養生警惕：葉酸與多種維生素同補&有過量可能
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原標題：葉酸與多種維生素同補，有過量可能
　　富含葉酸的食物有動物肝、腎、雞蛋、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅果類。 新京報記者 王遠征 攝
　　【數據】
　　育齡女性應從孕前3個月開始每日補充葉酸400微克，並持續至整個孕期。
　　——中國營養學會2007年《中國居民膳食指南》
　　2009年開始對全國准備懷孕的農村婦女免費增補葉酸，到2011年目標人群葉酸服用率達到90%，葉酸服用依從率達到70%。
　　——衛生部《增補葉酸預防神經管缺陷項目管理方案》
　　如果你准備懷孕、要二胎或剛好懷孕，對“葉酸”一詞一定不會陌生。作為一項強制性的優生優育、減少先天畸形的政策，一方面有些人陷入了盲目增補葉酸的誤區，也有人提出異議，認為孕婦葉酸水平過低或過高都會導致胎兒神經管畸形，但人體內葉酸水平因飲食結構、地區差異等不一，並非所有孕婦都需要補充葉酸，服用葉酸或過量服用葉酸也會增加罹患結腸癌、乳腺癌等疾病風險，甚至導致胎兒死亡。補充葉酸就像之前強制補充碘鹽一樣，這樣的“一刀切”的確值得商榷。究竟葉酸有沒有被“兩極化”和“妖魔化”？
　　有關葉酸補充的質疑
　　今年年初，在中國人口宣教中心的一次面對媒體的講座上，醫網現代醫學研究中心首席研究員、哥倫比亞大學臨床醫學博士孫允高拋出一枚“炮彈”，稱：中國強制孕婦補充葉酸，1萬婦女中隻有7人受益，那些並沒有“受益”的孕婦和產兒是否有服用葉酸的副作用卻沒有臨床研究﹔食物中富含的葉酸是多葉葉酸，而增補的合成葉酸為單葉葉酸，會增加罹患乳腺癌的幾率多達32%，直腸癌的幾率也會增加，補充葉酸的下一代顯著增加神經相關疾病。美國等多國因此叫停了本國的強化補充葉酸。他還稱，推廣、強制要求孕婦補充葉酸是企業推手行為，當所有的孕婦都在吃一種新的藥物，當所有嬰兒都暴露在一種藥品之下，一旦發現問題，后果會很嚴重，會給公共衛生史留下深重的災難。另一方面，有些備孕女性敦促丈夫一起服用葉酸，葉酸是否已經被妖魔化？葉酸是不是和碘鹽、強化醬油一樣，因“一刀切”而備受爭議？
　　政府免費發放的孕期葉酸強化
　　“北京市政府為了使每個家庭都能生育一個健康的寶寶，啟動了北京市增補葉酸預防神經管缺陷項目。這是一項重大的公共衛生項目，目標人群是本市常住人口待孕婦女和懷孕三個月內的婦女。其中，既往生育過神經管畸形胎兒或服用抗癲癇藥物的高危待孕婦女為重點目標人群。”北京市婦幼保健院保健部主任潘迎介紹強制補充葉酸的項目說。准媽媽們到居住地所在社區衛生服務機構，簽署了知情同意書后，就能免費領取葉酸6個月的劑量，為孕前3個月至孕早期3個月間服用。“這些葉酸片是由北京市衛生局統一購買的，絕對保証藥品的安全可靠，各位准媽媽完全可以放心服用。此外，准媽媽在領取葉酸片時也是本著自願的原則進行的，在服藥過程中也可以隨時停止服用。”潘迎強調說。
　　葉酸與“神經管畸形”息息相關
　　相關研究表明，葉酸和“神經管畸形”息息相關。這種由喋呤啶、對氨基苯甲酸和谷氨酸等組成的維生素，人體如果缺乏，會引起巨紅細胞性貧血以及白細胞減少症、精神疾病等病。葉酸的作用，是網絡搜索都可以查到的科普資料，也是經多位婦幼保健和營養學家証實的。
　　“神經管缺陷是一種多基因病，遺傳因素與環境因素都有可能導致寶寶患該種疾病，每一位准媽媽都有生育神經管缺陷兒的可能。”潘迎說，“目前，全世界公認的最有效的預防神經管缺陷的方法是補充小劑量葉酸片。准媽媽孕前3個月到孕后3個月每天口服0.4mg的葉酸片，同時攝入富含葉酸的健康食物，可以有效預防至少70%以上的神經管缺陷兒的發生。我們婦幼保健院統計的全北京市的數據來看，補充葉酸的結果，是全市出生胎兒的神經管缺陷疾病和相關疾病的發病率在下降。”“有段時間是婚檢時免費發斯利安片，因為取消強制婚檢，石家庄地區的神經管畸形的發病率又增高了。”北京大學醫學部公共衛生學院營養與食品衛生學系教授唐儀教授佐証道。
　　■ 核心提問
　　每個孕婦都需要補充？
　　個體化補充更科學
