结肠癌肝转移 绝处逢生_好大夫在线
结肠癌肝转移 绝处逢生
全网发布： 01:44:32
发表者：李醒亚
(访问人次：9616)
& & & & 患者老王，男，67岁，2010年11月诊断为 伴肝脏转移，在胃肠外科行“原发灶+肝转移灶切除术”。术前检查只发现一个大转移灶被完全切除，术后不久PET-CT检查发现肝右叶残留一个小转移灶（如图1所示），另外一肝转移灶与右侧肾上腺粘连。经2个周期化疗后转移灶增大，加用“贝伐珠单抗”再化疗2周期后肝右叶转移灶明显增大（见图2）。治疗期间、胃和十二指肠多发复合溃疡（贝伐珠单抗毒副作用）。& & & & 山穷水尽疑无路。患者和家属在极度失望中，偶遇本院的一名放疗医师，在放疗科给予肝脏两个转移灶立体定向放疗（Ｘ刀），在3星期完内成放疗，放疗结束后2个月肝脏转移灶消失（见图3）。胃十二指肠复合溃疡经治疗痊愈。柳暗花明又一春。& & & & 放疗结束后一年余，肝内转移灶和右肾上腺转移灶消失，无复发和转移征象，患者体能状态良好，无不适，重新过上平静安逸的生活。&&图1：化疗前，肝脏上有一个不太明显的转移灶（红线与绿线交叉处）&& &图2：化疗+贝伐珠单抗治疗后，肝脏转移灶明显增大（红线与绿线交叉处）&&&图3：放疗后，肝脏上的转移灶消失（红线与绿线交叉处）&点评：1. 结直肠癌伴肝转移，手术可切除者可以（1）直接手术同时或先后依次切除原发灶和肝转移灶，然后化疗；（2）也可以先化疗再切除原发灶+肝脏转移灶；（3）先切原发灶（如出现或出血或穿孔），术后化疗，之后再二期手术切除肝转移灶。& & & & 该患者选择了方案（1）中的同时切除原发灶和转移灶，只是没有把肝脏的小转移一并完全切除，留下遗憾。& & & & 假设选择了（2），很可能肿瘤对化疗不敏感，未能使肿瘤缩小，但可从以下两方面获益：其一是明确了肿瘤对所用化疗药物耐药，为以后的治疗提供参考；其二是化疗过程中肝脏小转移灶长大，为手术完全切除提供了机会。&2. 如果手术后复发转移，能手术完全切除可能者尽量不用其他方面代替。该患者再次手术完全切除可能性小，且第一次术后不久就是新转移灶，患者和家属对再手术较抗拒。非手术的方面目前有三种：& & & & 其一是术中在肝动脉内放一导管为定期向肝转移灌注化疗药，导管连接的输液港埋在腹部皮下，这种方法的价值一直有争议，除了要求技术熟练外，研究证明虽有利于局部肿瘤的控制，但生存期并未延长。& & & & 其二是转移灶消融治疗（射频），但不能取代手术，虽有利于肿瘤局部控制，与单纯全身化疗相比，化疗联合射频组患者的总生存并未得以延长。& & & & 其三就是放疗，国外研究者用同位素钇90微球经动脉注入肝转移灶，利用钇发出的放射线治疗肿瘤，取得了一定的疗效，但多数情况下是用外照射（常用的放疗机器）控制肿瘤，要求用适形技术进行照射。该患者就接受了外照射并使肿瘤消失，相比其它方法而言，放疗治疗具有安全、有效、成熟、价廉等优点。& & & & 但要说明的是，目前非手术方法治疗肝转移的方法还有待深入研究，但外照射放疗的价值可能被低估了。本例患者的成功完全得益于放疗，有效且长时间地控制肝转移灶，没有明显的近期和远期不良反应。&3. 化疗对约半数的无效，联合抗体靶向药虽提高疗效，但作用有限且价格极大幅度地提高。该患者化疗和化疗联合贝伐珠单抗”不仅有无效，还引起了出血和多发消化性溃疡，特别是65岁以上老年人更应该慎用。如果不是偶遇一位“优秀”的放疗医师，并给予合理有效的放疗，预后不堪设想。转移性患者的中位生存期在2年左右，而该患者目前无复发转移迹象，过着正常生活，预计生存期（从术后发现肝小转移灶时计起）远在2年以上。&4. 多学科协作的综合治疗的重要性虽早已被引起重视，每个从事肿瘤专业的医生都会“标榜”自己重视并遵守综合治疗原则，可在当下却难以“知行合一”。如果不是患者自己“逃出”化疗的困境并偶遇一个放疗医师的“贵人”，他的生命恐怕早已终结。如果是医院真正实现了多学科协作，发挥集体的智慧和能力共为患者诊治，通过制度让所有肿瘤患者都有接受多学科会诊的机会，将会使更多难治性肿瘤的治疗“峰回路转”，使更多患者的命运绝处逢生。其实，国内外都早已出台了不少肿瘤治疗，包括多学科综合协作的诊治指南，指导临床实践，但很难被贯彻和遵守。
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【请教】结肠癌肝转移求助
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这个帖子发布于5年零216天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
