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脑血管畸形介入栓塞治疗的护理体会
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内容提示：脑血管畸形介入栓塞治疗的护理体会,脑血管栓塞,脑血管畸形,先天性脑血管畸形,脑血管畸形能根治吗,脑血管介入,脑血管造影,脑血管堵塞,脑血管痉挛,脑血管
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脑血管畸形介入栓塞治疗的护理体会
&&&&&&&& 11:20:00&&作者：&&来源：&&浏览次数：0
摘要&&目的：&分析并总结介入栓塞治疗脑血管畸形病人的围术期护理对策。方法：&对本院自2009年8月～2011年8月期间收治的37例脑血管畸形病人应用血管内栓塞术实施治疗，在术前、术中及术后给予精心护理，术前完善各种检查，术后做好症状护理，及时查出并预防发生并发症，防止发生不可逆的神经功能障碍。结果：&本研究的手术成功率达94.59%。其中29例为完全栓塞,&占78.38%；栓塞＞90%者4例，占10.81%。出现过度灌注综合征者1例，占2.70%；剧烈头痛者1例，占2.70%。术后全部37例病人的阳性体征完全消失或逐渐出现减轻。结论：&采取正确有效的护理对策以及避免发生并发症是介入栓塞治疗脑血管畸形栓塞术成功的根本保证。
关键词&脑血管畸形；介入栓塞治疗；围术期护理
脑血管畸形(AVM)是一种胎儿期脑动静脉形成异常而造成的先天性疾病，其血管之间存在瘘道，使动脉直接同静脉发生交联，两者之间的血管发生短路，并无毛细血管存在，使血流阻力降低，进而流量增大，逐渐产生曲张的、管径不一的动静脉血管团[1]。该病常可引发脑缺血或脑出血等一系列脑功能异常疾病，且中青年为易发人群，其致残率与死亡率均较高。近年来微创介入疗法采取血管内栓塞术治疗脑血管畸形被证明具有安全性高、操作简单、痛苦小以及治愈率高等优点[2]，并配合正确有效的护理，可以明显提高AVM的治愈率。本研究对我院两年间收治的37例AVM病人实施血管内栓塞术治疗并给予正确有效的护理，现报道如下。
1&资料和方法
1.1&一般资料
本院自2009年8月～2011年8月期间共收治37例脑血管畸形病人，包括男21例，女16例。病人年龄在16~46岁之间，平均为（31.9±7.4）岁。其中17例病人表现为头昏及剧烈头痛，8例为神经功能障碍，6例为癫痫发作，4例为脑出血，2例为蛛网膜下腔出血。
1.2&辅助检查
对所有病人实施CT、MRI以及MEA&检查，并开展全脑血管数字减影（DSA）检查[3]。其中17例脑血管畸形处于颞顶叶，9例在顶枕叶，5例在顶叶，4例在小脑，2例在枕叶与额叶。
1.3&分级[3]
37例脑血管畸形病人中有14例为Ⅱ级，18例为Ⅲ级，5例为Ⅳ级。
1.4&手术方法
根据畸形血管团状况、供血动脉位置及走向等资料确定治疗对策。在局麻下实施Seldinger&技术,&通过DSA&引导，经右股动脉穿刺留置6F动脉鞘管,&再自鞘管插进6F引导管，确定脑血管畸形所处位置、形态、大小、供血状况以及引流静脉状况。然后将微导管及微导丝送进，直至漂浮入畸形血管团内部再行造影，对病灶进行填塞采用α-氰基丙烯正丁酯(NBCA)胶。栓塞结束后在透视下不同角度实施造影，再将导管、导丝与鞘管撤去。
1.5术前护理
1.5.1&基础护理
对术前状况准确评估并做好术前准备至关重要，确定病人是否存在癫痫病发作史以及病人意识与发作时间等情况，确定是否有出血倾向及过敏史，对女性病人应明确月经状况。仔细检查病人的瞳孔、肢体以及全身情况。明确病人是否存在手术禁忌证，如严重出血倾向、对造影剂过敏、休克以及严重心肺肝肾不全等[4]。护士应明确介入治疗方案与该方案可能出现的危险性，对可能出现的并发症做好应急处理，并对病人及其家属给予心理护理，大多病人对所患疾病了解不多以及担心治疗效果，极易产生烦躁、焦虑以及恐惧等心理，造成病人的情绪失控，不能保证良好的休息与睡眠。考虑到上述心理状况，护士应耐心给予病人解释与安慰，说明治疗的必要性、术前准备、治疗方法、术后的注意事项及疗效等信息，争取获得病人的积极配合。
