护理风险管理方法探索--《河南省护理学会第十二次中医、中西医结合护理管理学术研讨会议资料汇编》2007年
护理风险管理方法探索
【摘要】：正“医疗护理风险无处不在”已经成为医疗界的共识,护理工作是高风险、高责任的服务行业,由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性以及医学技术的局限性,使得风险无处不在,无时不有,护理工作中任何一个环节的失误,都会直接或间接危害患者的健康甚至生命,同时护理人员将承担经济、法律、人身的风险,完善管理体系和手段,有效规避和转嫁护理风险,以最低成本实现最大的安全保障,是每一个护理管理者必须面对的问题,需尽快探索出一套
【作者单位】：
【分类号】：R47【正文快照】：
“医疗护理风险无处不在”已经成为医疗界的共识，护理工作是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、 疾病的复杂性和不可预见性以及医学技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有，护理工作中任何一个环节的失 误，都会直接或间接危客患者的健康甚至生命，同时护理
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从中医“治未病”的思想谈风险管理
医界网编辑：辰小锺
时间： 11:20:02 文章来源：赵言
不论是企业的“疾”还是“病”都需要企业积极应对、需要有效解决。否则，应对不力处置不妥轻者伤财重者亡命。如同人吃五谷杂粮没有不生病的，任何医院无论多么强大，见，或者不见，风险就在那里。跟，或者不跟，风险就在那里。
　　风险管理是一门新兴的管理学科。萌芽于上个世纪30年代经济危机时期的美国，于50年代发展成为一门包含很多科学方法的学科。1983年&101条风险管理准则&出台标志着已进入了一个系统可操作性发展阶段。
　　那么什么是风险？风险分为疾和病两种。企业风险就是企业的疾病，和人对待疾病一样，是每一个企业都不得不面对的永恒主题。那么什么是疾病呢？中医是这样讲的：
　　疾，会意字，从疒从矢（箭），&疒&与&矢&联合起来表示&人体中箭&。疾的本义是说人体中箭，引申通指外部的创伤，或外部创伤引发的内病。《说文》：&疾，病也。从疒矢声。&《说文解字注》又:&矢能伤人,矢之去甚速&。可以看出：疾有两个特点一是&外&伤，另一个是&快&（甚速）。??病，形声字，从疒，从丙，丙亦声。&丙&本义为&鼎足而立&。&疒&与&丙&联合起来表示&在体内自然发生的身患&。本义：身体的内患。说明：病与疾相对，&病&是身体内患，如肺痨、肿瘤之类；&疾&是身体外患，如骨折、兵创之类。&病&较慢，而&疾&较快。
　　我们不难想到企业风险也分为内外两种。一种是如&疾&，为外所伤，如冯仑所说的社会革命、制度变迁以及不可抗力、不期而至的灾难。还有史玉柱讲的不正当竞争、碰到恶意的&消费者&、媒体的围剿和对产品的不客观报道、主管部门或者官员把企业搞死、被骗、&红眼病&的威胁、黑社会的敲诈和某一恶势力陷害、遭遇造假等。这里要说的是老史讲的和冯仑说的不完全等同，老史讲的应该是外部创伤引发的内病，外是因是诱因；冯仑说的可全是&天亡我,非用兵之罪也&。
　　另一种如&病&，是企业内患。这个好理解，比如你的产品服务解决不好消费者的需求，你内部沟通不畅的问题，你企业管理和业务流程的问题，企业组织结构与人力资源的问题。大家都搞企业，这方面不多说了。
