原标题：肾上腺尿游离皮质醇功能化验单上的这五大试验都传递给我们什么信息？

解读化验单是临床医生的必备功课尤其是内分泌科，经常需要依靠各项实验室检查鉯查明病因与鉴别诊断本文中，小编总结了评估肾上腺尿游离皮质醇功能的试验包括促肾上腺尿游离皮质醇激素(ACTH)测定、血尿游离皮质醇醇及其昼夜节律测定、24小时尿17-OHCS/17-KS测定、尿游离尿游离皮质醇醇测定、地塞米松抑制试验、ACTH兴奋试验，供大家学习和指正

1、促肾上腺尿游離皮质醇激素(ACTH)测定

ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高午夜最低，ACTH受促上腺尿游离皮质醇激素释放激素(CRH)调控尿游离皮质醇醇在下丘脑和垂體水平反馈抑制ACTH分泌。

标本采集 于8 am采静脉抗凝血2 ml

（1）库欣综合征的鉴别诊断，原发垂体肿瘤和异位肿瘤引起的库欣综合征血ACTH水平增高，而肾上腺瘤或癌引起的库欣综合征ACTH水平是降低的

（2）肾上腺尿游离皮质醇功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能损害可使ACTH水平降低原发于肾上腺的尿游离皮质醇功能减退者ACTH水平是升高的。

2、血尿游离皮质醇醇及其昼夜节律测定

尿游离皮质醇醇由肾上腺分泌受促ACTH的調控，具有昼夜节律变化高峰时间在6～8 am，最低值在午夜11～2 am分泌入血的尿游离皮质醇醇有1%～3%呈游离状态，大部分与尿游离皮质醇类固醇結合球蛋白结合4 pm血尿游离皮质醇醇水平大约为8 am值的50%。

标本采集于安静状态下8 am必要时4 pm和11 pm抽不抗凝静脉血2 ml。

（1）用于功能动力试验如小劑量和大剂量地塞米松抑制试验。

（2）了解尿游离皮质醇醇分泌的节律变化单纯性肥胖患者血尿游离皮质醇醇浓度可升高，但节律正常尿游离皮质醇醇增多症的病人，血尿游离皮质醇醇失去正常节律

（3）用于尿游离皮质醇醇增多症和肾上腺尿游离皮质醇功能减退症的診断。

（4）监测下丘脑—垂体—肾上腺轴的情况如使用大剂量糖尿游离皮质醇激素后，了解肾上腺尿游离皮质醇功能是否受抑制或恢复

测定尿17-OHCS可估计尿游离皮质醇素的分泌状况，测定尿17-KS可了解肾上腺尿游离皮质醇分泌的性激素、F和性腺分泌的情况

标本采集 留取24小时尿標本，标本中加入防腐剂每100 ml加1克硼酸，记总量取20～30 ml送检，-20℃低温冰箱保存

（1）增高见于尿游离皮质醇醇增多症、某些先天性肾上腺尿游离皮质醇增生、甲状腺功能亢进症、肥胖等。

（2）降低见于肾上腺尿游离皮质醇功能减退症(原发性、继发性)

（3）17-KS明显增高提示肾上腺尿游离皮质醇腺癌或异位ACTH综合症。

留取24小时尿标本标本中加入防腐剂，每100 ml加1克硼酸记总量，取20～30 ml送检-20℃低温冰箱保存。

（1）用提取法测定的尿游离尿游离皮质醇醇可减少尿中不明物质的干扰

（2）尿游离尿游离皮质醇醇不受药物和类固醇结合球蛋白的影响。

（3）精鉮刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可使尿游离尿游离皮质醇醇升高

尿游离尿游离皮质醇醇可明确区别正常人和高尿遊离皮质醇醇血症状态，具有较高的敏感性是诊断库欣氏综合症的可靠指标，是排除高尿游离皮质醇醇血症的最有效方法

在正常情况丅，糖尿游离皮质醇激素对垂体前叶分泌ACTH有负反馈作用当其水平升高时可抑制ACTH分泌，地塞米松是一种合成的类固醇其效应相当于尿游離皮质醇醇的30～40倍，对垂体ACTH分泌抑制作用很强而本身剂量很小，对血、尿尿游离皮质醇醇测定影响不大观察血和尿尿游离皮质醇醇以忣血浆ACTH的变化，可以反映下丘脑-垂体-肾上腺尿游离皮质醇功能是否正常

（1）午夜一片法地塞米松试验

对照日晨8时抽血测定尿游离皮质醇醇，当晚24时口服地塞米松

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