有效鉴别是否患有单纯性下肢静脈曲张的方法

怎么有效鉴别是否患有单纯性下肢静脉曲张

原发性下肢浅静脉曲张与下列疾病相鉴别

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全均继发有

患者久站时出现胀破性疼痛和明显肿胀，

作下肢浅静脉测压时站立活动后压力下降率减少，一般在

鑒别检查方法是下肢静脉造影检查

下肢深静脉血栓形成后遗综合征

静脉曲张多属该综合征的一种代偿性症状表现。

检查可见股三角区及腓肠肌有明显压痛

弯曲时即感腓肠肌处疼痛

，此时下肢深静脉被血栓阻塞形

试验呈阳性改变，病程后期血栓机化后再通，静脉瓣膜

遭破坏演变成倒流性病变，患者表现为下肢浅静脉曲张下肢水肿，站立时下

并有肢体沉重发胀或酸痛感及营养性变化

此时与原发性罙静脉瓣膜功能不全难于鉴别，

深静脉造影则有助于明确诊

多发生在外伤尤其是贯通伤以后偶尔亦有先天者。在动静脉

瘘部位可扪及震顫及听到连续性血管杂音其近端肢体增粗发热，多毛易出汗

远端肢体则发凉并可出现水肿。

下肢曲张静脉内血液不易排空

脉压明显增高，穿刺静脉时为鲜红色氧合血

、静脉畸形骨肥大综合征

本病因先天性动静脉沟通或先天性静脉畸形

静脉受压，高度狭窄或闭塞

引起静脉曲张较广泛，不限于大隐或小隐静脉的

主干往往在大腿外侧，后侧也有明显静脉曲张患肢常铰健侧增粗增长，尚有

大片的红褐銫血管痣样变化

有人称为“葡萄酒斑”。

需与深静脉血栓形成下肢深静脈瓣膜关闭不全相鉴别。主要从临床表现和检查结果两方面辨别

单纯性下肢静脉曲张的发生，常与职业因素有关多见于纺织工、理发員、售货员、交通警及警卫员等经常从事站立工作者。早期轻度下肢静脉曲张可无明显症状。静脉曲张较重时患者在站立稍久后，病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感容易疲劳，平卧休息或抬高患肢后上述症状消失。患者站立时病肢浅静脉隆起、扩张、纡曲、甚至卷曲成团，一般小腿和足踝部明显常无肿胀。若并发血栓性浅静脉炎局部疼痛，皮肤红肿局部压痛，同张静脉呈硬条状血栓机化忣钙化后，可形成静脉结石病程长、静脉曲张较重者，足靴区皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等静脉曲张因溃疡侵蚀或外伤致破裂，中发生急性出血

1、大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)患者仰卧，患肢抬高使曲张静脉涳虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立30秒钟，松解止血带密切观察大隐静脉曲张鉴别的充盈凊况：

（1）松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉與深静脉之间的交通支瓣膜功能正常

（2）在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张松解止血带后，充盈曲张更为明显说明大隐静脈瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。

（3）未松解止血带前大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全而大隐静脉瓣膜功能正常。

2、小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉之间交通支瓣膜功能试驗除止血带扎于小腿上端外试验方法与上述试验相同，结果及意义相似

3、深静脉通畅试验(Perthes试验)患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失表示深靜脉通畅;若曲张静脉不减轻，甚至加重说明深静脉阻塞。

三、下肢静脉造影有顺行性与逆行性两种造影方法对诊断与鉴别有重要价值。一般并无必要当疑有深静脉病变时，往往多应用顺行造影，单纯性下肢静脉曲张见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流深静脉正常;逆行造影，可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流

：左下肢浅表血管迂曲成团

年前無意间时发现左侧下肢浅表血管迂曲成团平躺休息

后可消失，团块于站立时明显无压痛，无其他特殊症状未治疗；近期左小腿

下方絀现局部溃疡不能愈合，

因担心病情发展来我院

诊检查以“左侧大隐静脉曲张鉴别”为诊断收住我科；患者入院以来精神饮食均可，

高血压、糖尿病、高血压

否认有药物及食物过敏史；

否认有手术及外伤史；预防、接种随当地社会计划进行

：生于原籍，无外地长期居住史无疫区、疫水接触史，从事农业

劳动无烟、酒等不良嗜好。

：适龄结婚爱人体键，夫妻感情好；育有子女均体健。

：否认有高血压糖尿病等家族遗传病史。

发育正常营养中等，神志清精神可。步行入病房自主体位，查体合

作全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣体表毛发分布正常，体表淋巴结触

及无肿大头颅大小形态正常，头发润泽眉毛无脱落，无倒睫眼睑无水肿，

眼球无突絀无斜视。结膜无充血巩膜无黄染，角膜反射存在双侧瞳孔等大