一、辨证要点　　1.辨病因不同的病因可导致不同的证型，以及不同的大便性状。一般大便稀溏夹乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，多由伤乳伤食所致。大便清稀多泡沫，色淡黄，臭气不甚，多由风寒引起。水样或蛋花汤样便，量多，色黄褐，气秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，多是湿热所致。大便稀薄或烂糊。色淡不臭，多食后作泻，是为脾虚所致。大便清稀，完谷不化，色淡无臭，多属脾肾陷虚。　　2.辨轻重大便次数一般不超过10次，精神尚好，无呕吐，小便量可，属于轻证。泻下急暴，次频量多，神萎或烦躁，或有呕吐，小便短少，属于重证。若见皮肤干枯，囟门凹陷，啼哭无泪，尿少或无，面色发灰，精神萎靡等，则为泄泻的危重变证。　　3.辨虚实泄泻病程短，泻下急暴，量多腹痛，多属实证。泄泻日久，泻下缓慢，腹胀喜按，多为虚证。迁延日久难愈，泄泻或急或缓，腹胀痛拒按者，多为虚中夹实。　　二、治疗原则　　泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以消食导滞，祛风散寒，清热利湿。虚证以扶正为主，分别治以健脾益气，补脾温肾。泄泻变证，分别治以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使用外治、推拿、针灸等法治疗。　　分证论治　　(一)常证　　1.伤食泻　　证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。　　分析：本证常有乳食不节史。乳食不节，损伤脾胃，运化失常，故泻下稀便夹有不消化的乳凝块或食物残渣。食滞中焦，气机不利则腹胀腹痛;泻后积滞见减，，气机一时得畅，故见泻后腹痛暂时减缓。乳食内腐，浊气上冲，胃失和降，嗳气酸馊，或有呕吐。舌苔厚腻或微黄，大便酸臭，或如败卵，不思乳食，夜卧不安，皆为乳食积滞之证。　　治法：消食导滞。　　方药：保和丸加减。常用药：山楂、神曲、莱菔子消食化积导滞，陈皮、半夏理气降逆，茯苓健脾渗湿，连翘清解郁热。腹胀腹痛加木香、厚朴、槟榔理气消胀止痛;呕吐加藿香、生姜和胃止呕。　　2.风寒泻　　证候：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。　　分析：调护失宜，感受风寒，寒邪客于肠胃，寒凝气滞，中阳被困，运化失职，故见大便清稀，粪多泡沫，臭气不甚。风寒郁阻，气机不得畅通，故见肠鸣腹痛。恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，均为风寒外袭之象。　　治法：疏风散寒，化湿和中。　　方药：藿香正气散加减。常用药：藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒、理气化湿，大腹皮、厚朴、陈皮、半夏温燥寒湿、调理气机，苍术、茯苓、甘草、大枣健脾和胃。大便稀，色淡青，泡沫多，加防风炭以祛风止泻;腹痛甚，里寒重，加木香、干姜以理气温中散寒止痛;夹有食滞者，去甘草、大枣，加焦山楂、神曲消食导滞;小便短少加泽泻、猪苓渗湿利尿;表寒重加荆芥、防风以加强解表散寒之力。　　3.湿热泻　　证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。　　分析：湿热之邪，蕴结脾胃，下注肠道，传化失司，故泻下稀薄如水样，量多次频。湿性粘腻，热性急迫，湿热交蒸，壅阻胃肠气机，故泻下急迫，色黄而臭，或见少许粘液，腹痛时作，烦闹不安;湿困脾胃，故食欲不振，甚或呕恶，神疲之力。若伴外感，则发热;热重于湿，则口渴;湿热下注，故小便短黄;舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热之征。　　治法：清热利湿。　　方药：葛根黄芩黄连汤加减。常用药：葛根解表退热、生津升阳，黄芩、黄连清解胃肠之湿热，甘草调和诸药，共具解表清肠、表里双解之功。热重于湿，加连翘、马齿苋、马鞭草清热解毒;湿重于热，加滑石、车前子、茯苓、苍术燥湿利湿;腹痛加木香理气止痛;口渴加生石膏、芦根清热生津;夏季湿浊中阻加藿香、佩兰芳化湿浊;呕吐加竹茹、半夏降逆止呕。　　4.脾虚泻　　证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。　　分析：脾胃虚弱，清阳不升，运化失职，故大便稀溏，色淡不臭，时轻时重。脾胃虚弱，运纳无权，故多于食后作泻。泄泻较久，脾虚不运，精微不布，生化乏源，气血不足，故面色萎黄、形体消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脉缓弱。　　治法：健脾益气，助运止泻。　　方药：参苓白术散加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草益气补脾，山药、莲肉、扁豆、薏仁健脾化湿，砂仁、桔梗理气和胃。