走近肺部小结节_好大夫在线
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走近肺部小结节
全网发布： 19:58:42
发表者：肖海波
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戴先生今年40岁，刚好达到单位体检可以做肺部CT的年龄。以往单位体检时只做常规胸片检查，今年体检却需要CT检查，就当戴先生还在暗自庆幸单位福利好的同时，却拿到了一份让他非常意外的体检报告。CT报告明确写着“肺部小结节”，这怎么办？是良性结节还是恶性肿瘤？自己不吸烟又怎么会有“肺结节”呢？突如其来的结果让戴先生非常恐慌不知所措。其实每年的健康体检都会有一些人发现肺部结节，就像戴先生这样大多都没有任何症状，既不咳嗽也不胸痛，只会偶尔有很轻微的不适感。那么这种情况要紧吗？应该如何处理？带着这个问题我们采访了上海新华医院心胸外科肖海波副主任医师，让他带领大家一起走近“肺部小结节”。什么是肺部结节？是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，由于吸烟和空气污染的影响，近年来我国的患者迅速增多。由于大多数患者就诊时已属中晚期，治疗效果不理想，远期生存率偏低，提高的早期诊断率是我们急需解决的问题。早期往往表现为肺部小结节，因此我们只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断，即可有效筛选出早期。肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上把肺实质内小于等于3cm的病灶称为结节，大于3cm的病灶称为肿块，而小于2cm的结节多称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节，之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，大于3cm的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。肺结节就是吗？就像前面讲到的戴先生一样，很多人在体检报告单上一旦发现肺部小结节便开始怀疑自己患了，精神高度紧张，严重影响工作和生活。那么这些结节真的是“来者不善”吗？其实肺部结节的性质多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病变如不典型腺瘤样增生，恶性的则可能是原发性或肺转移瘤。了解到以上引起肺部结节的常见原因，就能发现肺部小结节并非一定就是，还有许多良性疾病也可以表现为小结节，医生主要是根据小结节的影像学特征并结合动态变化情况来判断小结节的良恶性，目前有经验医生的诊断准确率可达到90%以上。如何区分良性和恶性肺结节呢？肺部结节有良恶性之分，其恶性肿瘤的概率约20%-40%，恶性的概率随年龄增长而明显增高，因此对于体检发现的肺结节决不能忽视。根据临床统计结果，直径大于25px的肺内单发结节，恶变占到一半以上。现在为什么查出有肺结节的人越来越多呢？原因是多排螺旋CT已经在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中被普遍应用。据新华医院今年8000余例胸部CT体检统计，肺部小结节的发生率高达约20%以上。由于CT具有普通X线无法比拟的优势，分辨力高，并且为横断面图像，可以避免肋骨、脊柱、心脏的阻挡而清晰的观察肺组织。低剂量螺旋CT在提供影像学资料的基础上可以最大限度减少辐射剂量，目前是检测肺部结节的最佳方法。为了提高肺结节的鉴别诊断率，CT检查需要描述结节所在部位、大小、密度、形状、钙化、边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等。简单的讲，良性结节的边缘清楚光滑；而恶性结节的边缘不规则，看上去有又短又细的毛刺。对于随访患者还需要与历史资料进行对比，观察结节形态有无变化。必要时还可采用高分辨率CT进行肺结节的三维重建，精密计算其密度和体积。目前新华医院采用最新的256排超高分辨率CT进行肺部小结节的三维重建，能够详细评估周边和浸润情况，探查结节内部结构，评估血管生长状态，计算体积倍增时间，对肺小结节显示更清楚、诊断更明确，令早期无所遁形。哪些人要特别当心肺部结节？有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极接受正规的检查和及时的治疗：(1) 年龄在40岁以上者；(2) 长期吸烟或被动吸烟的人；(3) 曾经接触石棉或放射性元素者；(4) 既往有病史或长期肺部慢性炎症患者；(5) 有肿瘤个人史或家族史，特别是家族史者；(6) 结节大小在25px以上，伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。如果发现肺部结节该怎么办？ 随着螺旋CT的日益普及，肺结节的检出率越来越高。但肺结节病因复杂，临床表现缺乏特异性，因此医生诊断有一定难度。