我院医保系统升级完成
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　　经历半年的医保系统升级改造，我院医保政策日臻完善。为更好的服务医保人员来我院就诊，整理医保中常见的问题，为大家提供参考。
　　一、 到民营医院看病能报销吗?
　　可以。北京市基本医疗保险试行定点医疗机构管理。民营医院在医保定点方面与公立医院享受同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。只要符合条件，民营医疗机构可以申请成为医疗保险定点医疗机构。
　　二、 北京德尔康尼骨科医院何时纳入医保定点医院?
　　北京德尔康尼骨科医院于日经北京市医保中心审批纳入北京市定点医疗机构。
　　三、 北京德尔康尼骨科医院是几级医院?是医保定点医院吗?它的定点医疗机构编码是多少?
　　北京德尔康尼骨科医院是二级医院，它是北京市基本医疗保险专科定点医疗机构，医保机构代码：。
　　四、 什么是专科医院?
　　专科医院即为不用选择即可就医、报销的医保定点医疗机构。北京市基本医疗保险的参保人在参保时需要选择3家医院作为定点医疗机构，需要就医时需到选择的医疗机构就医才能进行报销，但有几类医院除外：1、 A类医院 2、专科医院 3、 中医医院。我院的医院类别为：专科医院。
　　五、 我的医保定点医院没选北京德尔康尼骨科医院，若在该院看病，所发生的医疗费用能在医保中心报销吗?
　　我院是专科定点医院，在我院就医不受区域及自选定点医院的限制，凡享受医保待遇足额缴纳医保费用的本市参保人员到我院就医，均可按医保相关规定报销。
　　六、 在门诊看病要带医保卡吗?
　　目前北京市门诊就医采用医保卡实时结算，按照北京市医保中心的要求，参保人员到定点医疗机构门诊就医时，必须持北京市社会保障卡。就医时需向医生出示社会保障卡，证明医保身份。对于没有带医保卡的患者需全额缴费，按自费流程就诊。
　　七、 北京市社会保障卡卡丢或损坏失该怎样处理?
　　1、持卡人的社会保障卡遗失后，可拨打社会保障卡服务热线“96102”(24小时服务)进行电话预挂失;也可持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点办理书面预挂失手续;或直接在社会保障卡服务网点及定点医疗机构设置的自助终端机上自行办理预挂失。预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。
　　2、挂失人找回原卡后，在预挂失的有效期限内，可持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点办理撤消挂失手续。
　　3、挂失人确定遗失的社会保障卡无法找回，需持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人的居民身份证和新发与补[换]社会保障卡证明(简称：领卡证明)到社会保障卡服务网点领取社会保障卡。凡办理了正式挂失和补卡手续的，不能办理撤销挂失。
　　4、 因个人原因造成卡片污损、残缺无法辨认卡面信息及不能在读卡机具上使用的，持卡人需持原卡和本人的居民身份证到社会保障卡服务网点办理换卡手续。15个工作日后，申请换卡人持本人的居民身份证和领卡证明到社会保障卡服务网点领取社会保障卡
　　八、 北京市社会保障卡挂失期间应如何就诊?
　　社会保障卡挂失期间患者应持“新发与补[换]社会保障卡证明”到定点医疗机构就诊，无论门诊还是住院，患者需全额缴费后持相关单据到劳动和社会保障局进行手工报销。
　　九、 什么情况下可以手工报销
　　1、 在补、换卡过程中，持 “新发与补[换]社会保障卡证明”就医
　　2、 急诊就诊
　　3、 参保后未发卡
　　4、 异地就医
　　十、 那些情况变化时，需要及时变更社保卡卡内信息
　　为保证参保人员正常享受医保待遇，需要使参保人员医保信息与社保卡卡内信息保持一致，当参保人员领到社保卡后，符合下列情形之一的，参保单位除按原规定流程办理相关手续外，还须持参保人员的社保卡和医保手册，由区县社保中心或医保中心对社保卡进行卡内相关信息变更。
　　1、 医疗保险的在职职工转为退休人员;
　　2、 转换医疗保险险种，例如：“城镇职工”与“城镇居民”医保之间的险种转换、城镇居民中“一小”转“无业”，“无业”转“老年”;
　　3、 特殊病种审批
　　4、 残废军人参保
　　十一、 查询卡内信息时需要输入密码吗?初始密码是什么，如何修改?