病人是我妈妈，情况是这样的：大便出血，粘液，后去检查肠镜发现肛门进去20cm处有一糜烂肿块，病理诊断为结肠癌，后来医生摸肚子发现肝部有肿块，然后彩超，核磁共振报告显示肝多发性占位，左68mm x 54mm 、右54mm x 53mm ，医生诊断为结肠癌肝转移，这几天症状我也不知怎么说，无梗阻，无腹涨，无腹水，精神状态还可以，就是大便有血，有时还有像痰一样黏黏的东西从肛门拉出，，，我是福建福州的，刚刚来到上海看病，现在真的不知道怎么办好，我妈身体很虚弱，本身就有类风湿性关节炎，有吃一些激素（少量），我真的什么都不知道，好无助现在，医院的号都好难挂，我妈现在什么药都还没有开始用，这个东西发展的又快，真的好怕，有什么办法能先控制一下，不让它再发展恶化吗？求论坛里的专家帮我看看，要先从哪一步开始治疗，提供一些信息或药方也好，如果肠子那里已经不能手术的话，要怎么办，能化疗吗？附上血检，肝功报告：标本种类：血清项目结果参考范围乙肝病毒表面抗原(-) 0.321&1.0 CDI乙肝病毒表面抗体218.4&10 mIU/ml乙肝病毒e抗原(-) 0.085&1.0 CDI乙肝病毒e抗体(-) 1.43&1.0 CDI乙肝病毒核心抗体(+) 0.974&1.0 CDIAFP1.5&20 ng/mlCEA5.65 ↑&5 ng/mlCA19-915.6
&37 U/ml标本种类：血清项目结果参考范围总胆红素6.73.4 - 20.4 u mol / L结合胆红素2.90.0 - 6.8 u mol / L总蛋白8666 - 87 g/ L白蛋白3535 - 52 g/ L球蛋白51
↑23 - 38 g/ L白球比值0.7
↓1.2 - 2蛋白电泳a1b39.8
↓55.8 - 66.1 %蛋白电泳a14.8
2.9 - 4.9 %蛋白电泳a210.4
7.1 - 11.8 %蛋白电泳B14.4
↑8.4 - 13.1 %蛋白电泳Y30.6
↑11.8 - 18.8 %丙氨酸氨基转移酶17
U / L门冬氨酸氨基转移酶33
U / L门碱性磷酸酶71
U / LY - 谷氨酰转移酶30
U / L总胆汁酸1.6
0.0 - 10.0
u mol / L乳酸脱氨酶477
↑109.0 - 245.0
U / L前白蛋白0.38
0.25 - 0.4
g / L岩藻糖苷酶20.3
U / L标本种类：EDTA-K2 抗凝血项目结果参考范围红细胞计数4.373.68 - 5.13
12/ L血红蛋白118113 - 151
g/ L红细胞压积37.733.5 - 45.8 %平均红细胞体积86.383.6 - 99.1
fL平均血红蛋白量27.026.9 - 33.3
pg平均血红蛋白浓度313
↓322 - 362 g/L血小板计数301101 - 320
g / L白细胞计数8.20
4.00 -10.00
g / L中性粒细胞百分比64.0
50.0 - 70.0 %淋巴细胞百分比29.820.0 - 40.0 %单核细胞百分比4.43.0 - 10.0 %嗜酸性粒细胞百分比1.7
0.5 - 5.0 %嗜碱性粒细胞百分比0.1
0.0 - 1.0 %中性粒细胞数5.2
2.04 - 7.60
g / L淋巴细胞数9.4
0.80 - 4.00 X10
g / L单核细胞数0.36
0.12 - 1.00 x10
g / L嗜酸性粒细胞数0.14 0.02 - 0.50
g / L 嗜碱性粒细胞数0.01
0.00 - 0.10
g / L红细胞体积分布宽度15.1
8.0 -16.0 %红细胞体积分布宽度46.9
34.0 - 86.0 fL平均血小板体积10.0
9.4 - 18.5 fL血小板压积0.30 0.10 - 0.40 % 大血小板比率23.8 14.0 - 46.0 %血小板体积分布宽度11.1
9.0 - 21.0 %
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实在不行，只要大便还通（或造瘘后）就去找中医调理吧。上海可到龙华医院肿瘤科找刘嘉湘、邱佳信等主任看，可能不好挂号，但“坚持就是胜利”。这个事情，打个比方，很多病人早期没有症状，生活的质量还可以，往往是查体时才发现肿瘤，这个说明什么呢？就是说肿瘤在身上，只要身体正常功能不受影响，人就还能活的不错；反过来说，肿瘤进一步长大，出现压迫、坏死、转移，或经过放化疗，人的脏器功能受损、体质下降，就会有些招架不住了。这个时候，通过中医调理，补一补、调一调，把症状减轻、能吃能睡，免疫力提升上去、放化疗的毒副作用及骨髓抑制减下来，人的生活质量就逐渐恢复了，精神也好了、体质也逐渐比以前壮了，肿瘤就受到机体免疫力的克制，反而可能长的慢了，这就是中医调理的作用。当然，中医调理比西药化疗作用小、慢，但副作用小，需要坚持一段时间才能见效，但中医首先是从改善症状、提高生活质量下手的，所以还是那句话——“坚持就是胜利”。
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IV期结肠癌，肝脏多发病灶无法手术切除，且病人身体状况一般，首选化疗，方案可选FOLFOX.