如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌；即使是癌，也不用怕，因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。对于良性可能或未定性的肺结节患者应结合患者的危险因素进行定期CT随访，动态观察，以便及时诊断。对于形态学表现高度怀疑的肺结节患者，可以根据肺结节的不同位置采取纤维支气管镜或CT、B超引导下经皮肺结节穿刺活检，进行病理诊断，必要时采取胸腔镜微创手术切除。临床上，一些肺结节患者经手术切除结节后送病理检查，往往已经出现局部癌变，不过由于治疗及时，术后长期效果非常理想。新华医院已经常规开展了术前CT引导肺结节定位结合单孔胸腔镜肺楔形及肺段切除等微创诊疗技术，对高度怀疑恶性肺结节患者均采用微创手术方式切除，当场送快速冰冻切片，30分钟出报告，根据术中病理结果再决定进一步手术切除的范围。使得针对肺结节的手术更加精准、创伤更小，患者恢复时间也大为缩短。总之，患者一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，但也不能麻痹，应积极咨询专业的胸外科和放射科等专科医生明确诊断，接受正规的进一步检查或及时的手术治疗。近日新华医院已经率先联合胸外科和放射科开展“肺部小结节”专家门诊（周一下午和周四下午），为病人提供“一站式”诊疗服务，医生会根据患者的具体情况综合判断结节的良恶性，应用纤维支气管镜、CT定位下穿刺等帮助患者进一步明确诊断。同时肖海波副主任医生提醒大家，发现肺结节并不可怕，最重要是要早期明确肺结节的性质，良性结节建议“密切观察，长期随访”，如果怀疑恶性，应“高度警惕，及时手术”。
发表于： 19:58:42
肖海波大夫的信息
副主任医师
肺癌、食管癌、漏斗胸、鸡胸、纵隔肿瘤等胸部疾病的诊治，尤其擅长肺部小结节的诊断及...
肖海波，男，副主任医师，医学博士，硕士生导师，担任上海市医学会普胸外科专业组委员...
肖海波的咨询范围：
患友您好，感谢您的信任，欢迎您与我沟通我专业内的疾病问题，我需要您提供如下信息：
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最近我去体检，查出右肺有小结节，病灶，请...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：最近我去体检，查出右肺有小结节，病灶，请问这是什么意思？我在2013年有过检查，还没查出，2014年没体检，今年体检就出了这个问题，我的父亲曾经有过肺癌去世，请问我会是肺癌吗？曾经治疗情况和效果：最近有体检，结果为，右肺有小结节，病灶。想得到怎样的帮助：请问，这是肺癌吗，有有效的治疗方法吗?治愈的希望有多大？
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
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问题分析：你好，肺部出现小结节，一般如果出现小结节的话，这个需要考虑可能是由于肺部纤维化。或者是由于长期肺部出现炎症，引起出现的可能性比较大。意见建议：目前还暂时不考虑和癌症有关，但也不能够完全排除，需要进行糖类抗原检查，来排除是不是有由于？恶性肿瘤导致的？
追问：请问如果真的是肺癌，可以治愈吗？有比较好的方法吗？
回复：肺癌目前是无法彻底治愈的，只能够通过药物来进行症状缓解，延长患者说。
追问：请问，还有什么症状可以表明这是早期肺癌？我好像似乎没比较特别的症状。
回复：早期肺癌靠症状无法发觉一般没有成长或者是和普通的，肺部慢性疾病症状相同。
追问：如果我去一个空气质量好的地方，比如新加坡，三亚，会不会对病症有好作用？
回复：呃，有那么一点作用，但效果不大
追问：请问，民间有种老方法，就是用火疗，在火上烤，这样有效果吗？据说癌细胞在高温下就无法生存，那我去蒸桑拿，一些热疗法会有效果吗？
回复：高温下岂止是癌细胞，正常细胞都无法生存。但需要注意你是器官癌症，不是皮肤癌，如何进行高温？这个方法没有任何作用
追问：您好，医生，我现在那个肿瘤为0.8，据说还不算大？还无法确定是良性还是恶性，我想请问您，如果是良性有什么方法治疗比较好，如果是恶性该怎么治疗比较好？谢谢您！
回复：首先这个肿瘤不管是良性和恶性都是需要进行手术切除的，就算是良性肿瘤，他如果，长时间不管它的话也会导致恶性的
追问：PET被检测出内伴钙化，考虑良性可能性较大，可能为结核瘤或者错构瘤，请问这个应该怎么办啊？
回复：结核瘤的话可以不用管它，错构瘤的话一般需要进行手术。
追问：那请问应该怎么判断呢？医生也不知道具体是哪种。
回复：错构瘤ct就可以查出来的。
追问：我拍了CT，还有PET，据说PET是最准的，它也只是写，考虑为结核瘤或错构瘤可能性较大，身体其他部位没有异常。
回复：可以先用抗生素，观察一段时间看看效果如何？
职称：主任医师
专长：中西医结合治疗肺间质纤维化、肺癌、哮喘、支气管扩张...
