吃护肝降酶药，却害了肝脏
第19版：传染病救治
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吃护肝降酶药，却害了肝脏
周口市传染病医院肝病科主任 马杰
　　“马上就要入职体检了，为了确保顺利通过，我先到医院查了一下肝功能，结果发现转氨酶升高了，丙氨酸转氨酶（ALT，以前称谷丙转氨酶）121单位/升，天冬氨酸转氨酶（AST，以前称谷草转氨酶）61单位/升（转氨酶正常水平：0~40单位/升）。　　“听说联苯双酯可以降酶，我马上买来吃。这药果然有效。一周后的体检，我顺利通过了。可就在停药后不久，我渐渐感觉很累，于是去检查，发现转氨酶又升高了，且比原来更高，都接近300单位/升了。我好害怕，怎么会这样？该怎么办？”　　这是一名自称身患乙肝多年的病人在论坛上发的求助贴。此贴一出，他的“楼层”就不断增高：有的回贴说，联苯双酯的降酶效果确实不错，但容易反跳；有的由顶贴说，据说这个药不好，你怎么还吃呢；有的人善意地建议，小心是乙肝病毒复制引起的，赶紧查一下吧！　　联苯双酯并非真正的抗炎保肝药　　联苯双酯是一个使用已久的降酶药，它的降酶效果确实不错。但很多人可能不知道，这药一旦吃上，是不能突然停药的，否则易引起肝功能的反跳，出现如上述病人那样的情况，转氨酶水平再度升高，且可能比吃药前升高得更厉害，有的可达四五百甚至七八百个单位；有的人会出现黄疸，这就更严重了。　　国内外一些研究已经发现，联苯双酯仅能降低丙氨酸转氨酶，对于其他肝功酶谱，如天冬氨酸转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶等，无任何降低作用。而且，这药对肝脏炎症的恢复并没有任何帮助。因此，它也没有起到真正意义上的保肝抗炎作用。　　降了转氨酶，可能掩盖病情　　很多人，尤其是一些乙肝病毒携带者，当发现转氨酶水平升高时，第一时间想到的常是“吃什么药能马上把转氨酶水平降下来”。这种想法是不对的。单纯地降低转氨酶水平，可能会掩盖一些病情，耽误诊治。　　例如，对乙肝病毒携带者而言，用这类药将转氨酶水平马上降下来，会给病人造成一种错觉或假象，以为这次肝炎没事了。但事实可能并非如此。　　正如上述所讲，尽管转氨酶水平降下来了，但肝脏的炎症并没有因此而缓解；肝内炎症若持续存在，肝细胞就会不断地损伤、修复，修复过程就会出现肝纤维化，久而久之，就会发展为肝硬化，甚至肝癌。　　对素来健康的人来说，转氨酶水平升高，也可能是一些疾病的提示，如心肌炎和心肌梗死时，天冬氨酸转氨酶的水平就可能升高；当患胆结石等胆道梗阻性疾病时，若出现胆汁瘀积，转氨酶水平也会升高。另外，长期酗酒或饮食结构不合理，出现转氨酶水平升高时，可能提示酒精肝或脂肪肝。　　乙肝病毒携带者，记得查病毒　　当然，也有一些情况下的转氨酶水平升高，是不用过分担心的。例如，在剧烈运动后、过于劳累（包括没休息好）或突然进食过多油腻食物等状态下检查肝功能时，转氨酶水平也可能暂时升高，，但这一般都是轻度的升高（常不超过200单位/升），此时并不一定要吃护肝降酶药。　　不过，除了排除以上应激情况，最好进行相关排查，尤其是升高超过正常水平两倍者或乙肝病毒携带者。　　对于乙肝病毒携带者而言，此时应查一下体内的乙肝病毒水平。　　若病毒水平也升高（阳性），那就不能单纯进行降酶治疗了，而应进行正规的抗病毒治疗。因为转氨酶升高、肝炎活动时，正好是免疫清除乙肝病毒的最佳时期。国内外研究均显示，此时用抗病毒药效果最好。值得一提的是，当有一些乙肝病人的转氨酶水平较高，达七八百甚至上千单位时，不少医生就可能建议病人选把转氨酶降下来再说。其实，这样做反而可能丧失了抗病毒治疗的最佳时机。　　若病毒检查是阴性的话，可以先用一些护肝降酶药，但要动态观察两三个月。如果停药后一个月复查肝功能，发现转氨酶水平再次升高，就得再测一次乙肝病毒水平，如为阳性，仍应进行抗病毒治疗；如为阴性，还可考虑进行肝脏穿刺，直接看看肝脏的炎症情况到底怎样。　　吃了降酶药，停药得慢慢来　　当然，现实生活中，我们经常会遇到一些特殊情况如入职或入学体检等，急需将转氨酶水平降至正常水平。此时，可以先短时间使用联苯双酯或其他一些护肝降酶药，但应遵照医生的指导来使用；若想停药的话，应该逐渐减量进行。通常，停药过程要持续一两个月，病人不能操之过急。　　还要提醒的是，病人在停药后过一段时间（如两三个月后），应再次复查转氨酶水平；如果再次升高，应积极查明原因再治疗。　　