脱位...
李坚，男，厦门大学附属福州市第二医院骨科运动损伤科，科主任。福建中医药大学硕士研...
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