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流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识
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你可能喜欢G65.《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》（2016）要点
&《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》（2016）要点
流行性感冒（简称流感）病毒属于正黏病毒科，根据病毒核蛋白和基质蛋白质抗原分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒根据其表面血凝素和神经氨酸酶的不同分成多个亚型，在人类中流行的主要是甲型H1N1和H3N2亚型；乙型和丙型流感病毒均仅有一个抗原亚型，且宿主种类有限，较少发生流感大流行。
流感流行病学最显著的特点为：突然暴发。迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高。全球每年有5%～10%的成人和20%～30%的儿童发生流感，大部分流感患者可以自愈，但也可出现肺炎、脑炎或心肌炎等严重并发症。
近年来，我国还先后出现了H5N1及H7N9禽流感疫情，同时有散发的H10N8、H5N6禽流感病毒感染患者报道，且多为重症。
一、流感诊断与抗病毒药物治疗
（一）诊断与治疗原则
在任何时候，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行病学史者需要考虑流感。在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是否为流感：⑴发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状；⑵发热伴原有慢性肺部疾病急性加重；⑶婴幼儿和儿童发热，未伴有其他症状和体征；⑷老年人新发生呼吸道症状或原有呼吸道症状加重，伴或不伴发热；⑸重病患者出现发热或低体温。
具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性可以确诊为流感：⑴流感病毒核酸检测阳性（可采用逆转录PCR和实时荧光定量逆转录PCR法）；⑵流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法）；⑶流感病毒分离培养阳性；⑷急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平升高4倍或4倍以上。
快速流感诊断检测法（RIDT）有助于快速鉴别流感病毒感染。
流感患者一旦发病，应尽快开始抗病毒治疗，理想情况是症状出现48h内开始。早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键。越早启动抗病毒治疗的临床获益越大，但对于发病已超过48h的患者，观察性研究仍支持抗病毒治疗。推荐的抗病毒治疗疗程为5d，治疗5d后患者病情仍很严重或者有病毒复制依据的患者，应考虑延长疗程。
（二）流感抗病毒治疗
1.&成人流感患者的抗病毒治疗：实验室病原学确诊或高度怀疑流感，且有发生并发症高危因素的患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及两个病情严重程度，应当在发病48h内给予抗病毒药物治疗；需要住院的流感患者若发病48h后标本（咽拭子及痰）流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。
2.&婴幼儿流感患者的抗病毒治疗：
3.&老年流感患者的抗病毒治疗：老年人确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。
4.&妊娠或产后2周内流感患者的抗病毒治疗：&妊娠或产后2周内确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗，推荐的抗病毒治疗剂量与成人相同。
5.&重症流感患者的抗病毒治疗：&在流感症状出现48h内启动抗病毒治疗获益最大，但在症状发生48h后进行抗病毒治疗仍可获益。重症或并发其他疾病的住院患者，推荐口服奥司他韦或静脉帕拉米韦治疗。
（三）抗病毒药物在流感预防中的应用
抗病毒药物是接种疫苗预防流感的有效辅助措施，其预防流感的有效率为70%～90%，但不能代替疫苗。为了减少抗病毒药物耐药病毒株的出现，不推荐大范围或常规应用抗病毒药物预防流感，不鼓励由于社区、学校、度假营或其他场合的潜在暴露而对健康儿童或成人使用抗病毒药物进行预防。