1.5.2&术前准备
指导病人完成术前的全面检查，正确应用止血、脱水、扩血管以及抗感染药物。对腹股沟行常规备皮，严格进行碘及普鲁卡因过敏试验，指导病人开展适应治疗后改变的各项训练，由于术后穿刺侧肢体限制活动10&h，病人需绝对卧床至少24&h，因此术前应指导病人在床上训练大小便操作[5]。以避免病人因术中膀胱胀满而产生不适与躁动而对手术操作产生影响；术前0.5&h遵医嘱使用镇静剂，并将所需各种器材及药品备好。
1.6&术中护理
护士将病人送入介入室内，向病人详细介绍术中可能发生的各种情况，使病人提前做好心理准备，降低术中的心理压力。确保室内温度适宜，辅助病人仰卧在床上，将其四肢束绑，并妥善挂置好尿袋，同时连接心电监护。迅速建立起静脉通道，应用三通将液体及尼莫地平输入；术中要密切关注病人的意识、脉搏、血压以及肢体活动状况，及时告之手术医生。
1.7&术后护理
1.7.1&一般护理
病人术后送回病房。术后应严格禁饮食4~6&h，避免发生呕吐，待其平稳后提供病人高蛋白、高维生素以及高热量的流质或半流质饮食。应用弹力绷带对穿刺点进行包扎，以沙袋加压24&h，患侧肢体应平伸12&h，避免弯曲，每2~3&h进行1次翻身，检查穿刺处是否存在渗血、出血现象，检查肢体远端血液循环、皮肤感觉、颜色、温度以及足背动脉搏动状况，每隔1&h进行1次观察，在加压包扎过程中，病人常出现感觉不适而提出放松或去除包扎，护理人员应向病人说明加压包扎的重要意义。术后2~3&d将尿管拔除，注意动作应轻柔，拔除后密切观察病人排尿状况。术后严密注视病人意识、生命体征、瞳孔以及四肢活动状况，一旦发生异常及时询问，可采取动作语言进行交流，并指导病人从单个音节学起。对曾有癫痫病发作史者应重点关注，安排专人看护并及时向医生告知病人的异常状况[6]。病人应绝对卧床休息2~3&d，在2&d内禁止剧烈摇动头部，稳定病人的情绪并确保病人二便通畅。
1.7.2&术后并发症的护理
脑血管畸形介入栓塞治疗最为常见的并发症主要有脑出血、脑梗死、剧烈头痛、皮下出血以及过度灌注综合征等。本研究中出现剧烈头痛者1例，病人持续头痛约1～2&d，检查显示其为栓塞治疗刺激颅内血管及脑膜导致的。在医生指导下给予镇定剂、止痛剂、止血药以及扩血管药物，经对症处理后好转；本研究中出现过度灌注综合征者1例，通过处理后好转。
本研究中35例病人手术成功，手术成功率达94.59%。其中29例为完全栓塞,&占78.38%；栓塞＞90%者4例，占10.81%。出现过度灌注综合征者1例，占2.70%；剧烈头痛者1例，占2.70%。术后全部37例病人的阳性体征完全消失或逐渐出现减轻。
近些年来，微创介入疗法通过动静脉内栓塞术治疗脑血管畸形已发展成为安全性及有效率均较高的治疗手段。采取血管内栓塞治疗的最终目的是尽量使瘘口以及供血动脉所属的畸形血管团完全闭塞[7]。但在临床应用过程中，仅存在少数病人可实现完全闭塞的效果，而在大多情况下，介入栓塞术是为放射治疗或外科切除手术做准备的，它能够缩小病灶范围，降低术中出血量，使病灶分离更加容易，进而降低手术风险并提高手术成功率。本研究结果表明通过正确有效的护理，可使介入栓塞治疗脑血管畸形更加有效，具有更高的成功率，而且能够更好地预防术后的并发症的发生。通过微导管超选择插管血管内栓塞治疗脑血管畸形能够免除病人开颅手术带来的痛苦或使不具备手术切除条件的脑血管畸形变为能够实施手术[8]，该方法对大脑的损伤小，术后恢复快，且具有极低的致残率，但若想获得令人满意的治疗效果，除手术医生应具备熟练的操作技能外，围手术期的护理人员也应具备高水平的专业素质，掌握扎实的专业护理知识，严格执行操作规范，并能依据病人的实际状况做出相应处理，积极主动地配合医生实施治疗，使病人早日康复。
[1]&曹向宇,&李宝民,&李&生,&等.&脑动静脉畸形出血危险因素的logistic回归分析[J].&解放军医学杂志,&):&.
[2]&刘子科,&齐铁伟.&脑动静脉畸形和细胞因子的关系[J].&中国神经精神疾病杂志,&):&758-760.
