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电子膀胱软镜技术在骨盆骨折后尿道狭窄患者中的临床价值研究.pdf
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503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1损伤性后尿道闭锁尿道膀胱假道的诊治
文章来源：临床泌尿外科杂志 2000年第1期第15卷 临床研究&&&& 文章作者：黄健　林天歆　沈昌理　郭正辉　梅骅&&&& 发表时间： 16:41:00
关键字：&&
　　【编者按】在对后尿道狭窄患者进行尿道扩张时，由于方向不对，又施以暴力，常易形成假道。本例就是因早期处理不当，以致形成恒久的尿道膀胱假道，虽再次手术，由于未明确诊断，术中没有处理假道，导致手术失败。作者通过系列检查发现和确定假道的存在及其部位，并施行尿道假道横断及前后尿道吻合术，使尿道恢复连续性，取得了满意的效果。本文介绍的诊断方法及技术要点，值得学习和借鉴。
　　摘　要：目的：探讨损伤性后尿道闭锁、尿道膀胱假道的诊治方法。方法：报告1例骨盆骨折致尿道断裂患者，因早期处理不当形成假道，再次行尿道修补仍不能恢复排尿通畅。经直肠指检、膀胱尿道造影、膀胱尿道镜检及前列腺部位的MRI检查明确诊断，并进行尿道假道横断及前后尿道吻合术。结果：术后14 d行膀胱尿道造影证实原假道消失，吻合口通畅，拔除导尿管后排尿通畅，尿线粗，无尿失禁。结论：前列腺部位的MRI检查有利于损伤性后尿道闭锁及尿道膀胱假道的诊断，尿道假道横断、前后尿道吻合术是治疗本症的有效方法。
The diagnosis and treatment of injury posterior urethral atrasia
　　with urethrocystal artificial tract
HUANG Jian　LIN Tian-xin　SHEN chang-li　GUO Zheng-hui
　　(Department of Urology,Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University of Medicine Science，Guangzhou，510120)
　　MEI Hua
　　(Department of Urology,the First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen
　　University of Medicine Science)
　　Abstract：Purpose：To study the diagnosis and treatment of injury posterior urethral atrasia with urethrocystal pseudotract.Methods：One case with posterior urethral disrupture caused by pelvic fracture was reported. Artificial tract was formed for the improper early treatment, the patient could not void fluently after the second urethral repair. Diagnosis was made by digital rectus examination, cystourethrography, cystourethroscopy and MRI of the prostate. The crosssection of the pseudotract and anastomosis of anterior and posterior urethral was performed .Results：The cystourethrography confirmed the disappearance of pseudotract and the fluency of the anastomosis site of in the 14th day after operation, the catheter was pulled out and the patient voided easily with rough stream without incontinence.Conclusions：Prostate MRI was helpful for the diagnosis of posterior urethral atrasia and urethrocystal pseudotract. The operation of crosssection of the urethral pseudotract, anastomosis of anterior and posterior urethra was effective for this kind of the case.