以下人群在流感流行期间或与流感患者接触后可考虑抗病毒药物预防流感：&接种疫苗后尚未建立稳定免疫力（接种后2周内）的高危人群；因禁忌证未接种疫苗或接种疫苗后难以获得有效免疫力（如各种原因所致的严重免疫缺陷、所接种疫苗株与此次流行毒株抗原差距性较大）的高合并症风险人群；与流感并发症高危人群密切接触的卫生保健人员或≧1岁儿童；流感爆发期间护士家庭成员或居住长期护理机构人群。
另外，在确诊、可能或疑似患有流感或季节性流感传染期内，医务人员、公共卫生工作者或第一救护者在未采取保护措施的情况下明确与流感患者发生过近距离接触，可以考虑采用奥司他韦或扎那米韦进行暴露后抗病毒药物预防。
预防应选择对流行株敏感的抗病毒药物，疗程1～2周。对于接种流感活疫苗者，建议抗病毒药物预防疗程延续至接种后差生免疫力时（成人需要约2周时间差生抗体，儿童可能更长）。暴露后超过48h者不建议进行抗病毒药物预防。
二、常用的流感抗病毒药物
现有的抗病毒药物主要有两类——神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦和扎那米韦）和M2离子通道阻滞剂。
（一）神经氨酸酶抑制剂
1.&奥司他韦：WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南中，对于初始表现为重症或病情开始恶化的患者，推荐尽早开始奥司他韦治疗。这一建议适用于所有患者，包括妊娠女性和婴幼儿。奥司他韦治疗和预防的应用策略及方案见表1。
2.&扎那米韦：此药无口服剂型，一般吸入给药，药物直接进入呼吸道。WHO指南推荐，在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时，重症或局部进展患者给予扎那米韦吸入治疗。对于甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感及其他禽流感，扎那米韦在成人和儿童中治疗和预防的应用策略及方案见表1。
3.&帕拉米韦：我国国家食品药品监督管理局（CFDA)批准帕拉米韦用于治疗甲型和乙型流感，并指出其为流感重症患者、无法接受吸入或口服神经氨酸酶抑制剂的患者和对其他神经氨酸酶抑制剂疗效不佳或产生耐药的患者提供了新的治疗选择。帕拉米韦的应用策略及方案见表1。目前尚无帕拉米韦预防性用于流感患者的文献报道。
表1&&流感抗病毒药物在成人和儿童中的应用策略及方案
&&&&成人&&治疗：75mg，2次/d；5d&&&预防：75mg，1次/d；7d
婴幼儿（按月龄）
&&&&治疗：24mg，2次/d；5d&&&&预防：不推荐；除非情况危急
3～5&&&治疗：40mg，2次/d；5d&&&&预防：20mg，1次/d；7d
6～11&&治疗：50mg，2次/d；5d&&&&预防：25mg，1次/d；7d
&&&&≧1岁&&（按体重kg)
&&&&≦15&&&治疗：30mg，2次/d；5d&&&&预防：30mg，1次/d；7d
15～23&治疗：45mg，2次/d；5d&&&&预防：45mg，1次/d；7d
24～40&治疗：60mg，2次/d；5d&&&&预防：60mg，1次/d；7d
&40&&&&治疗：75mg，2次/d；5d&&&&预防：75mg，1次/d；7d
&&&&&&&不良事件：恶心、呕吐。偶发、短暂的神经精神事件（自我伤害和精神错乱）
&&&&成人&&治疗：10mg(5mg/粒）吸入，2次/d；5d
&&&&&&&&&&预防：10mg(5mg/粒）吸入，1次/d；5d
&&&&&&&&&&不建议使用：有呼吸系统疾病者
&&&&&&&&&&不良事件：过敏反应：口咽部或面部水肿。不良反应：腹泻，恶心，鼻窦炎，鼻部症状和体征，支气管炎，咳嗽，头痛，头晕，耳、鼻、喉感染
&&&&儿童&&&治疗：10mg(5mg/粒）吸入，2次/d；5d（≧7岁）
&&&&&&&&&&&预防：10mg(5mg/粒）吸入，1次/d；5d（≧5岁）
成人重症病例或无法口服者&&&治疗：300～600mg&静脉滴注，1次/d；1～5d。重症病例可适当延长&&&不良事件：主要为支气管炎、咳嗽等；还有中枢神经系统不良反应眩晕、头痛、失眠、疲劳等
&&&&（二）M2离子通道阻滞剂
&&&&&&&包括金刚烷和金刚乙胺两类，由于自然发生的耐药突变，金刚烷和金刚乙胺失去了对流感病毒的有效抑制作用。不建议用于甲型流感的防治。
（二）非核苷类抗病毒药物
WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南认为其尚无充分的疗效和安全性证据，因而并未推荐使用。
抗流感病毒药物是治疗和预防流感的有效手段，流感患者早期使用更能显著缓解流感症状、降低并发症的发生率，从而降低病死率。推荐使用的抗流感病毒药物为神经氨酸酶抑制剂，奥司他韦为一线推荐，扎那米韦和帕拉米韦可以作为替代选择。
[本资料由朱明恕主任医师根据《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》（2016）编写]