[3]&臧培卓,温志峰,石强,等.颅内大脑中动脉动脉瘤的介入栓塞治疗[J].&中华神经外科杂志,&):&656-658.
[4]&卢&映,&田&超,&靳&松,&等.&CT&减影技术诊断脑动静脉畸形的临床应用[J].&实用放射学杂志,&):&632-634.
[5]&贺红卫,&梁传生,&吴中学,&等.&国产非黏性栓塞材料EVAL&胶栓塞治疗脑和脊髓动静脉畸形[J].&中华神经外科杂志,&):&23-25.
[6]&黄常坚.&脑动静脉畸形的外科治疗进展[J].&山东医药,&):&111-113.
[7]&臧培卓,&温志峰,&石&强,&等.&颅内动脉瘤介入栓塞术中动脉瘤破裂的处理[J].&中华神经外科杂志,&):&.
[8]&唐路弘.&脑动静脉畸形显微镜下手术1例[J].&中国民康医学,&):&379.&&&&&&&&&&> 正文
邯郸市一院成功为一例罕见巨大颅内动静脉血管畸形患者实施血管栓塞术
来源:中国经济网
　　中国经济网邯郸11月28日讯（翟新建 李湛祺）近日，邯郸市第一医院神经外三科成功为一例罕见巨大颅内动静脉血管畸形患者实施血管栓塞术，取得良好效果。颅内动静脉畸形是脑血管畸形中最常见的一种，畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含有动脉瘤及静脉瘤，由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流形成的血管团，其大小与形态多种多样。颅内动静脉血管畸形可位于大脑半球任何部位，呈楔形其监督指向侧脑室。其临床表现最常见的为出血，好发于20-40岁。该患者以自发性"急性硬膜下血肿"，单侧瞳孔散大出现濒死症状被送往市第一医院急诊行开颅血肿清除术。术后患者恢复良好，未遗明显留后遗症，待其病情平稳后行头CTA检查结果显示左枕部4.7cmx2.4cm巨大动静脉畸形。若不行手术治疗，随时有可能出现二次出血危及患者生命。在邯郸市神经外科学科带头人、邯郸市第一医院院长刘吉祥的指导下，神经外三科周涛主任立即进行周密细致的术前准备，邀请河北省二院神经外科赵林共同为该患者实行颅内动静脉栓塞术，阻断了多根血管畸形供血动脉。目前该患者恢复状况良好。
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> 脑血管畸形
1脑血管畸形简介
　　在没有发病的时候，是感觉不出来的，除非做脑血管造影检查，所以发病以前很少能得到诊断。由于畸形使得正常的血管出现了薄弱环节，在人情绪激动或其他可以刺激血压升高的时候(如醉酒、吸烟，高度紧张，甚至是性爱的时候)，该处血管由于不能承受突然升高的压力而破损，也就是出血了。这时患者出现剧烈头痛，昏迷等症状，才会去就诊。如果出血不多，及时送医，还能救治，否则就有生命危险，或最终变成植物人。　　脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育异常，临床上有多种类型，其中以动静脉畸形多见，根据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。本病多见于男性，青年多见。临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分病人以为首发症状;由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可致死。　　本病治疗方法较多，其中手术切除病源最为理想。血管内介入治疗与γ-刀治疗是一种全新治疗方法。
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2脑血管畸形诊断检查
　　1、青少年患者，有头痛、和蛛网腔下腔出血史。　　2、临床表现有急性颅内自发出血、或癫痫发作、或明显局源体征者。　　3、头部CT：平扫病变常为低密度、周围亦有低密度，若脑内出血可见高密度，增强后血管区呈高密度，有时可见供血动脉和引流静脉。　　4、头部MRI：优于CT，不仅能显示畸形血管及其周围脑组织，还可区别出血与钙化。MRI血管造影相可提高畸形血管团的诊断率。　　5.脑血管造影：最可靠、最重要的诊断方法，动脉期可见血管团、供血动脉及早期显现的引流静脉。
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3脑血管畸形疾病分型
