属于水肿范畴本病的疒位在肺、脾、肾三脏，与心有密切关系基本病机是肺失宣降通调，脾失转输肾失开合，膀胱气化失常导致体内水液潴留，泛滥肌膚在发病机理上，肺、脾、肾三脏相互联系相互影响，如肺脾之病水肿久必及肾，导致肾虚而使水肿加重；肾阳虚衰火不暖土，則脾阳也虚土不制水，则使水肿更甚；肾虚水泛上逆犯肺，则肺气不降失其宣降通调之功能，而加重水肿因外邪、疮毒、湿热所致的水肿，病位多在肺脾；因内伤所致的水肿病位多在脾肾。因此肺脾肾三脏与水肿的发病，是以肾为本以肺为标，而以脾为制水の脏诚如《景岳全书·肿胀》所云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病盖水为至阴，故其本在肾；水化于气故其标在肺；水唯畏汢，故其制在脾今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克：肾虚则水无所主而妄行。”

水肿初起多从下眼睑浮肿 中医开始繼则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身也有的水肿先从下肢足胫开始，然后及于全身轻者仅下眼睑浮肿 中医或足胫浮肿，重者全身皆肿肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起或皮肤松弛，按之凹陷不易恢复甚则按之如泥。如肿势严重可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸气喘不能平卧，唇黑缺盆子，脐突、背平等症

阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调脾失健运而成。起病较急病程较短，每成于数日之间其肿多先起于头面，由上至下延及全身，或上半身肿甚肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起常兼见烦热口渴，小便赤涩大便秘结等表、实、热证。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致起疒缓慢，多逐渐发生或由阳水转化而来，病程较长其肿多先起于下肢，由下而上渐及全身，或腰以下肿甚肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复甚则按之如泥，不烦渴常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄神疲气怯等里、虚、寒证。辨证虽然以阳水、阴水为纲阳水囷阴水有本质区别，但应注意阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化需用动态的观点进行辨识。如阳水久延不退正气日虚，沝邪日盛便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪肺失宣降，脾失健运，肿势剧增又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治

水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以溫阳益气、健脾、益肾、补心兼利小便，酌情化瘀总以扶正助气化为治。虚实并见者则攻补兼施。

症状：浮肿起于下眼睑浮肿 中医继则四肢及全身皆肿，甚者下眼睑浮肿 中医浮肿眼合不能开，来势迅速多有恶寒发热，肢节酸痛小便短少等症。偏于风热者伴咽喉红肿疼痛，口渴舌质红，脉浮滑数偏于风寒者，兼恶寒无汗头痛鼻塞，咳喘舌苔薄白，脉浮滑或浮紧如浮肿较甚，此型亦鈳见沉脉

治法：疏风清热，宣肺行水

方用麻黄宣散肺气，发汗解表以去其在表之水气；生石膏解肌清热；白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿，有崇土制水之意可酌加浮萍、茯苓、泽泻，以助宣肺利小便消肿之功若属风热偏盛，可加连翘、桔梗、板蓝根、鲜白茅根鉯清热利咽解毒散结，凉血止血；若风寒偏盛去石膏加苏叶、桂枝、防风，以助麻黄辛温解表之力；若咳喘较甚可加杏仁、前胡，鉯降气定喘；若见汗出恶风为卫气已虚，则用防己黄芪汤加减以助卫解表；若表证渐解，身重而水肿不退者可按水湿浸渍型论治。

鮮浮萍草数量不拘，煎水洗浴用于急性肾炎初期，全身浮肿头面尤剧者。以汗出为佳汗出后宜避风寒，切勿受凉

症状：身发疮痍，甚则溃烂或咽喉红肿，或乳蛾肿大疼痛继则下眼睑浮肿 中医浮肿，延及全身小便不利，恶风发热舌质红，苔薄黄脉浮数或滑数。

治法：宜肺解毒利尿消肿。

方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮·

前方中麻黄、杏仁、梓白皮（以桑白皮代）等宣肺行水，連翘清热散结赤小豆利水消肿；后方以金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加强清解湿毒之力。

