发帖，胸腔镜术后10还漏气，心情焦急，求各位老师指点。 - 心脏和胸部外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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发帖，胸腔镜术后10还漏气，心情焦急，求各位老师指点。
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各位老师大家好，我也是一名肛肠科医生，常年在本论坛肛肠版块活动，现在一些疑问，想求助各位老师。10年前我患有严重肺结核，连续吃药两年多，停药，每次复查胸片均提示陈旧性结核，无症状，也未吃药。20天前发现气胸，肺气肿，陈旧性结核，双肺多发肺大泡，右肺压缩三分之一，胸闷气短，行胸腔壁试引流术，第九天还一直漏气，遂行胸腔镜修补，及肺大泡切除，左侧未处理，因为术中发现胸膜粘粘严重，辅小切口开胸。术后当晚上引流管引流不畅，出现皮下气肿，肺气压缩三分之一，遂再次行胸腔引流术术后漏气一直严重，第四日和第五日注射高渗糖，效果不佳，第九日就是今天复查CT发现左上肺出现包裹性积气，少量积液，遂下午在B超引导下行胸腔穿刺，再次放引流管一根。昨日停抗生素，今日一直低烧，37.8。现主管医生意见：我因为病情复杂，创伤较大，且肺质不好，恢复时间比一般人慢，具体时间，难以估计，要慢慢恢复。我现在心情很焦急，不知道该怎么办，所以再这里求助各位老师，这家医院是我市三家医院，所以我现在不知道在这继续治疗还是转西安西京或唐都医院，毕竟身体是自己的，现在体了三个引流壶，很不方便，且心里负担较重，我只想快点好起来，再次谢过了！
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我男性，现30岁！！！？
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这样的病情的确比较棘手，引流管带的时间较长，要有心理准备。对于肺质量不好，有结核性疾病史的病人，胸腔有粘连的我不建议胸腔镜微创手术。我的经验是切除肺大泡后用胸膜覆盖创面，能明显减轻肺漏气，术后保持胸腔引流管通畅，促进肺复张，只要肺复张良好，漏气减轻至停止漏气是迟早的事。希望对你有用。
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胸腔镜下微创肺叶切除术
全网发布： 08:12
&& 适合应用胸腔镜进行微创肺叶切除术的情况如下:
&& 1、外周型非小细胞
& &2、部分中央型非小细胞肺癌&& 3、肺良性疾病
&&&&&&部分肺大泡患者
&&&&& 肺气肿
&&&&& 支气管扩张症&&&&& 肺曲菌病&&&&& 肺隔离症&&&&& 球或空洞&&&&& 肺囊肿&&&&& 性假瘤
&& 胸腔镜手术的优势
&&&& &1、损伤小：手术切口为2个约1.5cm切口腔镜切口和一个第4肋间腋前线位置处（胸部侧面）的长约3~5cm的切口。 愈后瘢痕小，且术后伤口感染及愈合不良的发生率大大降低。
&&&&& （传统开胸手术切口长在20-30cm）
&&& & 2、术后疼痛明显减轻：小切口使得患者术后的疼痛大为减轻，减少了患者术后镇痛药物的应用剂量和应用时间&，我们手术结束时常规进行切口两端肋间神经封闭，进一步减轻了术后疼痛程度。
&&& &&3、缩短胸管留置时间和住院时间：通常术后2~3天即可拔除胸管；大多数患者术后7天即可出院。
