大众医药网 - 文献资料 - 臀肌挛缩症致骨盆倾斜合并肢体不等长的手术治疗
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- 创伤及骨科学
臀肌挛缩症致骨盆倾斜合并肢体不等长的手术治疗
　　中国矫形外科杂志2000年第7卷第7期
　　刘国辉　杜靖远　杨述华　郑启新　刘国平
　　摘　要　目的：揭示臀肌挛缩症合并肢体不等长的原因，并阐述手术治疗配合术后功能锻炼的方法，观察其疗效。方法：对1280例臀肌挛缩症患者进行临床检查分析，发现有212例因骨盆倾斜合并下肢肢体不等长，治疗采用臀部“Z”型松解延长、配合术后下肢皮肤牵引、摆动髋部等功能锻炼。结果：术后随访3月～2年，对其临床体征等全面评估，优206例，良6例，优良率100%，治愈率99.3%。结论：此方法对诊断明确的患者治疗，既解决了臀肌挛缩症的一般症状体征，又解决了因骨盆倾斜造成的肢体不等长问题，尤其应引起临床重视和应用。
　　关键词：臀肌挛缩症；骨盆倾斜；手术；牵引；功能锻炼
　　臀肌挛缩症又称臀肌注射性挛缩症，典型病例的病因、诊断及治疗目前文献报道较多［1，2，3］。但对其致骨盆倾斜合并下肢肢体不等长这种特殊病例详尽报道不多［4］，有关其诊断认识不清，治疗困难，效果不佳。我院自1987年1月～1999年4月共收治臀肌挛缩症1280例，其中仅特殊病例即合并肢体不等长的就达212例，对其诊治体会作一报告。
　　1　临床资料
　　1.1一般资料
　　本组病例212例，男118例，女94例，年龄5～28岁，平均年龄13岁。肢体不等长在2cm以内的124例，2cm以上的88例，其中超过4cm以上的达25例，病例中属外院术后复发，肢体不等长未改善甚或加重的26例，余为首次来我院就诊，平均住院时间12d，随访3月～2年。
　　1.2　术前临床检查及准备
　　病人入院后，详细询问有无儿时臀部反复肌注药物，皮肤外伤后明显瘢痕史及遗传史等；全面体检，重点检查骨盆倾斜程度及肢体不等长的差值，下肢肌力，肌肉有无萎缩；拍骨盆平片了解其倾斜程度及髋关节有无异常；臀部挛缩情况有无弹响；是否符合外八字步态，跛行，双下肢交膝试验(+)，并膝下蹲试验(+)，ober's征(+)等体征；这样明确臀肌挛缩症的诊断，同时明确肢体不等长是因骨盆倾斜造成的假性不等长，且较长的一侧是挛缩较严重的肢体；对术后复发及首次手术肢体不等长未矫正甚或加重的应有充分准备，并向患者及家属交待术后有关功能锻炼等。
　　1.3　手术方法
　　臀肌挛缩症目前我院均在氯胺酮或连硬外麻醉下行“Z”型松解术，一般沿条索状物从大转子向臀部作直切口分离，长约6～10cm，根据实际情况切口可稍有变化，暴露阔筋膜张肌，臀大肌筋膜，并行“Z”型松解延长术。合并肢体不等长的病例，多为挛缩严重，有臀中、小肌挛缩，且肌肉间有散在肌束挛缩，大转子处滑囊也严重挛缩，引起骨盆倾斜，因此术中牵开臀大肌后暴露臀中小肌一并彻底松解，并在肢体长的一侧松解更完全，直至术中检查双膝交叉试验、ober's征及后伸试验阴性。放引流片或引流管后缝合伤口，术后双下肢并拢屈膝屈髋位。
　　1.4　术后处理措施
　　一般术后第2d换药并拨除引流物，鼓励患者开始被动、主动功能锻炼。具体方法有踩直线步行走，并膝下蹲练习，跷二郎腿坐立，幅度强度渐大。对本组病例，重要的是配合下肢皮肤牵引，短的肢体牵引重量稍大，同时锻炼站立位时摆动髋部及骨盆，卧位时交替双下肢上下活动予以带动提骨盆肌肉收缩加强肌力平衡等。幅度在短的肢体侧宜大。
　　2　结果
　　2.1疗效评定标准　优：臀部伤口一期愈合，臀肌挛缩症的阳性体征消失，骨盆无倾斜，肢体长度完全一致，也无复发。良：臀部伤口一期愈合，臀肌挛缩症的阳性体征消失，骨盆无倾斜或拍片稍有倾斜，肢体长度相差在1.5cm以内，无跛行，也无复发。中：臀部伤口一期愈合，臀肌挛缩症的阳性体征消失，骨盆轻度倾斜，肢体长度相差在2cm左右，无明显跛行，无复发。差：臀部伤口一期愈合，臀肌挛缩征阳性体征消失不完全，骨盆倾斜，肢体长度相差在2cm以上，有跛行，可能有复发。
