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麻醉中的低钾血症 【麻醉及疼痛专业讨论版】
第一例:昨天一9岁男性儿童要做无痛胃镜,26kg,精神状态良好.主诉:昨晚饭后剧烈呕吐,呕出大量的胃内容物!追问患者家属,其母亲说他呕吐5年,多是饭后呕吐,随着年纪的增长越来越严重!否认家族病史和药物过敏史,其他无异常.也不知道是哪个”教授”开的检查,什么检查都没有做就来做无痛胃镜!!!上好监护,正准备推药,发现ECG波型有点不对,ST-T段和T波有点问题,考虑到监护仪本身的ECG不太准确,要求心电图室的医生过来做了ECG,结果是:频脉,ST―T段异常,T波压低.于是决定停麻醉!建议其回门诊详细检查并治疗.第二例:由于这一例我没有直接参与,不能详尽的介绍.一个星期前,一2岁小儿诊断为疝气入室行修补术.静脉全麻,我的一个同事在常规准备好后,给予KTM和羟丁酸纳,患者3min后呼吸停止马上插管抢救,请内科会诊,建议急查电解质,结果发现血钾为2.5.尽管抢救回来,但也惊心动魄!从以上两例,我深切体会到低血钾的危险性!同时也认为:作为一个麻醉科医生,作为一个手术中的护航人,有必要深入了解低血钾症的起因,临床表现和治疗,尤其特别需要早期低血钾的鉴别和严重低血钾的抢救!有鉴于此,我结合临床的工作经验,搜索查找了大量的资料,写了以下这篇文章,供大家分享.(响应爱爱医的原创号召,第一次自己写文章,写得不好,请大家指正,以达到互相学习的目的). &
麻醉中的低血钾症钾的生理:成人每天从饮食中经回肠吸收1mmol/kg的钾,98%被泵入细胞内.机体细胞膜的钾浓度梯度决定了神经,肌肉和心肌细胞的兴奋性,血钾浓度的轻微变化可对心脏节律和功能产生明显影响.因此,在所有的电解质中,只有钾浓度的快速变化可引起危及生命的后果,血钾正常值是3.5―5.5mmol/l,细胞内浓度为150mmol/l..肾脏是调节钾的主要器官,体内80%的钾从肾脏排出.肾脏以外的调节还有:1.na-k atp酶.它把钾泵入细胞内,把纳泵出细胞外,其受肾上腺素的控制.2.胰岛素.胰岛素可使钾进入肝细胞内.3.最有影响的是PH值.PH每升高0.1,血钾大约下降0.6mmol/l,反之也如此.定义:血清钾浓度低于３.５ｍｍｏｌ／Ｌ，称为低钾血症病因: 1）肾脏过度排泄：原发性醛固酮增多症、巴特氏综合症、利尿药或慢性代谢性碱中毒、某些抗生素或肾小管酸中毒、急性白血病、输尿管乙状结肠吻合术等，都能引起钾经由肾脏过度排出，造成低钾。――慢性低钾血症。 2）胃肠道排泄：摘自： 医 学教 育网 呕吐、腹泻等可能造成胃肠道过度排钾。――急性低钾血症 摘自： 医 学教 育网 。 3）细胞外向细胞内转移：急性碱中毒、低钾周期性麻痹、葡萄糖,钡剂和胰岛素治疗引起过多的钾转移至细胞内，造成血钾浓度过低。――慢性低钾血症。 4）用药不当：治疗哮喘和肺气肿的药物，如支气管扩张剂、类固醇以及茶碱等都能造成低钾。 ――急性低钾血症5)摄入不足.如长期禁食者,钾排出与饮食关系:多食多排,少食少排,不食不排,故摄入不足,2-3周可导致低血钾.6)PH值的影响如麻醉中的过度通气急性呼碱可导致低血钾.7)分布异常如强烈肾上腺刺激(创伤或者肾上腺素激动药),可使钾进入细胞内而诱发低血钾麻醉中引起低血钾的因素1.术前禁食、禁饮可使血钾水平降低2.麻醉药物,如羟丁酸钠、氯胺酮、硫喷妥钠都可诱发低血钾3.术中使用晶、胶体液产生稀释性低钾血症4.麻醉偏浅，室温较低使应激反应增加也可能是引起低血钾的重要原因[1，2]。应激状态
