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超选择性肾动脉造影及栓塞术诊疗肾出血的体会
【摘要】 目的：探讨超选择性肾动脉造影并栓塞术治疗急性肾出血的临床疗效。方法：回顾性分析2007年以来25例采用超选择性肾动脉造影及栓塞术治疗的急性肾出血患者的疗效，并与2001年2月-2007年1月的28例急性肾出血传统手术患者的疗效对比。结果：25例患者经肾动脉造影均明确出血部位，疗效满意，一次栓塞成功24例，术后1～5 d血尿消失，平均随访6个月，未见肾出血复发及肾功能下降。（剩余4802字）
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肾动脉狭窄介入治疗的六大误区：你中招了吗？
来源：心在线官网|作者：
临床较为常见，既是继发性高血压的主要病因，也是导致终末期肾病的重要病因之一。目前，肾动脉狭窄技术虽然已经发展得较为成熟，但尚缺乏强有力的临床证据，因此其临床应用仍存在较大争议。现从适应证选择、手术操作以及围手术期药物治疗方面，阐述其常见，以保证手术疗效，减少并发症，从而使患者最大程度获益。
1.轻中度肾动脉狭窄：做还是不做？
误区：对轻中度肾动脉狭窄手术适应证掌握不严。
分析：轻中度肾动脉狭窄是指程度≤70％的狭窄，这些患者由于血流动力学改变不显著，支架治疗常难以取得显著的疗效。
正解：轻度肾动脉狭窄(&50％)患者不需要进行介入治疗；中度肾动脉狭窄(50％～70％)患者若经药物治疗可有效控制血压，且肾功能稳定，也不应考虑介入治疗；肾动脉狭窄程度&70％且满足以下条件之一者才是理想的肾动脉介入治疗的适应证：①需服用3种以上降压药物才能控制血压；②在随诊期间出现进行性肾功能恶化(可以是单侧)；③伴发不明原因的心力衰竭、肺水肿等。
2.合并肾功能不全：可以做吗？
误区：合并肾功能不全特别是肾功能严重受损的患者(CKD3期以上)能不能接受肾动脉介入治疗，并且有无可能从中获益，目前仍存在争议。很多医师担心肾动脉介入手术的风险，特别是肾功能恶化的风险，而避免对这些患者进行手术。
分析：我们的临床经验表明，CKD3期以上的肾动脉狭窄患者仍可以安全地耐受肾动脉介入手术，且符合上述适应证的重度狭窄患者仍可能从介人手术中获益。国外的相关研究也表明，CKD4～5期患者仍可能从肾动脉成形术中获益。
正解：我们主张对重度肾动脉狭窄患者，即便存在重度肾功能不全，仍应积极地行肾动脉支架手术治疗，但要严格规范围手术期管理，包括水化、造影剂的选择、短期肾脏替代治疗等相关措施。
3.为了减少造影剂的使用，省略腹主动脉造影？
误区：对于术前肾功能不佳的患者，医师多忌讳对其使用多量造影剂，甚至主张省略腹主动脉造影，而直接选择肾动脉造影。
分析：因肾动脉变异较为常见，其中一侧两支肾动脉的变异也很多见，而且两支肾动脉可以距离较远，不进行腹主动脉造影难及时发现变异，而遗漏病变，给手术造成困难。
正解：笔者认为，除非术前有计算机断层X线血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)等较为详尽的影像资料可充分显示肾动脉解剖，否则不应省略腹主动脉造影。
4.开口病变支架定位：需要突出主动脉吗？
误区：部分医师喜欢在置入肾动脉支架时，追求支架不突出肾动脉开口，正好平齐。
分析：多数肾动脉开口部的斑块常常累及肾动脉开口部的腹主动脉壁，少量突出的支架可防止主动脉壁的斑块移位，从而减少再狭窄的发生。
正解：支架置入时定位应该充分覆盖斑块，开口病变近端支架应进入主动脉腔内1～3 mm。
5.围手术期降压药物的应用：如何考虑使用ACEI和ARB？
误区：由于早期临床研究证实，在双侧肾动脉狭窄和孤立肾动脉狭窄患者中应用ACEI类药物可导致急性肾衰竭。而很多ACEI的药物说明也标注双侧肾动脉狭窄和孤立肾动脉狭窄患者慎用，这导致很多医师认为ACEI和ARB类拮抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物会对肾脏产生损害，而避免使用。
分析：根据大量国内外的研究证实，ACEI和ARB类药物虽然可以导致肾小球滤过率降低，但是却可以明显减少心血管事件的发生，降低透析发生率和病死率。而且多数肾动脉狭窄的患者(包括双侧肾动脉狭窄的患者)均可以很好地耐受ACEI和ARB的治疗。
