孩子得过带状疱疹，还需要打水痘疫苗吗？_百度知道
问:孩子得过带状疱疹，还需要打水痘疫苗吗？
权威医生回答
来自邢台市第三医院（三级）
您好：孩子得过带状疱疹还是有可能患水痘的。一般来说水痘病毒和疱疹病毒没有太大的关系。再就是水痘疫苗的保护期为5年或10年。越到后期，保护力越低，超过保护期的患者容易感染水痘。注意个人卫生。祝孩子健康快乐。
你好，小孩出现带状疱疹就是已经感染过水痘了，所以不用担心的，不会再感染的。
您好；得过带状疱疹，还需要打水痘疫苗的，一般水痘是水痘病毒感染引起的，得过带状疱...
你好，结合患者的情况为带状疱疹的情况，主要还是需要采取抗病毒的药物治疗的，其次就...
你好，疱疹的话跟水痘是没有关系的，所以建议你还是叫你妈妈不要抱着孩子，远离孩子。
病情分析： 带状疱疹是由于水痘-带状疱疹病毒感染引起的皮肤病，此病毒是在儿童期即感...
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目前市场上使用的婴幼儿疫苗有两种：Prevnar，由Wyeth生产。能够预防7种不同血清型的肺炎球菌引起的肺炎。这个疫苗包含7种多糖成分，Wyeth生产的Hib疫苗一样，被结合到一种无毒的白喉毒素CRM197蛋白上。（/products?product=/wyeth_html/home/products/prescription/Prevnar%C2%AE,%20Pneumococcal%207-valent%20Conjugate%20Vaccine%20%28Diphtheria%20CRM197%20Protein%29/Prevnar%C2%AE,%20Pneumococcal%207-valent%20Conjugate%20Vaccine%20%28Diphtheria%20CRM197%20Protein%29_overview.html）今年（2010年）开始，Pfizer（Wyeth现在是Pfizer的一部分了）生产的PCV13（即Prevnar&13疫苗）开始投放市场（/）。这种疫苗在Wyeth的7中血清型基础上又增加了6种新的可以有效预防的血清型。因此从今年开始这种疫苗将逐步代替过去的PCV7疫苗。这种新疫苗的有效性和安全性研究由Wyeth公司发布的结果在这里：http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/125/5/866。Syniflorix是GSK生产的10价疫苗，目前只在欧洲使用，尚未投放美国市场。另有一种23价的肺炎疫苗，由于在婴幼儿中不能产生抗体，因此不能在2岁以下儿童中使用，仅供成年人和2岁以上有免疫缺陷的患者使用。这个疫苗在2，4，6，12-15个月分别接种，共4次。主要的副作用除了局部的红肿疼痛之外，最常见的副作用是发烧。三分之一的孩子会发烧100.4度以上，还有些孩子会烧到102度以上。用tylenol可以控制。此外跟其他疫苗一样，可能有极少数孩子有过敏反应。如果有过敏要告诉医生，考虑是否不打这个疫苗。注意事项也跟其他疫苗相似。一般发烧都可以打疫苗。但是如果高烧，或者有其他严重疾病，在咨询儿医后可以考虑推迟疫苗时间。/0_the-pneumococcal-vaccine_13782.bchttp://www.cdc.gov/vaccines/pubs/vis/downloads/vis-pcv.pdf儿童使用的共轭疫苗争议不多。对于这个疫苗的主要争议是集中在成人使用的多糖疫苗有效性不好。这个问题跟咱们讨论的共轭疫苗关系不大，不在此处讨论了。
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脊髓灰质炎（poliomyelitis，简称polio）本帖最后由&悦悦&于&&10:27&编辑&脊髓灰质炎（poliomyelitis，简称polio）又称小儿麻痹（infantile&paralysis）是由脊髓灰质炎病毒（poliovirus）引起的急性传染病，主要通过粪口途径传播。这个病由于大家比较熟悉，病本身就不仔细介绍了。脊髓灰质炎病毒包括三种血清型：PV1,&PV2,&和PV3。由于这种病有比较严重的后果，所以其疫苗的必要性就不必介绍了。关于脊髓灰质炎疫苗的伟大成就，我就直接摘抄wiki的原文了：While&now&rare&in&the&Western&world,&polio&is&still&endemic&to&South&Asia&and&Nigeria.&Following&the&widespread&use&of&poliovirus&vaccine&in&the&mid-1950s,&the&incidence&of&poliomyelitis&declined&dramatically&in&many&industrialized&countries.&A&global&effort&to&eradicate&polio&began&in&1988,&led&by&the&World&Health&Organization,&UNICEF,&and&The&Rotary&Foundation.&These&efforts&have&reduced&the&number&of&annual&diagnosed&cases&by&99%;&froman&estimated&350,000&cases&in&1988&to&a&low&of&483&cases&in&2001,&after&which&it&has&remained&at&a&level&of&about&1,000&cases&per&year&(1,606&in&2009).&Polio&is&one&of&only&two&diseases&currently&the&subject&of&a&global&eradication&program,&the&other&being&Guinea&worm&disease.&If&the&global&Polio&Eradication&initiative&is&successful&before&that&for&Guinea&worm&or&any&other&disease,&this&would&be&only&the&second&time&mankind&has&ever&completely&eradicated&a&disease.&The&first&such&disease&was&smallpox,&which&was&officially&eradicated&in&1979.&A&number&of&eradication&milestones&have&already&been&reached,&and&several&regions&of&the&world&have&been&certified&polio-free.&The&Americas&were&declared&polio-free&in&1994.&In&2000&polio&wasofficially&eliminated&in&36&Western&Pacific&countries,&including&China&and&Australia.&Europe&was&declared&polio-free&in&2002.&As&of&2006,&polio&remainsendemic&in&only&four&countries:&Nigeria,&India&(specifically&Uttar&Pradesh&and&Bihar),&Pakistan,&and&Afghanistan.&（http://en.wikipedia.org/wiki/Poliomyelitis）简单来说，就是美国在1994年，包括中国在内的36个太平洋国家在2000年，欧洲在2002年都宣布彻底消灭了脊髓灰质炎。目前仅有4个国家有脊髓灰质炎流行：尼日利亚，印度，巴基斯坦和阿富汗（汗。。。怎么都跟咱中国边上啊？？？）。再加把劲人类就又一次消灭一种曾经危害全世界的传染病了。不过在这之前大家还是要打疫苗。希望用不了多久就不需要了。CDC建议的免疫计划是2，4，6-18个月，加上4-6岁加强一次。这个疫苗有两种，一个是口服的，称为OPV（oral&poliovirus&vaccine）；一个是打针的，称为IPV（inactivated&poliovirus&vaccine）。其中OPV是减毒活疫苗，由于这种疫苗价钱比较便宜，另外这种疫苗是口服的活疫苗，可以产生有效的胃肠道保护（应该是IgA反应），也有利于防止病毒的传播。因此在很多国家这种口服疫苗仍然是主要使用的疫苗。但是由于是减毒活病毒，在极少数接种的人真的会引起感染，因此在已经宣布消灭脊髓灰质炎的国家一般推荐使用IPV，就是灭活疫苗。灭活疫苗由于是注射的，所以不能产生消化道免疫，只能防止病毒产生的神经毒引起神经系统损伤。目前在美国由于没有脊髓灰质炎，所以只使用IPV，而不再使用OPV疫苗。据称，咱们国内虽然已经消灭了脊髓灰质炎，但是仍在使用OPV，我想主要原因可能是咱们离那几个流行国太近了，IPV不能阻止传播，所以只能继续用OPV。http://en.wikipedia.org/wiki/Polio_vaccinehttp://www.cdc.gov/vaccines/pubs/vis/downloads/vis-ipv.pdf美国的IPV由Sanofi-Pasteur生产，仅此一家，别无分号。这是一种灭活疫苗，所以没有传播或者感染风险。http://www.fda.gov/downloads/biologicsbloodvaccines/vaccines/approvedproducts/ucm133479.pdf主要副作用好像除了局部的红肿之外，几乎没有。当然仍然有人可能过敏，跟其他疫苗一样。http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/vis/downloads/vis-IPV.pdf