下内源性儿茶酚胺分泌增加，β2肾上腺素受体激动剂通过β2肾上腺受体，增加Na+-K+-ATP酶活性，使肾外组织（主要是骨骼肌）细胞Na+-K+主动转运，细胞外钾进入细胞内而降低血钾5.麻醉中的过度通气急性呼碱可导致低血钾6.术前或者术中使用了抗生素---青霉素, 头孢菌素, 庆大霉素均可诱发低血钾7.术中术前输糖也可诱发低血钾临床表现:1.四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。 2.神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。 3.恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。 4.心悸，心律失常。ECG的表现:随着血钾水平逐渐降低引起ECG作如下的改变.正常→→T波变低→→U波增高→→ST段压低,TU融合→→P---R延长,P波增高紧急处理:治疗低血钾的关键在于切断其产生的原因.体内细胞内外钾的平衡需要15h,故术中处理不宜过急1)静脉补钾:一般补K的浓度为0.3%,速度未0.75-1.5g/h.应在ECG监测下进行.我科室喜欢用微量泵来补钾,KCL1g/50ml,1g/h,有条件的医院可以尝试.补K的基本公式:10%KCL(ml)=(4.5-实测血钾浓度)×0.3×体重(kg)注意尿量,必须保持尿量＞50ml/h才是安全的2) &
纠正酸碱失蘅和电解质的紊乱.3) &
补镁:重度低血钾多合并低镁.镁可使细胞膜活性增加,泵功能增强,有利于钾内流和防止钾的流失.我们的经验是:25%硫酸镁2.5―5g+5%GS500ml ivdrip.qd.]以下附上一例术中发生低血钾的病例患者，女，30岁，体重60kg，行右下颌骨造釉细胞瘤切除术。患者术前一般情况良好，饮食正常。术前检查示窦性心律，完全性右束支传导阻滞，HR61次/分，血钾3.37mmol/L，余正常。手术历时3.5小时，术中麻醉基本平稳，血压控制在110~140/70~90mmHg之间，窦性心律，控制在70~115次/分之间，呼气末CO2在正常范围内。术中共使用地塞米松10mg,琥珀酰氢化考的松100mg,芬太尼0.5mg，氟哌利多5mg，咪唑安定3mg，丙泊酚300mg/h及阿曲库铵持续泵注。术中共补充晶体2000ml,胶体1500ml。术中出血约600ml,尿300ml，未使用利尿剂等药物。手术结束拔除气管导管后患者突然出现频发室早，继而室早二联律交替出现，最后出现持续性室早二联律。两次给予利多卡因1mg/kg无明显作用。急查血气，血钾2.3mmol/L，Hb10g/dl，PH7.331，BE-5mmol/L。随将1.5g
KCl加入500ml林格氏液中快速滴注，5分钟后室早消失，恢复正常心律。1小时后1.5克钾补充完毕，复查血钾为3.0mmol/L。嘱回病房后继续补钾并复查电解质。术后追问病史，患者诉平素经常有乏力表现。。剖腹产后遗症
有哪些？剖腹产对母婴的负面影响是显而易见的。从长远来看，选择剖宫产的产妇患慢性腹痛、贫血、伤口疼痛、术后感染等后遗症的发生率更高，特别是接受剖宫产后再次妊娠时风险也将明显升高。剖腹产后遗症有：1、新生儿免疫力较差剖腹产的新生儿由于没有经过产道的挤压和产道细菌，天生免疫力会较之顺产婴儿较差，更易生病。剖宫产将增加宝宝感觉统合失调、缺氧和湿肺的风险。临床上统计，剖宫产宝宝患湿肺的几率是自然分娩宝宝的8倍。