　　中國疾控中心營養所研究員張堅認為，“增補葉酸可以防止胎兒神經管畸形是已証實的學術研究成果，我個人認為其中並不帶利益性﹔但之后的推廣成全國補充政策可能涉及企業利益。我國人民生活水平在不斷提高，對葉酸缺乏的一定范圍內有效，並不一定適合目前越來越個體化、細分化的營養需求。”
　　中國疾控中心營養與食品安全所食物化學室主任楊月欣也贊同越來越個體化的營養補充，包括葉酸、多種維生素、礦物質等等。之所以有醫生和學者對全民葉酸增補提出異議，一是從衛生經濟學角度“算賬”，10000人中7名新生兒因此避免了出生缺陷，但剩下的孕婦和他們的孩子們呢？葉酸對他們會不會造成副作用？二是有企業可以從政府招標中中標強制補充葉酸項目。三是人體葉酸水平存在個體差異和地區差異，比如像沿海經濟發達的南方地區，食物種類較為豐富，不缺綠色蔬菜，隻要不偏食，一般不會出現明顯的低葉酸人群。而在山西地區，當年的調研結果顯示，1000個新生兒中就有10個有神經管畸形出生缺陷。唐儀教授也認為，“葉酸補充在神經管畸形低發區和高發區觀察到的效果不一樣，在低發區神經管畸形的下降率較高發區低。所以與城鄉、南北、季節、飲食結構、基因分布差異等都有關系。”
　　“從臨床上看，每天400微克的葉酸增補量並沒有危害。而如果進行專門的葉酸水平檢測，即根據血清葉酸值和紅細胞內葉酸值來推測體內葉酸水平高低，不僅醫療費用會增加，而且檢測項目沒有普及。利弊權衡下，選擇每天400微克的葉酸增補安全，更加可行。”潘迎說，她也坦言，對相關的准媽媽之后乳腺癌等疾病的患病幾率研究，她並不了解。
　　葉酸補充會致癌？
　　長期或大劑量增補存在危險
　　2007年美國發表的一篇關於葉酸強化政策與結直腸癌發病率增加相關聯的文章引發了學術界的熱烈討論。
　　美國和加拿大分別自1996年和1997年開始推廣葉酸強化食品，1998年起全國范圍內強制實施葉酸強化面粉政策。兩國的疾病監測數據顯示，在出生缺陷率得到有效控制的同時，美國自1996年、加拿大自1998年結直腸癌發病率開始增加，並分別於1998年和2000年達到峰值﹔而在此前的十年內，兩國的結直腸癌發病率一直保持平穩下降的趨勢。
　　葉酸領域權威專家郝玲認為，盡管這是一個觀察性研究不足以証明葉酸強化與結直腸癌之間的因果關系，但此發現與葉酸促進已發生瘤性物生長的理論相吻合，很可能是所觀察到的兩國在上述時間內結直腸癌發生率升高的全部或部分原因。有學者對此表示異議，認為僅因葉酸強化在同年或之后的1-2年內就可以引起一種腫瘤的發生率發生明顯變化的可能性較低，其中一定還存在著其他未知因素的作用，須慎重下結論﹔另外還有一個事實必須予以考慮，據統計美國有35%-60%的人服用各種膳食補充劑，75%的醫護人員會向他們的病人推薦服用各種膳食補充劑﹔除面粉強化葉酸外，美國還有其他食品如麥片也有葉酸強化﹔這當中是否存在著多重途徑補充葉酸導致葉酸攝入量過高的危險？
　　葉酸在腫瘤發病機制中很可能是一把“雙刃劍”，對腫瘤是促進作用還是預防作用取決於葉酸補充的劑量和時機（腫瘤或癌前病變前后）﹔長期或大劑量增補有可能增加腫瘤的患病危險，因此葉酸增補的適宜劑量、適宜人群（如年齡、機體健康狀況）以及對人類健康的遠期影響究竟是什麼，還需要更多的臨床和流行病學研究來解答。
　　葉酸的安全攝入量？
　　合成葉酸每日不超1毫克
　　也有人會問，“我吃的食物裡葉酸多，是否可以少吃葉酸增補劑？”葉酸服用的安全閾值是什麼？郝玲進一步說明，首先，葉酸作為水溶性的B族維生素，天然食物葉酸不存在過量的問題。針對增補劑中的合成葉酸目前將1000微克定為可耐受的最高攝入量。美國近年進行的全國健康與營養調查結果顯示，盡管相當一部分美國人存在多重途徑增補葉酸，但在美國現行的谷物強化葉酸政策的基礎上，但並沒有任何已知的毒副反應報道。
　　1990年代在中國進行的妊娠前后單純小劑量葉酸增補預防神經管畸形項目中媽媽和孩子們是目前在全球唯一的定向人群，在這個人群中可以進行圍孕期葉酸暴露對人類遠期健康狀況影響的研究。
　　郝玲提到，當初的媽媽們已經普遍40-50歲，她們所生后代目前也已經15-16歲了，對於這些逐漸進入慢性疾病高發階段的母親們的健康狀況，以及對這些孩子的青春期和未來的婚育的觀察，是非常有意義的。現在中國疾病控制與預防中心正在與美國國立癌症研究院和美國疾病控制與預防中心合作，積極地進行“把他們找回來進行追蹤觀察”，對孩子的發育、健康狀況，以及對媽媽們的心血管疾病、乳腺癌、結腸癌的罹患率進行調研和分析。