胃纳不振，舌苔腻，加藿香、陈皮、焦山楂以芳香化湿，理气消食助运;腹胀不舒加木香、枳壳理气消胀;腹冷舌淡，大便夹不消化物，加干姜以温中散寒，暖脾助运;久泻不止，内无积滞者，加肉豆蔻、诃子、石榴皮以固涩止泻。　　5.脾肾阳虚泻　　证候：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。　　分析：久泻不止，脾肾阳虚，命门火衰，不能温煦脾土，故大便清稀，完谷不化。脾虚气陷，则见脱肛。肾阳不足，阴寒内生，故形寒肢冷，面色觥白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。　　治法：补脾温肾，固涩止泻。　　方药：附子理中汤合四神丸加减。常用药：党参、白术、甘草健脾益气，干姜、吴茱萸温中散寒，附子、补骨脂、肉豆蔻、五味子温肾暖脾、固涩止泻。?脱肛加炙黄芪、升麻升提中气;久泻不止加诃子、石榴皮、赤石脂收敛固涩止泻。　　(二)变证　　1.气阴两伤　　证候：泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。　　分析：本证多起于湿热泄泻，由于泻下无度，水液耗失，阴津受劫，液亏气虚，肌肤失养，故目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，唇红而干，精神萎靡。水液不足，故小便短少，甚或无尿。胃阴伤，无津上承，故口干、口渴引饮。气阴不足，心失所养，故心烦不安。舌红少津，苔少或无苔，脉细数，均为气阴损伤之象。　　治法：益气养阴，酸甘敛阴。　　方药：人参乌梅汤加减。常用药：人参、炙甘草补气扶脾，乌梅涩肠止泻，木瓜祛湿和胃，四药合用且能酸甘化阴，莲子、山药健脾止泻。久泻不止加山楂炭、诃子、赤石脂涩肠止泻;口渴引饮加石斛、玉竹、天花粉、芦根养阴生津止渴;大便热臭加黄连清解内蕴之湿热。　　2.阴竭阳脱　　证候：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。?　　分析：本证多见于暴泻或久泻不止，耗伤津液，阴损及阳，气随液脱。阴伤于内，故见啼哭无泪，尿少或无;阳脱于外，则精神萎靡，表情淡漠，哭声微弱，面色青灰或苍白，四肢厥冷。舌淡无津，脉沉细欲绝，为阴津耗竭、阳气欲脱之象。　　治法：挽阴回阳，救逆固脱。　　方药：生脉散合参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大补元气，麦冬、五味子、白芍、炙甘草益气养阴、酸甘化阴，附子回阳固脱，龙骨、牡蛎潜阳救逆。　　[其他疗法]　　一、中成药剂　　1.藿香正气胶囊每服2―3粒，1日3-4次。用于风寒泻。　　2.纯阳正气丸每服2-3g，1日3-4次。用于中寒泄泻，腹冷呕吐者。　　3.甘露消毒丹每服2-3g，1日3―4次。用于暑湿泄泻。　　4.葛根苓连丸，每服1二2g，1日3-4次。用于湿热泻。　　5.附子理中丸每服2-3g，1日3―4次。用于脾肾阳虚泻。　　二、单方验方　　1.苍术、山楂各等份，炒炭存性，研末。每次1―2g，1日3―4次，开水调服。有运脾止泻之功，用于湿浊泻、伤食泻。久泻脾阳伤者加等份炮姜炭粉，用于脾虚泻。　　2.杏仁滑石汤杏仁、滑石、半夏各10g，黄芩、厚朴、郁金各6g，橘红4g，黄连、甘草各3g。水煎服，每日1剂。有宣畅气机，清利湿热之功，用于湿热泻。　　三、药物外治　　1.丁香2g，吴茱萸30g，胡椒30粒，共研细末。每次1―3g，醋调成糊状，敷贴脐部，每日1次。用于风寒泻、脾虚泻。　　2.鬼针草30g，加水适量。煎沸后倒入盆内，先熏后浸泡双足，每日3―5次，连用3-5日。用于小儿各种泄泻。　　四、针灸疗法　　1.针刺法取足三里、中脘、天枢、脾俞。发热加曲池，呕吐加内关、上脘，腹胀加下脘，伤食加刺四缝，水样便多加水分。实证用泻法，虚证用补法，每日1-2次。　　2.灸法取足三里、中脘、神阙。隔姜灸或艾条温和灸，每日1―2次。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。　　五、推拿疗法　　运脾土、推大肠、清小肠各100次，摩腹3分钟，揉天枢、揉龟尾、推七节骨各100次，捏脊3-5遍。发热加退六腑、清天河水，偏寒湿加揉外劳宫100次，偏湿热加清大肠100次，偏伤食加推板门100次，偏脾虚加揉足三里。　　六、饮食疗法　　1.炒山药、薏苡仁、芡实，可单用一种，也可一起用，与大米同煮成粥，每日食用。用于脾虚泻。，　　2.健脾八珍糕，每次2块，开水调成糊状吃，每日1―3次。用于脾虚泻。
小儿泄泻问题快速问医生:
全国医生在线为您解决健康问题，足不出户问医生:
您还可以输入25个字
750位专家电话咨询医生
就诊医生前的沟通，及就诊后的复诊，都可通过电话与医生本人联系
(副主任医师)
(副主任医师)
(主任医师)
(主治医师)