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IV期结肠癌，肝脏多发病灶无法手术切除，可以先给介入TAE，手术时可以做肠系膜下动脉化疗的，可以比全身的要好一点，方案可选FOLFOX
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同意楼上观点，IV期结肠癌肝转移，原则是姑息治疗，全身化疗为主，但现在估计你妈的身体难以承受（PS评分），现在应该给予最佳支持治疗（BSC）或单药化疗比如Xeloda，如果经济条件可以，查Kras基因后，行分子靶向治疗效果也不错。治疗中检测血CEA和LDH，这2个指标可以间接反映疾病进展情况，如果持续增高要门诊随访进行干预（换方案）。 化疗方案可选择Xeloda+Oxaliplatin，对于mCRC，有效率可达55%。
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sunlan1999 edited on
1，IV期结肠癌 2.不清楚他的化疗反映会怎么样，如果大或骨髓抑制大可以换成希罗达口服，有效率相等，副作用明显小；3.可以考虑行TACE（介入）治疗，化疗药物可以选择草酸铂，5- fu ，羟基喜树碱等敏感药物；4.行积极的支持，免疫治疗。可以适当吃点中药条理；5.定期复查，有问题打（肿瘤）一下，切勿肿瘤不息，化疗不止；6.我的经验是80%以上的肿瘤缩小，最长的已经化疗22周期，带瘤生存时间超中位的18个月，生活质量没有很大影响，但费用很大，要有思想准备，7.贝伐单抗可以买到；8.思想工作要做好，病人的思想负担直接影响病情和生活质量。所有这些都可以在相关的循证资料中看到，希望能有点帮助。同时也祝你母亲康复！
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很谢谢楼上的几位，昨天忘了讲一个重要的，补充一下，就是肠镜报告上说的“发现肛门进去20cm处有一糜烂肿块，无法进镜”今天去了上海中山医院，看了普外科和肿瘤内科的教授，， 两位看了报告后的第一句话都是：怕肠子无法进镜这里会梗阻，要手术，不然危险，关于如何手术我也问外科教授了，听了很可怕，切了对接他说，，，我们很纠结，，后来我给肿瘤内科的教授说，妈妈身体不行，怕经不起这样的手术，能不能先化疗，她就开了一张查Kras基因的单子，还写了一种叫什么“爱必妥”的靶向药，，，有几个不明白的，想请你们帮我看看，现在先手术还是化疗真的特别难拿主意，怕一步走错，害妈妈痛苦不说，情况可能会更糟，1. 像我妈这种情况，外科教授各项检查了以后说如果可以做手术的话，马上手术是不是对她比较合适一些，2. 如果可以手术不手术，先化疗的话，FOLFOX方案能控制一下让它不梗阻吗？具体是哪几种药呢3. 如果，我说如果化疗后效果不错，肿瘤小了，这时再手术会不会风险小些？4. 化疗效果不好，它发展了，梗阻了，失去手术最佳时机是不是还有机会手术，还是说没救了，这种病我有思想准备，现在的心情真是无法用语言可以表达的，，，特别想听听你们专业的意见，请你们帮帮我，真心谢谢了，
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joannec edited on
上半年，全国各省都就这个专题都进行了培训。感觉专家们对结肠癌（包括晚期还是有些办法的。对于晚期或转移性结直肠癌患者，《规范》中强调：确定为复发或转移性结直肠癌时，应检测K-ras基因状态。专家介绍：如果K-ras基因检测正常、没有变化，通过个体化治疗方案，六成患者可以获得令人满意的预后效果。同时，K-ras基因检测还能大幅减少不必要的治疗费用和毒副作用。
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IV期结肠癌，理论上讲姑息化疗为最佳选择，FOLFOX、FOLFIRI、XELOX方案或单药XELODA均可行；KRAS基因检测野生型可联合C225，或者联合贝乏单抗。肠镜已无法通过，梗阻可能性较大，是否需先行结肠造瘘术或局部切除术后端端吻合？
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[来自丁香园WAP]姑息治疗是不是说现在晚期了，即使可以手术的话也别做了，术后对她的伤害更大