　　(cerebralvascularmalformations)有4种主要类型：动静脉畸形，海绵状血管瘤，静脉血管瘤和囊性动脉瘤。此外，可引起出血性脑卒中的其他脑血管病还有烟雾病、夹　　脑血管畸形影像层动脉瘤等。　　动静脉畸形(AVM)　　又分为典型者和Galen大静脉畸形两种。典型AVM多位于大脑半球，也见于丘脑、基底节或脑干，数毫米至数厘米不等，是一团动脉和静脉杂乱的血管，没有毛细血管床。出现症状的年龄由新生儿至年长儿不等。AVM未破裂前，可无任何症状;亦可有发育延缓、发作、头痛、偏瘫、视力障碍;体积大者可有颅内压增高、脑积水、进行性神经症状、头围增大、颅内血管杂音等。如AVM破裂，则发生出血性脑卒中、蛛网膜下腔出血或脑内出血。可有家族史，曾报道一家三代AVM，似为显性遗传(Larsen等，1997)。CT、MRI可显示脑的缺血灶、钙化灶、出血、囊变、脑室扩大等影像。治疗应手术切除，术前应作血管造影。　　AVM的血管盗血现象值得注意(Sheth等，1995)。AVM的临床症状除因为占位和压迫以外，盗血也是重要的原因。由于AVM内部血管阻力低下，动脉血被分流到畸形内，使正常(甚至远隔)的脑组织灌注不良、慢性缺血，从而引起进行性神经功能缺陷。PET也证明此现象。　　Galen大静脉畸形是脑的大动脉和Galen静脉之间有血管交通。可见于新生儿和婴儿。因血管壁较厚，故少见破裂出血。主要表现是由于大量血液被分流至畸形中。新生儿可有进行性高搏出量心力衰竭，生长发育受阻，往往误为先天性心脏病。颅内血管杂音明显。婴儿期可出现脑积水。病死率很高，约50%死亡。血液分流量不大者，心衰较轻，可有反复的一过性偏瘫。治疗困难，可进行分期手术。　　先天性颅内囊性动脉瘤　　在较少见。主要发生于颅底部的颈内动脉分又，前、后交通动脉处，　　动静脉畸形或椎基底动脉。动脉局部的弹力层和肌层变弱，而突出为瘤，一般在1cm以下。临床症状主要是急性蛛网膜下腔出血、脑实质出血或脑室内出血。未破裂之前则常被忽视，可有头痛及局部压迫症状，特别是颅神经麻痹。家族性囊性动脉瘤常为多发。本病也常伴全身病和其他血管病，如AVM、主动脉缩窄、、烟雾病等。MRI和MRA可助诊断，但血管造影更为可靠。本病还应与获得性脑动脉瘤鉴别，如外伤性、感染性等。本病易有复发性出血，故应手术治疗。　　静脉血管瘤　　较常见，好发于大脑半球，多见于年长儿。主要表现是癫痫发作，罕见出血，也可能无症状。神经影像可见lmm至数cm直径的血管畸形、约15%有钙化。治疗以保守对症为主。　　海绵状血管瘤　　多见于大脑半球，为密集的薄壁血管。儿童期常无症状而被偶然发现。一般到年长儿或成人才出现症状，主要是癫痫、头痛、脑内出血。CT可见桑椹状病灶。MRI的T2相显示中心明亮而围绕以暗环的影像。常见家族性病例，为显性遗传。本病也可见视网膜、肝、肾、皮肤的相似海绵状血管瘤。对于出血危俭性不大的病例可先观察，必要时手术。
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4脑血管畸形病因病理
　　血管畸形是颅内血管床的发育畸形;表现为颅内某一区域血管异常增多。目前一般分为4型：① 动静脉畸形;　　② 毛细血管扩张;　　③ 静脉血管瘤和;　　④ 海绵状血管瘤。其中以动静脉畸形最多见，约占半数以上。本节主要叙述动静脉畸形的情况。脑动静脉畸形多见于年青人，以20岁-40岁青壮年人发病率最高，男性比女性多见。胚胎期如有某种因素影响其原始脑血管网正常发育，毛细血管不健全，动静脉直接相通形成短路，发展成为脑动静脉畸形。
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5脑血管畸形临床表现
　　一般症状　　搏动性头痛，位于病侧，可伴颅内血管杂音。　　出血　　常为首发症状，表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。　　　　可为首发症状或见于出血后，多为全身性发作或局限性发作，局限性发作有定位意义。　　局源症状　　幕上病变者可有精神异常，偏瘫、失语、失读、失算等。幕下者多见眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。
