典型病例一：乙肝还是脂肪肝？
林先生，26岁。发现“乙肝”史15年。乙肝两对半：HBsAg(+)、HBeAg(+)、anti-HBc(+)，也就是“大三阳”。HBV DNA：6.5 × 10^8 IU/mL。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）120 IU/L，谷草转氨酶（AST）72 IU/L，谷氨酰转肽酶（GGT）93 IU/L，胆碱酯酶（CHE）13500 IU/L。B超提示“中度脂肪肝”。那么，下一步该如何处理？要不要抗病毒治疗呢？
这个病例很有意思，林先生两种肝病即慢性乙肝和脂肪肝同时并存。实际上，在目前肝病临床中，脂肪肝已经成为第一大慢性肝病病种，超过慢性乙肝和慢性丙肝。因此，临床上脂肪肝合并乙肝很常见。更为关键的是，脂肪性肝炎和慢性乙肝肝功能表现很类似，即ALT、AST同时升高，但ALT升高更为明显。很难单纯从肝功能表现来区分林先生本次肝功能异常到底是由于乙肝引起的还是脂肪肝引起的。然而，由于慢乙肝和脂肪肝的治疗措施存在很大差异，并且疗程都很长，准确区分两者对于一步治疗方案极为重要。应该怎么办呢？
其实，林先生的化验结果还是可以为我们提供一些有用的信息。我们都知道，慢性乙肝可发生肝细胞因受免疫细胞攻击而溶解破坏，从而造成肝脏实质细胞减少。胆碱酯酶是在肝脏合成的，并且其水平与肝细胞数量之间存在密切正相关性。因此，慢性乙肝时胆碱酯酶是下降的，并且其下降程度随着肝脏炎症、肝纤维化程度加重而加剧。而脂肪肝时胆碱酯酶通常是升高的或者位于正常高限。这是因为脂肪时肝实质细胞通常未受到破坏，并且患者还存在不同程度的“营养过剩”。当然，如果脂肪性肝纤维化明显甚至肝硬化时，胆碱酯酶也将下降。此外，脂肪肝时由于肝细胞脂肪变性肿胀并压迫肝内胆小管造成胆汁排泄障碍可引起谷氨酰转肽酶升高。慢性乙肝患者的谷氨酰转肽酶一般是正常的，除非合并明显肝纤维化或者肝硬化。另一个有意义的指标就是HBV DNA。慢性乙肝时由于体内免疫细胞清除感染病毒的肝细胞，HBV DNA水平将下降。如果HBV DNA仍然很高，则提示目前可能不存在HBV相关性肝炎。作个简单的总结，胆碱酯酶、谷氨酰转肽酶以及HBV DNA三者均升高倾向于脂肪肝，而胆碱酯酶、HBV DNA下降则倾向于慢性乙肝。
综上，林先生的肝功能异常更倾向于是脂肪肝造成的。如果患者能配合，最好是做个肝穿活检。肝脏病理可以准确区分出慢性乙肝和脂肪肝。当然，如果不愿意接受肝穿活检，不妨先按照脂肪肝治疗一两个月并观察肝功能变化。如果转氨酶迅速下降或正常化，说明脂肪肝可能性大。反之，如果转氨酶不降甚至反而升高，则应考虑慢性乙肝可能。
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在生活中提到肝炎很多人都会谈肝色变，尤其是乙肝这种具有传染性的疾病，它给人们带来的伤害是无法预防的，有的患者因此失去了幸福的家庭，甚至有的患者危及到了他们宝贵的生命，但是生活中人们对它的了解却不多，脂肪肝也是生活中常见的肝病，那么脂肪肝和乙肝的区别有哪些呢?第一、致病因素不同1、脂肪肝是由于长期过多地摄入脂肪无法被肝脏正常代谢，超出肝脏代谢能力的部分脂肪堆积在肝脏中，当肝脏内脂肪堆积量超过一定的标准时便形成脂肪肝;脂肪肝分为很多种，包括酒精性脂肪肝，肥胖性脂肪肝，药物性脂肪肝等等，不具备传染性。2、乙肝则是由乙肝病毒入侵肝细胞内免疫介导引起的肝损害，属病毒性肝炎，具有传染性，主要通过性，血液，母婴进行传播。第二、治疗不同1、轻度脂肪肝一般无不适症状，通过合理地饮食调理在即可恢复，中，重度脂肪肝一般会伴有，，肝区疼痛等症，针对性地药物治疗配合饮食调理也可得到有效地逆转。2、乙肝需要进行抗病毒，保肝护肝，提高机体免疫力，抗纤维化治疗，治疗乙肝首先应选对好的肝病专科医院。温馨提示：关于脂肪肝和乙肝的区别以上做了介绍，希望能给大家带来帮助，专家提出，人们无论是得了脂肪肝还是乙肝，它们的危害性都是不可小视的，所以说一定要及时地进行治疗，而且一定要坚定信心，坚持不懈地治疗，这样可以防止病情恶，希望患者朋友们一定要珍惜自己的身体健康。