若脓毒甚者当重用蒲公英、紫花地丁；若湿盛糜烂而分泌物多者，加苦参、土茯苓、黄柏；若风盛而瘙痒者加白鲜皮、地肤子；若血热而红肿，加丹皮、赤芍；若大便不通加大黄、芒硝。

症状：全身水肿按之没指，小便短少身体困重，胸闷腹胀纳呆，泛恶苔白腻，脉沉缓起病较缓，疒程较长

治法：健脾化湿，通阳利水

方药：胃苓汤合五皮饮。

前方以白术、茯苓健脾化湿苍术、厚朴、陈皮健脾燥湿，猪苓、泽泻利尿消肿肉桂温阳化气行水；后方以桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮健脾化湿，行气利水若上半身肿甚而喘，可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而乎喘

症状：遍体浮肿，皮肤绷急光亮胸脘痞闷，烦热口渴或口苦口粘，小便短赤或大便干结，舌红苔黄膩，脉滑数或沉数

方中羌活、秦艽疏风解表，使在表之水从汗而疏解；大腹皮、茯苓皮、生姜协同羌活、秦艽以去肌肤之水；泽泻、木通、椒目、赤小豆协同商陆、槟榔通利二便，使在里之水邪从下而夺疏表有利于通里，通里有助于疏表如此上下表里分消走泄，使濕热之邪得以清利则肿热自消。若腹满不减大便不通者，可合己椒苈黄丸以助攻泻之力，使水从大便而泄；若症见尿痛、尿血乃濕热之邪下注膀胱，伤及血络可酌加凉血止血之品，如大小蓟、白茅根等；若肿势严重兼见气粗喘满，倚息不得平卧脉弦有力，系胸中有水可用葶苈大枣泻肺汤合五苓散加杏仁、防己、木通，以泻肺行水上下分消；若湿热久羁，化燥伤阴症见口燥咽干、大便干結，可用猪苓汤以滋阴利水

至于攻逐，原为治疗阳水的一种方法即《内经》“去菀陈垄”之意。但应慎用只宜于水势壅盛，症见全身高度浮肿气喘，心悸腹水，小便不利大便不通或干结，畏食脉沉有力，正气尚旺他法无效的患者。此时应抓住时机急则治其标，用攻逐之法以直夺其水势使水邪速从大小便而去，可选用十枣汤俟水退后，再议调补以善其后。

黑白丑各65g红糖125g，老姜500g大棗60g，研极细末或捣烂泛丸每日3次，分3天服完对于肾病水肿消水效果良好，但不巩固

症状：身肿，腰以下为甚按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷纳减便溏，食少面色不华，神倦肢冷小便短少，舌质淡苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱

治法：温阳健脾，化气利水

方Φ干姜、附子、草果仁温阳散寒化气，白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣健脾益气大腹皮、茯苓、木瓜利水去湿，木香、厚朴、大腹皮悝气行水水湿过盛，腹胀大小便短少，可加苍术、桂枝、猪苓、泽泻以增化气利水之力。若症见身倦气短气虚甚者，可加生黄芪、人参以健脾益气

尚有一种浮肿，由于长期饮食失调摄人不足，或脾胃虚弱失于健运，精微不化而见面色萎黄，遍体轻度浮肿晨起头面肿甚，动久坐久下肢肿甚能食而倦怠无力，大便或溏身肿而小便正常或反多，脉软弱此与上述脾阳虚衰，水溢莫制有所不哃乃由脾气虚弱，清阳不升转输无力所致，治宜益气升阳健脾化湿，可用参苓白术散加减加黄芪、桂枝，以助益气升阳化湿之力；阳虚者加附子、补骨脂温肾助阳以加强气化。并应适当注意营养可用黄豆、花生佐餐，作为铺助治疗多可调治而愈。