　　Key words：Urethral injuries　Urethral atresia　Urethral reunion operation▲
　　1　病例报告
　　患者，男，28岁。因骨盆骨折、尿道断裂，两次手术后排尿障碍1年3个月入院。1998年5月，患者因车祸致多发性骨盆骨折、尿道膜部断裂，在当地医院急诊行尿道会师术，术后14 d拔除导尿管后不能排尿，再次放置导尿管。于1998年9月第2次行经会阴部尿道吻合术，拔除导尿管后仍不能自行排尿，但尿道扩张时能顺利通过F24尿道探子，每次扩张后排尿1～2次即发生尿潴留。体检：下腹正中及会阴部见手术瘢痕，留置F22导尿管。直肠指检：前列腺3.0 cm×3.0 cm大小，其后方隐约可触及导尿管。膀胱尿道造影示前列腺部尿道为一盲端，而前列腺后方另有一通道与尿道相连。MRI示经尿道口插入的导尿管位于前列腺后方。膀胱尿道镜检，进镜顺利，但后尿道部位未见精阜，相当于膀胱三角区部位未见两侧输尿管口。术前诊断：骨盆骨折后尿道闭锁，尿道会师术致后尿道膀胱假道形成，尿道假道吻合术后排尿障碍。于1999年6月行尿道假道横断，后尿道瘢痕切除，前后尿道吻合术。硬膜外麻醉，膀胱截石位，先经下腹正中切口探查膀胱，见膀胱颈稍隆起，示指可进入前列腺部尿道，但尖端为盲端并可触及瘢痕组织。膀胱三角区后方可见假道开口，直径约1.0 cm。取会阴部弧形切口，切开尿道海绵体肌后，用小圆刀分离尿道海绵体球部，插入F14导尿管作标记，找到尿道假道吻合部位，将其横断，用刮匙搔刮假道。从膀胱颈插入F22尿道探子至前列腺尿道盲端，切除前列腺尖端瘢痕组织，切开闭锁的后尿道，使尿道探子露出。以尿道探子作标记，用小圆刀将前列腺尖端切开，切除尿生殖隔处瘢痕组织，打开一直径2.0 cm的小洞，彻底切除瘢痕组织使前列腺可被推动，示指可经膀胱颈进入尿道断端。将前尿道游离至耻骨联合下方，使尿道延长，以减少吻合口张力。用长直针(由克氏针自制)缝合前列腺尖端，针孔部向前，穿上2-0 Dexon线，从会阴切口自外向内穿过前列腺尖，用左手示指从膀胱伸入后尿道，触到穿入尿道腔的针尖，将其带入膀胱，固定缝线，退出缝针，然后用血管钳将进入膀胱的缝线经尿道送回会阴部，用此法分别缝合2、4、6、8、10、12点位置〔1，2〕。2、4、6点缝线重新穿针，分别与远侧尿道断端对应位置相缝合，经尿道插入F18号带多个侧孔的Foley导尿管，经断端插入膀胱，充盈气囊，再将8、10、12点缝线与尿道断端缝合，结扎缝线，使断端靠拢。缝合球海绵体肌，放置2条胶片引流，缝合会阴切口。经膀胱内缝合假道开口，放置膀胱造瘘管1根，缝合膀胱前壁，耻骨后间隙放置烟卷引流条1条，缝合切口。术后14 d行膀胱尿道造影证实原假道消失、吻合口通畅后拔除导尿管，拔管后排尿通畅，尿线粗，无尿失禁。痊愈出院。
　　2　讨论
　　骨盆骨折后尿道断裂患者由于早期处理不当，尿道断端远离，致断端狭窄，尿道扩张无法通过狭窄部，暴力扩张可形成假道。若假道与膀胱相通，虽能顺利插入探子，但扩张后仍不能排尿。本例的假道位于前列腺后方，是由于骨盆骨折致膜上尿道横断，前列腺向上移位，尿道扩张时探子从尿道瘢痕的后方进入，穿破膀胱颈，反复尿道扩张，上皮化后形成恒久的假道。临床上见到一些假道位于前列腺前方，于膀胱颈前方进入膀胱，是由于耻骨前列腺韧带随尿道一起断裂，使前列腺向上向后移位，尿道扩张时探子从前列腺前方进入膀胱所致〔2〕。
　　尿道膀胱假道形成的诊断要点：①患者有骨盆骨折史，伤后导尿失败，曾反复用金属尿道探子作尿道扩张。②术后排尿障碍，但插导尿管顺利，尿道扩张时能顺利通过粗探子，由于探子通过瘢痕假道，不能置于与躯干水平位置，探子弯曲部分不是位于膀胱内，故不能自由转动。③直肠指检可触及前列腺及其后方的导尿管。④膀胱尿道造影可确诊，其特征是充盈膀胱嘱患者排尿时膀胱颈开放，前列腺尿道呈一盲端，假道往往不能显影；经尿道口直接注入造影剂可清楚显示前尿道及假道，假道经前列腺后方通向膀胱后底部。⑤膀胱尿道镜检，不能见到精阜及膀胱三角区等正常解剖标记。⑥作前列腺部位的MRI检查有利于判断前列腺与假道的位置关系。
