中心静脉置管在结核性脑膜炎治疗中的应用及护理
结核病是伴随人类历史最长的疾病之一,也是由单一致病菌引致死亡最多的疾病。在20世纪80年代初甚至认为在世纪末可以消灭结核病,但由于人口流动性增加、多耐药性结核与人类免疫缺陷病毒的流行、结核病管理系统的削弱,80年代末期结核病患者又有了大幅度的增加[1]。目前,结核病仍然是危害人民健康的传染性疾病,严重影响着结核病患者的生存质量。结核性脑膜炎严重威胁患者身体健康的一种重症结核病,是由结核杆菌进入蛛网膜引起脑膜非化脓性炎症所致,其显著特点是发病急、病情重、病程长、易反复、预后差、致死率高。主要临床表现有:头痛、喷射状呕吐、视神经乳头水肿、高热、意识障碍等。总的治疗原则是:脱水、激素、抗结核、补充电解质、鞘内注药。早期发现和彻底治疗是争取良好预后的关键。我科2004年—2009年对住院接受治疗的15例结核性脑膜炎患者行中心静脉置管术,经临床护理观察,发现对有效预防甘露醇的外渗,提高结核性脑膜炎患者的抢救成功率,保护血管,减轻患者的痛苦...&
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结核性脑膜炎的诊断和治疗进展（现代实用结核病系统讲座第十讲）张世荣张培元由于结核病的成功控制，结核性脑膜炎（结脑）的发病率近年来明显降低。但在一些发展中国家，结脑的发病情况尚不容乐观，其早期诊断和及时治疗仍是一个不可忽视的问题。现就结脑诊断和治疗方面的有关进展分述如下。一、结脑的ＣＴ表现（图１～３）１．渗出物：在结脑的急性期，脑膜产生大量炎性渗出物，进行ＣＴ检查时可见脑底的脑池及大脑外侧裂失去透明性而变为不透明，密度稍致密。强化扫描后影像可明显增强。Ｂｈａｒｇａｖａ等根据影像增强情况，将渗出物分为轻、中、重度。轻度：脑底的脑池虽然闭塞，但强化扫描的ＣＴ影像并不增强。中度：密度增加，呈闭塞脑池的轮廓。重度：可见密度增加的大量渗出物充盈扩大的脑池，多见于儿童。２．脑水肿：表现为密度减低的区域，可见于病灶的周边部位或脑积水脑室周围。３．脑实质的栗粒型结核病变：表现为小的等密度或低密度结节，强化扫描因密度增加而明显。４．结核瘤：不同病期...&
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一、诊断: 对结核性脑膜炎的早期诊断,主要是对本病的高度警惕,应详细询问病史,作周密的临床观察。凡有结核病接触史,结核菌素试验阳性或已有结核病的小儿出现性情改变等神经系统症状时须特别注意。 1、临床诊断: (一)症状和体征:近年来虽然小儿结核性脑膜炎症状较前有些改变,如发病可以较急(特别是婴幼儿),脑征表现不明显等;又有些病儿由于就诊过程中乱用抗菌素(如链霉素、卡那霉素)而不出现典型的病程,造成诊断上的困难。但临床表现从发展过程来说可分三期: 早期:约1一2周,常有发热,食欲减退,烦躁好哭或精神萎糜不振,便秘,无原因呕吐,头痛,感觉过敏等。婴幼儿可起病急,一发病即出现脑膜刺激症状,或以抽风肢体瘫痪为首现症状。 中期:约1~2周,头痛及呕吐加剧,逐渐出现嗜睡或嗜睡与烦躁相互交替。可有惊厥,但抽后神志似清楚。有颅压升高症状,前卤饱满,’脑膜刺激征,病理反射及颅神经障碍症状。、鱼型影壑丝生兰兰塑, 晚期:约1~3周,以上症状逐渐加重,...&
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一、诊断 对结核性脑膜炎的早期诊断主要应对本病有高度警惕性,须详细询问病史,作周密的临床观察。凡有结核接触史,结核菌素试验阳性,或已有结核病的小儿出现性情改变等神经系统症状时须特别注意。 1.临床诊断: (一)症状和体征:近年来虽然小儿结脑症状较前有些改变,如发病可以较急(特别婴幼儿),脑征表现不明显等;又有些病儿由于就诊过程中乱用抗菌素(如链霉素、卡那霉素)而不出现典型的病程,造成诊断上的困难。但临床表现从发展过程来说可分三期: 早期:约1一2周,常有发热,食欲减退,烦躁好哭或精神萎糜不振,便秘,无原因呕吐,头痛,感觉过敏等。婴幼儿可起病急,一发病即出现脑膜刺激症状,或以抽风肢体瘫痪为首现症状。 中期:约l一2周,头痛及呕吐加剧,逐渐出现嗜睡或嗜睡与烦躁相互交替。可有惊厥,但抽后神志似清楚。有颅压升高症状,前肉饱满,脑膜刺激征,病理反射及颅神经障碍症状。 晚期:约1一3周,以上症状逐渐加重,神志由半昏迷而进入完全昏迷,或于惊厥...&
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结核性脑膜炎(简称结脑)是由结核杆菌引起的脑膜的非化脓性炎症。近年来,由于耐药结核病的增加、抗结核药物研制的相对滞后和艾滋病患者的增加,使结脑的发病率、致残率和病死率有所增高。临床工作中常会遇到一些特殊问题,参考相关文献并结合自身临床实践对其中部分问题进行分析总结。1脑脊液不典型若出现椎管梗阻,则脑脊液压力偏低。混合型细胞反应是结脑脑脊液细胞学的最显著特征,表现为嗜中性粒细胞、淋巴细胞、激活淋巴细胞、激活单核细胞和浆细胞的并存[1]。少数由急性粟粒型结核引起的结脑,脑脊液白细胞计数可达/L以上。经过鞘内注射治疗的患者,脑脊液白细胞计数可降至50×106/L以下,脑脊液蛋白仅表现为略有升高。出现脑血管结核性动脉炎时,脑脊液中出现一定数量红细胞。养成做腰穿同时检测血糖和电解质的习惯,对比综合分析[2];典型者脑脊液/血液糖含量15 U/L,溶菌酶活性2 并发脑积水浓稠炎性渗出物积聚于小脑延膜池或堵塞大脑导水管第四脑室...&
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结核病是人类最古老的疾病之一。由于多重耐药结核分枝杆菌(结核杆菌)的流行、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、免疫抑制剂的应用所致免疫功能损害宿主增多、卡介苗保护性不完善、酗酒、吸毒、贫穷、全球性旅游业的发展,以及人口迁移等因素,使结核病之发病率呈日益回升的严重趋势。结核病是继HIV/获得性免疫缺陷综合征(艾滋病,AIDS)之后,在全世界范围内由单一传染性病原体引起的最大杀手[1]。目前,全球约有1/3的人群被结核杆菌感染,据估计,2011年新发结核病病例约有870万例,其中约13%合并HIV感染,约有140万例死于结核病[1]。“在我们的有生之年消灭结核病”是2012年世界防治结核病日的主题,显示了全球对遏制这种可治疗性疾病前所未有的承诺。中国的结核病负担位居全球第二,印度和中国两国约占世界结核病总病例数的40%。中枢神经系统结核杆菌感染占结核杆菌感染的5%~10%,是肺外结核中危害最大的类型,其病死率高、并发症严重[23]。中枢...&
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