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6脑血管畸形用药原则
　　1、自发出血者立即使用6-氨基己酸等止血药，降颅压以20%甘露醇或速尿为主，必要时使用人血白蛋白。　　2、：一项长期的系统的治疗，根据癫痫类型，分别选用：苯妥英钠，丙戊酸钠，卡马西平等，必要时用巴比妥类药物。　　3、对症及支持治疗。
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7脑血管畸形术前准备
　　1、由于有多发的可能，术前应作全脑血管造影或双侧颈动脉造影，或按畸形血管部位推测，加作椎动脉造影。典型的脑动静脉畸形包括供应动脉、畸形灶及引流静脉三部分。通过造影应查清供应动脉来源及引流静脉走向，畸形灶的部位及范围，有无血肿等合并症，以及病人有无它处畸形。才能制订出完善的手术计划，也是手术成功的关键。　　2、对于复杂的动静脉畸形，为了对付术中大出血，备血要充足(较大的脑动静脉畸形应备血ml)，止血的器械及药物亦需齐全，可备两套吸引器。术前做好两处静脉输液，备好动脉输血器械。按全麻术前给药。　　3、如有条件，手术应在可以造影的手术台上进行，以便必要时术中造影。
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8脑血管畸形术后护理
　　观察生命体征变化　　严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化 患者意识水平的变化是反映病情轻重的重要指标，以便掌握病情变化，严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化，及时发现出血和再出血的体征(如脉搏慢而有力、瞳孔不等或散大、呼吸由快变慢、血压升高等)，因此要加强巡视，保证患者安全。本组有1例患者是在睡眠中破裂出血的，做到及早发现病情变化及时抢救对患者的预后至关重要。　　保持安静，尽量减少探视　　给患者一个安静的环境，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢减少需氧量。出血的患者应绝对卧床休息4～6周，头部抬高15°～30°。绝对卧床休息是为了减少破裂出血，再出血者占8%，最多出血3次，再出血的患者40%～65%死亡。再出血发生在第一次出血后7天内的最多。因此护理中要注意将患者安置在安静、空气新鲜的病室，限制探视，绝对卧床休息，避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止破裂出血。　　合理饮食，保持大便通畅　　(1)给予患者清淡易消化的食物，进食困难的患者应给予流质饮食，以保证营养的供给，并记录好出、入量，保持水、电解质的平衡。对于有患者，宜低钠饮食，控制钠盐的摄入，适当运动。　　(2)了解患者每日大便情况，有患者及时遵医嘱处理，鼓励患者多食粗纤维食物、蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予服用缓泻药，小量灌肠或使用肛门栓剂，以促进排便。避免因大便干燥而用力排便而增加颅内压，导致脑血管畸形出血的发生。维持规律的排便时间也有利于的训练。　　饮食护理　　首先：饮食宜清淡、少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性饮料;　　其次：多吃蔬菜、水果、纤维性食物、多喝水;　　最后一定要保持心情的舒畅，保证良好的睡眠;　　控制性降低血压　　控制性降低血压是预防和减少脑血管畸形出血的重要措施之一，患者血压高会导致颅内压增高，导致血管痉挛，脑供血减少，故血压降低过多会造成脑灌注不足而引起脑损害。因此降血压不宜降低过多，而且需在血压持续监测的指导下进行，血压应控制在发病前所测的或此患者年龄稍高的水平，以免减少脑血流灌注量而加重脑梗死。在降压的同时，应注意观察患者的病情变化，如有头晕、意识改变等缺血症状，应报告可适当回升。　　加强医患沟通　　加强相关知识的宣教力度，做好心理护理 患者入院后护士为患者及家属做好入院介绍，给患者及家属介绍动脉瘤出血的危险及诱发因素，加强护患之间的沟通、理解和配合，家属能配合工作。有1例病例是由于探视人员较多，患者情绪较激动，晚上发生破裂出血。在探视时不给患者增加刺激源，让患者保持稳定情绪，以平和心态去迎接手术、配合治疗。患者能了解一些出血的诱因，可以避免破裂出血。因此我们要了解患者的需要，根据患者不同的心理感受采取相应的措施。　　小结　　脑血管畸形出血的死亡率高、预后差，因此医护人员做好及时的病情观察、有效的护理措施，进行正确而有效的护理干预对预防脑血管畸形有着积极意义。