　　尿道假道横断，前后尿道吻合术的技术要点：①小心分离尿道球部，插入导尿管作标记，注意避免跟随假道向上分离或穿破直肠，在球部与尿生殖隔之间横断尿道假道连接处。②经膀胱颈插入尿道探子至前列腺尿道尖端，切开尿道盲端使尿道探子露出，切除前列腺尖端周围及尿生殖隔瘢痕组织，瘢痕切除是否彻底，以手指感觉无硬实组织，前列腺尖端能在小范围内活动为标准。③前尿道向前分离至耻骨联合下方，使尿道延长，以减少吻合口张力。④使用长直针作“鞋匠缝合法”，可使前后尿道吻合易于操作，对合良好，吻合牢固。⑤用刮匙搔刮假道，若有可能，在膀胱内缝合假道内口。⑥用多孔导尿管引流，有利于尿道分泌物的引出，减少尿道感染及吻合口瘘的发生。■
　　参考文献:
　　［1］蔡松良，廖胜泽，陈照典.骨盆骨折后尿道断裂治疗体会.中华泌尿外科杂志，1～553
　　［2］梅骅.后尿道狭窄手术.见：梅骅主编.泌尿外科手术学.北京：人民卫生出版社，3
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《成都医学院学报》
CN：11-9309/R
CN：11-9147/R骨盆骨折合并后尿道损伤治疗分析
骨盆骨折合并后尿道损伤的早期处理,目前仍然比较困难,因而各作者观点不一,争议很多〔’〕。现将我院年间收治的58例新鲜后道处理情况作一分析,以供参考。资料及方法 临床资料本组病例为伤后未经其他医疗单位试插导尿管或企图吻合尿道断裂失败转来的“新鲜”男性病例,共58人,年龄6一62岁(平均27岁)。外院曾作处理,失败后转来者3人已剔除。受伤后送达医院时间Zh一3天不等(平均13h),受伤原因包括车祸35人,土石方压伤16人,高处跌下7人。伤情:均合并骨盆骨折,人院时伴休克者24人,膀胧破裂8人,小肠破裂或直肠肛管撕裂各2人,颅内血肿,血气胸,脾破裂,乙状结肠破裂各1人,严重会阴阴囊撕裂伤8人(其中5人攀丸外露),合并其他部位一处或多处骨折者巧人;有17人因“血腹”而行剖腹探查。58例中:2例人院后短期内因复合伤抢救不成功死亡。6例早期仅作耻骨上膀胧造缕,带管出院,6一14个月后再经会阴作二期尿道修补。其余50例均作耻...&
(本文共4页)
权威出处：
2002年1月至2009年8月,本院共收治48例骨盆骨折合并后尿道损伤的患者,40例出现性功能障碍,其中39例阴茎勃起功能障碍(ED),现总结报告如下。1资料与方法1.1临床资料:本组48例患者均为男性。受伤时年龄18～59岁,平均30岁。随访时间6个月～15年,平均6.5年。致伤原因:车祸伤30例,高处坠落伤9例,塌方6例,碾压伤3例。骨盆骨折类型:33例为稳定骨盆骨折,15例不稳定骨盆骨折。耻骨联合分离32例,单侧耻骨骨折22例,双侧耻骨骨折10例,耻骨骨折伴坐骨骨折18例。1.2治疗方法:2例骨盆骨折合并后尿道损伤患者行保守治疗后仅留置导尿管,后仅行尿道扩张术。5例行尿道会师牵引固定术。其余28例急诊行尿道端端吻合术,13例患者Ⅰ期先行膀胱造瘘术,3～6个月后行尿道瘢痕切除+Ⅱ期尿道吻合术。其中15例不稳定型骨盆骨折并发后尿道断裂伤的患者同期行骨盆复位内固定术。2结果48例ED患者术后随访6个月～15年,通过询问病史和查体...&
(本文共2页)
权威出处：