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北京儿童医院
北京市西城区南礼士路56号脂肪肝跟乙肝有关系吗，会不会是乙肝造成的？
患者信息：男
病情描述：谢谢，脂肪肝跟乙肝有关系吗，会不会是乙肝造成的？
希望解决的问题：脂肪肝跟乙肝有关系吗，会不会是乙肝造成的？
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病情分析：您好，脂肪肝是由于某些原因造成的肝脏内脂肪堆积过多，而乙肝是由于感染乙型肝炎病毒造成的病变，两者的发病原因和机理不同。
指导意见：
但是在乙肝的发展过程中，可能会导致肝脏功能的损害，使肝细胞发生变性、坏死，有时可以出现脂肪样变，形成类似脂肪肝的表现，这种脂肪肝是继发在乙肝之上的，并且往往还会伴有其他的异常改变，比如肝脏的纤维样变、肝内再生结节的形成等等，所以不同于单纯的脂肪肝。
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病情分析：你好，脂肪肝通常是由脂肪过剩或营养不良导致的，但也有一些是由于其他肝炎，比如乙肝、丙肝、酒精肝等因素造成的，你具体什么病情？乙肝和脂肪肝都有吗？
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病情分析：乙肝是由乙型病毒性肝炎引起的，而脂肪肝由脂肪在肝脏的堆积与运动饮食有关，会影响肝功能。
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病情分析：我考虑关系不大，脂肪肝主要是肝内脂肪堆积过多引起的,主要是应该在饮食上多注意的,一定要以低脂,低胆固醇饮食为主,要清淡饮食.
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病情分析：由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%，机体的免疫状态，营养因素，遗传因素，生活方式以及年龄和性别等有关。
回答时间：
69岁提问时间：
病情描述：重度脂肪肝怎么办
医生建议：重度脂肪肝，在超声检查中会有提示，说明脂肪在肝脏的沉积比较多。重度脂肪肝患者要密切注意肝功能有没有损害。如果明显有肝功能损害，除了做保肝治疗，还要去分析它的原因。如果能找到原因，要对病因做一些积极的处理。
莼菜银鱼羹男
37岁提问时间：
病情描述：我外婆平时非常喜欢吃一些高热量高脂肪的东西，所以身体不是很好，而且也很喜欢吃甜食，家里人劝也不听，所以有脂肪肝，请问有脂肪肝该怎么办呢？
医生建议：如果个人患上脂肪肝，要注意适当增加运动，促进体内脂肪的消耗，平时饮食也要多加注意。
殇歌漓羽男
41岁提问时间：
病情描述：我们单位是事业单位，所以每年都会组织体检的时候，可是问题还是就好多的，因为单位员工特别多，每个人的身体状况也是完全不相同的，所以计较复杂，体检能查出脂肪肝吗？
医生建议：可以检查处理的，因为脂肪肝是通过体检的时候，可以检查血液疾病的时候，就会明显的检查出来的一种疾病症状，不需要担心这个问题，只是欲望治疗就可以了。
69岁提问时间：
病情描述：脂肪肝的症状
医生建议：和其他的肝炎一样，脂肪肝没有特殊的症状。严重的话，如造成肝功能损害，可能有点乏力、右上腹部的不适、胀痛等。多数人是没有症状的。
43岁提问时间：
病情描述：脂肪肝对人体的危害
医生建议：脂肪肝的危害要看脂肪肝的程度、造成脂肪肝的可能原因。对于酒精造成的脂肪肝，如果持续饮酒，后续就可能会发生酒精性肝炎、酒精性肝硬化。对于代谢原因造成的脂肪肝，其中一部分病人也有可能会发展成肝硬化。有乙肝又得了脂肪肝怎么办?_百度知道
有乙肝又得了脂肪肝怎么办?