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9脑血管畸形疾病影像
　　1、脑动脉造影　　脑动静脉畸形有以下典型表现：①显示畸形血管。这是特征表现，呈一团管径相仿相互纠缠的迂曲扩张血管。畸形血管团的范围可小如指甲，大如手掌，多见大脑半球皮质.② 异常粗大的供养动脉和引流静脉伴局部循环加快。此为局部血流短路的表现。③血流分流现象：造影剂随血流经畸形血管的短路大量流入静脉，因此，血管畸形部分因血流量增加而显影十分清楚。④血肿的表现：血管破裂出血致脑内血肿，血肿的主要表现为局部占位征象，一股脑部动静脉畸形无血肿时，脑血管不出现占位征象，脑血管不移位。　　2、CT表现：　　在脑动静脉畸形未破裂出血前有较典型的CT表现。在平扫，可见局灶性高低或低等混杂密度影，呈斑点、团块或条索状，边缘不清。其中高密度影为局灶胶质增生、血栓、钙化、新出血或畸形内缓慢血流和含铁血黄素沉着所致，低密度影则为小梗塞或陈旧出血，病灶周围有局限脑萎缩，没有明显占位效应，无周围脑水肿。部分病人平扫不能发现动静脉畸形，但注射造影剂，方能显示病灶。注射造影剂后，脑部动静脉畸形呈团块状强化，甚至可见迂曲血管影、供血动脉和引流静脉出血后的脑动静脉畸形则出现脑内血肿，蛛网膜下腔及脑室系统出血。根据出血时间长短表现高密度影、混杂密影及低密度影，血肿周围有低密度水肿区。同时有脑室受压变形及中线移位等占位效应。注射造影剂后，部分血肿边缘可出现畸形血管迂曲强化影，同时混杂密影血肿常有环状强化。　　3、MRI表现　　在脑部动静脉畸形的诊断上有较大优越性，尤其是后颅窝病灶，诊断价值大于CT。因此，当怀疑病人患有时，MRI为首选的影像检查手段。①脑动静脉畸形的血管成分，表现为成团状、网状分布的无信号流空血管影。其中供血动脉，在T1和T2加权像上因流空现象而表现为低信号或无信号影。引流静脉则因血流缓馒，T1加权像呈低信号，T2加权像为高信号像。血管的钙化表现为低信号或无信号暗区。动静脉畸形中的血栓，在T1和T2加权像均表现为低信号夹杂等信号或高信号和低信号内夹杂高信号影。②动静脉畸形出血形成血肿，则表现为T1和T2加权像变化和其他原因所致血肿相似。亚急性期血肿，在T1和T2加权像上均为高信号，随时间延长，血肿在T1加权像上信号逐渐变为等信号或低信号，T2加权像上仍为高信号。
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10脑血管畸形诊断检查
　　1、青少年患者，有头痛、和蛛网腔下腔出血史。　　2、临床表现有急性颅内自发出血、或癫痫发作、或明显局源体征者。　　3、头部CT：平扫病变常为低密度、周围亦有低密度，若脑内出血可见高密度，增强后血管区呈高密度，有时可见供血动脉和引流静脉。　　4、头部MRI：优于CT，不仅能显示畸形血管及其周围脑组织，还可区别出血与钙化。MRI血管造影相可提高畸形血管团的诊断率。　　5.脑血管造影：最可靠、最重要的诊断方法，动脉期可见血管团、供血动脉及早期显现的引流静脉。
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11脑血管畸形疾病治疗
　　一适应证　　1、病人有下述情况之一，而造影检查确定畸形血管可以切除者：　　⑴、自发性蛛网膜下腔出血史。　　⑵、频发，药物治疗效果不佳者。　　⑶、有进行性神经系统定位性损害症状或智力减退者(盗血综合征)。　　⑷、合并颅内血肿或颅内高压者。　　2、可采用下列手术方法治疗者：　　⑴血肿清除术，适用于出血后有血肿的病人。如病人情况良好，可于术前行脑血管造影，术中同时作畸形血管切除术。如病情危重，可先清除血肿，待病情恢复后行脑血管造影，再行　　⑵、畸形血管切除术，适用于有过出血，特别是反复出血者;由于脑盗血现象产生进行性轻偏瘫等进行性脑功能障碍及有顽固性癫痫发作而药物难以控制者。　　⑶、供应动脉结扎术，适用于深在病变，涉及重要结构如脑干、深部大静脉等。