另一方面，由于妈妈的产道里有很多健康有益的细菌，自然分娩过程中，这些细菌可以定植在新生儿的肠道内，形成一层保护膜，防止一些病原菌导致疾病的发生。但剖宫产宝宝却没有机会去接触母体的菌群，因此其肠道健康菌群的建立会比自然分娩宝宝晚约6个月，这并不利于宝宝免疫系统的发展。2、宝宝感官发育较差因为剖宫产宝宝出生时没有经过产道挤压，往往缺乏感官上的必要刺激，更易出现注意力不集中、学习障碍等感觉统合失调现象。为了避免上述情况的发生，家长们可根据宝宝的年龄、兴趣和特点，带着宝宝做适合的游戏，以加强宝宝触觉感受，训练协调力、平衡力等。3、瘢痕子宫妊娠风险大从产妇角度讲，剖腹产后，子宫上会留有疤痕，正常情况下需要一年半时间愈合，不会影响再次怀孕生子。但对疤痕没有完全愈合的产妇来说，想要二胎就不那么容易了。随着剖宫产率升高，的风险在增加，如女性后要做人工流产，结果胚胎种在瘢痕上。由于开始不知道，手术时出现大出血，需要切子宫的案例并不少见。就算早期胎盘没有种在瘢痕上，但慢慢随着子宫的增大，发生了胎盘的前置，同样种在了瘢痕上，严重时发现穿透瘢痕，甚至可以穿透子宫前方的膀胱，把膀胱都穿透了，导致了血尿。最终膀胱要部分切除，子宫也没法保留。4、二胎宫外孕几率高宫外孕的概率上升，如果到疤痕上，会对产妇生命安全形成巨大威胁，严重者需切除子宫甚至丧命。所以剖腹产后一年内请认真避孕。即使受精卵侥幸躲开了疤痕，仍有“胎盘植入”的风险，即胎盘长进子宫肌层，导致孕妇生产时大出血，影响子宫收缩，不得已时要把这一部分甚至全部的子宫切掉。如果闯过了前两关，也并不意味着母婴绝对安全，一旦二胎孕妇自己发动宫缩，强烈的宫缩作用下可能出现，严重影响母婴安全。最后，一胎手术终可能出现的感染、贫血、高血糖、高血压，无疑都会影响到伤口愈合，影响再次妊娠。自然分娩是经过医学证实的人类最基本、最安全的分娩方式。而剖宫产只是在孕妇条件欠佳、胎儿情况异常，不能自然分娩或自然分娩有困难时所采用的“非常手段”。
后打麻药后遗症有哪些？
1、身体不适
很多产妇都觉得有，如觉得打麻药的地方酸痛，或者刺痛，全身都没有力气等情况，其实，专家表示，大部分的产妇觉得有剖腹产麻醉后遗症，其实都是心理作用，真正有剖腹产麻醉后遗症的只有少部分人。上述情况，可能是暂时性神经损伤，原因可能是直接的机械刺激或局部麻醉药的的神经毒性，一般症状轻微，即使不用任何药物也多可在3-6个月内消失。
2、记忆力下降
一般产妇麻醉后会有短时间的记忆流失 以及无意识，麻醉苏醒后不久就会恢复，在体内所滞留的药物成分也会在一定的时间内分解排出。觉得记忆力下降，多还是心理因素，并不是剖腹产麻醉后遗症。
在国内，剖腹产大多选择的半麻，选择全麻的人较少。椎管内麻醉这种麻醉方式效果良好，对产妇和胎儿的影响又最小。但是一些特殊情况下，全身麻醉可能会更适合。孕期由于孕妇肥胖、呼吸道黏膜水肿，比其他人更容易发生插管困难。国外研究证实，孕妇全麻时更容易发生误吸，从而影响换气功能。
剖腹是典型的产后病，也叫。如果你在做月子期间没有注意保养好，吹风受凉了或者吃了生冷、寒凉的食物，都有可能导致后腰疼。产后风湿有以下症状：1、头痛、晕、或怕冷。2、眼睛不舒服，怕风，流泪，眼皮感觉好沉，好累，好困（如果在做月子期间哭过，或看多了电视和书就很容易出现这种症状）。3、全身关节，手，脚，腰，肩膀，脚底有酸疼，麻木，怕冷，发冷，有沉，累的感觉。4、胃不舒服，会胞胀，发冷，不思饮食。5、经常感冒，连续不断的感冒，稍微严重的还会出现连续的高烧的症状。6、，有带团，带黑，带白现象，时间和量不太正常，稍微严重的还会出现。7、小腹会胀气，鼓气，微疼的感觉。8、脸色偏黄，记忆力下降。