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那一定要当心了，脂肪肝这种东西可以通过减肥，饮食方面得到改善，至于乙肝就必须你自己定期去医院查查病毒有没有复制，必要是服用抗病毒药物
采纳率：51%
建议及时到正规医院治疗，控制饮食，清淡饮食，不要吃高脂肪、高胆固醇的食物。
好,脂肪肝一般注意一下饮食就可以了.少吃油脂性的食物,多吃水果蔬菜.定期检查肝功就行了.祝你身体健康。
治疗上应采取综合措施，关键是降低体重，所以除积极保肝、清除病毒、调整免疫治疗（自体细胞免疫疗法）外，要控制饮食,应选用低糖、低脂肪、高蛋白饮食，多吃蔬菜、水果、少吃膏脂厚味，更不能饮酒。建议去正规医院治疗，听取医生意见，不乱服药。
乙肝是大三阳还是小三阳还是其他？建议您把自己的详细病情介绍一下，方便进一步的问诊
你好，请问肝功能和病毒DNA检查结果怎么样呢？脂肪肝是轻度、中度还是重度？
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得乙肝又有脂肪肝怎么办？
时间：日14:18
　　近年来，随着人们生活水平的提高，脂肪肝这种“富贵病”的发病率迅速提高，有调查显示在乙肝患者中脂肪肝有更高的发病率，近20％的乙肝患者合并有不同程度的脂肪肝。
　　一方面，感染上乙肝病毒以后，会导致肝脏功能下降，进而导致肝脏代谢脂肪能力的下降，久而久之形成脂肪肝。另一方面，得了脂肪肝后，肝脏自身的免疫力下降，很容易感染上乙肝病毒，进而形成慢性乙肝。乙肝合并脂肪肝的患者要进行病情的合理分析，判断二者在致病因素中孰重孰轻。在治疗上，既要兼顾，又要注意解决重点问题。
脂肪肝是什么
肝脏是我们身体中一个处理脂肪的“化工厂”，本身并不储存多少脂肪，正常情况下，健康成人的肝脏中脂肪含量应不超过肝脏总重量的4％～5％。食物中的脂肪运进肝脏后，经肝细胞加工处理，转化为人体所需要的能量。一旦输入肝脏的脂肪过多，超过了肝脏的处理能力，积压下来的脂肪就会储存在肝细胞中，一旦超过正常的5％上限时，临床上即可诊断为脂肪肝。
北京佑安医院消化科的主任金瑞教授作客搜狐访谈室，回答网友们关于脂肪肝的诊断与治疗方面的问题[]
　　乙肝患者怎样预防脂肪肝？
　　为预防肝炎后脂肪肝的发生，应注意做到：①在肝炎恢复期，注意处理好休息和活动的关系，避免长期卧床，做到动静结合，不要使体重过分增加，避免肥胖。②要恰当地安排饮食，避免营养过度，要适当地少吃脂肪类食品，但更重要的是不要过多地吃糖或其他甜食。这是因为糖类过多时，也会在体内转变为脂肪储存起来。
如果能注意做到上述两个方面，脂肪肝是可能避免的。
　　乙肝患者怎样治疗脂肪肝？&
　　治疗上应采取综合措施，关键是降低体重，所以除积极保肝、抗病毒、调整免疫治疗外，要控制饮食,应选用低糖、低脂肪、高蛋白饮食，多吃蔬菜、水果、少吃膏脂厚味，更不能饮酒。在药物治疗方面，应以中药为主，根据乙肝病毒的复制情况、肝功能的损害程度，以及血脂、血糖的高低，进行整体调节、辨证治疗。
　　在选药组方时，要以中医辨证和西医辨病相结合的思路精选药物，合理配方，患者转氨酶升高时，在主方基础上加龙胆草、栀子、败酱草，血脂高者加焦山楂、泽泻、草决明；浊度高者加黄精、枸杞子、当归、何首乌；血糖偏高时，加生薏米、虎杖，僵蚕、黄连等。在药物治疗、控制饮食的同时要适当活动，注意体力上动静结合，当转氨酶明显升高时，应以休息为主，转氨酶轻度升高时，可适当活动，如散步、做健身操、打太极拳等。活动多少应以自觉周身微微出汗，休息后不感觉疲劳为宜。同时也可用山楂30g、黄精15g，加水1000毫升，每天代茶饮服。&
　　脂肪肝发病率虽然很高，但目前还没有引起人们的重视，有些同志认为脂肪肝不算什么病，不治疗也无大碍，既不用药，也不控制饮食，还照常喝酒吃肉。其实脂肪肝进一步发展，也同样会出现肝硬化、肝腹水，应引起人们的重视。尤其是乙肝合并脂肪肝患者，更应积极治疗，同时采取控制饮食，适当活动，药物代茶、饮食疗法等综合措施，使肝脏尽早恢复正常。
　　主持人：我们谈到了脂肪肝的治疗，金教授，请您从比较科普的角度谈一下脂肪肝患者的治疗原则有哪些。
　　金瑞：我总结为四句话，16个字，合理膳食、戒烟限酒、适量运动、药物辅助。
　　主持人：脂肪肝的人如何选择运动项目？
　　刘庄：轻度脂肪肝没有什么关系，像年轻人跑跑步、游游泳都非常好，上了岁数的人走路也是一个很好的锻炼。
　　主持人：脂肪肝有哪些并发症？
　　刘庄：单纯的脂肪肝不会有并发症，如果出现肝纤维化、肝硬化就会出现一些并发症，最多见像消化道出血，还有一些腹水，肝功能衰竭，这些都是会危害生命的，所以千万不要发展到肝硬化，发展到肝硬化治疗就非常困难了。
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