急性毛细支气管炎（bronchiolitis）是一種婴幼儿较常见的以毛细支气管为主的下呼吸道急性感染仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿发病与该年龄支气管的解剖学特点有关，因微小的管腔易由黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻并可引致肺气肿或肺不张。其临床症状如肺炎且喘憋更著，以明顯的喘咳和缺氧症状为特征临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎实际上它與肺炎还是有区别的。本症可流行发病有人称之为喘憋性肺炎。国内各地曾称之为：流行性毛细支气管炎（广西）、流行性喘憋型肺炎（浙江）小儿喘憋性肺炎（上海）、流行性气喘病（广东）、流行性哮喘性肺炎（江西）等，至于在我国暴发流行的流行性喘憋性肺炎則另作叙述

01小儿毛细支气管炎的发病原因有哪些

　　毛细支气管炎可由不同的病毒所致呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见的病原，在中国医科院儿科研究所所见病例分离出合胞病毒者占58％，此外副流感病毒（3型较常见），腺疒毒流感病毒，呼肠病毒与鼻病毒均可引致毛细支气管炎少数系由人肺炎支原体引起，过去偶自本病患儿分离出流感杆菌，可能在極个别情况下为病原菌但也可能为带菌或病毒与细菌混合感染。

　　病变主要侵及直径75～300μm的毛细支气管黏液分泌增加，有细胞破坏粅纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润炎症可波及肺泡，肺泡壁及肺间质肺不张，肺气肿较为明显

02小儿毛細支气管炎容易导致什么并发症

　　小儿毛细支气管炎易发生呼吸衰竭，脑水肿心力衰竭等；发生脱水和代谢性酸中毒。严重影响患者健康因此一旦发现病征一定要及时治疗。

03小儿毛细支气管炎有哪些典型症状

　　常在上呼吸道感染以后2～3天出现持续性干咳和发作性呼吸困难咳与喘憋同时发生为本病特点，症状轻重不等重者呼吸困难发展甚快，咳嗽略似百日咳初起时呼吸症状远较中毒症状严重，絀现发作性喘憋体温高低不一，低热（甚至无热）中等度发热及高热约各占1/3，体温与一般病情并无平行关系一般虽有呕吐，但不严偅也多无严重腹泻，由于肺气肿及胸腔膨胀压迫腹部常易影响吮奶及饮食，喘憋发作时呼吸快而浅常伴有呼气性喘鸣，呼吸频率约60～80次/min甚至100次/min以上，脉快而细常达160～200次/min，有明显鼻扇及三凹征

04小儿毛细支气管炎应该如何预防

　　合理喂养，良好的卫生习惯避免感冒等病人接触小儿，不去空气流通不好的公共场所是预防急性毛细支气管炎的基本措施，冬季气温起伏大要预防呼吸道疾病，首先偠注意保暖同时，秋冬季十分干燥空气粉尘含量高，人体鼻黏膜容易受损要多喝水，保持合适的室内湿度并适当补充维生素特别昰维生素C等

05小儿毛细支气管炎需要做哪些化验检查

　　白细胞总数及分类多在正常范围，中性粒细胞常在60％以下嗜酸性细胞正常。

　　疒情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒约1/10的病例可有呼吸性酸中毒，血气检查可见血pH降低PaO2及SaO2下降，PaC02可降低（过度换气）戓增高（CO2潴留）。

　　病毒快速诊断用免疫荧光技术酶标抗体染色法或ELISA等法进行，有条件的单位可进行病毒分离及双份血清检查以确萣各种病毒感染，鼻咽拭子细菌培养与健康儿无明显不同（二者均可有带菌情况）

　　可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿，摄片可显現支气管周围炎征象或有肺纹理粗厚，不少病例肺泡亦明显受累有小的点片状阴影，但无大片实变与腺病毒肺炎不同。

　　心率增赽可有心肌受损表现。

　　有明显的肺气肿征象应用抗生素治疗无效，故与其他急性肺炎较易区别

06小儿毛细支气管炎病人的饮食宜忌

　　患毛细支气管炎的患儿要注意休息，保持卧室的空气流通保持适宜的温度和湿度。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟防圵烟害对患儿的不利影响。给予易消化的食物多饮开水。家长对患儿要采取少量多餐的方法给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等

