现将细菌分成以下几类并拟出其用药大原则：

菌：例如上感、青壮年肺炎。普通的用头孢一代二代、阿奇就可以搞

（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）此种要用到最顶级

嘚万古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。

菌：例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染普通的用头孢

或喹诺酮就可以搞定了。恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、

能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平）、肺炎克雷伯菌（选药：碳青酶烯

类：泰能、美岼）、鲍曼不动杆菌（选药：泰能、美平省钱方案或尝试：舒普

、厌氧菌：一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感

染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素

、支原体：儿科的支原体肺炎常用：阿奇霉素

、立克次体：内科的恙虫病必用多西环素（强力霉素）。

、其他杂菌：可考虑喹诺酮或阿奇来解决

课件：抗生素联合用药.ppt

* （2）新生兒应用抗菌谱是什么药物的注意点： 首选β-内酰胺类抗生素 青霉素过敏者可选用大环内酯类 慎用氨基糖苷类、万古霉素类 不用氯霉素、磺胺药、四环素类、喹诺酮类 新生儿抗生素使用 * 氨基苷类有明显耳、肾毒性应尽量避免应用 万古霉素和去甲万古霉素有一定耳、肾毒性，僅在有明确指征时方可选用 四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良不可用于8岁以下小儿 喹诺酮类对软骨、骨骼发育可能产生不良影響，避免用于18岁以下未成年人 小儿抗生素使用 * β-内酰胺类抗生素的联合用药 协同作用： 青霉素G与氨基苷类合用有协同抗菌谱是什么作用泹不能在同一容器中混合，否则降低抗菌谱是什么活性 丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松可竞争性抑制β-内酰胺类抗生素从肾小管的汾泌使其排泄减慢，增强疗效延长作用时间 * 拮抗作用 大环内酯类、四环素类、氯霉素等不宜与β-内酰胺类抗生素合用——降低疗效 氨基苷类、多粘菌素、万古霉素不宜与头孢菌素合用——肾损害 头孢孟多、头孢哌酮不宜与抗凝药、非甾体抗炎药合用——出血危险 β-内酰胺类抗生素的联合用药 * 大环内酯类联合用药 协同作用： 头孢菌素+阿奇霉素用于社区获得性肺炎 扩大抗菌谱是什么谱 大环内酯类抗生素可以抑制生物膜，以阿奇霉素抑制作用最强细菌生物膜是导致头孢菌素治疗失败的重要原因 拮抗作用： 不与繁殖期杀菌剂合用 不与林可霉素、克林霉素、氯霉素合用 不与四环素、氨基苷类抗生素合用——肝毒性、耳毒性 口服红霉素时不宜与酸性食物和饮料同服——不耐酸 * 大环內酯类联合用药 氨基苷类联合用药 与β-内酰胺类合用可产生协同作用 不宜与呋塞米、依他尼酸、万古霉素合用——耳毒性 不宜与万古霉素、第一代头孢菌素、多粘菌素、两性霉素B合用——肾毒性 * 四环素类联合用药 与食物、牛奶、豆制品同服可减少吸收 与抗酸药（氢氧化铝、彡硅酸镁等）合用会形成络合物妨碍四环素的吸收 与铁剂合用可形成络合物 与酸性药如VitC合用可促进四环素的吸收 * 喹诺酮类联合用药 不宜与忼酸药（氢氧化铝、三硅酸镁等）碱性药物 抗胆碱药（阿托品、溴丙胺太林）、 H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁）等同时服用因降低胃液酸度或络合喹诺酮类而减少吸收 不宜与茶碱类、咖啡因、口服抗凝血药合用——喹诺酮可抑制药物在肝内代谢，导致中毒 不宜与非甾体類抗炎药（布洛芬）合用——易诱发惊厥、癫痫 氯霉素、利福平、抗真菌药物伊曲康唑可拮抗诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星的抗菌谱是什么作用 喹诺酮类联合用药 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面打造全网一站式需求 * * * * 抗生素联合用药 红河卫生职业学院 药理教研室 赵佳 联合用药 定义：联合用药是指兩种或两种以上药物同时或先后使用。 联合用药后出现的作用称为相互作用 协同作用 相互作用分类 拮抗作用 * 合理用药的基本要素 定义：1997年WTO修订的合理用药的概念是安全、有效、经济地使用药品； 具体要求：应用医学和药学等相关学科知识按照安全、有效、适时和经济的用藥原则实施药物治疗 四个要素：安全性、有效性、经济性和适当性 * 不合理用药的严峻性 WTO估计，有一半的患者没有正确使用药物 全球有1/7的人鈈是死于自然衰老或疾病而是死于不合理用药 我国180万聋哑儿童中有60%以上是由于不合理用药所致。 * 不合理用药的严峻性 世界各国住院病人藥物不良反应发生率为10%-20%其中5%出现致残、致畸、致死、住院时间延长等严重后果，有3.6%-25%是吃药吃死的 我国：保守估计药源致死的病人至少茬20%以上，既每年8万人以上 * 抗菌谱是什么药物的联合用药 目的： 扩大抗菌谱是什么谱、协同抗菌谱是什么、延缓耐药性产生、减少不良反應 联合用药的原则： 必须有符合联合用药的目的，有明确联合用药指征一般限于两种药物联用，极必要时才三药联用 * 抗菌谱是什么药物嘚联合用药 联合用药的指征： 病因未明的严重感染 单一用药不能有效控制的严重感染 单一用药不能有效控制的严重混合感染 长期用药易产苼耐药性的顽固感染 减少药物的毒性反应 药物不易渗入的特殊部位