　　■ 熱點問答
　　看清含量標簽避免過量服用
　　Q：北京市民多會選擇自己補充葉酸或多種維生素，如果在服用多種維生素片的孕婦，是否還需單獨補充葉酸？
　　郝玲：對經濟狀況和生活條件較好的孕婦，如服用多種維生素增補劑，需確認其中葉酸含量是否為400微克，如果是，可以不用另外服用單純葉酸補充劑。
　　Q：怎樣預防葉酸的副作用？
　　張堅：應該學會對各種產品中的維生素和礦物質的含量進行相加。其實這不僅是葉酸的問題，要避免盲目補充，養成看產品標簽的習慣，學會計算每種營養素攝入的總量。如果你有任何不確定的地方，一定要咨詢醫生。
　　Q：血清葉酸、血漿葉酸和紅細胞葉酸有什麼區別？
　　郝玲：血清葉酸或血漿葉酸，以及紅細胞葉酸都是用來檢測和評價人體葉酸營養狀況的指標，但血清或血漿葉酸受近期膳食影響較大，波動較大﹔紅細胞葉酸多用來反映長期葉酸營養狀況。兩者之間並不是完全平行的關系。
　　Q：自然的多葉葉酸是否比合成的單葉葉酸安全性更高？
　　張堅：在一段時間內大劑量地服用提純的復合結構元素，肯定與食物補充是不一樣的，就像流行病學調查發現，人為補充胡蘿卜素會增加得肺癌的風險，但食物成分中的β胡蘿卜素卻反而能降低肺癌和胃癌的危險度，迄今人們對化學預防措施的了解還相當淺薄。
　　■ 權威聲音
　　天然葉酸和人工葉酸生理功能相同
　　□郝玲，研究員，1995年開始參與中美葉酸增補項目研究至今，中國營養學會制定膳食葉酸參考攝入量專家，世界衛生組織葉酸預防神經管畸形最佳效果評價咨詢委員會成員
　　葉酸因最初從菠菜葉子中提取出來而得名。隨后於1945年被証實為蝶?谷氨酸，屬於一種B族維生素。自然界葉酸廣泛存在於各種動、植物食物中。富含葉酸的食物有動物肝、腎、雞蛋、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅果類。這些天然食物中的葉酸是多谷氨酸葉酸，對熱、光線不穩定，在食物的烹調過程中損失率可達50%～90%，而且攝入的天然食物葉酸需經過體內一系列消化水解過程轉化為單谷氨酸葉酸后才能被人體吸收和利用，其生物利用率僅為50%。人們所熟知的葉酸補充劑、多種維生素增補劑以及經過強化葉酸的食品中的葉酸則是人工化學合成的，為單谷氨酸葉酸，其穩定性好於天然食物葉酸，生物利用率為100%。天然食物葉酸和人工合成葉酸進入人體后所發揮的生理功能完全相同。
　　天然食物葉酸不存在攝入過量而致中毒的問題。但長期大劑量服用人工合成葉酸，有可能干擾其他藥物作用、影響其他營養素的吸收，或掩蓋維生素B12缺乏症狀。因此，每日補服的葉酸量應控制在1毫克以下。
　　通過改進膳食可以增加葉酸的攝入量，但是想依靠膳食每日攝入0.4毫克葉酸是相當困難的。即使在美國、加拿大、英國等經濟發達、生活水平比較高的國家，目前婦女每日單純通過膳食攝入的葉酸也隻有0.2-0.3毫克左右，尚不能滿足婦女自身的需要。20世紀90年代初，美國公共衛生服務署和美國醫學研究所相繼提出了類似的建議，即懷孕婦女除了從多樣化的飲食中得到葉酸外，還應該每天從強化食品或補充劑中得到0.4毫克的葉酸。美國食品藥品管理局規定自日起，每公斤谷物食品（包括面包、面粉、早餐谷物等）強化1.4毫克葉酸以預防神經管畸形。之后，加拿大、智利、南非、哥斯達黎加等國也相繼開始實施葉酸強化政策。截至2009年，全球59個開展面粉強化強制政策的國家中有51個國家實施了葉酸強化。在我國，由於多種原因食物強化葉酸目前還很難實現，而服用葉酸補充劑則方便、直接，也可以很好地掌握補充劑量。
　　葉酸對腫瘤的作用是目前的關注熱點。人群觀察性研究發現，葉酸營養狀況好與食道癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、兒童白血病等多種癌症患病危險低有關聯。葉酸缺乏可使DNA鏈斷裂、修復障礙、突變增加以及低甲基化﹔增補葉酸可以校正葉酸缺乏導致的這些損害，預防腫瘤的發生。然而，也有動物實驗和人群研究結果提示，葉酸在腫瘤發病機制中有可能是一把“雙刃劍”，葉酸補充的劑量（大劑量）和時機（腫瘤或癌前病變是否已形成）決定其作用取向。葉酸的“雙重效應”意味著補充葉酸可能對不同人群產生不同的效果。採寫/新京報記者 潘波