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病例分析:您好！请问目前是否存在不适症状？结节病是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病，该病的病因尚不清楚，发病机制尚不明确，但部分可呈自限性，大多预后良好。意见建议:对于病情稳定、无症状且肺功能正常的患者，每3个月复查胸部CT，若无进展则不需治疗。若发现进展或出现临床症状，则需排除结核病及淋巴系统肿瘤或其他肉芽肿性疾病。建议不必过于担心，定期复查，密切观察。祝好！
请问，还有什么症状可以表明这是早期肺癌？我好像似乎没比较特别的症状。
回复：您好！肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，常见症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷气急、声音嘶哑、消瘦、发热等。鉴于您没有明显症状，建议3个月复查胸部CT，以观察疾病进展情况。祝好！
问左上肺结节、肺Ca是什么意思
职称：主任医师
专长：肺癌的诊断和治疗，肺癌化疗和靶向治疗。
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病例分析:就是肺部有个结节，可能是肺癌。意见建议:不一定，要进一步检查
问隔壁叔叔最近去医院检查得了肺鳞癌，说是肺癌的一种，...
职称：护士
专长：高血压、动脉粥样硬化、糖尿病
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病情分析： 你好，癌症晚期中医效果较好,因为晚期癌症患者因为癌细胞消耗性大体质虚弱,癌细胞大多已经多处转移,西医局部治疗效果不佳,而且患者也不能耐受手术与放化疗,服用中药可以全面调理机体内环境,补气养血,扶正祛邪,有效控制病情,缓解痛苦,延长生命..建议采用中医动态的疗法治疗。意见建议：你好，癌症晚期手术治疗意义已经不大，现在又转移了治疗已经比较困难了，建议中医保守姑息治疗来减轻痛苦，延长生命。，这篇新闻你可以看看“癌症有望得到较好的控制红豆杉”里面提到的中药很珍贵，对癌细胞有很好的控制作用
问左上肺结节是肺癌症吗
职称：医生会员
专长：荨麻疹,脂溢性皮炎,脂溢性脱发
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问题分析：你好，结节病可能性大。若病情稳定，五症状且肺功能正常的轻微结节病患者无需立即治疗，需要每3个月复查肺ＣＴ和肺功能，意见建议：无进展则不需治疗。若有累及其他脏器及重要器官，可使用糖皮质激素治疗，并严密观察激素的副作用。若不耐受，考虑免疫抑制剂和细胞毒药物。祝康复
问基底段结节影是转移吗，我得了周围性肺癌？
职称：医生会员
专长：不孕不育 子宫肌瘤 阴道炎
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病情分析： 您好，如果病人感觉不舒服的话，可能还是用药不对症，并不是所有中药都能治疗肿瘤的，患者要慎重选择，以免耽误病情，意见建议：患者可以服用抗癌的中成药口服液，服用方便，抑瘤消瘤，提高免疫力，增强病人自身抗癌的能力，提高生存质量，延长生命
问咳嗽4个月，没其他症状。ct检查肺上有小结节,还有环形...
职称：医生会员
专长：骨科疾病，消化疾病
&&已帮助用户：21451
病情分析： 这个时候要进一步完善穿刺活检进行明确诊断，可能是肺结核或者肺癌意见建议：完善胸片检查和痰液涂片和注意穿刺进行病理检查，多休息和补充营养增强抵抗力
问各位老师你们好，我的父亲患的是中央型肺Ca，行左肺全...
职称：医师
专长：内科、高血压、胸腔积液、肺结核等疾病
&&已帮助用户：34440
病情分析： 肺癌手术之后如果没有明显的转移灶，考虑是合并了肺部感染，但是出现了胸腔积液说明已经累积了胸腔，最好抽个胸水看下，是不是肿瘤转移复发引起的意见建议：建议抽胸水化验，因为一般如果是肺部感染通常不会引起胸腔积液，除非炎症很厉害
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