　　不论是企业的&疾&还是&病&都需要企业积极应对、需要有效解决。否则，应对不力处置不妥轻者伤财重者亡命。数英雄论成败，秦池、三株、三鹿，巨人老板的豪言壮语今犹在，而企业却已轰然倒下。特别是成立于1850年的雷曼兄弟，经历美国内战、两次世界大战、经济大萧条、&9?11&事件后屹立不倒，被形容为&19命之猫&，却在一夜之间破产。受此影响，最终演化为自1929年大萧条以来全球范围最严重的经济危机。像泰坦尼克号一样，充分印证了&100-1=0&的风险定律。还有世通、安然、安达信、贝尔斯登一些让我们一直仰视的明星企业如今已成为人们心中&遗失的美好&昨日的黄花。可见，如同人吃五谷杂粮没有不生病的，任何企业无论多么强大&见，或者不见，风险就在那里;念，或者不念,风险就在那里;爱，或者不爱，风险就在那里;跟，或者不跟，风险就在那里&。
　　那么如何管控风险呢？中医经典《黄帝内经》提出：&是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？&这种&治未病&、&治未乱&的思想与风险管理的核心思想不谋而合，即通过风险关口的前移，以事先控制为主，&未病先防，已病防变&，系统化、动态化地管理风险，从而实现由被动的救火型向主动的预防型转变。
　　具体地说，中医&治未病&的思想包括四个层面:
　　一是要未病先防。
　　在没有疾病的时候要预防疾病的发生。企业也应该定期体检和锻炼。就像中医医人通过调摄精神情志、加强锻炼、起居有常、劳逸适度等来培护正气，使&正气存内，邪不可干&；企业也应该通过加强风险处置培训、建设风险人人管控的企业文化等手段，使企业拥有足够的抵御风险的正气免疫力。根据专家推算，如果投资1元钱进行前期预防，就相当于事后处理危机的5元钱；反过来，如果当年不做这1元钱的预防投资，那就得在危机爆发后投资5倍的资源，这被称作&安全经济学&的基本定量规律，也是指导经济活动的重要基础。这就是说：预防性的&投入产出比&大大高于事故整改的&产出比&。
　　那么如何发现企业易引发风险的漏洞从而未病先防呢？华为CEO任正非认为&要支持成立蓝军组织（蓝军主要是指在部队模拟对抗演习中，专门扮演假想敌的部队，它可以模仿世界上任何一只军队的作战特征与红军&&代表我方正面部队进行针对性的训练）。要想升官，先到蓝军去，不把红军打败就不要升司令。红军的司令如果没有蓝军经历，也不要再提拔了。你都不知道如何打败华为，说明你已到天花板了。两军互攻最终会有一个井喷，井喷出来的东西可能就是一个机会点。&这就是为了不让别人找到自己的漏洞，就要先主动抓住自己的短板。
　　二是要已病早治。
　　指已经发病要及时治疗。企业对于露出苗头的风险要第一时间解决。要建立完善的风险防控机制和预处机制，做到情报为先、打早打小、露头就打，出一个就灭一个；否则讳疾忌医、心存侥幸、麻木迟钝，只能是延误病情后悔莫及。扁鹊见蔡桓公的故事我们都熟悉，蔡桓公就是疾在腠（c&u）理不及早治，还想歪了说&医之好治不病以为功&。一步一步错失机会以致病入膏肓，神医都没办法。其实能赞助神舟6号上天的三鹿也是一个蔡桓公。三鹿奶粉的问题早有人指出来，曝光前的早几个月，就有武汉、长沙、南京等地的医生提出来&非常怀疑可能是导致婴幼儿患肾结石的原因&，也有人在网上向企业以及药监局等相关部门投诉过，只是，都没有引起三鹿警觉，或者说是三鹿完全没有把听到看到的问题当一回事。而且有一个扁鹊&北京某公关公司&曾经就此事给三鹿集团提交过一份危机公关方案。可是，三鹿就是没有任何动作，没有发出任何声音，没有表现出任何调查和解决的主动。直到经总理发话，这个&毒奶粉&的事终于&东窗事发&，三鹿自己的病也已&在骨髓，司命之所属，无奈何也&。有错马上改，有病赶快治，农村老妪都懂得的道理可是很多企业很多蔡桓公就做不到。
　　三是要既病防变。
