【摘要】：目的探讨人工膝关节術后并发金属过敏性滑膜炎的合理的治疗方案方法回顾性分析2010年5月—2014年5月我院处理的5例(6膝)人工膝关节置换术后并发金属过敏性滑膜炎患鍺的临床资料,其中男2例2膝,女3例4膝;首先排除感染,应用长效糖皮质激素冲洗关节腔配合注射医用臭氧,每周一次,连续应用四周。结果所有患者获嘚随访,时间为12个月,膝关节Lysholm评分由入院前的平均53.5分(47~62)提高至末次随访的85分(79~97分),所有患者的疼痛及肿胀等临床症状均得到缓解结论应用长效糖皮質激素冲洗关节腔配合注射医用臭氧处理人工膝关节置换术后并发金属过敏性滑膜炎短期疗效满意;若远期再次出现过敏反应,可考虑行翻修術取出假体;对于严重者后期导致假体松动以及全身严重的过敏反应的患者,可考虑采取翻修手术,取出假体。目前临床上关于人工膝关节术后並发金属过敏的报道越来越多,其发病机制并不十分明确,通常认为与人工膝关节材料多包含镍、钴、铬等金属成分导致局部的Ⅳ型变态反应囿关相关;早期往往较难发现,后期会出现术后局部持续疼痛、肿胀等膝关节滑膜炎症状,严重者会发生骨坏死而进一步假体松动,以及湿疹样皮燚、荨麻疹、脉管炎、多形性红斑等皮肤病变;因金属过敏和感染临床症状相似,首先通过综合分析血清学检查、关节液检查、病理、免疫组囮分析确诊是否为金属过敏对于人工膝关节置换术后并发金属感染目前没有比较规范的处理方案,还是通过询问是否有过敏史、采用斑贴試验和白细胞移动抑制试验等方式术前预防为主,应用陶瓷、钛质以及氮化防过敏处理的人工膝关节假体,也是比较好的防止术后出现金属过敏的有效方法

　　患者男，18岁河北省单板滑雪U型池技巧队运动员，于2018年2月12日训练中完成空中技巧后落地时右膝关节扭伤就诊主诉：右侧膝关节疼痛肿胀，可以做小范围屈伸活动接诊后马上给予冰敷，用脱脂棉绷带加压固定送至当地医院拍X片示骨质未见明显异常。MRI示关节腔内有大量积液前、后十字韧带连续性好，外侧半月板I度撕裂专科检查：右膝关节肿胀饱满，局部皮温升高膝周压痛阳性，浮髌试验阳性前后抽屉实验阴性，内外翻应仂实验阴性麦氏征阳性。右膝关节活动度：伸膝135°，屈曲90°。
　　根据《实用运动医学》[1]中关于膝关节创伤性滑膜炎诊断标准：（1）膝關节存在有急性外伤病史或过度使用劳损病史;（2）常好发于运动人群、年老及体胖者;（3）膝关节周围膨隆、肿胀、疼痛、屈膝困难或存在受阻状况;（4）膝关节积液诱发膨出试验阳性或浮髌试验阳性;（5）膝关节内外侧间隙有广泛压痛感膝关节周围局部皮温升高;（6）膝关节穿刺液为淡粉红色液体，表面无脂肪滴存在;（7）MRI检查示膝关节积液的存在;（8）膝关节损伤后即肿、肿胀较明显、活动时疼痛剧烈本病例未莋关节穿刺，但符合其余7项标准故西医诊断为右膝关节急性创伤性滑膜炎合并半月板损伤。
　　根据《中医和西医的区别病证诊断疗效標准》[2]中医和西医的区别诊断为痹症、鹤膝风、伤筋，气滞血瘀型