&&&&& 4、肺功能情况和活动能力的比较：胸腔镜手术由于手术创伤小，术后疼痛轻，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。
& &胸腔镜手术的淋巴结清扫问题&&&&&&& 我科对肺癌患者进行常规淋巴结清扫，右侧清扫2，3，4，7，8，9，10组淋巴结，左侧清扫5，6，7，8，9，10组淋巴结 。完全达到传统开胸手术纵隔淋巴结的清扫程度。
　　费用问题
　　由于在胸腔镜下切断肺血管、支气管，必须使用腔镜下的一次性器械，因此较传统开胸手术费用大约要高出1万元左右。传统开胸肺叶切除术，如手术及术后均顺利，通常全部住院所需费用（包括手术及药物等费用）约为3~4万元。
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胸外科分类问答胸腔镜手术无需开刀治“肺”病
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“对于任何疾病来说，肯定是越早治疗效越好，可由于隐匿性比较强，患上肺部肿瘤后往往长达几年或者是几十年才会发作，这样就很快就到了晚期，致使不少肺部肿瘤患者错失最佳治疗时机。”徐州中心医院胸外科二病区副主任张辉主任医师指出，临床上确诊肺部肿瘤病例中有7成以上为中晚期，从而延误治疗的最佳时机，导致肺部肿瘤的治疗困难、患者生存率低的状况，对此问题应当进行反思。
原标题：胸腔镜手术无需开刀治“肺”病
我国每年约40万人确诊肺部肿瘤，7成确诊病例为中晚期近年来，恶性肿瘤作为我国死亡率最高的疾病之一，一直严重威胁着我国居民的健康而肺部肿瘤则成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。“对于任何疾病来说，肯定是越早治疗效越好，可由于隐匿性比较强，患上肺部肿瘤后往往长达几年或者是几十年才会发作，这样就很快就到了晚期，致使不少肺部肿瘤患者错失最佳治疗时机。”徐州中心医院胸外科二病区副主任张辉主任医师指出，临床上确诊肺部肿瘤病例中有7成以上为中晚期，从而延误治疗的最佳时机，导致肺部肿瘤的治疗困难、患者生存率低的状况，对此问题应当进行反思。目前如何做到对肺部肿瘤的早期发现？治疗肺部肿瘤有哪些先进有效的方法？针对大家关心的这些问题，张辉主任医师进行了详细的解答。文/记者 王任飞
通讯员 乔珊7成肺部肿瘤确诊病例为中晚期
影响患者生存率“我国每年新增约300万癌症患者，其中肺部肿瘤患者居于首位，每年约40万人确诊肺部肿瘤，目前肺部肿瘤已取代肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%。”张辉介绍，近年来，恶性肿瘤作为我国死亡率最高的疾病之一，一直严重威胁着我国居民的健康，而肺部肿瘤已经成为恶性肿瘤中致死率最高的一种疾病。张辉说，由于我国烟草消费量仍在不断增加，大气污染尚未得到有效控制，近10年内我国肺部肿瘤发病率仍呈上升趋势，预计到2025年，我国每年死于肺部肿瘤的人数将近100万。“如能在肿瘤早期阶段进行手术切除，肺部肿瘤预后将显著改善，不过遗憾的是，肺部肿瘤通常很难早期被发现。”张辉说，约有三分之一的早期肺部肿瘤没有症状，还有一部分病人尽管有轻微的早期症状，但未重视或被误诊。绝大部分患者都是出现咳嗽、痰血、疼痛等症状时才去就诊，这时肿瘤往往已长到一定程度，病情已很严重。“因此临床上确诊肺部肿瘤病例中有7成以上为中晚期。从而延误治疗的最佳时机，失去了根治性手术治疗的机会，这就导致肺部肿瘤的治疗困难、患者生存率低。”根据临床数据显示，早期肺部肿瘤（Ⅰ、Ⅱ期）治疗后总体五年生存率可达60%以上，晚期肺部肿瘤（Ⅲ、Ⅳ期）总体5年生存率不足20%，其中Ⅳ期肺部肿瘤的5年生存率不足2%。