（本共识刊登于《中华医学杂志》2016年第2期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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　　儿童流行性的定义
　　儿童流行性感冒简称流感，是流行性感冒病毒引起的常见急性呼吸道传染病。分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。
　　儿童流行性感冒的传播渠道
　　1、流感病毒经飞沫传播到空气，通过吸入空气中含病毒的小水滴。
　　2、通过接受到30分钟内被感染患者污染的物品。
　　3、动物(猪、马、鸟)流感病毒与人类流感病毒属同源，故动物流感可传至人群(大多在流行初期作为启动因素或远距离传播因素)。
　　儿童流行性感冒有哪些并发症
　　1、细菌性肺炎
　　其发生率为5-15%。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。
　　2、真菌感染
　　感染致肺炎包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌(曲霉菌)等，对流感患者的肺炎经常规抗感染无效时，应考虑到真菌感染的可能。常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，在慢性阻塞性肺部(患者中发生率高，并可使病情加重，上难以和流感病毒引起的肺炎相区别，相关病原学和血清学检测有助于鉴别诊断。
　　3、Reye综合征(瑞氏综合征)
　　偶见于14岁以下的儿童，尤其是使用阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药物者。主要表现为退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等系统，肝大，无黄疸，脑脊液正常。发病机制不清楚。
　　4、肌炎和横纹肌溶解综合征
　　在流感中罕见。主要症状有肌无力、肾功能衰竭，CK升高。
　　5、心脏损害
　　心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶(creatinekinase，CK)升高、心电图异常，而肌钙蛋白异常少见，多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。
　　6、神经系统损伤
　　包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病。
　　儿童流行性感冒的治疗方法
　　1、小儿流行性感冒中医治疗方法
　　时行感冒因所感病邪不同，可分为风热、风寒、暑湿等类型。
　　a.风热型：
　　症状：喉咙发炎，兼有头痛、鼻塞、流黄涕、咳嗽，脉象偏浮数，舌苔略黄。可用金银花、连翘、桑叶、菊花、淡竹叶、牛蒡子等散风热的。
　　b.风寒型：
　　症状：怕冷、发热、鼻塞、流清涕、头痛、喉痒为主要症状。可用荆芥、防风、羌活、前胡、枳壳、甘草等散风寒的中药为主。
　　c.暑湿型：
　　常见于高温、高湿的夏季。症状：头痛呕心、食欲不振、拉肚子、有高烧不退的情形。可以用香薷、扁豆、厚朴、连翘、淡竹叶等芳香化湿的中药。
　　2、小儿流行性感冒西医治疗方法
　　尚无确切有效的特殊治疗方法，应着重一般护理和并发症防治。
　　a.采取隔离措施，以防传染他人和继发细菌感染。
　　b.卧床休息直至体力恢复。
　　c.高热、烦躁不安、头痛等对症处理：可用物理降温或服乙酰水杨酸、安乃近、氨基比林等退热剂。
　　d.合宜喂养：饮食宜清淡，多饮水。
　　儿童流行性感冒与普通感冒的区别
　　1、普通感冒、流行性感冒都属于病毒性感冒是由于病毒所致。
　　2、流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。普通型流感症状为：突然畏寒、发热、头痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振，婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭。中毒型流感病人则表现为：高热、说胡话、昏迷、抽搐，有时能致人死命。因此病极易传播，故应及早隔离和治疗;
　　3、普通感冒，俗称伤风、医学上称为急性鼻炎或上呼吸道感染，它的主要特征是病原体复杂多样，多种病毒、支原体和少数细菌都可以引起感冒，每次发病可以由于不同的病原引起，一个人在一年中可以多次患感冒，一般没有明显的全身症状，而主要有打喷嚏、流鼻涕等卡他症状;
　　4、普通感冒较流行性感冒传染性要弱得多，一般人在受凉、淋雨、过度疲劳后，因抵抗力下降，才容易得病。所以普通感冒往往是个别出现，很少象流行性感冒流行时，病人成批出现;