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MMR本帖最后由&悦悦&于&&10:31&编辑&第九章&麻疹，腮腺炎，风疹（MMR）三联疫苗这个东东，争议最大，幸好偶的博客已经有所介绍。就直接copy&&&paste了。稍微修改一下以跟文章其他部分格式一致。/2009/04/mmr.htmlMMR是Measles（麻疹），Mumps（流行性腮腺炎，简称腮腺炎），Rubella（风疹）的三联疫苗。关于麻疹，WHO是这么说的:&(http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/)?&&&&Measles&is&one&of&the&leading&causes&of&death&among&young&children&even&though&a&safe&and&cost-effective&vaccine&is&available.&?&&&&In&2008,&there&were&164&000&measles&deaths&globally&–&nearly&450deaths&every&day&or&18&deaths&every&hour.&?&&&&More&than&95%&of&measles&deaths&occur&in&low-income&countries&with&weak&health&infrastructures.&?&&&&Measles&vaccination&resulted&in&a&78%&drop&in&measles&deaths&between&2000&and&2008&worldwide.&?&&&&In&2008,&about&83%&of&the&world's&children&received&one&dose&of&measles&vaccine&by&their&first&birthday&through&routine&health&services&–&up&from&72%&in&2000.&细节就不讨论了。腮腺炎比较温和，一般不死人。其主要症状包括（http://en.wikipedia.org/wiki/Mumps）：?&&&&Parotid&inflammation&(or&parotitis)&in&60–70%&of&infections&and&95%&of&patients&with&symptoms.&Parotitis&&causes&swelling&and&local&pain,&particularly&when&chewing.&It&can&occur&on&one&side&(unilateral)&but&is&morecommon&on&both&sides&(bilateral)&in&about&90%&of&cases.?&&&&Fever?&&&&Headache?&&&&Orchitis（睾丸炎）,&referring&to&painful&inflammation&of&the&testicle.&Males&past&puberty&who&develop&mumps&have&a&30&percent&risk&of&orchitis.风疹在儿童基本是自限性疾病，症状较少。/health/ref/Rubella。&成人可能有：?&&&&Fever?&&&&Headache?&&&&General&discomfort&(malaise)?&&&&Runny&nose&before&the&rash&appears?&&&&Rush?&&&&Bruising&(rare)?&&&&Inflammation&of&the&eyes&(bloodshot&eyes)?&&&&Muscle&or&joint&pain但是如果孕妇（特别是前20周）感染风疹可导致的先天性风疹综合征，可以引起：?&&&&Cataracts?&&&&Congenital&heart&defects?&&&&Congenital&rubella&syndrome?&&&&Deafness?&&&&Ear&infection&(otitis&media)?&&&&Encephalitis&(rare)?&&&&Mental&retardation?&&&&Microcephaly?&&&&Transient&arthritis&(common&in&adolescents&and&adults&with&rubella)?&&&&Miscarriage&or&stillbirth&may&occur.所以，孕妇最好在怀孕前至少1-3个月完成风疹的疫苗接种。麻疹疫苗的作用建议看一下这个图就明白了：http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/98/Measles_incidence-cdc.gif转自wiki（http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/98/Measles_incidence-cdc.gif）1964年measles疫苗在美国拿到license（/0_the-mmr-vaccine_1567.bc）当然这个是美国的数据。另外常有人引用的是英国的数据：http://www.whale.to/vaccines/MeaslesDeathsbyPopulation1901-95.pdf。不幸的是这个数据不能说明我们要说的问题。看Y轴，分明是麻疹的死亡统计，不是感染统计。很多人引用这个数据说麻疹疫苗无效，因为在疫苗引入之前，麻疹死亡率已经降低了。这个是不对的。这个做多说明营养水平，医疗水平已经提高了，麻疹的死亡率降低了，但是麻疹的感染率却是另外一回事。所以用这个数据来暗示麻疹疫苗无效是不对的。英国数据没找到，所以还是以美国说事儿。在1964年之前，美国每年有大约50万人感染麻疹，其中4万8千人住院，其中&450人死亡。64年引入疫苗之后，麻疹病例下降了10000倍，平均每年50例。而其中基本是由进入美国的外来人口带进来的。可以说，引入疫苗之后，麻疹已经在美国被基本消灭了。事实上，强烈反对麻疹疫苗这个网站，http://www.whale.to/m/measlesdeaths1.html，也引用了美国数据：http://www.whale.to/vaccine/Measles%20Mortality%20in%20the%20United%20States%%20-%20amended%20graph.pdf。从图上可以看出，1964年美国引入麻疹疫苗后感染率，死亡率都大幅下降。虽然之前麻疹的感染和死亡率都在下降，但是从1964年开始出现了历史性的转折。到1968年，仅仅4年以后，麻疹感染率和死亡率都下降100倍之多。但是偶尔还是会有麻疹爆发，比如在1969年到1970年，麻疹再次爆发，即使如此感染率也没有达到1964年的1/5。其中原因之一是有部分拒绝疫苗的人士（因为宗教或者健康原因。。。还有不明原因的）被外来病毒感染引起局部爆发。另外这个疫苗跟其他任何药物一样并非100%有效。凡是号称包治xxx病的，哪怕是治感冒，都是胡扯。天下没有那个绝对的事。有部分孩子，即使打了疫苗也不产生抗体，具体原因不太清楚。大约有5-10%的人。所以美国现在要求二次注射。一方面可以提供这些没有产生免疫的孩子二次免疫的机会，另一方面也让产生了免疫的孩子加强免疫。总结：对于95%以上的正常儿童，麻疹疫苗是有效的。
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关于腮腺炎疫苗的有效性，baby&center的原话是这么说的，具体数据没找到The&current&strain&of&the&mumps&vaccine&has&been&used&worldwide&since&being&approved&in&the&United&States&in&1967.&Before&a&vaccine&was&available,&the&United&States&had&an&average&of&about&150,000&cases&every&year.&In&2003&the&number&had&dropped&to&231&—&a&99.9&percent&decrease&in&the&number&of&cases.wiki上关于风疹是这么说的：Rubella&is&a&disease&that&occurs&worldwide.&The&virus&tends&to&peak&during&the&spring&in&countries&with&temperate&climates.&Before&the&vaccine&to&rubella&was&introduced&in&1969,&widespread&outbreaks&usually&occurred&every&6-9&years&in&the&United&States&and&3-5&years&in&Europe,&mostly&affecting&children&in&the&5-9&year&old&age&group.