但有多条供应动脉，仅结扎其中1-2条，不一定能起到治疗作用。　　⑷、人工栓塞术，适用于广泛或多发性病变不能切除者，或用于广泛血管畸形切除术前，作为一种预备性手术。　　二禁忌证　　均为相对禁忌证，随着技术的改进，其中有些病例仍可手术治疗。　　1、脑深部、内囊、基底节、脑干等处的动静脉畸形。　　2、广泛性或多发性动静脉畸形。　　3、无症状者。　　4、60岁以上老年，伴有心、肾、呼吸系统严重者。　　三术前准备　　1、由于有多发的可能，术前应作全脑血管造影或双侧颈动脉造影，或按畸形血管部位推测，加作椎动脉造影。典型的脑动静脉畸形包括供应动脉、畸形灶及引流静脉三部分。通过造影应查清供应动脉来源及引流静脉走向，畸形灶的部位及范围，有无血肿等合并症，以及病人有无它处畸形。才能制订出完善的手术计划，也是手术成功的关键。　　2、对于复杂的动静脉畸形，为了对付术中大出血，备血要充足(较大的脑动静脉畸形应备血ml)，止血的器械及药物亦需齐全，可备两套吸引器。术前做好两处静脉输液，备好动脉输血器械。按全麻术前给药。　　3、如有条件，手术应在可以造影的手术台上进行，以便必要时术中造影。　　四麻醉　　如病灶浅而小，估计术中易于处理者，可用局麻。对较复杂的脑动静脉畸形，手术最好在全麻下进行。一般在开颅时用气管内插管，对于复杂而困难的脑动静脉畸形可以在开始显露畸形血管时即予降压，并在整个手术主要过程中使收缩压稳定在10.7-12.0kPa(80-90mmHg)。
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12脑血管畸形手术步骤
　　1.准备性手术　对于颈动脉及其分支主干为脑动静脉畸形供应动脉的手术，术中欲控制颈动脉血液供应时，取仰卧位，头部转向健侧。局麻后，在甲状软骨平面，沿胸锁乳突肌前缘作纵形切口。切开颈阔肌，向外拉开胸锁乳突肌，切开颈动脉鞘，分离出颈内动脉，用胶皮圈绕过，但暂不阻断其血流。切口塞入干纱布保护好，以备术中必要时暂时控制出血。　　2.体位、切口(以较多见的大脑半球额顶叶病灶为例)　病人侧卧，作额顶部大马蹄形切口，前方应能显露中央前回，并把整个病灶包括在手术视野中，切口中线在矢状线上，以便显露大脑半球纵裂。　　3.开颅　按头皮颅骨瓣开颅常规处理，但要注意以下几点：①头皮、颅骨出血常较多，有时像脑膜瘤，故头皮要分段切开，认真止血;头皮和骨瓣可分别翻开。②如前中央回的粗大血管与硬脑膜明显粘连，不要勉强掀开，可以留下小块硬脑膜。③如掀开骨瓣时已经撕破血管，可用小块肌肉或明胶海绵压迫，并缝合于硬脑膜上，不可结扎血管，否则术后可发生偏瘫或。④头皮骨瓣形成后，将骨窗边缘出血处涂以骨蜡，渗血的静脉及蛛网膜粒用脑棉覆盖，可止血和预防气栓形成。　　4.鉴定中央回及供血动脉　单凭解剖位置来确定运动区还不够准确，可用电刺激器来鉴定。主要供血动脉直径比正常动脉粗，血管壁比畸形血管　　壁略厚，血管内主要系动脉血，符合造影片上的定位，可根据以上条件来确定。但有时由于动、静脉血相混，血管壁本身也具缺陷，无法确定时，用小镊子或动脉瘤夹夹住血管，观察片刻。如系动脉，其远端将变为蓝色静脉血;反之，如系静脉，则无此改变。　　5.结扎供血动脉　确定动静脉畸形在大脑皮层的范围及供血动脉后，用银夹夹住或丝线结扎供血动脉，但应保留供应前中央回区域的血管。如主要供血动脉来自大脑中动脉，可先把侧裂小心分开，显露大脑中动脉，上血管夹暂时控制血运6-8分钟，迅速分出其供应血管瘤的分支，上银夹后切断，然后放开小血管夹。总之，应尽量把主要供血动脉结扎，而且越靠近血管瘤越好。此时，应可见到血管瘤变小及血管瘪缩，如未瘪缩，应考虑深部尚有主要供血动脉，分离时应注意显露并予处理。　　分离血管瘤6.分离血管瘤　在紧贴血管瘤的周围，电凝及切开皮层3-4mm深(已上银夹的动脉应予切断)。用脑压板(深部要用带灯脑压板或冷光源)及吸引器在直视下小心地分离边吸引，但绝不能盲目乱掏，以免引起汹涌出血。遇到较大血管，常用动脉瘤针带线作双重结扎后切断。也可双侧上银夹后在中间电凝并切断，但银夹必须比血管的直径长，如无大型银夹，可用脑动脉瘤夹。再逐步把畸形灶分离翻转，找到深部主要供血血管，牢固结扎后切断，即可摘除脑动静脉畸形灶。　　7.瘤腔止血　血管瘤取出后，将活动性出血点用双极电凝或银夹止血。然后放入一团带线的湿脑棉，用吸引器吸引，使脑棉与瘤腔壁附着，待几分钟后，细心、缓慢地将脑棉掀起，渗血处耐心细致地用双极电凝分别止血。如此反复处理，出血即会停止。关颅前把生理盐水充满瘤腔，并再次观察有无渗血;如有，则继续处理，直至放在瘤腔内的生理盐水保持澄清，并在撤去降压药复压后或压迫颈静脉仍不出血为止。　　8.关颅　紧密缝合硬膜脑，颅骨窗缘硬脑膜悬吊缝合。颅骨窗内硬脑膜过分松弛过，可作一硬脑膜悬吊线，从颅骨瓣相应部位钻一小孔，将悬吊线引至颅骨外，与骨膜缝合结扎，以尽量消灭硬脑膜外间隙，减少术后血肿形成的机会。硬脑膜下和硬脑膜外各放一引流管并另作切口引出。