(主任医师)　　辨证要点　　1.辨缓急鼓胀虽然病程较长，但在缓慢病变过程中又有缓急之分。若鼓胀在半月至一月之间不断进展为缓中之急，多为阳证、实证;若鼓胀迁延数月，则为缓中之缓，多属阴证、虚证。　　2.辨虚实的主次鼓胀虽属虚中夹实，虚实并见，但虚实在不同阶段各有侧重。一般说来，鼓胀初起，新感外邪，腹满胀痛，腹水壅盛，腹皮青筋暴露显著时，多以实证为主;鼓胀久延，外邪已除，腹水已消，病势趋缓，见肝脾肾亏虚者，多以虚证为主。　　3.辨气滞、血瘀、水停的主次以腹部胀满，按压腹部，按之即陷，随手而起，如按气囊，鼓之如鼓等症为主者，多以气滞为主?;腹胀大，内有积块疼痛，外有腹壁青筋暴露，面、颈、胸部出现红丝赤缕者，多以血瘀为主;腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水，或见腹部坚满，腹皮绷急，叩之呈浊音者。多以水停为主。以气滞为主者，称为“气鼓”;以血瘀为主者，称为“血鼓”;以水停为主者，称为“水鼓”。　　治疗原则　　本病的病机特点为本虚标实，虚实并见，故其治疗宜谨据病机，以攻补兼施为原则，实证为主则着重祛邪治标，根据具体病情，合理选用行气、化瘀、健脾利水之剂，若腹水严重，也可酌情暂行攻逐，同时辅以补虚;虚证为主则侧重扶正补虚，视证候之异，分别施以健脾温肾，滋养肝肾等法，同时兼以祛邪。　　分证论治　　气滞湿阻　　症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后腹胀，嗳气后稍减，尿量减少，舌白腻，脉弦细。　　治法：疏肝理气，健脾利水。　　方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。　　方中柴胡、枳壳、芍药、川芎、香附疏肝理气解郁;白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利水;桂枝辛温通阳，助膀胱之气化而增强利水乏力;苍术、厚朴、陈皮健脾理气除湿。若苔腻微黄，口干口苦，脉弦数，为气郁化火，可酌加丹皮、栀子;若胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，为气滞血瘀者，可加延胡索、丹参、莪术;若见头晕失眠，舌质红，脉弦细数者，可加制首乌、枸杞子、女贞子等。　　寒湿困脾　　症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热则舒，周身困重，畏寒肢肿，面浮或下肢微肿，大便溏薄，小便短少，舌苔白腻水滑，脉弦迟。　　治法：温中健脾，行气利水。　　方药：实脾饮。　　方中附子、干姜、白术温中健脾;木瓜、槟榔、茯苓行气利水;厚朴、木香、草果理气健脾燥湿;甘草、生姜、大枣调和胃气。水肿重者，可加桂枝、猪苓、泽泻;脘胁胀痛者，可加青皮、香附、延胡索、丹参;脘腹胀满者，可加郁金、枳壳、砂仁;气虚少气者，加黄芪、党参。　　用麝香0.1g，白胡椒粉0.1G，拌匀，水调呈糊状，敷脐上，用纱布覆盖，胶布固定，2日更换1次。有温中散寒，理气消胀之功。适用于寒湿困脾证。　　湿热蕴结　　症状：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。　　治法：清热利湿，攻下逐水。　　方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。　　中满分消丸用黄芩、黄连、知母清热除湿;茯苓、猪苓、泽泻淡渗利尿;厚朴、枳壳、半夏、陈皮、砂仁理气燥湿;姜黄活血化瘀;干姜与黄芩、黄连、半夏同用，辛开苦降，除中满，祛湿热;少佐人参、白术、甘草健脾益气，补虚护脾，使水去热清而不伤正，深得治鼓胀之旨。湿热壅盛者，去人参、干姜、甘草，加栀子、虎杖。茵陈蒿汤中，茵陈清热利湿，栀子清利三焦湿热，大黄泄降肠中瘀热。攻下逐水用舟车丸，方中甘遂、大戟、芫花攻逐腹水;大黄、黑丑荡涤泻下，使水从二便分消;青皮、陈皮、槟榔、木香理气利湿;方中轻粉一味走而不守，逐水通便。舟车丸每用3-6g，应视病情与服药反应调整服用剂量。　　肝脾血瘀　　症状：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口于饮水不欲下咽，舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。　　治法：活血化瘀，行气利水。　　方药：调营饮。.　　方中川芎、赤芍、大黄、莪术、延胡索、当归活血化瘀利气;瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陈皮行气利尿;官桂、细辛温经通阳;甘草调和诸药。大便色黑可加参三七、侧柏叶;积块甚者加穿山甲、水蛭;瘀痰互结者，加白芥子、半夏等;水停过多，胀满过甚者，可用十枣汤以攻逐水饮。　　脾肾阳虚　　症状：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸脘满闷，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿肿，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。　　