　　5、普通感冒发病时，多数是低热，很少高热，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力，症状较流感轻微，并无生命之虑。
　　儿童流行性感冒如何预防
　　1、一般预防
　　a.流行时期应广泛向群众宣传防止传染流感的方法尽量少带儿童去人群拥挤的公共场所，以及少去医院门诊部病人集中的地方诊病，必要时甚至要停课停去托幼机构，提倡小儿外出戴口罩。
　　b.平时应注重体格锻炼，多到室外有阳光处活动，增强身体耐寒能力。
　　c.注重营养均衡，预防佝偻病及营养不良。
　　d.冬季居室空气要新鲜，每日开窗数次换气,保持室温恒定。
　　2、疫苗接种
　　a.减毒活疫苗
　　b.灭活疫苗
　　3、药物预防
　　a.定金刚烷胺(amantadine)
　　b.病毒唑(Ribavirin)、人外源干扰素均有一定效果
　　c.病毒流行期间，用1：2000呋喃西林或10%桉叶溶液滴鼻，喷咽部。
　　d.服用大青叶、贯众、板蓝根、紫草、金银花等中草药。
（责任编辑：江慧）我已经阅读了这个提醒
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用艾灸来治疗和预防流行性感冒
最近患有流行性感冒的人越来越多了，很多人就想到了感冒吃药和打点滴，那么我们老祖先还有更好的方法，你们是否知道呢？流行性感冒的症状：急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。婴儿流感的临床症状往往不典型，可见高热惊厥;部分患儿表现为喉气管支气管炎，严重者出现气道梗阻现象;新生儿流感虽少见，一旦发生常呈脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有肺炎，病死率高。这么多年来，我在临床经常使用艾灸来治疗感冒和流行性感冒，常常收到非常好的治疗效果。艾灸的艾烟，具有消毒作用，如果你家中有人常常做艾灸，那么这些烟雾，同时起到了杀灭细菌和病毒的作用，即使您家里人不做艾灸，在这个冷暖交替的季节，您也应该适时的用艾灸对室内进行一下消毒，这样会避免我们感染感冒病毒。方法：可以用一个艾柱（好一点的艾柱）点燃后，放在铁碗里面，这时候，可以叫他自己燃烧，一个艾柱，大约需要10-15分钟，会自然熄灭了，此时，室内会有艾灸的烟味，上班之前或下班之后，都可以做一次，这样会避免感冒。如果你已经患了感冒，请您买好一点的艾条，艾灸大椎、肺俞、迎香穴，印堂。背部穴位可以使用艾灸盒或艾灸罐艾灸，20-30分钟左右，脸部穴位可以手持艾条熏灸，每穴10-15分钟，尽量体会热度。病毒性感冒用艾灸的方法治疗，效果是不错的。这几年我感冒都没有吃过药，一直在用艾灸治疗。这种方法简单有效，我希望大家用这些方法来治疗，这是绿色疗法，不用服药，对身体没有伤害。典型病例：39博友三根艾条治好感冒 尊敬的单阿姨，您好！一直是您的艾疗追随者。说说我这几天用艾灸治好感冒的事，让更多朋友都来感受下这绿色经济的艾灸。几天前睡醒，感觉头痛知道自己应该是受凉感冒了。早上上班时喝了杯姜糖水，晚上下班回家，太阳穴痛，有点流鼻涕，用艾条灸大椎40分钟，剩下的艾条剪2半，用在2空灸盒里，以脊椎、两肩胛骨连线为中心，灸大概15分钟。没吃药，这样连续做2晚上，用去艾条2根，第3天睡醒，发现感冒已经完全好了，但是不放心，晚上又灸一次。现在人精神的很。中间老妈还说不吃药哪行，现在她都很惊奇！谢谢阿姨您的绿色疗法！ 1:40:42博主回复：之所以介绍艾灸，真的是因为他的疗效太好了，花钱少治大病。
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你好单阿姨，我最近买了您的书，后来才发现您的微博。今天早上婆婆突然起来头疼，头晕没力气。胃也不太舒服。我们怀疑她最晚用热盐袋敷脚，然后出汗了。当是是在空调房里，所以受凉了。想给她艾灸，但是因为今年才开始接触艾灸，希望能有个好效果，以后让老人对艾灸更有信心。我看写艾灸面部好，但是没有流鼻涕，打喷嚏也需要灸面部吗。家里倒是有在你这里买的金艾条，还没开始用。请指点一下。
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感冒艾灸取穴：迎香穴--鼻梁--印堂--攒竹--阳白--太阳、肺俞，关元、神阙，颜面方面的艾灸一定要用好一些的艾条。最好的艾灸方式就是手持艾条熏灸，逐渐体会热度。治疗疾病坚持很重要，尤其是到了返病的时候，更应该坚持，往往很多人在此期间放弃。从而前功尽弃！
我不发烧自己都艾灸能治好感冒，但是一发烧就不敢艾灸了，这次低烧37.5已经3天了吃药不管用，请问可以艾灸吗？医生诊断是扁桃体发炎
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一定要艾灸啊，艾灸大椎，迎香穴，印堂，颈夹脊穴和天突。