&Since&the&introduction&of&vaccine,&occurrences&have&become&rare&in&those&countrieswith&high&uptake&rates.&However,&in&the&UK&there&remains&a&large&populationof&men&susceptible&to&rubella&who&have&not&been&vaccinated.&Outbreaks&of&rubella&occurred&amongst&many&young&men&in&the&UK&in&1993&and&in&1996&the&infection&was&transmitted&to&pregnant&women,&many&of&whom&were&immigrants&and&were&susceptible.&Outbreaks&still&arise,&usually&in&developing&countrieswhere&the&vaccine&is&not&as&accessible.During&the&epidemic&in&the&US&between&,&Rubella&virus&infections&during&pregnancy&were&estimated&to&have&caused&30,000&still&births&and&20,000&children&to&be&born&impaired&or&disabled&as&a&result&of&CRS.&Universal&immunisation&producing&a&high&level&of&herd&immunity&is&important&in&the&control&of&epidemics&of&rubella.简单翻译就是风疹过去在美国是6-9年流行一次，欧洲3-5年一次。引入疫苗之后，感染率已经非常低。只有英国有部分人拒绝疫苗，仍有流行。在美国，年之间风疹感染孕妇，导致三万死胎，两万婴儿出生缺陷。1969年，风疹疫苗在美国获得执照，之后风疹感染率就快速下降，到今天风疹几乎消失。但是没有免疫的外来人口仍然偶尔会有流行。正因为如此，风疹的高危人群现在不再是过去的15岁以下儿童，而是在国外出生的，没有免疫的成人。这里有个90年代美国风疹的研究，发表于2002年的JAMA杂志&http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/287/4/464最有说服力的是这个图一http://jama.ama-assn.org/content/vol287/issue4/images/medium/joc11125f1.gif其中CRS是先天性风疹综合征，从1969年才开始有数据。在美国的一般免疫计划是12到15个月和&4到6岁两次免疫注射（http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/downloads/child&/-6yrs_schedule_bw.pdf）。
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MMR疫苗在美国只有一个产品就是MMR&II，是减毒活疫苗（/product/usa/pi_circulars/m/mmr_ii/mmr_ii_pi.pdf），由Merck公司生产。由于理论上有影响胎儿的可能，安全起见一般孕前一个月和怀孕前三个月内都不建议使用，其实最好生完再打。当然，如果不小心打了八成也没事，不必为此忧心忡忡。到目前为止没有因为在&怀孕期间打MMR引起畸胎的病例。当然如果您有发现，请及时告诉大家。谢谢先。MMR的副作用为大家所诟病，也确实由于是活疫苗可能更明显。但是总得来说，还是比较安全的。/cs/immunizations/a/mmr_vis_2.htm。绝大多数人都可以安全注射MMR疫苗，但是确实有部分孩子会有副作用，有些甚至是比较严重的副作用，比如耳聋，长期抽搐，昏迷，永久大脑损伤。但是目前看来这些严重副作用的发生率如此之低，以至于研究这个的人都无法确信是疫苗引起了这些严重的副作用。Most&people&who&get&MMR&vaccine&do&not&have&any&problems&with&it.Mild&Problems*&Fever&(up&to&1&person&out&of&6)*&Mild&rash&(about&1&person&out&of&20)*&Swelling&of&glands&in&the&cheeks&or&neck&(rare)&If&these&problems&occur,&it&is&usually&within&7-12&days&after&the&shot.&They&occur&less&often&after&the&second&dose.Moderate&Problems*&Seizure&(jerking&or&staring)&caused&by&fever&(about&1&out&of&3,000&doses)*&Temporary&pain&and&stiffness&in&the&joints,&mostly&in&teenage&or&adult&women&(up&to&1&out&of&4)*&Temporary&low&platelet&count,&which&can&cause&a&bleeding&disorder&(about&1out&of&30,000&doses)&Severe&Problems&(Very&Rare)*&Serious&allergic&reaction&(less&than&1&out&of&a&million&doses)*&Several&other&severe&problems&have&been&known&to&occur&after&a&child&gets&MMR&vaccine.&But&this&happens&so&rarely,&experts&cannot&be&sure&whether&theyare&caused&by&the&vaccine&or&not.&These&include:o&Deafnesso&Long-term&seizures,&coma,&or&lowered&consciousnesso&Permanent&brain&damage关于这些严重的副作用CDC（http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/.htm）是这么说&的：“Although&several&cases&of&sensorineural&deafness&have&been&reported&after&administration&of&MMR&vaccine,&evidence&from&these&case&reports&(e.g.,&timing&of&onset&and&other&features)&is&inadequate&to&accept&or&reject&a&causal&relation&between&MMR&vaccination&and&sensorineural&deafness.&Aseptic&Meningitis”引用的文献在这里：Vuori&M,&Lahikainen&EA,&Peltonen&T.&Perceptive&deafness&in&connection&with&mumps:&a&study&of&298&servicemen&suffering&with&mumps.&Acta&Otolaryngol&1962;55:231.Westmore&GA,&Pickard&BH,&Stern&H.&Isolation&of&mumps&virus&from&the&inner&ear&after&sudden&deafness.&Br&Med&J&.一个是62年的，一个是79年的。但是我们知道，CRS本身就引起deafness等症状，甚至是其重要的诊断依据。所以MMR疫苗基本是安全的。