治法：温补脾肾，化气行水。　　方药：附子理中丸合五苓散、济生肾气丸。　　偏于脾阳虚者可用附子理中丸合五苓散;偏于肾阳虚者用济生肾气丸，或与附子理中丸交替使用。附子理中丸方用附子、干姜温中散寒;党参、白术、甘草补气健脾除湿。五苓散中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利尿;白术苦温健脾燥湿;桂枝辛温通阳化气。济生肾气丸中附子、肉桂温补肾阳，化气行水;熟地、山茱萸、山药、牛膝滋肾填精;茯苓、泽泻、车前子利尿消肿;丹皮活血化瘀。　　食少腹胀，食后尤甚，可加黄芪、山药、薏苡仁、白扁豆;畏寒神疲，面色青灰，脉弱无力者，酌加仙灵脾、巴戟天、仙茅;腹筋暴露者，稍加赤芍、泽兰、三棱、莪术等。　　鲤鱼赤小豆汤：鲤鱼500g(去鳞及内脏)，赤小豆30g，多用于鼓胀虚证。　　肝肾阴虚　　症状：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心烦失眠，齿鼻时或衄血，小便短少，舌红绛少津，脉弦细数。　　治法：滋养肝肾，凉血化瘀。　　方药：六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。　　六味地黄丸中熟地黄、山茱萸、山药滋养肝肾，茯苓、泽泻、丹皮淡渗利湿。一贯煎中生地、沙参、麦冬、枸杞滋养肝肾，当归、川栋子养血活血疏肝。膈下逐瘀汤中五灵脂、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血化瘀，川芎、乌药、延胡索、香附、枳壳行气活血，甘草调和诸药。偏肾阴虚以六味地黄丸为主，合用膈下逐瘀汤;偏肝阴虚以一贯煎为主，合用膈下逐瘀汤。　　若津伤口干，加石斛、花粉、芦根、知母;午后发热，酌加银柴胡、鳖甲、地骨皮、白薇、青蒿;齿鼻出血加栀子、芦根、藕节炭;肌肤发黄加茵陈、黄柏;若兼面赤颧红者，可加龟板、鳖甲、牡蛎等。　　鼓胀出血　　症状：轻者齿鼻出血，重者病势突变，大量吐血或便血，脘腹胀满，胃脘不适，吐血鲜红或大便油黑，舌红苔黄，脉弦数。　　治法：清胃泻火，化瘀止血。　　方药：泻心汤合十灰散。　　泻心汤中大黄、黄连、黄芩大苦大寒，清胃泻火;十灰散凉血化瘀止血。酌加参三七化瘀止血;若出血过多，气随血脱，汗出肢冷，可急用独参汤以扶正救脱。还应中西医结合抢救治疗。　　鼓胀神昏　　症状：神志昏迷，高热烦躁，怒目狂叫，或手足抽搐，口臭便秘，尿短赤，舌红苔黄，脉弦数。　　治法：清心开窍。　　方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液。　　上方皆为清心开窍之剂，皆适用于上述高热，神昏，抽风诸症，然也各有侧重，热势尤盛，内陷心包者，选用安宫牛黄丸;痰热内闭，昏迷较深者，选用至宝丹;抽搐痉厥较甚者，选用紫雪丹。可用醒脑静注射液40-60nd加入5%-10%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1-2次，连续1-2周。若症见神情淡漠呆滞，口中秽气，舌淡苔浊腻，脉弦细者，当治以化浊开窍，选用苏合香丸、玉枢丹等。若病情进一步恶化，症见昏睡不醒，汗出肢冷，双手撮空，不时抖动，脉微欲绝，此乃气阴耗竭，元气将绝的脱证，可依据病情急用生脉注射液静滴及参附牡蛎汤急煎，敛阴固脱。并应中西医结合积极抢救。　　阿魏、硼砂各30g，共为细末，用白酒适量调匀，敷于脐上，外用布带束住，数日一换，有软坚散结之效。
鼓胀问题快速问医生:
全国医生在线为您解决健康问题，足不出户问医生:
您还可以输入25个字
750位专家电话咨询医生
就诊医生前的沟通，及就诊后的复诊，都可通过电话与医生本人联系
(副主任医师)
(副主任医师)
(主任医师)
(主治医师)
(主任医师)疾病别名：
就诊科室：&&&&&&&&&&&&&&&
疾病症状：主要表现为言语节律失调，语音或字句的重复、中断、阻滞而不流利...
疾病介绍：口吃是语音节律障碍的一种，是由于不同原因引起字音重复或语流中断的语音节律障碍，当言语表达涩阴时常伴躯体抽搐样动作和面部异常的表情。口吃多发...
[ 主要症状 ]
[ 疾病检查 ]
[ 鉴别诊断 ]
[ 并发症 ]
[ 疾病预防 ]
[ 如何治疗 ]
[ 相关用药 ]
去医院必看
看病挂什么科室: 儿科
有哪些症状: 说话不流利、自卑、胆小
好发生人群: 儿童
检查: 查体、智力测试
可能出现的疾病: 自闭症
治疗方法: 药物治疗、矫正训练
常见药物: 氟哌啶醇
费用一般多少: 根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500—— 1000元）
是否具有传染: 否
患病比例: 1%--2%
治愈率: 70%
治疗周期: 3个月
儿童口吃问题咨询专家
擅长：从事儿科临床、教学、科研27年，对儿科疑难重症...