　　2.2　本组病例随诊3月～2年，按上述标准评定优206例，良6例，中0例，差0例，优良率达100%，治愈率达99.3%。
　　3　讨论
　　3.1臀肌挛缩症多认为与臀部反复肌注青霉素、卡那霉素等药物稀释药苯甲醇、家族中有疤痕体质及体内某种免疫因子缺陷有关［5］。诊断中同时应具备以下体征：外八字步态，跑步不快易跌倒，行走划圈，双下肢交膝并拢下蹲试验(+),ober's征(+)；臀部可触及条索状物。治疗目前多采用臀部“Z”字松解延长术［6］。但对挛缩严重合并肢体不等长的特殊患者，诊断中容易误诊或鉴别诊断不清，治疗上也缺乏相应的经验，以致影响治疗效果。通过我院本组病例的临床治疗研究得出如下体会：
　　①术前明确合并肢体不等长的原因：正常情况下，髋肌主要起自骨盆的内面和外面，跨超髋关节，止于股骨止部，又分为前后两群。前群主要有髂腰肌和阔筋膜张肌，后群主要是臀肌，包括臀大、中、小肌和经过髋关节囊后面的梨状肌、闭孔内肌等。这些肌群不仅使骨盆保持平衡不倾斜，又使髋关节的各种活动得以顺利完成。当臀肌等出现严重挛缩，侵及臀中、小肌甚或大转子滑囊，特别是单侧臀肌挛缩或双侧臀肌挛缩不一致时导致骨盆倾斜，挛缩越重，骨盆倾斜越明显，引起肢体假性不等长越突出，且肢体越长。因此，早期准确的诊断是治疗的前提。
　　②术中彻底松解挛缩组织：应当明确肢体长的一侧便是臀肌挛缩或严重的一侧，因此长的肢体侧的臀肌(包括臀中、小肌和大转子滑囊)更应完全彻底松解，直至术中检查ober's征和后伸试验阴性，双下肢内收活动正常，屈膝屈髋活动正常，而且可见到约80%患者，肢体假性不等长当时已完全恢复一致，20%挛缩严重、不等长超过4cm患者也可得到绝大部分改善。因此，术中彻底松解及时检查是治疗的关键。
　　③术后加强功能锻炼，建立恢复两侧髋肌动力平衡机制：术后第2d开始鼓励患者进行踩直线步行走，并膝下蹲练习，跷二郎腿坐立。重要的是配合下肢皮肤牵引，短的肢体侧皮肤牵引稍重，同时锻炼站立位摆动髋部及骨盆，卧位时交替双下肢上下活动予以带动提骨盆肌肉收缩，加强肌力平衡，使倾斜的骨盆得以纠正，逐渐恢复肢体长度。锻炼幅度强度在短的肢体侧宜大。因此术后有效的锻炼措施，是确保疗效的条件。
　　④建立定期随访制度：坚持不懈地在医生指导下进行功能锻炼，是避免复发，完全恢复稳定，矫正习惯势力的有力保证。一般主张锻炼后肢体长度恢复一致并巩固1～2月。
　　⑤成人重度挛缩症继发肢体不等长：对这类成年重症患者，除上述软组织彻底松解外，可辅作股骨上段骨性手术，配合一系列功能锻炼，完全可矫正继发肢体不等长。
　　3.2　术中应避免追求彻底松解挛缩组织而出现的并发症，如坐骨神经损伤，术后髋关节不稳，鸭步态，下肢无力［7］。但充分认识挛缩症的病因，挛缩机理，不等长的原因，熟悉解剖关系，术中严谨操作，发挥主观能动性，是完全可以避免出现并发症的。不出现并发症的手术治疗是矫正这一疾病的唯一方案。
　　3.3　应与儿麻后遗症、先天性骨骼发育异常、骨骺损伤、单侧先髋脱位等所致的肢体不等长相鉴别，详细的病史及体征、辅助检查，丰富的临床经验是明确诊断及确定最佳治疗方案的有效保障。
　　作者简介：刘国辉(1967-)，男，湖北随州市人，主治医师、讲师、医学学士。
　　作者单位：刘国辉（同济医科大学附属协和医院骨科，武汉430022)
　　杜靖远（同济医科大学附属协和医院骨科，武汉 430022)
　　杨述华（同济医科大学附属协和医院骨科，武汉 430022)
　　郑启新（同济医科大学附属协和医院骨科，武汉 430022)
　　刘国平（同济医科大学附属协和医院骨科，武汉 430022）
　　研究方向：小儿骨病，椎间盘突出症，骨与关节损伤。
　　联系电话：(027)(办)。
　　参考文献：
　　〔1〕　Yi-Shong hang.Contracture of the Hip Secondary to Fibrosis of the Gluteus Maximus Muscles［J］.Journal of Bone and Joint Surgery,)52.