(責編：曾璇、聶叢笑)
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人 民 網 版 權 所 有 ，未 經 書 面 授 權 禁 止 使 用
Copyright &
by .cn. all rights reserved饮食影响你受孕的能力
《饮食影响你受孕的能力》摘要：很多营养贴士，从而成为一个健康的未准爸爸。 摄取大量叶酸 不只是女性，人人都需要更多的叶酸，这种维生素B能够起到一定降低心脏并中风、癌症、糖尿病等疾病发生的作用，还能减少宝宝患有像脊柱裂等神经管出生缺陷...： ◇
　　吃什么和吃多少都会从正反两方面影响你受孕的能力。下面这些关于食物的非常重要的方法，能够同时提高你受孕和孕育健康宝宝的机会。
　　在怀孕前3个月～1年时间里改善你的饮食
　　食物与男女的**能力都有关系。如果你和丈夫都坚持膳食平衡，就能提高你受孕和孕育健康宝宝的机会。看看下面这些为你准备的具体指导。你丈夫也能从中得到很多营养贴士，从而成为一个健康的未准爸爸。
　　摄取大量叶酸
　　不只是女性，人人都需要更多的叶酸，这种维生素B能够起到一定降低心脏病、中风、癌症、糖尿病等疾病发生的作用，还能减少宝宝患有像脊柱裂等神经管出生缺陷的风险。神经管出生缺陷是指当围绕中枢神经系统的神经管不能完全闭合时，发生的一种严重先天疾病。
　　相关链接：国外孕前保健如何保? 什么样的心理状态受孕佳 高血压女性孕前需仔细检查
　　准备怀孕的女性应该每天补充0.4毫克(mg)叶酸，也称400微克(mcg)，你应该从停止使用避孕措施到孕期的第12周一直吃叶酸。一定要确保你服用的补充剂不含维生素A或鱼肝油(参见下文&避免吃的其他食品&)。
　　医生建议曾经生过神经管畸形孩子的女性应服用剂量更高的叶酸补充剂，即每天5毫克。如果你或你丈夫，或是你们的直系亲属有神经管畸形，你也该每天服5毫克叶酸。如果你正在服用抗癫痫的药物、患有麸蛋白不耐受、镰状细胞病等，也建议你补充更大剂量的叶酸。
　　此外，最好多吃富含叶酸的食物，如深绿叶蔬菜(菠菜、甘蓝、豌豆苗、油菜等)、柑橘类水果、坚果、全麦食品、糙米、强化面包和麦片等。
　　现在就减少饮酒量
　　如果你的饮酒习惯不太好(很多人都是如此)，那就得做些调整了。下面是一些可靠的建议：戒酒或只是偶尔喝一点儿。时下流行的建议是每周只喝一两次不超过1或2个单位的酒精含量。
　　1个单位的酒精含量是指284毫升标准浓度的啤酒或果酒、或是酒吧卖的1杯(约30毫升)烈酒的量。
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电话：010-卫生部关于印发《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》的通知
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卫生部关于印发《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》的通知
卫妇社发〔2009〕60号&
各省、自治区、直辖市卫生厅局：
&&& 为落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（年）的通知》（国发〔2009〕12号）关于实施国家重大公共卫生服务项目的有关要求，加强出生缺陷防治工作，我部决定在全国农村妇女中开展增补叶酸预防神经管缺陷项目。现将《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》印发给你们，请认真贯彻落实。
二○○九年六月二十四日
增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案&
&& 为加大出生缺陷干预工作，降低我国神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（年）》确定的重点工作，卫生部决定从2009年开始实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，利用中央财政专项补助经费，对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷。