　　需要输入密码。初始查询密码为本人社会保障号码的后六位。有三种方式修改密码：可到卡服务网点修改;在自助终端机上自助修改;或拨打社保卡服务热线自助语音服务进行修改。如果密码忘了，则只能到卡服务网点办理密码重置。
　　十二、 如何读懂实时结算票据
　　1、“医疗保险范围内金额”至本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额;
　　2、“医疗保险基金支付金额”指按政策规定，根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况，对本次医疗保险范围内金额分解后，应由医疗保险基金及补充保险予以支付的费用总额;
　　3、“个人自付、自费金额”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额，包括医疗保险外金额和范围内的个人自付金额;
　　4、“个人现金支付金额”指需要参保人员现金缴纳的本次个人负担金额
　　5、“累计保险范围内金额”指一个自然年度内，医疗保险门诊大额互助资金为参保人员已累计支付的总额。
　　6、本次就医医疗费用总额=“医疗保险基金支付金额”+“个人自付、自费金额”
　　十三、 门诊挂号诊疗费用如何报销?
　　自日起，门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金缴纳。个人现金缴纳的诊疗费用不再进行二次报销。
　　十四、 医保门诊就医开药量有什么规定?
　　门、急诊处方诊断应与支付范围的适应症一致。医保药品使用医疗保险处方，自费药品使用自费处方。用量：①急性病不超过3日量;②慢性病不超过7 日量;③ 行动不便者可开两周量;④患有以下十种疾病之一、且病情稳定需长期服用同一类药物时，可放宽到不超过1个月量：高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大。⑤一张西药处方限五种药品，一张中药处方限三种药品，一次就诊中、西药处方药品合计不超过五种。
　　十五、 什么是医保门诊开药量累计超量?
　　对于参保人员在开出的药品还有5天以上的药量时，再次到同一家开具同一个药品的，视为累计开药超量。医保中心在审核时对累计超量部分的医保内费用进行拒付。
　　十六、 代开药如何办理?
　　对参保人员病情稳定需要长期服用同类药品，但因患有精神疾病或行动不便、长期卧床等原因，不能到定点医疗机构就医时，可由参保人员家属持患者有效身份证明(身份证和社保卡)、确诊医院的门诊病历(或出院诊断证明)，到定点医疗机构代开药品。
　　对于上述参保人员，每次开药量根据门诊医保开药量规定进行开药，连续开药量不能超过3个月，3个月后，参保人员应亲自到定点医疗机构进行复诊，以便医生根据病情调整治疗方案。
　　十七、 基本医疗保险门(急)诊报销标准?
　　1、在职人员：一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过 1800元以上的部分，医疗保险资金支付70%，门诊、急诊大额医疗费用一个年度最高支付2万元。
　　2、退休人员：一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元以上的部分，不满70周岁的退休人员，医疗保险资金支付70%，退休人员统一补充医疗保险支付15%，共计85%。70周岁以上的退休人员，医疗保险基金支付90%。门诊、急诊大额医疗费用一个年度最高支付2万元。
　　3、在定点医院急诊发生的医疗费用，属门、急诊费用，按普通门诊对待。留观产生医疗费用按住院标准报销。
　　十八、 城镇居民医疗保险门(急)诊报销标准
　　城镇居民医疗保险门诊统一实行起付线650元，对于650元以上医保范围内的部分报销50%，一年最多报销2000元。其中老年人和无业居民实行社区首诊，只有在社区医院转诊至患者所选择的其他医院的情况下才能报销。
　　十九、 医院对就医人员普通门(急)诊结算后应提供的材料
　　1、 处方底方;
　　2、 收费票据及北京市地方税务局通用机打发票(急诊加盖急诊章);
　　3、 费用明细单;
　　4、 门、急诊病历。
　　二十、 医院对就医人员住院结算后应提供的材料
　　1、住院费用清单;
　　2、收费票据及北京市地方税务局通用机打发票;
　　3、出院诊断证明;
　　4、需要二次报销的人员请到病案室办理病历复印手续。
　　二十一、 患者住院期间发生的门诊费用能报销吗?
　　北京市医保中心规定，患者住院期间不能发生门诊费用。因此，患者住院期间发生的门诊费用不能报销。
　　二十二、 患者因病情需要转诊时怎么办?
　　患者因病情需要转诊转院治疗时，须由副主任医师以上人员填写“北京市医疗保险转诊单”，到医疗保险办公室审核盖章。所转往的医院必须是医疗保险定点的综合、专科或中医医院。
　　二十三、 住院患者多少天为一个结算周期?
　　每90天为一个结算周期，超过90天视为第二次住院。
　　二十四、 基本医疗保险基金不予支付的医疗费用包括哪些?
　　1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外;
　　2、在非定点零售药店购药的;
　　3、因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;
　　4、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;
　　5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
　　6、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;
　　7、按照国家和本市规定应当由个人自付的。
　　二十五、 什么是起付线?住院医疗费用的起付标准是多少?