　　〔2〕　马承宣.儿童注射性臀大肌挛缩症112例回顾性分析［J］.中华小儿外科杂志，)：168.
　　〔3〕　张荣英.儿童臀小肌挛缩10例报告［J］.中华小儿外科，)：238.
　　〔4〕　刘国辉，杜靖远，杨述华，等.臀肌挛缩症合并肢体不等长的临床治疗研究［J］.中国中医骨伤杂志，)：38.
　　〔5〕　顾洁夫.儿童臀肌挛缩症的诊治及病因学研究［J］.中华小儿外科杂志，)：353.
　　〔6〕　邵增务，杜靖远，罗怀灿，等.儿童臀肌挛缩症手术方式改进［J］.实用医学杂志，)：77.
　　〔7〕　刘国辉，杜靖远，杨述华，等.臀肌挛缩症手术并发症的原因分析及预防［J］.中国矫形外科杂志，)：245.
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强直性脊柱炎病人能够做哪些恢复运动,
发布时间： 4:27:33
强直性脊柱炎病人能够做哪些恢复运动,
强直性脊柱炎是一种骨关节疾病，强直性脊柱炎病人在进行药物治疗的同时，运动也特殊重要，由于运动能够克制住关节的继续僵硬，以免筋络萎缩。那么强直性脊柱炎病人能够做哪些恢复运动?
一.松弛训练及骨盆倾斜运动
躺在一坚实且舒适之平面上(如毛毯)，且令你的背部平坦，双膝弯曲。宜缓慢吸气数到2，然后呼气也数到2。在你握紧你的拳头而后放松时都要维持此缓慢节律之呼吸，而且要感受到松弛的感觉向上传到你的手臂，传入你的头部，然后再向下传到背和双腿。接着收缩你的腹部而且将下背平贴地板。
二.膝靠胸运动
此时宜用你的双手握住一膝，而且缓慢将之拉而你的胸部，且稳稳地拉住并缓慢数到5才松开。宜缓慢放下，并对另一膝做同样运动，此后再双膝同时做。
三.长性仰卧起坐
将你的双足平贴地面而且弯曲双膝，并且将双手放在脑后。此时收缩你的腹肌，宛如你试着要坐起来通常。维持此姿势缓慢数到5再放松。
四.强直性脊柱炎抬腿
令你的双膝弯曲而且将你的双足与下背平贴地面，当今伸直而且尽可能抬高之。维持此姿势缓慢数到5再放下来。对另腿做同样运动。倘若你的双腿虚弱无力麻木时切勿从事此运动。
温馨提醒：要想使运动能发挥疗效，应当坚持每天做。在你开始从事运动之前先对你的下背施以热敷多少有所帮助，在第一次时每种运动作三次，而在每隔数天之时能够反覆次数，直到每个运动做十次为止，如此会更有作用。倘若您还有什么疑惑，能够时刻咨询我们在线专家。
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产后骨盆恢复要HOLD住
作者：晓杰
&&& 张建平
&&& 主任医师 教授
&&& 广东省中山大学附属第二医院妇产科副主任、产科主任医师，中华妇产科分会产科学组委员，广东省围产医学分会副主任委员，广东省妇产科分会产科学组副组长，广东省优生优育协会委员。广东省妇女儿童保健工作委员会副主任委员。
&&& 新妈咪们都非常关注生完孩子后PP会不会变大，确实，不管顺产还是剖宫产，生完孩子骨盆都会变大，要想保持好体形，你必须及时对骨盆进行&修复&。如果在产后不及时做骨盆恢复训练，不仅影响身材，还可能出现大小便失禁、子宫脱垂、腰酸背痛等症状。
&&& 专家指导
&&& 骨盆恢复不良的症状
&&& 骨盆底肌肉在分娩结束后，需要一段时间的恢复，大约要到产后3周左右，但要恢复到能拎重物的程度大概是在产后8~12周左右。那么，有哪些症状呢，一起来学习一下吧。
&&& 腰酸背痛
&&& 产后妈咪骨盆的自行恢复非常有限，有的因为骨盆两边差异太大，容易出现骨盆倾斜或错位，甚至压迫到周围组织、神经，从而造成肿胀、发炎，其中腰酸和肩背痛是最常见的。产后42天是子宫回位的时段，应确保骨盆能在42天内有效恢复到原位，才能很好恢复身体和身材。
&&& 小便失禁