&& 一、项目目标
&& 根据我国出生缺陷需要优先解决的领域和问题，以我国重大出生缺陷——神经管缺陷为首要干预目标，对目标人群采取有效干预措施，从而达到降低神经管等缺陷发生的目的。
&& （一）总目标。
&& 到2011年,对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到90％，叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到70%。
&& （二）年度目标。
&& 2009年,对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到60％，叶酸服用率达到60%，叶酸服用依从率达到30%。
&& 二、项目范围和内容
&& （一）项目范围。
&& 项目地区：全国31个省（区、市）。
&& 项目对象：准备怀孕的农村妇女，包括流动人口。
&& （二）项目内容。
&& 为准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，在孕前3个月-孕早期3个月服用，预防神经管缺陷等。
&& 1.卫生行政部门要协调有关部门，组织医疗卫生机构采取多种形式开展预防神经管缺陷为主的健康教育和培训工作，提高目标人群相关知识知晓率和医务人员服务能力。
&& 2.卫生行政部门和承担本项目的医疗卫生机构要认真做好叶酸的组织和发放工作，将干预措施落实到实处，真正做到惠及民生，提高干预效果，保证项目达到预期目标。
&& 3.各省（区、市）要严格按照国家的相关规定进行招标采购，确保药品质量。根据项目规划确定招标采购时间，应于经费下达后6个月以内完成。
&& 三、组织实施
&& （一）组织领导。
&& 卫生部负责制订项目方案、提出工作目标和要求，对各地项目执行情况进行指导和监督，定期了解情况，研究、探讨项目执行工作中出现的问题，确保各项工作要求有效落实。省级卫生行政部门负责本省（区、市）的项目组织、协调与管理，按照本项目方案制订实施方案，确保项目实施的进度和质量，定期向卫生部上报项目相关数据。市（地）和县（区）级卫生行政部门负责本辖区项目组织管理和具体实施，指定医疗卫生机构，专人负责辖区内的项目管理工作，包括健康教育、人员培训、药品管理和发放、信息收集整理、上报和监督指导等工作。
&& （二）叶酸招标采购。
&& 各省（区、市）要严格按照国家相关规定进行招标采购，招标采购的叶酸必须符合以下条件：
&& 1.国药准字号；
&& 2.剂型为0.4毫克叶酸片；
&& 3.生产厂家必须具备GMP资质；
&& 4.所购叶酸片需提供保险服务。
&& （三）叶酸的组织分发。
&& 1.各级组织形式及职责。
&& （1）各省（区、市）卫生行政部门应制定本项目的年度叶酸需求量，集中招标采购后按计划分配给各地区。
&& （2）各市（地）卫生行政部门根据辖区内各县（区）需求情况，按计划分配给各县（区）。
&& （3）各县（区）卫生行政部门应结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、计划生育等多种途径，按照方案流程组织叶酸发放工作和管理督导，并按要求上报叶酸需求量。
&& （4）乡镇（街道）卫生院负责将叶酸分发到各村卫生室，指导村卫生室规范科学发放，并对村卫生室组织发放和管理进行监督。同时，乡镇（街道）卫生院负责辖区内高危待孕妇女的叶酸发放和管理。
&& （5）村医或保健员负责了解本村育龄妇女的孕育状况，负责本村准备怀孕的妇女的叶酸发放和随访管理工作，完成有关叶酸发放和服用信息的收集、整理和上报；及时上报本村高危待孕妇女信息，并负责其服用情况的随访、监督和登记。
&& 2.准备怀孕的妇女的叶酸发放、登记和随访流程。
&& （1）村医或保健员收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书,使服药对象正确了解相关知识，提高叶酸服用率和依从率。