北京中日友好医院
儿童口吃 最新相关问题
[儿童口吃]
[儿童口吃]
儿童口吃问题快速问医生:
全国医生在线为您解决健康问题，足不出户问医生:
您还可以输入25个字
暂无此疾病的相关文章，您可以查看更多
儿童口吃好评医院、医生
暂无此疾病的好评医生,您可以查看
750位专家电话咨询医生
就诊医生前的沟通，及就诊后的复诊，都可通过电话与医生本人联系
(副主任医师)
(副主任医师)
(主任医师)
(主治医师)
(主任医师)
厂家：北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂
主治：益气养血，镇静安神，化痰熄风。用于气血不足，痰热上扰引起...
厂家：佛山冯了性药业有限公司
主治：祛风化瘀，活血通络。用于中风，步履艰难，口眼歪斜，手足痉...
厂家：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂
主治：活血化瘀，息风通络，补气养血，消血栓。用于气虚血滞，风痰...　　(一)治疗　　目前对痛风仍无根治药物。临床治疗要求达到以下4个目的：①尽快终止急性关节炎发作;②防止关节炎复发;③纠正高尿酸血症，防止尿酸盐沉积于肾脏、关节等引起各种并发症;④防止尿酸肾结石形成。具体治疗措施应根据病情发展阶段来确定。　　1.一般治疗 控制饮食，防止过胖，避免进食高嘌呤食物，如动物内脏(脑、肝、肾)、骨髓、海味、螃蟹等含嘌呤最丰富;鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤。肥胖患者须限制总热量摄入，以逐渐达到或接近理想体重。但降低体重不宜过快，因脂肪等组织分解过快，可引起血酮体及乳酸浓度升高，抑制尿酸排泄，甚至诱发痛风发作。一般来说，选用中等度蛋白及低脂肪饮食较为理想。平日宜多饮水，以使每天尿量不少于2000ml，有利于尿酸排泄。对痛风病人家族要进行普查，以便及早发现无症状性高尿酸血症并定期随访和复查。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿、关节损伤及使用妨碍尿酸排泄的药物。　　2.急性期治疗 病人应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节疼痛缓解72h之后始可恢复活动。对受累关节局部热敷或外敷三圣散，可消炎止痛。药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，延迟治疗则可致疗效下降而使炎症不易控制。常用药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素等，具体药物如下：　　(1)秋水仙碱：对本病有特效，初用时每小时口服0.5mg或2h 1mg，至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠反应时停用。一般需用4～8mg，症状可在6～12h内缓解，24～48h内控制，以后可给维持量0.5mg，2～3次/d。胃肠道反应剧烈者，可将此药注射剂1～2mg溶于20ml生理盐水中于5～10min内缓慢静脉注入，但应注意不要使药液外漏。按病情需要，6～8h后可以再注射。一次发作中，总量不宜超过4～5mg。对肾功能减退者，初期24h内不宜超过3mg。因本药静脉注射胃肠道反应相对较少，应警惕其中毒反应。毒性反应包括脱发，骨髓抑制导致的白细胞减少，血小板减少症，贫血和肝损害。胃肠反应常于症状缓解时出现，若出现腹泻可服用复方樟脑酊1～4ml，直至腹泻停止。本药可引起生育缺陷，妊娠前3个月应避免使用。秋水仙碱的药理作用可能是抑制白细胞的趋化及吞噬尿酸盐晶体，抑制溶酶体和乳酸的释放。由于本药临床疗效显著，有时对诊断困难的病例可做试验性治疗，以助鉴别诊断。　　(2)非甾体类抗炎药：当痛风诊断肯定时，常选用非甾体类抗炎药以终止关节炎急性发作。　　①吲哚美辛：应用最为广泛。初剂量25～50mg，每8小时1次，症状减轻后改为25mg，2～3次/d，连服3天。副作用有胃肠反应、眩晕、皮疹及水钠潴留等。活动性消化性溃疡患者禁用。　　②保泰松：有明显抗炎作用，且能促进肾脏排泄尿酸盐，对发病数天者仍有效。初剂量0.2～0.4g，以后每4～6小时,0.1～0.2g，症状好转后减为0.1g，3次/d，连服3天。此药在用秋水仙碱出现难以接受的副作用或无效时方可应用。　　③其他：如羟布宗(羟基保泰松)、布洛芬、吡罗昔康(炎痛喜康)、萘普生等，治疗急性痛风均有一定疗效。开始治疗时给予全部治疗量，至临床症状明显改善后减量至完全停服。阿司匹林剂量过小有滞尿酸作用，每天用量超过4g才有排尿酸作用，但易中毒，多数病人不能耐受此剂量。　　(3)ACTH及泼尼松：对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可用ACTH 25mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注，或用40～80mg分次肌注，也可给予泼尼松每天30mg分次口服，持续2～3天。该组药物疗效迅速，但停药后易“反跳复发”。