由此可见，肺部肿瘤的早发现、早诊断、早治疗是关键，而“早发现”尤为重要。一次胸部CT体检及早发现癌变究竟如何早期发现肺部肿瘤呢？张辉介绍说，自20世纪60年代以来，国内外一直尝试着通过筛查来实现肺部肿瘤早期诊断，从而降低肺部肿瘤病死率。目前对肺部肿瘤常规筛查手段提出了这样的要求：在出现症状之前查出癌症；不造成明显的创伤和副作用；在随访过程中干预治疗可降低癌症死亡率；实施方便，费用合理。在李广志（化名）看来，规范的肺部肿瘤CT就是一个不错的肺部肿瘤筛查方法。李广志是张辉诊治过的病人，今年45岁，住院半个月后，最近刚刚出院。每逢碰到亲友探望，李广志总会庆幸地说：“幸亏做了胸部CT扫描体检，不然都不敢想象以后的结果会是怎样？”这是怎么回事呢？原来，半个月前，李广志陪朋友到医院看病，因为朋友CT扫描检查需要等待，李广志也跟着要检查一下。结果出来后，朋友的扫描没有大的问题，而李广志的胸部CT发现一处范围约1厘米大小的斑片状阴影。医生随即安排李广志住进医院，首先在胸腔镜下进行了的病变的局部切除，术中快速病理活检提示早期的肺腺癌，继之进行了胸腔镜下的根治性手术，获得痊愈后顺利出院，术后仅需要定期复诊。张辉说，李广志的胸部CT检查实际上是一种针对肺部肿瘤的防癌体检，是目前效价最高的肺部肿瘤筛查手段。“通过检查，发现肺部病变，只是检出疾病，而检出疾病后规范的治疗是获得痊愈的关键。” “一次辐射量仅为常规CT1/6的低剂量螺旋CT，是目前筛查早期肺部肿瘤的最有效手段。”张辉介绍说：“首先，CT较常规胸片敏感。早期肺部肿瘤行动计划（ELCAP）研究发现，CT所发现的Ⅰ期肺部肿瘤是胸片的6倍，而这些肺部肿瘤结节的最大直径为1厘米。其次，CT检查无创、快捷，目前技术条件下，患者屏息数秒即可完成胸部扫描，放射剂量仅为3.3毫伏，相当于一个人全年自然环境放射总量。”不仅如此，随着技术进步，CT检查的放射剂量有可能进一步降低。《新英格兰医学杂志》的一项研究表明，CT筛查将肺部肿瘤的5年死亡率相对降低了20%，而X光片筛查仅能将肺癌死亡率降低6.7%。“一滴血查肺部肿瘤”说法并不靠谱说起早期查肺部肿瘤，“一滴血查肺部肿瘤”是近来医学界报道的热点话题。日，清华大学宣布，该校生命科学学院教授罗永章课题组在国际上首次发现人热休克蛋白90α是一个全新的肿瘤标志物。之后，不少媒体用“一滴血查肺部肿瘤”来报道这次发现。对此，张辉指出：“‘一滴血查癌’的说法并不准确。”他解释说，人热休克蛋白90α的发现对肺部肿瘤治疗效果的监测有意义，但不起诊断作用。也就是说，人热休克蛋白90α检测针对的人群是“已明确为肺部肿瘤患者”，作用是“病情监测和疗效评价”，而不是检测患者是否患上肺部肿瘤。据了解，人热休克蛋白90α是一种广谱肿瘤标志物，肺部肿瘤、胃癌、肠癌、乳腺癌均可使之呈阳性，检测肿瘤标志物数值高一点，并不代表确定有肿瘤，即使有，也难以确定肿瘤存在于哪里，况且并非所有的肺部肿瘤都可以检测到肿瘤标志物的异常。张辉认为，总的来说，“一滴血查癌”还做不到，查肿瘤标志物诊断癌症也做不到，所有标志物都不能确诊癌症，只是提示有可能，须结合其他如影像学等检测，但最后诊断的金标准必须是病理活检。胸腔镜手术：将创伤降到最低“现阶段，在肺部肿瘤的各种治疗手段中，手术仍占据不可替代的地位，对于有机会、有条件手术的肺部肿瘤患者，手术应是首选的治疗方式，如能在肿瘤早期阶段进行手术切除，肺部肿瘤预后将显著改善。”张辉指出，目前针对肺部肿瘤采取的胸腔镜手术，可以做到无需开刀（微小匙孔）治“肺”病，是一项革命性的手术。