单大姐，以前，我是非常爱感冒的人，每年一到冬天入九时就感冒，吃药打针好几百元，感冒最少十来天好，咳嗽就得一冬天出了九天才能好转。今年自从秋季开始用了艾灸防治感冒，艾灸穴位是合谷和鱼际每穴五到十分钟。隔三差五灸个两三天，直到现在也没感冒，前几天有一次感觉发烧，测体温38度，因为是晚上找大夫不便，所以，我就用手指按摩这两个穴位每穴200次，结果，到第二天早晨，感冒就好了，没吃药没打针竟然躲过了一场流感，真是太高兴了。为此，特向感冒患者分享。
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谢谢你你的分享，我曾经多次提到过，艾灸不仅可以治疗疾病，家人有常常做艾灸的，还会预防疾病，另外艾灸的艾烟，具有消毒作用，如果你家中有人常常做艾灸，那么这些烟雾，同时起到了杀灭细菌和病毒的作用，即使您家里人不做艾灸，在这个冷暖交替的季节，您也应该适时的用艾灸对室内进行一下消毒，这样会避免我们感染感冒病毒。
中医治疗疾病，历来重视辨证施治的治疗原则，但同时也包含辩病论治的内容。辨病是根据患病部位特异的病因、病理及病状特点，以辨析诊断疾病，故辨病论治就是针对患病部位特异的病因、病理及症状进行治疗，以达到治愈疾病的目的。即辨病反映疾病的全过程的综合诊断，具有相对稳定性。
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单老师我没有忘记背部膀胱经我是用生姜葱白苏叶捣碎加蛋清装到酒杯用布包上在小宝宝督脉及膀胱经上做了大面积括痧的～～退热效果很好前后1个小时左右从38。2度退至37度（只做过一次没有出痧胸背部四肢很红）艾灸后体温没上去只是上火症状有点明显～～我想要是不做括痧可能上火更重一些，因为之前宝宝没有过这方面的比较～～小病小痛我都是用艾灸搞定，以前也没发过热～～我想继续给她艾灸调理肠胃（大便不成型）做法是不是有点过？
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这个方法应该是很好的。
以前感冒都是七八天才能好，自从用艾灸调理过后现在感冒3天灸没事了，感觉自己抵挡力好了
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单老师，您好，我亲戚现在眼部有一个症状，我查了您好多文章和资料，还是没得出应该怎么去治疗，希望能到您的帮助：症状是这样的，她大约在15岁时，治疗近视眼时，被针灸扎到了左眉靠中间的位置，然后就眼睛疼，头疼，三天后才好，现在几十年过去了，眼睛累到的时候，左眼就会疼，带着头疼也是左边脑袋。说不好，是涨着疼？还是抽着疼？反正就是疼，疼的头也疼，闭上眼睛会舒服一些，如果能睡一觉就没事了。要是睁着眼睛，那就是能疼死人的感觉。疼的时候，眼睛不冲血，不受外界天气冷热影响。看过好多中医都不管用，也做过西医核磁，都查不出什么，我感觉应该是气血淤积，也不知道对不对，期望能得到您的指点，怎么去艾灸治疗。
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还是应该针灸治疗。我们在临床，有时候给病人针灸的时候，部分位置，别人会说痛死了，而且起针后，病人很久会有疼痛的感觉。一般我在处理这样的病人，就是在从原来的位置给他针灸，或者在这个针眼的旁边，再加一针，就可以慢慢恢复正常了。其实很多方法，我们都是临床经验，没有老师教的。所以治疗的时候，多问病人的体验和感受，和病人及时沟通这些很重要的。也可以在患处艾灸，这里有可能是经络的瘀阻，所以这里可以边艾灸，边按摩。应该有十几次可以慢慢改善，你可以试试的。
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这几天我们这边气温骤降，礼拜一老公下班回家，说头痛头晕，我想一定是着凉感冒了，因为他自己说上午上班时曾脱了外套。我赶紧给他刮痧艾灸，刮痧是在后脖子部位，刮了三、四十下，刮出一片紫色的痧来，接着点燃艾条在上面温和灸了十几分钟，再艾灸迎香、鼻梁、印堂和太阳穴，也不过二十来分钟，老公就说舒服多了，第二天早上已经没事了。下班回来又艾灸巩固了一下，完全好了。老公很感谢我。其实我真是挺感谢网络，感谢单阿姨，因为我是从网络上学到的这些知识。我把这事在微信上发了，也希望我的朋友们学会这简单的方法治感冒。
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真希望大家都学会并使用这些绿色疗法来治疗疾病，这样我们就不用吃药，就会减少很多药物的毒害。谢谢你们使用这些绿色疗法，谢谢你们的反馈。
我身体弱极了，但从来感冒过，一有点想感冒的迹象，就坚持两天艾灸，马上就好了。我没刻意灸什么穴道，一般都是扶正的穴道。
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支持单老师！关于艾炙选穴还是想请您指导！多发脂囊瘤，健脾软坚？
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