想要避免产后风湿，要在平时多注意保暖，少吹风，少下冷水，少吃辛辣，生冷的食物，少做力气活，多注意休息，保持好心态。
可以通过食疗来改善腰酸腰疼的情况:
1、杜仲黑豆炖猪腰
杜仲10g，黑豆15g，制何首乌5g，猪腰一个，生姜1-2片。放进瓦煲里面,煮1-1.5小时。加盐，吃肉喝汤。一个星期1-2次。
2、咸味核桃
不要买做好的核桃，做好的有很多香料，比较热气，又达不到补肾的效果。
核桃1斤，盐少许，可以煮来吃，也可以自己炒来吃（边炒边洒盐水）。每天4-5颗的份量,坚持吃1个月。还有个简单一些的方法,就是把核桃打成粉，每天晚上用开水冲一勺，加盐即可。
，它是因为女性在生产后气血两虚，筋骨、毛孔处于张开的状态，风寒特别容易侵入骨缝之中，造成周身筋骨酸痛，更严重的还会觉得肢体肿重或麻木。如果本身就属气虚，再加上受到风寒，之后就会出现寒湿之病的症状，例如一受冷气或风的吹袭，便会有全身关节或肢体疼痛、四肢发冷的不适。病情更严重的，即使没吹风也会痛，吹到风则更痛。这时候就要赶快让医师诊治了，不能只靠补血补气的药膳来调理了。要是本身为体热，阳气旺盛的女性，产后受到风寒侵入，则会出现潮热病的症状。主要是关节点的红、肿、热、痛，也会有发烧、口干舌燥、口水黏腻、大便不通等不舒服。无论是寒湿或湿热造成的产后风湿，其病因都不单纯，如果疏忽、延误治疗，对妈妈本身可是有极大伤害，不可不慎。
很多妈妈是剖腹生产的，坐月子对于女性来说非常重要，那么坐月子要注意什么呢？
剖腹产是一种非方式，它是剖开腹壁和子宫，取出胎儿的一种产子方式，剖腹产手术会令身体虚弱到极致，所以，的坐月子过程更是对女性的一生都会产生影响。女性坐月子时需要注意：
1、严防：感冒可影响伤口愈合，剧烈咳嗽甚至可造成切口撕裂。已患感及时服用药物治疗。
2、不宜静卧：术后知觉恢复后，就应该进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，这样能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。
3、不宜平卧：手术后麻醉药作用消失，产妇伤口感到疼痛，而平卧位对子宫收缩疼痛最敏感，故应采取侧卧位，使身体和床形成20-30度角，将被子或毛毯垫在背后，以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛。
4、不宜过饱：剖腹手术后多食，会导致腹胀，腹压增高，不利于康复。所以，术后6小时内应禁食，以后逐步增加食量。
5、及时排便：剖腹产后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及时排泄，易造成大便秘结，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。另外，要确保腹部切口及会阴部清洁，发痒时不要搔抓，更不要用不洁净的物品擦洗。
的危害很多，剖腹产的死亡率高、出血量大、产后乳汁分泌减少以及影响胎儿智力开发，破坏女人完整性，腹壁疤痕留下挥之不去的遗憾，这些都是剖腹产的危害，各位临产孕妇家人应对此引起重视。
从母亲这方面说：剖宫产实际上属于人为创伤，必然会带来并发症。有资料显示，剖宫产产妇产褥感染率为阴道产妇的10至20倍，孕产死亡率为阴道分娩产妇的5倍。剖宫产时的出血量比正常分娩的出血量要多。腹壁瘢痕不但影响美观，而且容易引起。剖宫产产妇在恢复的过程中，可能发生肠粘连、肠梗阻、、等。正常饮食晚，还易造成产后乳汁分泌减少，所以开始会有母乳不足。剖宫产恢复起来也没有自然产那么快，自然产一般2至3天就可出院，而剖宫产伤口5至6天才能愈合。从经济角度比较，剖宫产的住院时间、医疗费用均要比阴道分娩高许多。从胎儿这方面说：一般经过正常生理分娩过程的，胎儿会受到产道的挤压，会产生一种刺激即应激力。而胎儿的智力开发就是通过触觉、视觉、味觉、听觉等来刺激大脑细胞的活跃。