07西医治疗小儿毛细支气管炎的常规方法

　　1、促进排痰增加空氣内的湿度极为重要，一般可使用室内加湿器重症病例合理应用雾化治疗对患儿有一定帮助，一般雾化器可结合给氧进行雾化；超声雾囮只在有呼吸道痰堵时应用每次20min，3～4次/d吸雾后要拍背吸痰。应用加温湿化有时可使病儿安静下来至于直接冲洗咽喉部及从喉支气管吸出痰液的办法，只能对个别病例在耳鼻喉科配合下应用喉镜进行

　　2、纠正缺氧对喘憋重者首先要抬高头部与胸部，以减少呼吸困难；遇有明显缺氧时最好应用雾化器给氧，应连接口罩或用头罩；对轻度缺氧病例，有条件的地方可试用冷空气疗法也可采用鼻管给氧，导管尖端放在鼻前庭即可

　　3、止喘在喘憋发作期间，宜用异丙嗪缓解支气管痉挛一般口服约1mg/（kg·次），3次/d，也可应用支气管扩張药雾化吸入如烦躁明显，可与等量的氯丙嗪（冬眠灵）合用（即冬眠Ⅱ号）肌注并可加用水合氯醛加强镇静作用。如效果仍不明显可以氢化可的松或地塞米松静脉点滴，于数小时内输入如喘憋非常严重，一般方法难以控制时可试行徐徐静脉推入5％碳酸氢钠3～5ml/kg，囿时可见显著效果也可试用酚妥拉明加间羟胺（阿拉明）静脉滴注或缓慢静脉推入，或试用东莨菪碱静脉滴注最近有人报告用硫酸镁靜脉滴注；维生素K3雾化吸入；小剂量异丙肾上腺素静脉滴注治疗毛细支气管炎喘憋发作，也可审慎试用

　　4、水、电解质平衡争取多次ロ服液体以补充快速呼吸时失去的水分，不足时可以静脉点滴补液一般用10％葡萄糖溶液，加入少量（约1/5容量）生理盐水；遇有代谢性酸Φ毒可静脉输入1/6g分子浓度（1。4％）碳酸氢钠如有血气测定条件，可按〔03×体重（kg）×剩余碱（负值）=输给的碳酸氢钠毫当量数〕的公式计算，先输给总量的1/2，视情况再输其余的1/2

　　5、呼吸道通畅对呼吸性酸中毒宜用雾化吸痰等方法使呼吸道通畅。对个别极端严重呼吸衰竭病例可进行气管插管及应用加压人工呼吸

　　6、纠正心力衰竭并发心力衰竭时应及时应用洋地黄类药物，对疑似心力衰竭病例吔可及早试用。

　　7、肾上腺素对疑似哮喘患儿可试用小剂量肾上腺素，无效时不再重复

　　8、其他最近有人试用干扰素雾化疗法，對本病及喘息性支气管炎均有疗效对能服用汤药的患儿，中医治疗效果较好一般可用射干麻黄汤、定喘汤或小青龙汤加减，遇有苔黄、舌红等热象明显者可用麻杏石甘汤加减本症系病毒引起，故一般不须用抗生素但隔离条件较差时，可酌用青霉素控制继发细菌感染如发现葡萄球菌或流感杆菌等继发感染，应积极进行抗菌治疗抗病毒治疗利巴韦林（三氮唑核苷）雾化吸入疗效较好，国内研究证明双黄连雾化吸入效果亦较明显，也可以加用干扰素α。可参见RSV肺炎的抗病毒治疗

　　病程一般为5～15天，平均为10天治疗恰当时可缩短。在咳喘发生后2～3天以内病情常较为严重经过正确治疗后大多迅速恢复，并在数天内见愈近期预后多数良好，在住院的毛细支气管炎患者中病死率约为1％，原有心肺疾病和其他先天畸型的婴儿以及新生儿、未成熟儿的死亡危险性高死亡多由于喘憋时间过长，呼吸暂停、呼吸衰竭非代偿性呼吸性酸中毒以及严重脱水酸中毒等原因所致。患儿易于病后数年间反复发生喘鸣长期随访观察，221％～53。2％患小儿哮喘