重视结核病患者的早期心理干预　　结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，病变可侵及许多脏器，以肺部结核最为多见。以往治疗多注重药物治疗，往往忽视了患者所承受的心理、社会因素的影响。目前随着卫生事业发展，心理健康治疗已经成为临床治疗疾病过程中的一个重要组成部分，&对于结核病这种慢性迁延性疾病，心理干预也就愈加凸显其重要性。　　患者在得知患病后首先易产生严重的恐惧心理。祖国医学将人的情绪分为喜、怒、忧、恐、惊七种，其中恐和悲对人体健康危害最大。因为人体的一切活动都是由神经系统指挥的，良好的情绪，是维持人体生理机能正常进行的前提。恐惧这种精神刺激可使神经系统对人体其他系统的支配和调节机能发生障碍。长期的恐惧不安，还可导致内分泌的紊乱，引起各种疾病。　　结核病是一种慢性传染性疾病，致使患者亲朋好友与其疏远，患者心理负担重，远离群体，随之而来的是产生自卑感，出现悲观、抑郁的心理状态，极易产生孤独感。患病后患者以后的生活计划也变得不确定，容易焦虑、惶恐不安。临床上发现一些结核病患者由于精神紧张，尽管能按医嘱及时服药，但其治疗效果较差。　　针对以上这些心理状态，首先要让患者了解结核病。只要患者按照医生的要求，规律、全程用药，结核病是完全可以治愈的。医生要经常向患者及其亲属宣传讲解结核病的防治知识和保健常识，使患者对自己的病情有一个正确的认识，鼓励病人始终保持乐观的情绪。因为愉快的心情能保证良好的睡眠和休息，这样自然而然患者的机体抗病能力就提高了。再加上有效的抗结核药物的使用，患者的身体很快可以康复。&　　普及结核病相关知识，提高人群对结核病的了解，重视早期心理疏导，及早进行心理干预，使患者重新树立自信和自我价值感。给予结核病患者感情支持、心理支持，创造轻松的治疗康复环境，是对他们的康复、治疗至关重要的。&　　“难兄难弟”——结核病和艾滋病　　结核病是一种古老的传染病，俗称“痨病”，是严重危害全世界人类健康的难治疾病。而艾滋病是1981年在美国被发现的新传染病，30多年来已传遍全球，以不可遏制之势威胁全球人的健康，人们称之为“超级癌症”。两病关系密切，在全世界范围内，结核病和艾滋病被认为是一对难解难分的“难兄难弟”。原因有以下几个方面：&　　1.结核病是艾滋病常见的机会性感染，艾滋病一旦合并结核菌感染就会加速艾滋病病毒的复制和自然感染进程，促进艾滋病病毒感染者发病和死亡。　　2.艾滋病病毒感染使人更容易感染结核菌，同时促使结核菌感染者易于发生结核病，艾滋病病毒感染是结核病发病率增加的重要原因。　　3.两病并发增加了两病的治疗难度，因治疗结核病和治疗艾滋病的药物均具有相同的严重药物副反应，也均需很长的治疗时间（结核病需服药6～16个月，艾滋病需终生服药），从而使病人难以坚持治疗。而且病人同时服用治疗这两种病的药，会相互减少药物疗效，易发生服药中断和治疗失败，从而形成耐药性结核病人和耐药性艾滋病病人，促使其快速死亡。&　　目前，两病并发已引起全世界的重视，我国国务院也针对这两种传染病分别下发了《中国预防与控制艾滋病中长期规划（）》和《全国结核病防治规划（）》，两病均被列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病管理，为两病的控制提供了政策和法律支持。结核病患者和艾滋病患者的联合治疗和管理也得到政府和世界卫生组织的支持。我国开展了全球基金支持项目，落实了免费抗结核和抗艾滋病病毒的正规治疗管理，以便降低结核病患者及艾滋病患者的死亡率。&
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品评校花校草，体验校园广场花粉与降酶药是否可同时吃
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时间： 22:15:12
健康咨询描述：
主要症状:肝病发病时间:几年了化验检查结果:谷丙转氨酶高
曾经的治疗情况和效果：
没效果提问内容
联苯双脂滴丸和甘草甜素片是否能与花粉同时吃
感谢医生为我快速解答——该
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你好,转氨酶是肝脏内的一种正常酶类,通常情况下出现在血液中的量是比较少的,在肝脏细胞有破坏或是损伤的情况下就容易出现转氨酶的增高,所以临床上检查转氨酶主要是了解肝脏的情况,增高提示可能存在肝脏损害了,这是需要查明引起肝损害的具体病因后才能进行相应的治疗,单纯的降酶有时效果不是太好.