骨盆骨折合并后尿道损伤的早期治疗对预后意义重大,如何处理迄今仍存在争议,有学者主张先做膀胱造瘘,Ⅱ期行尿道重建,也有主张早期行尿道会师牵引。我院2000年至2008年共收治骨盆骨折合并后尿道断裂患者39例,采用合理的早期救治措施,取得满意的效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:本组39例均经尿道造影证实确诊。均为男性;年龄18~68岁,中位年龄43岁。交通事故伤24例,塌方砸伤7例,坠落伤5例,挤压伤3例。单侧耻骨骨折22例,双侧耻骨骨折17例,其中骨盆环错位8例。39例中合并休克10例,颅脑外伤3例,胸部外伤多发性肋骨骨折5例,脾破裂者4例,直肠损伤2例,膀胱破裂1例,四肢骨折6例,脊柱骨折3例。全组患者均不能自主排尿,其中尿道滴血35例,31例直肠指检触及前列腺尖部有浮动感。6例不全性尿道断裂者表现为造影剂可进入膀胱,在后尿道周围有造影剂外溢,33例完全性后尿道断裂者表现为造影剂不能进入膀胱,造影剂外溢在后尿道周围。...&
(本文共2页)
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骨盆骨折合并后尿道损伤是泌尿系损伤较常见的疾病,估计骨盆骨折后尿道损伤的发生率为4%～25%犤1犦,后尿道损伤的后期并发症主要为尿道狭窄,处理非常困难犤2犦后尿道损伤后局部预后在很大程度上取决于急诊处理是否恰当,至今对急诊处理方法意见仍不一致。现就骨盆骨折合并后尿道损伤(附26例病例)急诊处理的方法作一回顾性的分析如下:1临床资料本组26例均为男性,年龄为15～26岁,平均45.5岁。损伤原因:交通伤17例(占65.4%),坠落伤2例(占7.7%),挤压伤7例(占26.9%),损伤程度:挫伤10例(占38.4%),部分断裂1例(占3.8%),完全断裂15例(占57.8%),本组伴有其它部位损伤的多发性15例(占57.8%),伴有休克者2例(7.7%),多发性其中膀胱损伤1例,左下肢多处撕裂伤1例,会阴部外伤阴囊血肿6例,肠挫伤胸腔积液伴咳外伤1例,膀胱损伤合并后腹膜血肿,脑震荡1例,多发性肋骨骨折,肺挫伤血气胸2例,腰椎模突和四...&
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骨盆骨折合并后尿道损伤是泌尿系损伤较常见的疾病。估计骨盆骨折后尿道损伤的发生率为 4 %～ 2 5% [1] 。后尿道损伤的后期并发症主要为尿道狭窄 ,处理非常困难[2 ] ,后尿道损伤后的局部预后在很大程度上取决于急诊处理是否恰当 ,但迄今对急诊处理方法意见仍不一致。我院自 1981年 7月～1999年 9月间共收治骨盆骨折合并后尿道损伤患者 30例。现就将急诊处理的方法作一回顾性的分析如下。1　临床资料本组 30例 ,均为男性 ,年龄 7～ 81岁 ,平均34
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５例骨盆骨折合并后尿道损伤的急诊治疗张运涛刘凡刘荣福（第四军医大学唐都医院泌尿外科西安７１００３８）关键词尿道损伤骨盆骨折中图号Ｒ６８３．３０引言目前对骨盆骨折合并后尿道损伤的急诊处理方法及时机有很大分歧．我们总结我院１９７６年１９９６年骨盆骨折合并后尿道损伤４５例，分析表明：正确选用尿道会师牵引或尿道吻合术进行早期治疗是减少并发症的有效手段．１临床资料１．１一般资料本组患者４５例，均为男性，平均年龄３４（８５８）岁．损伤原因分为：车祸、塌方、摔伤．皆为急诊入院，其临床表现以膀胱膨隆、不能排尿为主，占８０％；另有８例膀胱空虚，术中证实合并膀胱破裂．１．２手术时机均为急诊手术，时间在伤后２ｈ２４ｈ，平均６ｈ．１．３手术方式单纯尿道会师１７例，占３８％；尿道吻合３例，占７％；尿道会师牵引１５例，占３３％；应用导丝将Ｆｏｌｅｙ′ｓ尿管经尿道一次置入膀胱予以留置并牵引１０例，占２２％．２结果早期行尿道会师牵引治疗骨盆骨折合并后尿道损伤，...&
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