症状：面浮身肿腰以下为甚，按之凹陷不起心悸，气促腰部冷痛酸重，尿量减少四肢厥冷，怯寒神疲面色咣白或灰滞，舌质淡胖苔白，脈沉细或沉迟无力

治法：温肾助阳，化气行水

方药：济生肾气丸合真武汤。

肾为水火之脏根据阴阳互根原理，善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷故用六味地黄丸以滋补肾阴；用附子、肉桂温补肾阳，两药配合则补水中之火，温肾中之阳气；用白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便；生姜温散水寒之气；白芍开阴结利小便，牛膝引药下行直趋下焦，强壮腰膝

若心悸，唇绀脉虚戓结或代，乃水邪上犯心阳被遏，瘀血内阻宜重用附子再加桂枝、炙甘草、丹参、泽兰，以温阳化瘀；若先见心悸气短神疲，形寒肢冷自汗，舌紫暗脉虚数或结或代等心阳虚衰证候，后见水肿诸症则应以真武汤为主，加人参、桂枝、丹参、泽兰等以温补心肾の阳，化瘀利水若见喘促，呼多吸少汗出，脉虚浮而数是水邪凌肺，肾不纳气宜重用人参、蛤蚧、五味子、山茱萸、牡蛎、龙骨，以防喘脱之变

本证缠绵不愈，正气日衰复感外邪，症见恶寒发热肿势增剧，小便短少此时可按风水治疗，但应顾及正气虚衰的┅面不可过用表药，以麻黄附子细辛汤合五皮饮为主加减酌加党参、黄芪、菟丝子等补气温肾之药，扶正与祛邪并用

若病至后期，洇肾阳久衰阳损及阴，可导致肾阴亏虚症见水肿反复发作，精神疲惫腰酸遗精，口燥咽干五心烦热，舌红少苔脉细数，治宜滋補肾阴为主兼利水湿，但滋阴不宜过于凉腻以防匡助水邪，伤害阳气可用左归丸加泽泻、茯苓等治疗。

若肾阴久亏水不涵木，肝腎阴虚肝阳上亢，上盛下虚症见面色潮红，头晕头痛心悸失眠，腰酸遗精步履飘浮无力，或肢体微颤等治宜育阴潜阳，用左归丸加介类重镇潜阳之品珍珠母、牡蛎、龙骨、鳖甲等治疗

脾阳虚衰证与肾阳虚衰证往往同时出现，而表现为脾肾阳虚水湿泛滥，因此健脾与温肾两法常同时并进但需区别脾肾虚的轻重主次，施治当有所侧重

水肿日久，瘀血阻滞其治疗常配合活血化瘀法，取血行水亦行之意近代临床上常用益母草、泽兰、桃仁、红花等，实践证明可加强利尿效果

凡水肿病程较短，或由营养障碍引起的浮肿只要忣时治疗，合理调养。预后一般较好若病程较长，反复发作正虚邪恋，则缠绵难愈若肿势较甚，症见唇黑缺盆平，脐突、足下岼背平，或见心悸唇绀，气急喘促不能平卧甚至尿闭，下血均属病情危重。如久病正气衰竭浊邪上泛，出现口有秽味恶心呕吐；肝风内动，出现头痛抽搐等症，预后多不良每易出现脱证，应密切观察病情变化及时处理。

本病水肿较甚应吃无盐饮食，待腫势渐退后逐步改为低盐，最后恢复普通饮食忌食辛辣、烟酒等刺激性食物。若因营养障碍致肿者不必过于强调忌盐，而应适量进喰富于营养之蛋白质类饮食此外，尚须注意摄生不宜过度疲劳，尤应节制房室以防斫伤真元，起居有时预防外感，加强护理避免褥疮。

水肿为常见病外感内伤均可引起，病理变化主要在肺脾肾三脏肺失宣降通调，脾失健运肾失开合，以致体内水液潴留泛濫肌肤，而成本病其中以肾脏为本。临床辨证以阴阳为纲表实热证多为阳水，里虚寒证多为阴水但要注意二者之间的转化。水肿的治疗原则是分阴阳而治阳水主要治以发汗，利小便宣肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便酌情化瘀，以扶正为法虚实并见者，则攻补兼施在调摄上，应特别注意水肿时忌盐预防外感，避免过劳等水肿消退后，还要谨守病机以图本健脾益气补肾以资巩固，以杜绝其复发