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以下情况不应该打MMR疫苗。/cs/immunizations/a/mmr_vis.htm。*&People&should&not&get&MMR&vaccine&who&have&ever&had&a&life-threatening&allergic&reaction&to&gelatin,&the&antibiotic&neomycin,&or&a&previous&dose&ofMMR&vaccine.曾经有生命危险的过敏反应，对新霉素，明胶或者鸡蛋等过敏的，不能使用MMR！非常重要！*&People&who&are&moderately&or&severely&ill&at&the&time&the&shot&is&scheduled&should&usually&wait&until&they&recover&before&getting&MMR&vaccine.正在生病的，应该等病好了再打。*&Pregnant&women&should&wait&to&get&MMR&vaccine&until&after&they&have&given&birth.&Women&should&avoid&getting&pregnant&for&4&weeks&after&getting&MMR&vaccine.女性应该在打MMR一个月后怀孕，或者在生完孩子之后再打。前面我们说过了为啥。*&Some&people&should&check&with&their&doctor&about&whether&they&should&get&MMR&vaccine,&including&anyone&who:o&Has&HIV/AIDS,&or&another&disease&that&affects&the&immune&systemo&Is&being&treated&with&drugs&that&affect&the&immune&system,&such&as&steroids,&for&2&weeks&or&longer.o&Has&any&kind&of&cancero&Is&taking&cancer&treatment&with&x-rays&or&drugso&Has&ever&had&a&low&platelet&count&(a&blood&disorder)有严重免疫缺陷，或者使用免疫抑制剂的，肿瘤病人&等*&People&who&recently&had&a&transfusion&or&were&given&other&blood&products&should&ask&their&doctor&when&they&may&get&MMR&vaccine&Ask&your&doctor&or&nurse&for&more&information.&最近使用了血制品的，应咨询自己的医生。自闭症问题，前面已经讨论过了，不再赘述。
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水痘本帖最后由&悦悦&于&&10:33&编辑&第十章&水痘（Varicella）疫苗水痘（chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster&virus，简称vzv）引起的传染病，主要通过呼吸道或者接触传染。这个病传染性比较强，特别是在症状出现前1-5天就可以传染。这个病本身死亡率不高。在成年男性的急性感染事实上比女性和儿童的急性感染更危险。据信有三分之一的儿童中风是由水痘感染引起的（http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/32/6/1257）。水痘感染痊愈之后，病毒会潜伏在神经细胞中，在十几甚至几十年后突然被激活，引起带状疱疹。孕妇感染水痘比较容易引起严重的并发症，因此在怀孕前最好能够接种水痘疫苗。水痘在接触病毒之后的两周左右开始出现症状（10-21天）。一般刚开始有一到两天轻度的发烧（102度以下），无力，然后开始出现痘子。痘子一般从头上开始出现，扩散到躯干，最后到四肢。痘子破裂出水，这种水有大量病毒，有强烈的传染性。一般到所有痘子全部结痂之后传染性逐渐消失。/chickenpox_varicella/article.htm。水痘一般死亡率不高，CDC估计每6万患者中可能有一人死亡。但是可能有比较严重的并发症，包括肺炎和脑炎。一旦出现这些并发症死亡率大大增加。一岁以下，15岁以上的急性感染者死亡率也比较高。成年人大约占5%的感染患者，但是占35%的死亡率。水痘在全世界都有流行。在美国出现疫苗前，美国几乎所有人在成年前都感染过水痘，因此感染率基本就是出生率，大概是四百万每年。因此，1981年之后大多数州都不再向CDC报告水痘病例，只有几个州还继续向CDC报告。直到。。。1995年引入水痘疫苗（Committee&on&Infectious&Diseases.&Live&attenuated&varicella&vaccine.&Pediatrics&–6.）。到2004年，水痘疫苗的覆盖率达到90%左右。跟1995年相比，水痘病例减少了83%-93%。但是在年间，美国再次在局部出现水痘爆发，部分出现在水痘疫苗覆盖率比较高的学校（96%以上）。事实证明当时的一次疫苗不足以产生足够的抗体保护。因此从2006年开始，CDC建议常规加强一次水痘疫苗注射。以取得更有效的保护。（http://www.cdc.gov/Vaccines/pubs/pinkbook/downloads/varicella.pdf）从这个例子可以看出，疫苗不是百分之百有效的，而且在疫苗投入市场之后也需要对疫苗的安全性和有效性不断进行监测和评估，适当做出调整。疫苗和其他药物一样，作用是明确的，但是有效和公正的监管必不可少。因此现在CDC建议的疫苗计划是12-15个月一次，4-6岁加强一次（至少跟第一次相隔3个月）。在美国上市的水痘疫苗只有VARIVAX，由Merck公司生产（/）。这是一种减毒活疫苗。一般不会因为疫苗而感染水痘，但是如果少数孩子因此感染水痘症状一般症状也不严重。但是这个疫苗由于上市时间不长，因此长期的保护作用还不明确。目前仅仅知道有效期至少有10年，而感染之后的免疫是可以维持终身的。还需要更长的时间对免疫的效果进行观察才能做出更准确的结论。另外水痘还有一种和MMR一起的混合疫苗，称为MMRV四联疫苗&–&ProQuad，也是Merck生产的（/product/usa/pi_circulars/p/proquad/proquad_pi.pdf）。2007年投放市场后，CDC和FDA的监控发现12-23个月的孩子使用这种疫苗后一周左右发生高热惊厥的孩子比分开打MMR和Varicella的孩子要多一倍。http://www.cdc.gov/vaccinesafety/vsd/mmrv.htmhttp://healthcare.utah.edu/pharmacy/alerts/295.htm另外2007年由于产能问题，只有少量ProQuad投放市场，直到2009年可能才恢复大量生产。CDC和FDA仍在继续监控这个副作用的问题：http://www.cdc.gov/vaccinesafety/Vaccines/MMRV/MMRV_qa.html#2
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有鉴于可能增加的危险因素和少打一针的好处，个人建议在最终解决方案出炉前，可以考虑暂时不要使用MMRV而分开打两种疫苗。主要的副作用除了局部红肿疼痛之外，还可能发烧，和出少量的疹子。此外，比较严重的副作用有发烧引起的抽搐，更严重的非常罕见的副作用有可能并发肺炎。脑损伤也有报道，但是由于非常罕见，不能确定是由疫苗引起。http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/vis/downloads/vis-varicella.pdf这个疫苗的主要争议在于有研究认为，疫苗增加了成人得带状疱疹的比例。?&&&&BMC&Public&Health.&2005&Jun&16;5:68.&The&incidence&of&varicella&and&herpes&zoster&in&Massachusetts&as&measured&by&the&Behavioral&Risk&FactorSurveillance&System&(BRFSS)&during&a&period&of&increasing&varicella&vaccinecoverage,&.&Yih&WK,&Brooks&DR,&Lett&SM,&Jumaan&AO,&Zhang&Z,&Clements&KM,&Seward&JF.&Department&of&Ambulatory&Care&and&Prevention,&Harvard&Medical&School&and&Harvard&Pilgrim&Health&Care,&Boston,&USA.&http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1177968/作者研究了1998年到2003年疫苗广泛使用后带状疱疹的发病率变化，发现疫苗引入后水痘发病率下降了，但是带状疱疹发病率却提高了。?&&&&Vaccine.&2002&Jun&7;20(19-20):2500-7.&Exposure&to&varicella&boosts&immunity&to&herpes-zoster:&implications&for&mass&vaccination&against&chickenpox.&Brisson&M,&Gay&NJ,&Edmunds&WJ,&Andrews&NJ.&Immunisation&Division,&PHLS&Communicable&Disease&Surveillance&Centre,&London,&UK.作者认为，儿童感染水痘之后形成的免疫有助于减少成人带状疱疹的发生，所以如果使用疫苗减少了水痘的感染率反而可能引起更多的成人产生带状疱疹（这个假设基于疫苗产生的保护不是终身的）原文如此：“If&exposure&to&VZV&reduces&the&rate&of&reactivation,&then&reduction&of&varicella&cases&after&mass&vaccination&couldincrease&the&incidence&of&zoster,&leading&to&adverse&public&health&consequences.”&作者分析了英国的病例数据来证明其观点。?&&&&Epidemiol&Infect.&):469-81.&Epub&2009&Oct&2.