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相关专家解答
引起导致腰酸背痛的有很多原因，如肾虚、腰椎间盘突出、腰肌劳损、肾结石等都有可能的，不一定是剖腹产所导致的！建议到医院查明病因再做相关的治疗。适量运动，按摩腰部，合理饮食，补充钙。等都可以缓解盐酸背痛的症状。
您好，一般情况下剖腹产是不会有后遗症的，但如果生二胎要2年以后才可以，而且二胎建议最好还是选择剖腹产比较安全。
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剖宫产手术如何麻醉？
全网发布： 20:09
（1）下半身麻醉
手术，首选采用椎管内麻醉（下半身麻醉），国内大多数三级甲等医院更多选用的是腰麻硬膜外联合麻醉，因为这种麻醉方式起效快，麻醉效果良好，对产妇和胎儿的影响又最小，整个手术过程产妇是清醒的，产妇在手术台上即可听到刚出生宝宝的哭声，可看到宝宝的性别和模样。
产妇会在半身麻醉中可能出现的不适感觉：
腰麻和硬脊膜外麻醉时，极易引起低血压（仰卧综合征），产妇可能感到暂时的胸闷、头晕、恶心，有些人会感到全身发飘，甚至有些产妇会出现呕吐。但麻醉医师会及时处理这些情况的，产妇切忌紧张。这时麻醉医师会将手术台向左倾斜，以减少增大的子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，还会使用升压药物升高产妇的血压，加快输液速度等。下半身麻醉后，产妇下肢有明显麻木及发热感觉，双腿不能动或抬不起来，觉得下半身不是自己的。出宝宝的时候，产科医生会在上腹部施压，将宝宝挤压出来，产妇会有暂时的胸闷、憋气症状。胎儿娩出即刻，输液中还要加催产素以加强子宫收缩，以防止产后大出血，产妇还会觉得心率加快，脸发热，这是催产素的伴随作用，10分钟后这些症状可缓解。
但是一些特殊情况（如有腰麻硬膜外麻醉禁忌证）下，全身麻醉可能会更适合，这时产科医生会和麻醉医生协商。全身麻醉是将麻醉药物经由静脉注射，所以这些药物有可能经由胎盘血流而进入胎儿体内，虽然用药量较少，但少数新生儿出生后仍因为呼吸建立不好需要进行气管插管。孕期由于孕妇、呼吸道黏膜水肿，比其他人更容易发生插管困难。国外研究证实，孕妇全麻时更容易发生误吸，从而影响换气功能。
　　为了减少麻醉时由于恶心、呕吐导致孕妇发生误吸的情况，医生一般要求准备手术的孕妇在术前6~8小时禁食。所以孕妇在生产前，应当食用流质或半流质食物，因为这种食物容易消化也容易排空，需要等待的时间较短。吃饭要定时，不要时不时吃几口，这样胃内总是处于非排空状态，一旦手术就容易出现呕吐。（3）局麻
在经阴道分娩时，有些情况下需要侧切，例如，会阴弹性差，胎儿较大，为了防止会阴严重裂伤时；需要一些手段来助产时，如产钳、胎吸等，需要局部麻醉。一般只在切口周围注射药物，有时可能还会进行局部神经干阻滞麻醉。这种麻醉方式操作简单，并发症少，但麻醉持续时间较短，镇痛效果远不如椎管内麻醉。因此，局麻是不能满足麻醉需要的。 
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