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13脑血管畸形注意事项
　　1.手术计划应周密稳妥，一般原则是开颅后先设法找出其供应动脉，予以结扎，在切除畸形灶后再处理静脉。如病人情况恶化，即可停止手术，术后也可减轻症状。脑静脉畸形的静脉内充有动脉血而变红色，有时不易和动脉鉴别，此时误把静脉结扎，势必引起血管瘤更充血，甚至使管壁较薄的静脉胀破而出血。　　2.大出血　脑血管瘤切除时，大出血的可能性是经常存在的，应按预定手术计划，在直视下细致操作，尽可能避免出血;如一旦发生出血，其主要原因往往是供血动脉未能妥善处理，此时，应根据造影片及术前计划显露供血动脉的主干(如大脑中动脉、大脑前动脉等)，并用血管夹或动脉瘤夹控制。为了减少在显露供血动脉主干过程中继续出血，可请助手把绕过颈内动脉的胖子皮圈收紧，暂时阻断颈内动脉血流，但时间越短越好，如一时不能解决问题，可间断放松胶皮圈，以免时间过久，使脑组织缺血;或可把血压降至10.7-12.0kPa(80-90mmHg收缩压)。如供血动脉显露不良时，术者可用手指把已分出的血管瘤紧紧捏住，沉着而迅速地继续沿血管瘤分离，边分离边上银夹止血或双极电凝烧灼;助手则用吸引器清理手术野。把主要供血动脉结扎后，出血多可停止，同时应按估计失血量加快输血。但这是一种不得已才采取的措施。另一种大出血是“正常灌注压突破综合征”引起的，虽然少见，但如处理不当，常会使手术失败。当血管瘤供应动脉粗大时，动脉血经畸形灶血管直接导入静脉，使动脉内压降低及静脉内压升高，病变附近脑血管长期处于极度扩张及低压状态，使脑血管自动调节机能丧失。病变切除后，该区域的脑血管流量将随脑灌注压的上升而增加，导致正常灌注压突破综合征，表现为脑组织的急性肿胀、渗血甚至广泛出血。处理方法是延长降血压的时间，并增加降血压的幅度。如血管瘤位于额极、颞极等非重要功能部位，也可作较广泛的脑叶切除，直到脑组织不再渗血或出血。　　3.休克　主要由于大出血所致，术中减少失血及等量输血是根本的预防方法。但如休克已经严重，输入足量全血仍不见迅速好转时，还要注意采取以下措施：①输入平衡液1000ml，再输入低分子(分子量)右旋醣酐500-1000ml，以便扩大血容量;最近有采用氟碳人造血液，每次可输入500-1000ml，但有类过敏反应，过敏体质者一般不宜输入;②增加心收缩效应(可用异丙基肾上腺素或多巴胺等);③充分给氧;④适当降温;⑤应用大量激素(如静脉输入地塞米松等);⑥注意弥散性血管内凝血的可能，并给予必要的检查及处理。　　--病灶4.术中找不到病灶　深部或较小的血管瘤有时不易寻找，因此，术前要认真分析和定位，选择正确的手术入路，术中应沿供应动脉耐心细致地追踪探查。如系一条主要供应动脉的小病灶，有时单纯结扎该动脉也可收到满意效果。必要时可用带有银夹的脑棉片(需黑丝线扎住，以防遗漏在切口内)塞入病灶附近处，在手术台上作正、侧位脑血管造影，判定病灶和银夹的距离以助寻找。　　5.因颅内出血致脑疝而行紧急开颅手术的血管瘤病人，应以清除血肿、解除脑疝压迫、抢救生命为主要目标。术中如能发现血管瘤，则按上述要求步骤处理。如血管瘤范围广泛且供应动脉来源不清，则不可盲目切除血管瘤，防止导致大出血，危及病人生命。待病人情况稳定后，再行脑血管造影明确诊断，进行二次择期手术，切除血管瘤。　　严密观察生命体征，注意有无颅内血肿、休克、脑水肿的发生，并作相应处理;对于术后继续降低血压以治疗“正常灌注压突破综合征”者，更应有专人治疗及护理，直至血压恢复正常。
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““脑血管畸形””英文释义：
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