&&& 因为骨盆底的肌肉松弛，无法有效锁住尿道，会出现无法控制小便的情况，大笑、咳嗽或是腹部用力时可能有尿渗出来，平常应该不要憋尿，不要提重物，增加腹压，多做骨盆底肌肉的运动。
&&& 臀形变宽
&&& 分娩之后，很多妈咪会发现怀孕之前的裤子完全不能穿，这是因为产后骨盆不能自行恢复到产前的样子，骨盆变得松弛，体型走样，如果不及时锻炼，还有可能出现脂肪堆积，臀部变大变宽，造成下腹突出、肥胖。
&&& 阴道壁膨出
&&& 分娩时子宫的韧带及骨盆底的肌肉筋膜组织过度伸展或撕裂，也有可能会导致阴道壁膨出。而这些松驰的肌肉只有通过锻炼，才能增加其张力，从而协助这些肌肉恢复功能。
&&& 子宫脱垂
&&& 正常子宫的位置是前倾前屈的，子宫颈在坐骨水平以上。这个正常位置是依靠骨盆底的肌肉和筋膜以及子宫的韧带来支持的。如果这些组织发生了损伤或过度松弛，子宫就会沿阴道下降，甚至全部脱出于阴道口以外，这就是所谓的子宫脱垂。
&&& 关于骨盆恢复的认识误区
&&& 有些剖宫产的妈咪会认为自己不会有骨盆问题，有些则认为年纪轻的妈咪产后骨盆恢复得快，有些妈咪等出了月子期后才进行骨盆恢复运动，这些看法都是对产后骨盆恢复的认识误区。
&&& 剖宫产骨盆不会变形
&&& 不少妈咪认为剖宫产胎宝宝没有经过产道，所以骨盆就不会变形，这样的想法是错误的。只要怀孕，骨盆都会发生变化。怀孕期间，因腹腔子宫内的胎宝宝逐渐长大，骨盆会逐渐扩张，为胎宝宝提供成长空间。
&&& 年轻骨盆恢复快
&&& 有的妈咪认为年轻或者先天肌肉韧带弹性不错，产后就不用做骨盆恢复训练，这也是错误的。因为产后骨盆自行恢复是非常有限的，自身条件好的妈咪能自行恢复到五成就非常不错了。
&&& 出了月子才能做骨盆恢复训练
&&& 产后骨盆恢复训练可以在月子里就进行。建议妈咪在产后3天就可以使用束缚带，但是要注意不能过度压到伤口。一般如果孕妈咪是自然分娩，身体恢复得不错的话，产后3周就可以开始做骨盆恢复运动了。
&&& 产后骨盆很难自行完全恢复
&&& 胎宝宝出生后，因为压迫消除，牵拉开的肌肉、韧带会稍微回缩，但是这样的恢复非常有限。甚至还可能因骨盆两边差异太大，造成骨盆倾斜或错位，甚至压迫周围组织、神经，从而造成造成肿胀、发炎等。
&&& 骨盆恢复有妙招
&&& 分娩时，骨盆底肌肉会因极度扩张而脆弱。因此产后要多运动这些肌肉，使之恢复到强健的状态。运动过程中紧缩与放松这些肌肉的时候，可增强此处的血液循环，加快恢复过程。面对产后骨盆的变化，很多新妈咪都想知道如何进行恢复，现在就教你一套产后骨盆恢复的方法。
&&& 凯格尔运动
&&& 凯格尔运动又称会阴收缩运动，对治疗和训练女性产后大小便失禁有很好的作用，凯格尔运动可以恢复骨盆底肌的韧性和张力，强化支撑膀胱、子宫和大肠的肌肉。
&&& 骨盆底肌肉练习益处多
&&& 骨盆底肌肉的练习能促进直肠和阴道区域的血液循环，预防痔疮，加快会阴侧切或会阴撕裂愈合。在产后经常坚持进行骨盆底肌肉练习，不仅有助于对膀胱的控制，可以增强阴道弹性，让产后的新妈咪享受&性福&。
&&& 练习方法
&&& 在练习凯格尔运动时，首先站立，双脚与肩同宽，吸气，十指合掌于胸前，呼气，下蹲。注意力放在骨盆底上，慢慢收缩骨盆底肌肉，上提5秒（感觉如尿急，但又必须憋尿状态），再缓慢地向下放松5~10秒后，重复逐渐地收缩和放松，在过程中都是自然呼吸，腹部不参与收缩，始终放松。
&&& 束腹带
&&& 除了骨盆恢复操，束缚带也是非常好的辅助工具，它可以帮助骨盆向健康的方向发展，矫正新妈咪走样的身形，改变腰腹部不正确的姿态。对于自然分娩的妈咪来说，分娩之后就可以使用，但是产后1周不能束得太紧，也不能连续24小时使用，这样不利于恶露的排出。
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