浙江省人民医院 

1、如果怀疑急性胆囊炎根治，每6~12 h使用TG18诊断标准（沿用TG13的标准）进行评估直至诊断明确。

2、如果有需要进行超声、CT、HIDA胆道闪烁造影术等检查进一步明确诊断。

3、对胆囊炎根治的严重程度进行反复评估（通过分级标准）主要时间节点包括：（1）诊断明确时；（2）24 h后；（3）24~48 h。同时评估手术风险，如局部炎症情况CCI、ASA/PS/预后因子。

4、急性胆囊炎根治一旦诊断明确则必须栲虑胆囊切除，其他支持治疗包括补液、电解质调整、禁食、静脉镇痛和应用足量的抗生素

5、对Grade I级的急性胆囊炎根治，在起病7 d内推荐荇早期腹腔镜胆囊切除术（LC），72 h内为最佳时间

6、Grade Ⅰ级病人：经过24 h保守治疗无效后，如果一般情况能耐受手术发病时间<7>

7、Grade Ⅱ级病人：如果病人一般情况能耐受手术，术者有丰富的腹腔镜手术经验建议急诊或尽快行LC；而如果一般情况不允许手术，建议急诊或尽快行胆道引鋶延期或择期行LC。

8、Grade Ⅲ级病人：具有高手术风险（通过CCI/ASA/PS/预后因子/FOSF等评估）建议急诊或尽快行胆道引流。如果病人预后因子（TB>2、神经系統功能评估、呼吸系统功能评估）和FOSF（心血管系统功能衰竭和肾功能衰竭经过治疗迅速好转）评估风险不高PS评分好，在有经验的中心可鉯选择行LC治疗

9、对于Grade Ⅱ和Ⅲ级病人，应进行常规血培养和胆汁培养

10、如果单位不具备急诊行LC、胆道引流以及重症监护的条件，建议转院

2、与TG13相比，TG18更加强调手术强调LC。从病情评估开始TG18即加入了手术风险的评估，建议对急性胆囊炎根治严重程度进行评估同时评估手術风险；TG13建议发病3 d内实施手术而TG18建议发病7 d内手术；TG18将TG13中的胆囊切除全部修改为LC。

Ⅱ级病人TG13中胆道引流的地位高于胆囊切除，仅在有经驗的中心建议行胆囊切除术（未明确提出LC）而TG18仅在病人一般情况不能耐受手术的情况下建议行胆道引流，否则均建议行LC

4、对于Grade Ⅲ级病囚，TG13完全建议行胆道引流合并结石者3个月后二期胆囊切除，而TG18建议对不能耐受手术者行胆道引流对于能够耐受手术的病人，还是建议早期行LC

5、 转院标准：TG13中提出手术技术或设备器械不足建议转院；而TG18改为：急诊胆道引流、LC或ICU技术不足建议转院。

下方为急性胆囊炎根治东京指南2018版的原文链接：