他介绍，常规的开胸手术需要在胸壁上打开1个长20~30厘米的切口，要切断较多的胸背部肌肉，还要向两侧拉开肋骨或剪断肋骨，牵开切口，进入胸腔。胸壁的损伤程度将直接影响恢复时间、术后疼痛程度、胸壁功能以及胸部的美观。而胸腔镜手术则通过胸壁上的小孔将手术器械插入胸腔进行操作。医生通过显示器监控全部操作过程，实施病变的切除。这种手术的大致操作过程是：先在胸壁上钻孔，然后插入胸腔镜观察胸腔内情况，确定病变后，仍从胸壁上的孔插入器械进行分离，然后再切除病变，通过小孔取出切下的标本，检查切除部位有无出血和漏气，在胸腔镜监视下放置引流管，最后拔出胸腔镜，关闭小孔。“胸腔镜手术的优势在于将手术创伤降低到最低限度，无需打开胸腔，创伤小，手术恢复快，术后疼痛轻，住院时间缩短，对心肺影响小等。”张辉指出，随着社会的进步和发展, 患者对于疾病治疗后生活质量的要求也日益提高, 尤其对于由于手术造成的生理改变和心理的影响也越来越重视，胸腔镜手术的出现是社会进步的一种必然趋势，也满足了患者的要求。微创手术技术已达到国内先进行列张辉介绍说，市中心医院普胸外科是一个江苏省内最早成立的独立普通胸外科科室，自2004年成立以来不断发展壮大，目前已成为包括2个病区、130多张床位，覆盖苏鲁豫皖周遍地区、在省内外具有一定影响的胸部疾病的诊疗中心。“自2006年9月我们在本市率先独立开展胸腔镜下肺大疱切除术以来，至今整整7年。这7年来我们在胸部外科微创手术方面不断探索，不断革新，取得长足的进步，多年来我们一直保持在本地区领先的优势。”张辉介绍市中心医院普胸外科二病区开展的高难度微创手术包括：2009年完全胸腔镜下肺叶切除术\肺部肿瘤根治手术，2011年的单操作孔(二孔法)的肺大庖切除，2012年的单操作孔(二孔法)的肺部肿瘤根治术\纵隔肿瘤切除手术, 单通道一（单）孔式胸腔镜手术的开展均填补了本地区胸外科微创手术的空白，尤其是单操作孔胸腔镜下的肺部肿瘤根治手术(肺叶切除术+规范化淋巴结清扫)及纵隔手术的开展普及, 单通道一（单）孔式胸腔镜手术的开展标志着该科微创手术技术已达到国内先进行列。“在肺部肿瘤的早期诊断和治疗方面，我们胸外科二病区综合实力强，可以提供针对肺部肿瘤的防癌筛查，早期诊断，规范、微创治疗的一体化、系列化、流程化的服务。”张辉说，希望通过他们的努力，使得就医者能够在得到最佳的医疗服务的同时，受到最小的身体和心理的创伤。健康提醒肺部肿瘤的“高危人群” 应该半年做一次胸部CT张辉指出，以前总是宣传可以早期发现肺部肿瘤，但事实上，往往“早期发现”的都是晚期肺部肿瘤，因此最重要的就是肺部肿瘤筛查。CT能发现1厘米以下的小肿块，对肺部肿瘤的早期诊断优于胸部X光片，所以，肺部肿瘤的“高危人群”应该半年做一次胸部CT。这些“高危人群”包括：45岁以上的男性；长期主动吸烟者，“吸烟指数”（每天吸烟支数×吸烟年数）>400的人；长期被动吸烟者；长期遭受外界环境污染及室内小环境污染（如煤烟、烹饪油烟、装潢材料中的放射性物质等）者；职业接触致癌物者，肺部肿瘤的职业性致癌物有石棉、氡、镍、铬、砷化物、二氯甲醚、铬化合物、镍化物、煤烟、焦油及石油中的多环芳烃等；有慢性肺部疾病者，如肺结核、慢性支气管炎等；有肿瘤家族史，尤其家族成员中有患过肺部肿瘤者。专家介绍张辉徐州市中心医院胸外科副主任副主任医师毕业于中国医学科学院中国协和医科大学，博士在读。徐州市胸心外科学会委员，中华医学会、中国抗癌协会、中国医师协会普胸外科分会、肺癌专业委员会、徐州市肿瘤学会会员。一直从事胸外科专业工作，擅长普胸外科各类手术，尤其擅长胸腔镜手术及胸部肿瘤规范化治疗，在我院率先引进胸腔镜外科治疗、高龄高位食管癌根治等多项新业务，完成全国第一例75岁以上伴有快慢综合症的食管肺双原发癌同期手术根治。发表专业中英文论文十余篇。专家门诊时间：周二全天、周四上午24小时服务咨询电话： 网址：