　　指已经发病要防止疾病进一步地发展和恶化。在企业管理中我们不仅要处理当下问题，更要防范次生灾害。要像中医那样&先安未受邪之地&，& 见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪&;面对突发事件要研判和预测下一步的走势，提前做好预案。康泰克是中美史克生产的含有PPA成分治疗感冒的药，占领了中国市场的60%份额， 日，国家药监局通知含有PPA成分的药物暂停使用和销售。媒体报道时&暂停&一般都被省略掉了，变成了&康泰克含有PPA成分的药物被逐出市场&、&康泰克从此退出江湖&。康泰克和生产康泰克的中美史克公司就面临一个全国性的公关危机。面对如此情况怎么办？是去和国家药监局去理论PPA美国禁用在减肥药而不是感冒药、是去说清楚中国也没有一例关于服用了含有PPA的感冒药发生严重副作用的临床报道&&马上处理这一全国关注的大事吗？不，中美史克没有先去做这件事，没有先去处理&原发病灶&；而是&先安未受邪之地&马上做了2件事。一是争取药监局尽快批准了他们不含PPA的新药上市，把通常需要三年完全才能完成的事几个月就搞定了，叫新康泰克，解决了有替代产品卖的问题。二是危机发生的第二天紧急召回了所有销售经理，连夜进行危机管理培训，让他们第三天就带着公司起草并印刷好的《给医院的信》《给客户的信》回到各地，非常快地平息了医师药房药店等销售终端的不信任情绪，使销售渠道没有受影响。相反地，三株口服液在&湖南常德&事件中，精力放在了官司上，外部渠道内部队伍无暇顾及&&&赢了官司，输了市场&。
　　四是要瘥(音ch&i)后防复。
　　指疾病痊愈后防止复发。一起突发事件处理完后，工作并没有结束。为什么林彪要一仗下来，6小时要简报，24小时要详报？就是逼着师指挥员总结得失，以利再战。但大多数企业是&刀枪入库马放南山&，可能是大战之后疲惫不堪，往往不及时有效总结事故原因，往往没有乘热打铁制定下一步防范措施，更谈不上系统解决问题了。和中医治病一样去掉症状简单，但不改变病人体质，旧病还会反复发作。企业也要在根儿上找原因，彻底铲除出事的土壤。这几年我们老在提&确责、分责、问责、追责&这一所谓责任倒查机制，听起来好像是很科学。但转念一想问责了那么多人，为什么类似的安全事故以及群体事件还是接连不断？可见这也像西医看病，&头痛医头脚痛医脚&，治标不治本，一天不服药，血压还要高，血糖还要升；天天吃药终生用药，都头把人的性功能给顺坏了。这是哪门子科学？
　　对于风险处置我们也通常没有用科学的方法减少或者堵住系统漏洞，往往是停留在对个体的谴责上。
　　这里讲个故事&发错药之后&&美国护士vs中国护士&供大家思考。这个故事大概情节是一个护士发错药在美国，医院没有简单地不加分析地追究该护士的责任。而是发现导致此次事故原因是1、病人增加，护士工作量加大，劳累所致；2、护士受家人影响，休息不好所致；3、两种混淆的药片颜色形状相似所致。解决办法是1、增加护士，严格界定每名护士护理病人的数量，不得超额。2、对身心健康出现问题的医护人员进行必要的心理辅导以及予以解决生活上后顾之忧，使医护人员工作时轻松上阵。3、要求药厂改变所有可能造成混淆的药品形状颜色。4、由保险公司等专门机构处理用错药病人的有关事宜。
&&&&&&&&而我们怎么做，不用说，大家会猜到问责该护士，通报批评，扣发奖金，曝光医院，形式上处理一下院长和护士长；病人不老实要闹的话赔点钱，不闹的话就算了。
　　看了这个故事我想大家应该清楚为什么我们做不到不贰过，三番五次在同一块石头上摔跤了？
来源：赵言
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