临床上常加用秋水仙碱0.5mg，2～3次/d，以防止“反跳”。病变局限于单个关节者，可用可的松(醋酸可的松)25～50mg作关节腔局部注射，疼痛常在12～24h内完全缓解。　　3.发作间歇期及慢性期治疗 为了预防痛风急性发作，防止各种并发症的发生，在此阶段仍需积极治疗。秋水仙碱在控制痛风的急性炎症疗效甚好，但并不降低血尿酸浓度，亦不增加尿尿酸排泄。单纯饮食控制只能使血尿酸下降59umol/L(1mg/dl)左右。因此，在发作间期及慢性期须使用抗高尿酸血症的药物，使血尿酸浓度下降并维持在378umol/L(6.4mg/dl)以下，以防止痛风石形成，减轻肾脏损害。　　降低血尿酸治疗的指征：①经饮食控制血尿酸浓度仍在416～472umol/L(7～8mg/dl)以上者;②有痛风石或尿酸钠沉着的X线证据者;③每年急性发作两次以上者;④关节症状持续不能控制者;⑤有肾功能损害者。降低血尿酸的药物有促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两类。这两类药物均无消炎止痛作用，且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环，诱致急性关节炎发作的可能，因此不宜在急性期应用。在选择哪一类药物上，常根据患者肾功能及24h尿酸排出量决定，每天尿酸排出量低于600mg及肾功能良好者，多用排尿酸药;若肾功能减退及每天尿酸排出量多于600mg，可选用抑制尿酸合成药;若血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，亦可二者合用，有使血尿酸下降及痛风石消退加快的作用。　(1)排尿酸药物：目前常用有下列3种：　　①丙磺舒：主要抑制肾小管对尿酸再吸收，增加尿酸排泄。为防止尿酸自肾脏大量排出时引起的肾脏损害及肾结石副作用，此药宜从小剂量开始，0.5g/d，分两次口服，两周内逐渐增至(1～1.5g)/d，分3～4次口服，最大剂量为3g/d，只有已试用2～3个月疗效不显著时，才能增大到该剂量。但易发生胃肠反应、皮疹、头痛和药物热等。如发生上述副作用，可及时应用磺吡酮。　　②磺吡酮：是保泰松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿酸作用较丙磺舒强，也从小剂量开始，100mg/d，分两次口服，以后于10天内逐渐增量到300～400mg/d，分3～4次口服，每天最大剂量为600mg。本品也有胃黏膜刺激作用，有消化性溃疡者慎用。　　③苯溴马龙：为强有力的利尿酸药，对不宜用丙磺舒和别嘌呤醇或具有广泛痛风结节者尤为适用。用法为25～100mg，1次/d。副作用有胃肠反应、皮疹、发热、肾绞痛和痛风急性发作。国内本药治疗痛风总有效率为89%。　　在排尿酸药物治疗过程中，应口服碳酸氢钠3～6g/d，以碱化尿液，并应多饮水，保持每天尿量在3000ml以上，以利于尿酸排出。　　(2)别嘌呤醇：此药能抑制黄嘌呤酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，同时也可抑制嘌呤的生物合成。适用于尿酸合成过多，血尿酸过高，对排尿酸药物无效或过敏，肾尿酸结石反复形成或肾功能衰竭及骨髓增生性疾病化疗前后等情况。每次100mg，2～3次/d口服，可增至每次200mg，3～4次/d。与排尿酸药物合用可加强疗效，但一般不需联用。个别病人可有发热、皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚至可有肝大与肝功能损害等副作用。用药期间也可有尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。　　(3)预防用药：对痛风反复发作的病人，慢性炎症不易控制，有时仍有关节炎急性发作，特别是在应用排尿酸药物及别嘌呤醇治疗初期，此时可用小剂量秋水仙碱维持，0.5～1mg/d，往往能使症状得到控制，也可应用吲哚美辛(消炎痛)，25～50mg/d维持治疗。　　(4)无症状高尿酸血症的治疗：各家意见不一致。一般认为不需治疗。但应避免肥胖、过食、酗酒及精神紧张等可致痛风急性发作的因素。也有人认为，若血尿酸浓度超过476～535umol/L，尤其对尿排出偏少而有阳性家族史者，应给予别嘌呤醇治疗，并随访观察其病情发展。　　(5)对症治疗：对有高血压、冠心病、糖尿病、肥胖症、肾结石、尿路感染、肾功能衰竭等并发症者，须进行对症治疗。关节活动困难者，给予理疗及功能锻炼。对痛风石破溃形成瘘管者，应予手术刮除。　　(6)继发性痛风的治疗：除治疗原发疾病外，对痛风的治疗原则同前述。降低血尿酸药物宜选用别嘌呤醇，有肾功能减退者宜适当减少用药剂量，严重肾损伤者可行透析治疗。排尿酸药易加重肾脏负担而不宜应用。　　4.中医治疗　　(1)辨证论治：　　①风寒湿痹：　　症状：肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛，肌肤麻木，于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。　　