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花粉是花的雄性器官,是植物生命的精华所在,花粉不但包含着生命的遗传信息,还包含着孕育新生命所需要的各种营养物质,许多专家认为,花粉是迄今所发现的唯一完全营养的保健食品,花粉中含有优质蛋白质,碳水化合物,脂肪,矿物质等,花粉的药用功能有1.提高人体综合免疫功能2.调节神经系统,促进睡眠3.调节胃肠功能4.防治心脑血管疾病5.抗癌作用6.防治前列腺疾病7.保护肝脏8.促进造血功能9.增强骨质,促进发育10.减肥.花粉中的黄酮类对肝脏起到了良好的保护作用,同时花粉也是恢复肝功能的高级营养剂,对慢性肝病患者好处多多,花粉只是一种营养保健品,和甘草甜素片等药应该是没有特别禁忌,可以同吃!
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您好,就您所述的情况,建议如下：1.联苯双酯滴丸为治疗肝炎的降酶药物,是合成五味子丙素时的中间体.主要是减轻四氯化碳所致的肝损害和谷丙转氨酶升高.对于四氯化碳所致的肝脏微粒体脂质过氧化,四氯化碳代谢转化为一氧化碳有抑制作用,并降低四氯化碳代谢过程中还原型辅酶II及氧的消耗,从而保护肝细胞生物膜的结构和功能.适用于慢性迁延型肝炎伴谷丙转氨酶（ALT）升高者,也可用于化学毒物,药物引起的ALT升高.但肝硬化禁用,慢性活动性肝炎慎用.2.甘草甜素片是以甘草中的活性物质-甘草甜素为主要成分的强力肝细胞膜保护剂,具有抗炎,调节免疫和保护肝细胞的作用.适用于慢性肝病,改善肝功能异常.也可用于治疗湿疹,皮肤炎,荨麻疹.其主要副作用为休克,过敏性休克,过敏样症状,假性醛固酮症,也可致低钾血症.对于老年患者应慎重给药.3.就您的情况,联苯双酯滴丸,甘草甜素片可以和花粉一起服用,但要先确定您以往是否有这类药物过敏史.建议定期复查肝功能,乙肝二对半及HAA等,如已恢复正常可以考虑停药.
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你描述的情况花粉只是一种营养保健品,和甘草甜素片等药应该是没有特别禁忌,可以同吃!
联苯双酯滴丸为治疗肝炎的降酶药物,是合成五味子丙素时的中间体.主要是减轻四氯化碳所致的肝损害和谷丙转氨酶升高.对于四氯化碳所致的肝脏微粒体脂质过氧化,四氯化碳代谢转化为一氧化碳有抑制作用,并降低四氯化碳代谢过程中还原型辅酶II及氧的消耗,从而保护肝细胞生物膜的结构和功能.适用于慢性迁延型肝炎伴谷丙转氨酶（ALT）升高者,也可用于化学毒物,药物引起的ALT升高.但肝硬化禁用,慢性活动性肝炎慎用.2.甘草甜素片是以甘草中的活性物质-甘草甜素为主要成分的强力肝细胞膜保护剂,具有抗炎,调节免疫和保护肝细胞的作用.适用于慢性肝病,改善肝功能异常.也可用于治疗湿疹,皮肤炎,荨麻疹.其主要副作用为休克,过敏性休克,过敏样症状,假性醛固酮症,也可致低钾血症.对于老年患者应慎重给药.
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打干扰素能同时吃这些保肝降酶药吗？_乙肝大三阳
状态：就诊前
个人认为不吃保肝药物也可以，吃的药越少越好。干扰素治疗期间可以吃些抗肝纤维化药物，因为干扰素治疗，大多肝功逐渐恢复，会同时伴有一定的纤维增生。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
今天化验ANA弱阳性，干扰素还能继续打吗
你开始打干扰素了？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
我已经用凯因益生500万干扰素3个月了，目前ALT 48，AST 39。病毒量还和治疗前一样，6次方。化验抗核抗体ANA弱阳性，干扰素还能继续打吗?