&Modelling&the&impact&of&varicella&vaccination&on&varicella&and&zoster.&Karhunen&M,&Leino&T,&Salo&H,&Davidkin&I,&Kilpi&T,&Auranen&K.&National&Institute&for&Health&and&Welfare&(THL),&Department&of&Vaccination&and&ImmuneProtection,&FI-00300&Helsinki,&Finland.作者的数据基本支持前面的观点，即疫苗的保护可能反而会增加成人中水痘急性感染的机会。但是作者进一步指出：“However,&high&vaccine&coverage&and&a&two-dose&programme&will&be&very&effective&in&stopping&varicella&transmission&in&the&population.”即大面积免疫和二次加强免疫可以有效阻止水痘/带状疱疹的传播。?&&&&Epidemiol&Infect.&2010&Aug&23:1-8.&Herpes&zoster&in&Australia:&evidence&of&increase&in&incidence&in&adults&attributable&to&varicella&immunization?&Jardine&A,&Conaty&SJ,&Vally&H.&Public&Health&Unit,&Sydney&South&West&Area&Health&Service,&Camperdown,&New&South&Wales.作者承认，随着水痘疫苗的广泛使用，成人带状疱疹确实增加了。但是认为这个增加不能完全归咎于疫苗的使用。需要进一步研究：“it&is&not&possible&to&attribute&the&increasing&trends&in&HZ&observed&directly&to&the&varicella&immunization&programme,&and&continued&monitoring&and&analyses&of&data&for&a&longer&duration,&both&pre-&and&post-vaccine&introduction,&is&required.”?&&&&Med&J&Aust.&2010&Jul&19;193(2):110-3.&Evidence&of&increasing&frequency&of&herpes&zoster&management&in&Australian&general&practice&since&the&introduction&of&a&varicella&vaccine.&Nelson&MR,&Britt&HC,&Harrison&CM.&Menzies&Research&Institute,&University&of&Tasmania,&Hobart,&TAS,&Australia.作者研究了澳大利亚水痘疫苗使用后水痘和带状疱疹发病的情况，认为：“There&has&been&a&significant&rise&in&the&HZ&management&rate&and&a&decrease&in&the&varicella&management&rate&in&Australian&general&practice&over&the&period&.”因而建议在60岁以上的成人中接种水痘疫苗。类似的研究还很多。看来大家的意见是一致的，即除了婴儿接种疫苗之外，成人也应该接种水痘疫苗，以对成人产生一定的保护作用。
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甲型肝炎（Hepatitis&A）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性消化道传染病。甲肝主要通过粪口途径由被污染的食品，水源等经消化道传播。甲肝不会通过呼吸道传播，也不通过接触传播。因此饭前便后洗手，保持个人卫生，主要饮食卫生是最重要的预防手段。甲肝的一般在感染后有1周开始排出病毒，具有传染性，但是经过2-6周的潜伏期后开始出现症状。/hepatitis_a/page2_em.htm#Hepatitis%20A%20Symptoms甲肝的主要症状包括：恶心，呕吐，腹泻，低烧，厌食，皮疹，乏力，黄疸，咖啡色尿和肝区疼痛等。如果呕吐腹泻比较严重，还可以导致脱水而出现心跳加快，意识模糊，头疼，尿少等症状。病程一般在两个月以内，但是也可能持续九个月。15%的病人在6-9个月后症状消失。甲肝在全世界都有流行，当然在卫生条件比较好的发达国家，主要是北欧和日本非常少见。而在为啥条件比较差的发展中国家非常普遍。WHO估计在这些国家中，所有孩子在9岁前都感染过甲肝。卫生条件越好的国家，感染的患者年龄越高，这是因为在儿童中多数感染都没有症状。实际上，WHO的数据显示，感染的平均年龄和流行程度成反比：http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/whocdscsredc2007/en/index1.html#world。越流行感染年龄越低。在美国甲肝主要的传播方式包括：被甲肝患者污染的房子可能传给后面的房客（～全部患者的24%），美国特色的性粪口传播途径（11%），托儿所传播（18%）等（http://www.clinchem.org/cgi/content/full/43/8/1494）。。。美利坚果然与众不同啊。按照CDC的统计，自从1995年引入甲肝疫苗后，甲肝的急性感染减少了92%。到2007年，有将近3000例有症状的急性感染。http://www.cdc.gov/hepatitis/images/Illustrations/USIncidenceOfHAV-Chart.gif虽然甲肝基本死亡率不高，基本是自限性疾病。但是在美国由于外来人口众多，健康卫生状况差别较大，所以建议大家打甲肝疫苗。CDC建议在12-18个月打一针甲肝疫苗，然后在19岁以后（距离第一针至少6个月）加强一针。http://www.cdc.gov/hepatitis/HAV/HAVfaq.htm#vaccine目前在美国使用的甲肝疫苗有两个：一个是HAVRIX，由GSK生产/products/assets/us_havrix.pdf；另一个是VAQTA，由Merck生产/product/usa/pi_circulars/v/vaqta/vaqta_pi.pdf。这两个疫苗都是灭活疫苗。甲肝疫苗比较安全，目前报告的副作用只有打针的局部酸痛，头疼，胃口不好和乏力。此外有过敏可能，虽然非常罕见。这个跟其他疫苗一样。http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/vis/downloads/vis-hep-a.pdfCDC建议以下这些人接种疫苗：According&to&CDC&recommendations,&people&who&should&be&vaccinated&include:?&&&&All&children&at&age&1&year&(12-23&months)?&&&&People&age&12&months&or&older&who&are&traveling&to&or&working&in&an&area&of&the&world&except&the&United&States,&Canada,&Western&Europe,&Japan,&New&Zealand,&and&Australia?&&&&Men&who&have&sex&with&men?&&&&Users&of&illicit&drugs,&injectable&or&noninjectable?&&&&People&who&anticipate&having&close&personal&contact&with&an&international&adoptee&from&a&country&of&high&or&intermediate&endemicity&during&the&first&60&days&following&the&adoptee’s&arrival&in&the&United&States?&&&&People&who&have&blood&clotting&disorders?&&&&People&who&work&with&HAV-infected&primates&or&with&HAV&in&a&research&laboratory&setting&(no&other&groups&have&been&shown&to&be&at&increased&risk&for&HAV&infection&because&of&occupational&exposure)?&&&&People&with&chronic&liver&disease?&&&&Any&person&who&wishes&to&be&immune&to&HAV&infectionHepatitis&A&vaccine&is&not&routinely&recommended&for&healthcare&workers,&sewage&workers,&or&daycare&providers.&Children&who&are&not&vaccinated&by&agetwo&years&should&be&vaccinated&as&soon&as&feasible.&http://www.vaccineinformation.org/hepa/qandavax.asp这个疫苗目前争论较少。主要集中在必要性上。由于甲肝主要通过粪口途径传播，因此跟社会卫生条件关系非常紧密。但是在美国。。。其主要传播途径是住房传播，没有能力立刻买房的人没法避免。即使买房，除非买新房，否则也不能避免。托儿所学校传播也取决于其他孩子的卫生习惯，难以控制。此外，作为中国人，回国机会比较大。而中国甲肝比较严重，因此还是推荐大家接种这个疫苗。