治法：祛风散寒，除湿通络。　　方药：薏苡仁汤加味。方中羌活、独活、防风祛风胜湿;川乌、麻黄、桂枝温经散寒;薏苡仁、苍术健脾除湿;当归、川芎养血活血;生姜、甘草健脾和中。　　②风湿热痹：　　症状：关节红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，病势较急，伴发热，口渴，烦躁不安，汗出不解，舌红，舌苔黄，脉滑数。　　治法：清热通络，祛风胜湿。　　方药：白虎加桂枝汤化裁。方中生石膏、知母、甘草、粳米清热除烦;桂枝疏风通络。　　③痰瘀痹阻：　　症状：痹证日久不愈，反复发作，关节疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形、屈伸不利，皮下结节，舌淡体胖或舌有瘀斑，舌苔白腻，脉细涩。　　治法：化痰祛瘀，搜风通络。　　方药：桃红饮加味。方中桃仁、红花活血化瘀;当归尾、川芎养血活血;威灵仙通行十二经络，可导可宣，祛风化湿。　　若有皮下结节者加白芥子10～20g，僵蚕5～10g，以祛痰散结;痰淤久留者加用虫类药，如乌梢蛇5～10g，全蝎3～5g，以祛淤搜风。　　④肝肾亏损：　　症状：久痹不愈，反复发作，或呈游走性疼痛，或呈酸楚重着，甚则关节变形，活动不利，痹着不仁，腰脊酸痛，神疲乏力，气短自汗，面色无华，舌淡，脉细或细弱。　　治法：补益肝肾，祛风散寒除湿。　　方药：独活寄生汤加味。方中熟地黄、杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，强壮筋骨;人参、茯苓、甘草补气健脾;当归、川芎、芍药养血和营;独活、防风、秦艽、细辛、桂枝祛风散寒，除湿蠲痹。　　(2)综合治疗：　　①中成药：风寒湿痹型可选旭痹冲剂、祛风舒筋丸;风湿热痹型可选四妙丸加味合新癀片、如意金黄散;痰淤痹阻型可选舒筋活血片、冂莶丸;肝肾亏损型可选桂附地黄丸、益肾蠲痹丸。　　②单验方：　　A.雷公藤根去皮15g，生甘草5g，煎水服用，每天1剂，14天为1个疗程，适用于风寒湿痹型。　　B.莶草、臭梧桐各15g，煎水服用，每天1剂，14天为1个疗程，适用于风寒湿痹型。　　C.针灸疗法：一般风寒湿痹宜针灸并用;风寒热痹则宜针不宜灸;正虚久痹以灸为宜。常用取穴：肩痛取肩髑、肩贞穴及压痛点;腕痛取阳池、外关、合谷;肘痛取合谷、手三里、曲池;膝痛取膝眼、阳陵泉;踝痛取中封、昆仑、解溪、丘墟等。　　方1：脊柱两侧、四肢及病变的局部足背区、踝关节区，重点刺激腰骶椎及其两侧。　　治法：采用正刺法和重刺法。先叩刺脊柱及两侧3行，1～2遍，再重点刺激腰骶椎及其两侧5行，各5遍，然后对四肢、足背区、踝关节区做局部刺激。每天叩打1次，10次为1个疗程。　　方2：脊柱两侧、下腹部、病变四肢部、关节部，重点刺激腰骶部及其两侧。　　治法：采用正刺法或重刺法。先叩刺脊柱及两侧3行，1～2遍，再重点刺激腰骶部及其两侧5行，各5遍，病变四肢部、关节部各叩刺5～7遍，然后对下腹部局部刺激，每天叩打1次，10次为1个疗程。　　方3：病变局部(阿是穴)。　　治法：选用正刺法和重刺法。以梅花针在病变局部反复叩刺，至痛减为度。每天叩打1次。　　(3)其他传统疗法：矿泉浴、洗足、气功等。　　5.中西医结合治疗 临床常见的上述4种证型，前两型多见于急性关节炎和慢性关节炎发作期，后两型常见于慢性关节炎及间歇期。临床上治疗本病应辨证和辨病相结合方可收到较好的效果。以辨证用药为主，配合现代药理研究证实的具有促进尿酸排泄的药物，如黄柏、生牡蛎、茯苓、泽泻、车前子、地龙、秦艽、山慈菇等药。急性期以用秋水仙碱为主，配合清热通络的中药治疗，常用方为白虎加桂枝汤化裁。慢性期应根据患者肾功能情况在选用丙磺舒或别嘌呤醇的同时，结合辨证选方遣药，既可减少西药的用量，还可减少其副作用，临床研究证实中西医结合治疗比单纯用西药及单纯用中药者有效率明显提高。　　6.饮食治疗 现已明了，人体内尿酸，内源性生成的占80%，外源性摄取(经食物分解产生)只占20%。曾有学者对痛风病人进行了低嘌呤饮食试验，结果只能使病人血清尿酸水平降低29.7～89.2umol/L(0.5～1.5mg/dl)，而且长期严格地限制食物嘌呤，势必也限制了蛋白质的摄取，从而影响合理的营养和病人享受饮食的乐趣。由于抗尿酸药物的广泛应用和有效地控制血清尿酸盐水平，目前饮食治疗只具有辅助作用的地位。　　尽管如此，适当限制食物嘌呤的摄取，依然有意义：可防止或减轻痛风急性发作;避免急性发作期的延长;减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成;减少抗尿酸药的应用，从而减少其副作用。　　(1)保持理想体重：流行病学调查发现，血清尿酸盐水平与肥胖程度、体表面积和体重指数呈正相关。临床观察表明，肥胖病人体重降低后，血清尿酸盐水平降低，尿排出减少，痛风发作减轻。　　(2)限制食物嘌呤摄取量：有学者建议，每天嘌呤摄取量应在100～150mg以下，尤其应该限制摄取富含嘌呤的食物，常用食物的嘌呤含量。　　由于蛋白质在体内具有特殊作用，摄食过多蛋白质，也可使内生性尿酸增加，故亦应适当限制。　　