正解：目前的观点认为，ACEI和ARB类RAAS系统拮抗治疗不但可在肾动脉狭窄患者中应用，甚至应作为药物治疗的核心。但从临床实践的角度来说，由于ACEI和ARB类药物确实存在降低肾小球滤过率，进而导致急性肾衰竭的风险，因此肾动脉狭窄患者使用ACEI和ARB时应密切监测肾功能，对于依从性较差的患者则应避免使用。若监测过程中发现患者肾功能恶化，如高血钾、血肌酐增高30％以上，应该停用。
6.使用利尿剂预防造影剂肾病？
误区：围手术期预防造影剂肾病，有部分医师喜欢应用利尿剂，以增加尿量，加速造影剂排泄。
分析：早期的研究已证实，不论是襻利尿剂还是渗透性利尿剂均不能减少造影剂肾病的发生，反之可能导致肾损害。
正解：目前公认的预防造影剂肾病的有效措施是水化治疗，通过水化的利尿作用加速造影剂的排泄，从而减少造影剂对肾脏的损伤。新近的一些研究则通过改良利尿剂的应用方法取得了一定疗效，但这些方法较复杂，目前还不能得到临床推广，对此笔者建议临床上应尽量避免使用利尿剂来预防造影剂肾病。
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肾动脉狭窄、肾动脉造影、C...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
因为肌酐270，不能用碘造影剂做血管CT,广州中山医影相科的医生告诉我贵院东南大学中大医院开展用CO2做造影剂做CT,在此希望邓主任给予帮助，能否在贵院做造影及支架手术。
所就诊医院科室：
广州中医学院 肾病科
用药情况：
药物名称：肾康注射液
服用说明：每日一次静脉注射
药物名称：洛和喜
服用说明：一日一次各一粒
检查资料：
我们是采用CO2做DSA，请问病人多大年龄？肾动脉彩超直径多少？肾排泄功能如何？有没有肾功能的ECT检查？你提供的资料没有提供这方面的信息。
状态：就诊前
状态：就诊前
状态：就诊前
今年61岁，心肺肝脾、胸片、心电图都正常。
状态：就诊前
09年做了ECT,肾小球滤过率39。
这个动脉狭窄不是很严重，肾功能不全可能与此关系不大，支架后肾功能不一定能改善
状态：就诊前
但是从其他方面解释不了为什么会出现肾功能不全，如果改善了肾供血，可能会有奇迹。
状态：就诊前
我的所有检查都是肾灌注不足，符合缺血性肾病。而且我尿常规检查始终正常。
状态：就诊前
会不会是一个肾脏慢性缺血的病变过程。
状态：就诊前
能否去你们医院先做一个CT血管造影在决定。
状态：就诊前
谢谢主任的帮助。
还有肾内微小动脉硬化也可以引起肾供血不足，也就是说支架后肾微小动脉硬化是改善不了的。不过，支架是可以做，做完支架后仍然可能肾功能不改善，你必须要有此心理准备！
状态：就诊前
可以，总是要试一下吧。
状态：就诊前
多谢主任在百忙中为我提供帮助。
状态：就诊前
你好，邓主任，今天在南京的朋友去找了您，您也提出了昨天您的建议。我是想在你们医院做肾血管造影，一个是了解病情，另外如能安装支架双肾的供血会得到改善，会不会使肾功能衰竭的步伐走的慢一些，其实我知道我的病情预后不好，终究要透析，只是通过大家的努力把透析的时间尽量退后，所以我还是希望能够去你们医院做进一步的检查和治疗，对于安装支架的效果如何，我是有思想准备的。请您一定给予帮助。谢谢！
状态：就诊前
发给你几份检验单。心电图和胸片是正常的，就不发了。
状态：就诊前
状态：就诊前
状态：就诊前
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疾病名称：肾动脉狭窄，要放支架。&&
希望得到的帮助：想知道来你们医院治疗，放一个支架费用大概多少？是否要等床位？盼回复。
病情描述：双侧肾动脉狭窄，重度高血压，当地医院建议放支架治疗。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
邓钢大夫的信息
介入与血管外科，神经系统、外周血管、各脏器肿瘤的影像学诊断及介入微创治疗，尤其擅长血管性疾病的微创治...
邓钢，男，主任医师，教授，硕士研究生导师。1989年获医学学士学位，1998年获医学博士学位，2003年-2004年于...
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