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流感疫苗本帖最后由&悦悦&于&&11:04&编辑&流行性感冒（简称流感，influenza简称flu）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫，接触等方式传播。流感季节一般从每年秋季末开始，跨越整个冬天，有时甚至到第二年的四五月份才结束。流感病毒属正粘病毒科，根据NP蛋白和M蛋白的不同流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙&（C）三种类型；根据HA和NA的不同甲型流感病毒又可分为不同的亚型，其中HA可分为15个亚型，NA可分为9个亚型。同其他病毒性疾病一样，流感的防治尚无特别有效的方法，接种流感疫苗被认为是预防流感发生与传播的最佳方法。流感的症状我就不详述了，相信大家都知道一些。一般的症状和普通感冒(common&cold)类似，不过更严重，持续的时间也更长一些。对于健康的中青年人来说，可能挺挺也就自己好了；但是对所谓的“高危人群”（包括65岁以上老年人，5岁以下的儿童，怀孕妇女，以及其他免疫系统比较低的人群）来说，流感有时十分危险，而且经常带来各种complication，比如肺炎等等。流感疫苗和很多种其他疫苗的重要不同在于：流感疫苗一般建议每一年打一次。这是因为流感病毒有很高的突变率，一年和一年之间病毒表面抗原发生变化，头一年注射疫苗产生的抗体未见得对第二年的病毒起作用。由于不太清楚的原因，流感总在冬季流行，因此WHO每年发布两次预测报告，一次给北半球，一次给南半球，根据头一年流行的病毒来推测今年可能会流行的病毒，然后药厂根据WHO的推测来做今年的疫苗。因此要是这个版上有澳洲的妈妈也可以考虑去打疫苗。举个例子，去年被称为猪流感的一种H1N1株系流行了，WHO推测今年该株系会重新流行，所以今年的疫苗里包含去年H1N1株系的抗原。如果今年流行的H1N1和去年一模一样，今年打疫苗之后产生的抗体就能起到非常非常好的保护作用；但是，这种情况是比较少见的。如果今年流行的病毒表面抗原发生了天翻地覆的变化，比如说融入了其他动物（最常见的是禽类和猪）的流感病毒抗原而导致疫苗产生的抗体完全不能识别这种新病毒，这样pandemic就很可能发生。过去的几次大pandemic（比如说禽流感和猪流感）都是这个原因造成的。当然这种情况也是比较少见的。最常见的情况是病毒表面抗原会有变化，但是变化不是特别大，相对稳定，用去年流行的病毒抗原做的今年的疫苗所产生的抗体还是能够起到很好的保护作用。在美国，仔细看流感疫苗，&会有chengdu&1号，beijing&2号之类的。这个chengdu1是病毒分离地点。我觉得原因是由于亚洲人口密集，流感多在亚洲首先爆发，主要地区是东南亚，南亚，还有中国。在中国一般是在人口稠密的四川，北京，上海，广州等地。但是相比印度、越南之类的地方，中国的医疗条件和水平，对流行病的重视和控制上明显要高出很多。所以虽然在亚洲首发，但通常都在中国得到分离。是不是这样我不知道，这个原因是我猜的。不过，到了明年，这个病毒又会产生新的变化，去年的病毒产生的抗体可能就不行了，必须根据今年流行的病毒来生产新的疫苗。所以流感病毒不得不每年都要打。每年WHO会推荐三种病毒做入疫苗：一种H1N1株系&(属于influenza&type&A)，一种H3N2株系（也属于influenza&type&A）和一种influenza&type&B。这三种涵盖了感染力最强，毒性最大的流感病毒株。现在美国使用的疫苗有两种，一种是灭活疫苗（Trivalent&inactivated&influenza&vaccine&(TIV)），采用肌肉注射的方式，可用于所有6个月以上的人。一种是减活疫苗（Live,&attenuated&influenza&vaccine&(LAIV)），采用喷鼻子的方式，不建议给孕妇，2岁以下幼儿和49岁以上老人使用。国内的一个网站提到流感疫苗现有三种制剂：流感全病毒灭活疫苗，裂解型流感灭活疫苗，亚单位型流感灭活疫苗。而12岁以下儿童不适合使用流感全病毒灭活疫苗，具体原因没有找到，估计是副作用较大的关系。目前用于免疫人群的疫苗主要是针对甲型流感病毒H1N1亚型、H3N2亚型以及B型流感病毒的三联灭活疫苗，包括以下几种。一、流感全病毒灭活疫苗流感病毒接种于&9－10日龄鸡胚尿囊腔中，l－2&d后冷胚收获尿囊液，用福尔马林处理，灭活试验和无菌试验合格后，采用超速离心或柱层析方法对尿囊液进行浓缩和纯化，得到病毒原液，各项检验合格后进行分&包装，获得流感全病毒灭活疫苗。流感全病毒灭活疫苗具有较高的免疫原性和相对较低的生产成本，但是在接种过程中副反应发生率也较高，同时不得应用于6岁以&下儿童。这些都限制了流感全病毒疫苗的应用。二、裂解型流感灭活疫苗裂解型流感灭活疫苗是建立在流感全病毒灭活疫苗的基础上，通过选择适&当的裂解剂和裂解条件裂解流感病毒，去除病毒核酸和大分子蛋白，保留抗原有效成分HA和NA以及部分M蛋白和NP蛋白，经过不同的生产工艺去除裂解剂和纯&化有效抗原成分制备而成。目前使用的裂解剂主要包括如：乙醚、3－N－丁基磷酸盐（Tri－N－butyl&phosphate）、聚山梨酸酯&80（Polysothat&80）、脱氧胆酸钠（&Sodium&deoxyholate）及三硝基甲苯&XI00（TritoX100）等，裂解型流感疫苗可降低全病毒灭活疫苗的接种副反应，并保持相对较高的免疫原性，可扩大疫苗的使用范围，但在制备过程中&须添加和去除裂解剂。三、亚单位型流感灭活疫苗20世纪70和80年代，在裂解疫苗的基础上，又研制出了毒粒亚单位和表面抗原（HA和&NA）疫苗。通过选择合适的裂解剂和裂解条件，将流感病毒膜蛋白HA和NA裂解下来，选用适当的纯化方法得到纯化的HA和NA蛋白。亚单位型流感疫苗具有&很纯的抗原组分。英国在临床疫苗试用中，证实了免疫效果与裂解疫苗相同，并可用于儿童。1980年英国首次批准使用，而后扩展到其它国家。多年的临床应用表明流感灭活疫苗具有很好的免疫效果和临床安全性，接种人体后可刺激机体产生相应抗体，但是不能刺激产生分泌型免疫球蛋白（sIgA），这&是灭活疫苗共有的缺点。此外，制备流感灭活疫苗必须使用特殊的无菌鸡胚，并且新流行的抗原变异株必须能在鸡胚中高效复制，才有可能生产大量流感病毒制备疫&苗。随着制备疫苗所用的野生型病毒在鸡蛋中生长，其免疫原性在一定程度上被改变或降低。流感灭活疫苗对同型病毒感染有效，对异型病毒感染效果较差。来源：中国生物制品学杂志2004年5月第17卷第3期原文在此，一字不差：/news/Article_Show.asp?ArticleID=558。2001年以后，美国只有split-virus&forms（裂解型疫苗）了。所以6个月以上的儿童可以使用。2003年，美国又出现了给成人使用的活疫苗（LAIV）。由于流感疫苗使用量大，所以生产厂家也比较多，具体品牌就不一一介绍了。如果需要可以参考http://www.immunizationinfo.org/vaccines/influenza。
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流感疫苗含不含汞？注射的灭活疫苗(TIV)有的含有的不含。当好几个dose放在同一个vial时，需要汞作为preservative；当每一个dose都分装成各自的vial时，这些疫苗不含汞。喷鼻的减活疫苗(LAIV)都是单独dose分装的，因此都不含汞。关于疫苗中的汞对人有没有危害，前面院长已有详细介绍，我就不重复了。如果实在不放心，请尽可能的向医生要每个dose单独包装的不含汞疫苗。今年CDC对流感疫苗的注射人群和剂量有新的建议：http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr59e0729a1.htm?s_cid=rr59e0729a1_w1．6个月以上的所有人都建议打流感疫苗（往年的建议是高危人群和与高危人群接触的人打，其他人民群众不反对打）；2．和往年建议的一样，6个月到8岁之间的婴幼儿如果是第一次注射流感疫苗的话，需要被注射两针。新建议（很绕口的说）：如果婴幼儿的第一个被打流感疫苗的那一年只打了一针的话，后一年的流感季节需要打两针疫苗。如果6个月到8岁之间的婴幼儿于2010-11流感季节没有接种猪流感（H1N1）疫苗，今年需要打两针普通的流感疫苗。如果家长不清楚自己6个月到8岁之间的婴幼于2010-11流感季节有没有接种猪流感（H1N1）疫苗，今年也需要打两针。两针间隔时间应该在4周以上。上面说的今年的普通流感疫苗已经加入了猪流感疫苗。疫苗有没有效？很多研究都表示，疫苗是防止流感和其造成的complications最有效的办法。