&& 按每人每天1片（0.4毫克）发放，保证孕前3个月-孕早期3个月服用量。发放对象每次领取1-3个月的量，村医对领取叶酸的妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及妇女相关信息。
&& 村医对领取叶酸的妇女进行随访，每月至少一次，督促妇女按时服用，并将妇女在孕前3个月-孕早期3个月叶酸服用情况进行登记。
&& 如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。
&& （2）高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访。
&& 高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。
&& 乡镇（街道）卫生院妇幼保健人员根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息，对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女到乡镇（街道）卫生院领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书。
&& 乡镇（街道）卫生院妇幼保健人员按每人每天服用4毫克剂量向高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前3个月-孕早期3个月服用量。对领取叶酸的高危待孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及待孕妇女相关信息，每月进行随访。
&& 乡镇（街道）卫生院妇幼保健人员将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村村医，村医应每1－2周督促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3个月-孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给乡镇（街道）卫生院妇幼保健人员。
&& （四）信息报送。
&& 村医或保健员负责叶酸发放和服用信息的收集、整理，按月上报；乡镇（街道）卫生院负责按季度统计并上报本辖区内叶酸发放和服用信息。县以上各级卫生行政部门负责按季度统计辖区内叶酸发放和服用信息，并逐级报送。
&& 四、经费保障与管理
&& （一）各省（区、市）根据财政部资金管理的相关规定，安排必要的专项补助资金，制定本省（区、市）项目资金管理的具体办法，加强资金的使用和管理。
&& （二）实行项目管理，专款专用，不得挪用或改变专项资金的性质和用途，不得用于与本项目无关的其他支出。
&& （三）严格开支范围、开支标准和审批程序，加强财务和会计核算，做好项目的监督检查工作，同时接受上级部门组织的资金检查。
&& 五、监督管理
&& （一）各级卫生行政部门负责项目实施的监督管理和效果评估。各地要根据项目的要求，结合各地实际情况，合理安排项目进度，加强对项目实施方案制定、执行情况的监督检查工作。
&& （二）各级卫生行政部门必须加强项目的组织领导与管理，严格按照《中华人民共和国药品管理法》规定，落实医疗卫生机构和人员责任，逐级分发至各乡镇（街道）卫生院乃至村卫生所。要确保科学规范发放，严禁发放过期药品，严禁在发放过程中收取费用、搭车售药等行为。
&& （三）各省级卫生行政部门按年度向卫生部报送项目总结。卫生部根据项目实施情况对各省（区、市）的资金使用和项目实施情况进行专项检查。政府理念：用心做事 公正待人 发展为先 人民至上
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沙洋县农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷宣传资料
时间: 16:03来源:县妇幼保健医院
作者:县妇幼保健医院
一、农村妇女增补叶酸的意义
&&& 为了贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》，预防神经管缺陷的发生，减少出生缺陷，进一步提高出生人口素质.