你的定量乙肝五项结果？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈宝敏大夫的信息
各类传染病、肝炎、肝硬化、肝癌
陈宝敏，女，医学博士，原北京地坛医院肝病中心主任医师。1990年首都医科大学毕业，此后一直在北京地坛医院...
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副主任医师
北京地坛医院
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北京地坛医院
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北京佑安医院
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感染性疾病科
好大夫在线电话咨询服务保肝降酶药小心用
核心提示：由于不少药物疗效未经证实，有的还有副作用，所以应用保肝、降酶药应当慎重。这类药物有数百种之多，要有所选择，有些保肝药是针对发病机制而发挥作用的，效果明显，要选用这些临床证明确有效果的。
　　近年来国内外不少学者认为，许多保肝药物的疗效未经证实，有的还可能有促纤维化作用，即使作为辅助药物也需要重新评价。再就是降酶药物，如五味子、联苯双脂、垂盆草等，虽有肯定的降酶效果，可以使ALT(丙氨酸转氨酶)很快复常，但肝脏炎症依然存在与发展，因此不应将这类药物作为治疗的主要手段。
　　以联苯双酯为例。联苯双酯是在人工合成五味子丙素的研究中发现的一种中间产物，是应用非常广泛的降酶药。它在动物实验中对引起的小鼠ALT升高有降低作用。用于临床后，发现它对及其它引起的ALT升高作用显著。随着临床应用病例的增多，观察到它对ALT和AST (天冬氨酸转氨酶)的作用有明显差异，并不断有联苯双酯导致肝损伤加重的报道。进一步的观察证实，联苯双酯仅对降低ALT有效，而对AST的作用不明显，甚至使其有所升高。值得注意的是，联苯双酯对重度慢性肝炎降低ALT的作用也较差，对患者的ALT升高无效，AST的平均值却比治疗前明显恶化。一些研究者认为，联苯双酯对肝细胞有一定保护作用;另一些研究者却持否定态度，认为其作用是直接抑制及肝脏中的ALT，使ALT在血液中的失活加速，从而使ALT的活性降低。有人对联苯双酯进行动物实验发现，它对四氯化碳、对乙酰氨基酚、氯化镉和丙烯醇引起的肝损伤无任何保护作用。
　　单纯降酶对患者并无益处。一些人特别关注转氨酶变化，降则喜，升则忧，这未免有些片面。转氨酶是细胞中的一种催化剂，肝细胞中含量高，血液中含量低，肝脏受损时释放入血。在肝功能各项指标中，转氨酶能够灵敏地反映肝细胞受损情况，但不能反映造成伤害的具体原因，而引起肝细胞损伤的原因很多，病毒感染只是其中之一。在没有查清原因的情况下，单纯使用降酶药有可能掩盖疾病的真相。即使已经确诊为病毒性肝炎，单纯降酶而不是抗病毒，也只会造成转氨酶正常的假像，乃至延误治疗。
　　由于不少药物疗效未经证实，有的还有副作用，所以应用保肝、降酶药应当慎重。这类药物有数百种之多，要有所选择，有些保肝药是针对发病机制而发挥作用的，效果明显，要选用这些临床证明确有效果的。切不可迷信保肝、降酶药的功效，以为有益无害，不加节制地使用。可用可不用的药更要小心用。治疗病毒性肝炎应以抗病毒药为主，这是控制病情的关键，保肝药只能作为辅助措施;多数情况下只应用抗病毒药物即可，不需要合用保肝药。对于、自身免疫性肝炎患者，保肝药没有治疗效果，不必应用。肝患者也应慎用保肝药。肝脏是人体最大的代谢器官，多数药物都要经肝脏分解、转化、解毒，过多用保肝药无疑会增加肝脏负担，有时甚至诱发药物性肝炎。肝病患者必须明了，肝脏病用药是有严格的临床指征的，适合别人的药不一定适合你用，因此一定要和医生密切配合，任何不遵医嘱的用药都是极其危险的。即使应用保肝药，种类也不宜多，不要超过三种。应用降酶药，主要是联苯双酯时须注意：(1) 联苯双酯不适合用于重度慢性肝炎和肝硬化患者;(2)治疗前AST&100 U/L和AST/ALT&0.9者最好不用;(3)治疗后第2周AST升高者停用。
（实习编辑：李杏）
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