以下只列出了浩如烟海的文献中的少数几篇：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/367490http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9261942http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9269055http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/但是，流感疫苗reduce流感risk的具体百分比很难准确衡量，不同的研究得出的具体数值有时差别很大。比如下面link里的一些在儿童中做的研究显示疫苗reduce流感44%&-&90%以上不等。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1988512http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/造成差别的的主要原因有1。病毒的突变程度每年都不一样，造成WHO疫苗毒株推测的准确程度年与年之间差别很大。WHO如果推测不对，那一年的疫苗效用就小。2。冬天不光是流感季节，也是普通感冒和其他一些呼吸道感染疾病流行的季节。这些非流感有和流感相似的症状。换句话说，当一个人打了疫苗之后又得了“流感”，很难判断他是真的得了流感（疫苗无效），还是其他病毒引起的（与疫苗无关）。这里我要强调的一点是，流感疫苗只对由influenza&virus引起的流感有效，对common&cold没有作用。下面我还会提到这一点。流感疫苗的副作用，正如前面多次强调，是药就有副作用，流感疫苗也不例外。一般的副作用有轻微感冒症状（发烧，头疼，咳嗽，等等），注射处红肿酸疼等。这些副作用一般1-2天之内就会消失。下面专门讲讲流感疫苗与GBS&(Guillain-Barre&Syndrome)：1976年美国的H1N1疫苗注射associated&with&GBS发病率增高（每100,000人中GBS&多一例）http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/，虽然没有任何数据表明疫苗注射和GBS发病率有因果关系，这件事情还是，可以理解地引起了大家对流感疫苗的质疑。之后，在这方面有大量的研究，可惜的是结果不是完全统一。我下面将一些结果和link列出来，不做任何评价，请大家自行判断：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7231501http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7097920这两项流感疫苗-GBS研究的是1977年到1981年，没有发现打疫苗对GBS发病率有任何影响；http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9854114这一项研究的是1992-93&和1993-94流感季节，发现每一百万注射疫苗的人中多一例GBS病率。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/这是一项英国的研究，涵盖了这9年的时间，没有发现流感疫苗和GBS有任何关联。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/这一项研究发现注射流感疫苗associated&with&GBS发病率的降低而不是增高。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2009年发表的一项研究，其结果显示流感本身能够增高GBS发病率，其发病率是打流感疫苗GBS发病率的4-7倍。打完流感疫苗之后得“流感”？曾经看到过有人说，自己打完流感疫苗之后得了流感，觉得是疫苗引起了流感，因此建议大家不要打。这个“疫苗引起流感”的理论，如果疫苗的制造过程中没出问题（比如说，疫苗被活病毒污染）的话，是不可能的，特别是对于灭活疫苗而言。灭活疫苗，顾名思义是用死病毒做的。病毒都死了，就不能再感染人了。打完流感疫苗之后得“流感”有几种可能的解释：1．&&&&得的是common&cold或者其他症状类似的呼吸道感染疾病。冬天不光是流感季节，也是common&cold和其他一些呼吸道感染疾病的多发季节。引起common&cold的病毒和流感病毒是不同的病毒，流感疫苗对预防common&cold没有作用。2．&&&&把疫苗的副作用当成了流感。如上所述，疫苗的副作用是会引起类似流感的症状，不过症状要轻的多，持续时间也短得多。3．&&&&那一年WHO预测的流感病毒（用于制造疫苗）和实际流行的病毒表面抗原很不一样，因此疫苗产生的抗体对这种没有防备的病毒不起作用。虽然得的确实是流感，但这个流感也不是因为疫苗引起的。4．&&&&疫苗的制造过程中出了问题，比如说疫苗没有被灭活或者被活病毒污染。建议大家如果打完流感疫苗之后得流感，应该通知给自己打疫苗的组织，看看和自己用同批量的疫苗的别人是不是也有相似的症状。孕妇要不要打？虽然前面已经说了孕妇属于“高危人群”，建议打，但由于我经常看见有准妈妈在版上问应不应该打流感疫苗，觉得还是把这个问题专列出来。首先，得流感可能给怀孕造成很多complication，比如说fetal&distress，早产等等。其次，现有的数据没有发现流感疫苗对胎儿有任何的伤害，至少如果在孕中期和孕晚期打。比如说这个2005年的研究：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/再者，好几个独立研究都显示孕妇打了流感疫苗后产生的抗体能传给自己的宝宝，这样宝宝也能被保护了。特别是由于CDC没有建议6个月以下的婴儿打流感疫苗，这时候妈妈传给宝宝的抗体尤其重要。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3588113http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8354906http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2042781
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孕妇要打疫苗吗本帖最后由&悦悦&于&&11:09&编辑&孕妇要不要打疫苗孕妇由于情况特殊，因此使用疫苗也应该更加谨慎小心，需要仔细权衡利弊。简单写个帖子跟大家探讨一下孕妇的疫苗问题。CDC真正推荐孕妇使用的疫苗其实只有一个，就是流感疫苗。此外，CDC常规建议孕妇考虑的疫苗有两个，乙肝和Td（Tetanus和Diphtheria）。在此基础上，出国旅行的孕妇建议考虑加两个疫苗脑膜炎和狂犬病。http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/preg-guide.htm由于疫苗的种类我已经介绍过了，所以不再详细介绍。一般来说，除活疫苗之外，孕妇都可以安全使用。活疫苗由于至少在理论上有侵犯胎儿的可能，因此不建议在孕前一个月和孕期使用。美国的活疫苗包括：流感喷剂（注射剂是死病毒疫苗）、麻疹、风疹、腮腺炎（不是MMR，是单独的三种疫苗制剂）、BCG、牛痘病毒（Vaccinia）、黄热病（Yellow&Fever）、水痘（Zoster）。这些疫苗使用的时候要小心。但是万一真的在孕前一个月或者孕期使用了这些疫苗也不用害怕，临床上并没有因为使用疫苗而引起的胎儿异常。此外的疫苗包括灭活疫苗，毒素疫苗，共轭疫苗，蛋白疫苗等孕妇都可以安全使用。所以不一一说明了。只说说流感，乙肝和TD三个CDC推荐或者建议孕妇考虑的疫苗。流感疫苗专文说明过了，有两种。一种是减毒活疫苗，一种是灭活疫苗。减毒活疫苗（Live&Attenuated&Influenza&Vaccine&）是鼻喷剂，品牌名叫FluMist（/）所以在引起身体产生保护性IgG抗体的基础上，还可以使呼吸道产生IgA抗体，对流感的预防更加有效和全面。但是由于是活疫苗孕妇不能使用（http://www.cdc.gov/flu/about/qa/nasalspray.htm）。灭活疫苗（Inactivated&）有两种制剂，一种是multi-dose的，一种是single-dose的。其中multi-dose的是一个大包装，一瓶疫苗suspend之后分别注射给几个人。这种包装是含有thimerasol的，就是说是含汞的。而single-dose的，是每个人的疫苗都是单独包装。由于打开后不需要继续保存，所以不含thimerasol，也不含汞。虽然这少量的汞不会影响胎儿，但是孕妇如果需要打疫苗，建议使用single-dose的制剂。一般在OB的诊所会有这样的制剂。而外面CVS，Walgreen等多是multi-dose的制剂。乙肝疫苗由于是基因重组疫苗，通过在酵母菌中表达乙肝表面抗原蛋白作为免疫原，所以不含乙肝病毒，非常安全。孕妇在任何时候都可以安全使用。以下情况CDC建议使用乙肝疫苗：Pregnant&women&who&are&identified&as&being&at&risk&for&HBV&infection&during&pregnancy&(e.g.,&having&more&than&one&sex&partner&during&the&previous&6&months,&been&evaluated&or&treated&for&an&STD,&recent&or&current&injection&drug&use,&or&having&had&an&HBsAg-positive&sex&partner)&should&be&vaccinated.Td是毒素疫苗，是用破伤风和白喉毒素蛋白制作的。