二、农村妇女增补叶酸的目标
&&& 根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（年）》要求，我县决定从2009年开始实施增补叶酸预防神经管缺陷项目。对准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，到2011年底，目标人群增补叶酸知识知晓率达到90%，叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到70%。
三、该项目服务的范围
&&& 项目覆盖全县13个乡镇，服务对象是准备怀孕的农村妇女，包括流动人口。
四、该项目服务的内容
&&& 为准备怀孕的农村妇女免费增补6个月叶酸，在孕前3个月至孕早期3个月服用，预防神经管缺陷等。
五、叶酸发放与随访流程
1、村医或保健员收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，&&& 入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，并签订农村妇女免费增补叶酸知情同意书，按每人每天1片（0.4毫克），每次一月的量发放。
填写《湖北省农村妇女增补叶酸发放随访登记册》记录领取叶酸的时间、数量及妇女相关信息。村医对领取叶酸的妇女在第一周随访1次，督促妇女按时服用，以后每月至少一次，确保服用效果。如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。
2、高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访
&&& 对既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行重点管理，村医按每人每天服用4毫克剂量向其发放叶酸，第一个月每周随访一次，以后每月1次，乡镇卫生院妇幼保健人员每月随访1次。
3、问：为什么妇女要从孕前开始增补叶酸？
&&& 答：胎儿的神经管在受孕后第28天左右就已形成。如果孕妇体内叶酸缺乏，胎儿发生神经管畸形的危险性就会大大增加。在现实生活中，很多妇女是在不知不觉中怀孕的。等知道自己怀孕了在增补叶酸，已错过了预防神经管畸形的关键时期。更何况我国妇女体内普遍缺乏叶酸，而纠正体内叶酸缺乏的状态是需要一定的时间的。因此准备怀孕的妇女应从计划生育时或怀孕前3个月开始增补叶酸，没有采取永久避孕措施有可能怀孕的妇女、有不良孕产史或神经管畸形高发区的妇女都应该增补叶酸。
2、问：如何增补叶酸好？
&&& 答：应从准备要孩子开始，每天服用0.4毫克的叶酸增补剂，一直服用到妊娠满3个月。
&&& 在神经管畸形高发区，冬春季怀孕或有不良孕产史的妇女如果打算再次怀孕，应每天增补0.8毫克叶酸。有条件的妇女可以增补叶酸至哺乳期。
3、问：补充叶酸会带来什么害处吗？
&&& 答：叶酸是水溶性维生素，除维持体内正常代谢需要量外，过量的叶酸会随着尿液排除体外，不会在体内蓄积。虽然目前还没有发现因叶酸增补过量而引起不良反应的报告，但我们建议妇女每日服用0.4毫克叶酸，最多每日不要超过1毫克。如有其他疾病需要治疗，要在医生指导下服用。
叶酸缺乏可致胎儿神经管畸形
&&& 叶酸是人体必需维生素，参与核酸、氨基酸、蛋白质和磷脂代谢，并与细胞分化、倍增及其功能密切相关。尽管叶酸广泛存在于几乎所有食物中，但由于我国传统的高温炒、煮的烹调方式，使食物中大部分叶酸被破坏。且人体肠道对叶酸的吸收率仅25％&50％，孕期母体对叶酸需要量增加，血液稀释，血浆清除率反而增加，故容易使叶酸的产生、转化和代谢异常，致使我国育龄妇女体内叶酸严重不足。近20年来，通过病例对照研究，发现妊娠期母体游离叶酸水平与胎儿神经管缺陷呈负相关。膳食不良者，子代神经管缺陷的发生率明显升高。
&(责任编辑：王晖)
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