　　参保人员住院治疗出院后结算医疗费用时，先要支付一定的费用，余下的费用再由统筹基金和个人分担，这笔费用就叫起付线。起付线按一个年度计算(1月1日至12月31日)
　　(1)“北京市城镇职工基本医疗保险”及“北京市城镇居民医疗保险”中老年人及失业人员：第一次住院的起付线为1300元。第二次及以后住院，每次的起付线为650元。
　　(2)“北京市城镇居民医疗保险”中的学生儿童：每次住院的起付线为650元。
　　二十六、 北京市城镇基本医疗保险的在职职工住院期间医疗费用的报销比例是多少?
　　“基本医疗保险”患者：按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算。报销标准为：
　　1、 起付线―3万元的部分，由统筹基金支付85%,个人自付15%;
　　2、 3万元以上―4万元的部分，由统筹基金支付90%,个人自付10%;
　　3、 4万元以上部分，由统筹基金支付95%,个人自付5%。
　　二十七、 北京市城镇基本医疗保险的退休人员住院期间医疗费用的报销比例是多少?
　　“基本医疗保险”患者：按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算，报销标准为：
　　1、起付线―3万元的部分，由统筹基金支付91%,个人自付4.5%，补充支付4.5%;
　　2、 3万元以上―4万元的部分，由统筹基金支付94%,个人自付3%，补充支付3%;
　　3、 4万元以上部分，由统筹基金支付97%，个人自付1.5 %，补充支付1.5%;
　　注：住院统筹基金最高支付限额10万元，住院大额互助资金最高支付限额20万元。
　　参保人员住院大额互助资金支付及个人自付比例
　　大额互助资金支付范围内金额 人员类别 大额支付 补充支付 个人自付
　　在职职工 85% 0%　 15%
　　退休人员 80% 10% 10%
　　二十八、 北京市城镇居民基本医疗保险住院费用报销政策
　　老年人、无业居民首次住院起付线1300元、第二次及以后每次650元，起付标准以上的部分由基金支付60%，一个保险年度类计最高支付15万。少年儿童每次起付线为650元，起付标准以上的部分由基金支付70%，一个保险年度类计最高支付17万。
　　北京市医保病人住院费用报销比例
　　人员类别 起付线(元) 1300-3万 3万-4万 4万-10万 10万-封顶 封顶金额
　　85% 90% 95% 85% 30万元
　　农民工
　　退 休 91% 94% 97% 80%
　　老 人 万元
　　学生儿童 650 70%
　　二十九、 医保患者怎样办理结帐手续?
　　医保患者出院时暂不进行结帐，医保办在患者出院后3个工作日内，对医保患者的账单在医保系统中进行分解结账，结算后由医保办人员电话通知患者结账及结算金额。
　　三十、 什么是“红名单“?住院期间不是红名单该如何报销?
　　答：单位或个人按时缴纳医疗保险费用即被视为“红名单”，如果单位或个人未及时缴纳医疗保险费用，未交费的人员即不在“红名单”内。如住院期间不是“红名单”患者在住院期间需全额缴纳住院费用，办理出院手续后携带社会保障卡、住院明细单、住院费用收据、全额缴费证明及诊断证明书到所在单位或社保所手工报销。
　　三十一、 什么时候需要填写自费协议书?
　　住院期间使用基本医疗保险规定以外的药品、诊疗项目及超标准服务设施和非适应症用药及改变用途的用药和治疗，个人全部自费。并需由医师填写“医疗保险自费、自付项目协议书”，需患者或家属签字同意。
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网站信息供参考，就医请遵照医生诊断- （京）医广【2014】第08-12-0209号最近肩膀好难受，是不是肩周炎啊？谁知道怎么治啊？_百度知道
最近肩膀好难受，是不是肩周炎啊？谁知道怎么治啊？
提问者采纳
这个不难的，可以用秦一膏，我第一次是听朋友介绍的，半信半疑。尝试了一下，确实名不虚传。前三贴不太明显，之后越来越好。（ td%2egd/yxg ） 复制到地址栏就能看到了
提问者评价
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　　我也是这种情况，但是好像不算是肩周炎，但应该也属于肩周炎的前兆，如果不注意的话估计就会慢慢转变成肩周炎。我现在每天都坚持肩周的锻炼，现在好多了。以下是我的锻炼方法。　　(1)屈肘甩手 背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。　　(2)手指爬墙者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。　　(3)体后拉手 自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。　　(4)展臂站立 上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。　　(5)后伸摸棘 自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。　　(6)梳头 患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。　　(7)头枕双手 仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。　　(8)旋肩 站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。　　请患者注意，以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3—5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。
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