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做胸腔镜手术后会有什么后遗症？回复期是多久？
状态：就诊前
&副主任医师
&& 交感神经链的腔镜手术本身比较简单，目前比较有把握的是治疗手汗，经过多年的实践，最佳手术切断位置已经基本确立。但对赤面症，经验不多。现有文献是夹闭胸2，3之间的交感神经链，有效率约约86%以上，但代偿性出汗发生率约95%以上，严重的代偿性出汗的发生约1——17%，其中的3例再次手术取出钛夹，2例基本恢复术前，一例未恢复。&& 个人意见还是要慎重，如果确实想试试，也要在夏天做，如果真的发生严重代偿性出汗还需再次手术的尝试。&&
状态：就诊前
谢谢郝大夫为我解决疑惑。我觉得我的‘赤面’有遗传的可能，这还有别的治疗办法吗？如果做胸腔镜手术他的费用是多少，有什么后遗症，回复期是多久啊？
&副主任医师
据我所知，没有其他的好方法。如果做腔镜，费用约8000左右，恢复好的话术后4天左右出院。
状态：就诊前
郝大夫我想问问山西哪个医院可以做赤面的手术，有什么后遗症？我自己去，要陪同吗？挂号方便吗？如果手术反工还得多少费用？我怎么进不去患友会，还有别的方法进去吗？谢谢郝大夫了
&副主任医师
在国内经验都不多，一般不需要陪护，手术再做费用还得4000多。我目前在北京学习，8月底回去，那是正好是夏季，你如果来，早8点左右直接去外科楼21层胸外科病房找我即可。
副主任医师
郝峻涛大夫通知通知:2016年即将过去了，感谢各位患友一直以来对我的支持与信任，你们的身体健康是给我最大的回报。2017新的一年即将开始，提前祝愿你们平安健康幸福。我将继续为你的健康保驾护航。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
郝峻涛大夫通知通知:工作调整，门诊时间改到周五早，复查患者请在这个时间来。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：肺部结节和磨玻璃影&&
希望得到的帮助：请求医生帮忙仔细看看CT片，给我们一个治疗方案。
病情描述：男,25岁。本人没有察觉不舒服的地方。半个月前的公司体检时发现右肺下叶背段结节，2.5×1.7mm，周边有条索影和长毛刺(具体见CT）;右肺下叶背段近中间裂见结节影，大部分钙化；两肺散在纤增灶，右...
疾病名称：呼吸困难吸氧，膨升到5肋6肋，需要手术吗&&
希望得到的帮助：膈膨升到5肋6肋，用手术吗，还在吸氧除了哭闹时呼吸不稳定
病情描述：男,19天。男,20天。出生呼吸困难住院，吸氧，肺炎好了，有膈膨升，从上往下数到6肋，目前20天，哭闹时呼吸不稳定，请问这种情况需要及时手术吗？具体费用是多少？多久可以康复？
疾病名称：脖子上有4个疙瘩。肺部有结节&&
希望得到的帮助：到底结节是什么意思。医生直接说不知道。说要不你们去别的医院。住不住院随你们。
病情描述：女,27岁。什么感觉都没有。脖子上有4*5个疙瘩。不疼不痒。可以滑动
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郝峻涛，男，副主任医师，硕士，1996年毕业于山西医科大学医疗系，在山西省第二人民医院外科工作。2000年硕...
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