(3)鼓励选食碱性食品：含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物，在体内氧化生成碱性氧化物，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类等，生理上称为碱性食物。水果如柑橘等，经体内代谢后，留下丰富的碱性元素钾，故亦为碱性食品。增加碱性食品摄取，可以降低血清和尿酸的酸度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，故应鼓励病人选食碱性食品(表7)。西瓜和冬瓜不但属碱性食品，而且具有明显的利尿作用，故对痛风病人更为有利。　　(4)保障尿量充沛：如病人心肺功能正常，应维持尿量2000ml/d左右，以促进尿酸排泄。因此，病人每天液体摄入总量，应达ml。饮料当以普通开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁等为宜。但浓茶、咖啡、可可等饮料，有兴奋自主神经系统作用，可能引起痛风发作，故应避免，为了防止夜间尿浓缩，能在睡前或夜半适当饮水，当更适宜。　　①限制总热量：总热量根据病人理想体重按休息状态计算，通常不超过每天105～126kJ(25～30kcal)/kg。临床经验表明，成年病人若属中度以上肥胖者(超重30%～50%)，每天总热量超过6300kJ，往往不能使体重下降。下述方法，可供限制总热量，减轻体重参考。　　A.超重30%～50%及以上病人：总热量以6300kJ/d起始，分为三餐供给。一个月后改为5460kJ/d;或在原饮食基础上减少热能kJ/d，以每周减轻体重0.5～1.0kg为目的。　　B.超重或轻度肥胖者：总热量以6300kJ/d起始，分三餐供给;或在原饮食基础上减少热能525～1050kJ/d，借以达到每月减肥0.5～1.0kg的目的。　　②三大营养素的分配：在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。　　A.碳水化合物：碳水化合物包括蔬菜和水果，应占总热量的65%～70%。这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。但应尽量少食蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖却能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖亦较高，故不宜食用。蔬菜中的荚豆类如嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆因含嘌呤量较高，故亦应限制食用。　　B.蛋白质：蛋白质应占总热量的11%～15%，通常每天为0.57～1.Og/kg。主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分。因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少，对痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。　　C.脂肪：总热量的其余部分，则以脂类补充，通常为40～50g/d。由于脂肪氧化产生热量，约为碳水化合物或蛋白质的2倍，为降低病人体重，无疑应该限制。加之痛风病人常常合并高血压、动脉硬化、脂肪肝、胆石症等，亦需低脂饮食。由于脂肪会阻止尿酸盐的正常排泄，故在痛风急性发作期，尤应予以限制。动植物脂肪的比例应为1∶1.5。植物脂肪当以富含不饱和脂肪酸的植物油为宜。　　(5)注意事项：　　①避免饮酒：酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖原异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚。乳酸和酮体中的β-羟丁酸能竞争性抑制尿酸排泄，故虽一次性大量饮酒，亦可使血清尿酸含量明显升高，诱使痛风发作。慢性少量饮酒，会刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。加之饮酒时常佐食豆类和肉禽食品，势必增加嘌呤的摄取。　　②限制嘌呤个体化：限制嘌呤含量的摄取，应该根据病人病情轻重、所处病期、合并症和降尿酸药应用情况分别对待，即符合病人的个体情况。　　③注意食品烹调方法：合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品、调料，均能兴奋自主神经，诱使痛风急性发作，亦应尽量避免应用。　　(二)预后　　本病预后决定于与高尿酸血症有关联的病态、治疗情况、肾功能状态及其他合并症。痛风本身不会缩短寿命，但伴有心血管疾病及肾脏进行性病变者预后不良。关节炎反复发作，可以加速关节的畸形及致残。
痛风和高尿酸血症问题快速问医生:
全国医生在线为您解决健康问题，足不出户问医生:
您还可以输入25个字
750位专家电话咨询医生
就诊医生前的沟通，及就诊后的复诊，都可通过电话与医生本人联系
(副主任医师)
(副主任医师)
(主任医师)
(主治医师)
(主任医师)}