虽然临床上未发现疫苗毒素可以影响胎儿或者孕妇，但是由于是毒素，未安全起见，CDC建议孕前一个月和第一个trimester避免使用这个疫苗。以下情况建议考虑接种TD疫苗：&&&&Pregnant&women&should&receive&Td&vaccine&if&indicated.&Previously&vaccinated&pregnant&women&who&have&not&received&a&Td&vaccination&within&the&last&10&years&should&receive&a&booster&dose.&&&&Pregnant&women&who&have&not&received&three&doses&of&a&vaccine&containing&tetanus&and&diphtheria&toxoids&should&complete&a&series&of&3&vaccinations.&Two&doses&of&Td&should&be&administered&during&pregnancy&to&ensure&protection&against&maternal&and&neonatal&tetanus.&The&preferred&schedule&in&pregnant&women&is&two&doses&of&Td&separated&by&4&weeks,&and&a&dose&of&Tdap&6&months&after&the&second&dose&(post-partum).&Healthcare&providers&can&choose&to&substitute&a&single&dose&of&Tdap&for&a&dose&of&Td&during&pregnancy.&&&&Although&no&evidence&exists&that&tetanus&and&diphtheria&toxoids&are&teratogenic,&waiting&until&the&second&trimester&of&pregnancy&to&administer&Td&is&a&reasonable&precaution&for&minimizing&any&concern&about&the&theoretical&possibility&of&such&reactions.Td有sanofi&pasteur生产的DECAVAC（/Forms/ProductInfo/Decavac.pdf）&和MassBiologics生产的Tetanus&and&Diphtheria&Toxoids&Adsorbed（http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/archives/fdaDrugInfo.cfm?archiveid=11182）这两种制剂都不含汞。孕妇使用疫苗后产生的抗体可以进入胎儿体内，提供前六个月的抗体保护。另外在孕期感染这些传染病对孕妇和胎儿也比普通人要危险很多。所以建议大家根据自己的情况选择合适疫苗接种。
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对于准备怀孕的jms，建议先找好OB，咨询一下疫苗的要求，争取在怀孕前一个月完成所有疫苗注射，这样可以比较放心地开始怀孕，避免在孕早期因为疫苗问题着急担心。当然，流感疫苗在这一点上稍有特殊，一般到每年的8-9月才有疫苗供应，所以很多jms在怀孕前会错过流感疫苗。这不用太担心，建议如果需要可以在进入第二个trimester之后咨询OB，看是否需要接种。因为是灭活疫苗，所以也没有感染或者传播流感可能。此外，最近流行百日咳，所以有些jms会担心是否需要接种百日咳疫苗。由于美国没有单独的百日咳疫苗，所以只能选择接种DTaP。由于其中的DT是毒素疫苗，所以跟前面的Td一样，建议在第二个trimester之后接种。但是DTaP在孕妇中没有很多安全和有效性数据，所以如果选择请慎重考虑。CDC是这样建议的：&&&&Pregnancy&is&not&a&contraindication&for&use&of&Tdap.&Data&on&safety,&immunogenicity&and&the&outcomes&of&pregnancy&are&not&available&for&pregnant&women&who&receive&Tdap.When&Tdap&is&administered&during&pregnancy,&transplacental&maternal&antibodies&might&protect&the&infant&against&pertussis&in&early&life.&They&also&could&interfere&with&the&infant's&immune&response&to&infant&doses&of&DTaP,&and&leave&the&infant&less&well&protected&against&pertussis.&&&&ACIP&recommends&Td&when&tetanus&and&diphtheria&protection&is&required&during&pregnancy.&In&some&situations*,&healthcare&providers&can&choose&to&administer&Tdap&instead&of&Td&to&add&protection&against&pertussis.&When&Td&or&Tdap&is&administered&during&pregnancy,&the&second&or&third&trimester&is&preferred.&&&&Providers&who&choose&to&administer&Tdap&to&pregnant&women&should&discuss&the&lack&of&data&with&the&pregnant&women&and&are&encouraged&to&report&Tdap&administrations&regardless&of&the&trimester,&to&the&appropriate&manufacturer's&pregnancy&registry:&for&Boostrix®&to&GlaxoSmithKline&Biologicals&at&1-888-825-5249,&or&for&Adacel®,&to&sanofi&pasteur&at&800-822-2463.&&&&Situations&with&increased&risk&for&pertussis:&Healthcare&providers&can&choose&to&administer&Tdap&instead&of&Td&to&protect&against&pertussis&in&pregnant&adolescents&for&routine&or&&catch-up&&vaccination&because&the&incidence&of&pertussis&is&high&among&adolescents,&in&pregnant&healthcare&personnel&and&child&care&providers&to&prevent&transmission&to&infants&younger&than&12&months&of&age&and&to&other&vulnerable&persons,&and&in&pregnant&women&employed&in&an&institution&or&living&in&a&community&with&increased&pertussis&activity.总的意思就是孕妇可以安全使用DTaP，但是由于缺少数据不推荐使用。（http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/preg-guide.htm#tdap）。但是其中一句提到，如果孕妇打了DTaP疫苗，孩子在两个月接种的DTaP疫苗受到母体中来的抗体影响，有可能会效果差一些。这一点也请大家注意。祝大家孕期顺利！
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http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf&美国疾病控制与预防中心提供的接种时间表
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多谢！！&非常全面。&
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Hello&Beautykiss&!Thank&you&so&much&for&the&article!&You&must&be&a&professional&in&thi&field.&Are&you&in&the&USA&now,please？&I&am&in&Europe&at&the&moment.&I&wish&you&a&Merry&Christmas&and&a&Happy&New&Year!&Miss&Jin&
& 转载--比较全面权威的美中儿童疫苗知识
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