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按着各位专家的意见，没有选择手术，用folfox方案全身化疗了3次，剂量150的那种（医生讲这个是按体表面积算的），无效果，肝部肿瘤控制不住，又长大了2厘米大约，大便会拉出血块粘液状的东西，医院采取的止血方案止不住，血抽的太多了又补不进去，严重贫血，肝功能也下降了，现在真不知道怎么办了，肝肿瘤在一天天大，我的心真的可以用揪着来形容，如果换方案的话，用哪一种呢？再有，门静脉栓塞，和肝动脉栓塞，是什么意思，哪一种能先控制一下肝肿瘤吗？如果可以，下一步或者拼下手术，在这里恳请各位专家了，帮我看看，给点意见就好，，就是对我们莫大的帮助，，感谢，，
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1.手术造瘘，可解决梗阻。2.肝内病灶最好用超声聚焦刀，损伤小，做介入TAE很难达到效果，因为很难找到血管，而转移灶主要是通过门静脉转移的，TAE没效，不要误导人。
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肝转移我知道一种以纯中药热疗配合中药口服效果特好。治疗女性效果更好。不知道肝是什么情况了，病人身体状况怎样能不能热疗了。
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结肠癌肝转移化疗方案当然首选FOLFIRI，若家里经济能力许可，加用分子靶向药物
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谢谢楼上几位专家了，目前情况是这样的，肝部转移瘤左右两个都很大了，核磁共振显示最大7厘米多，小的那个也5，6厘米了，现在是严重贫血，肝功能也下降了，大便都是有血，有时会有猪肝色类似血块状东西，伴粘液，不知道肠部什么情况了现在，是不是溃烂了或者怎么样，医院采取的止血方案都止不住，现在是想求个方法把肝部瘤控制一下，想拼一下手术，因为一直都在拉血，有几个问题请教下，那个超声聚焦刀能对付这样大小的肝部瘤吗，?门静脉栓塞是什么，能缩小肝转移瘤吗?我妈现在还一直拉血，上伊立替康危险吗?
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手机怎么回事，发出去的文字丢了，也有吃中药调理，不怎么管用，下次一定去龙华看看，谢谢这位朋友推荐的大夫，还有谢谢这位朋友推荐的热疗，不了解，没有听过，你能说一下吗，
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那个超声聚焦刀好像用在妇科的比较多，具体再问问医生吧，很担心，门静脉栓塞和这个超声刀像我妈这种情况能上吗ps版主：能把我的帖子移回去一下吗，移到这里原先回复我的这些朋友看不到了，
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关于丁香园结肠癌肝转移 造成它的原因是什么
　　结肠癌是一种发于结肠部位的消化道恶性肿瘤，对健康是非常大的威胁，而现如今已有许多的结肠癌患者已经转变为。那么结肠癌肝转移的病因是什么，结肠癌肝转移该如何检查，方法有哪些呢?下面我们就一起来看看吧。
　　肝脏是结肠癌最主要的转移部位,发生率高50%发生肝转移。结直肠癌肝脏转移是一个十分复杂的生物学过程,机制尚不完全明了,微转移是可能的原因之一。
　　从解剖学的角度看,引流结直肠的静脉血流均汇入门静脉进入肝脏,肝窦是胃肠道血液回流的部位,对血流的廓清率高,是肿瘤细胞最容易着床的脏器;结直肠癌最易侵入静脉,发生率可高达20%～30%;癌细胞一旦脱落进入血循环,很容易在肝脏形成转移灶。
　　肝脏是恶性肿瘤最常见的转移器官,据报道，恶性肿瘤患者40%有肝转移,而结直肠癌患者肝转移率高达60%～71%。结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移。前者是指发现结直肠癌的同时发现肝转移,原发灶与肝转移灶发现的间隔& 6个月;结肠癌术后肝转移,原发灶与肝转移发现间隔& 6个月者为异时性肝转移,异时性肝转移约30% ～40%发生在所谓的根治性切除术后, 80%发生在术后2 年内。肝转移是影响结直肠癌预后和长期生存的主要原因。
　　对于结直肠癌患者,医生应考虑到肝转移的可能,进行相关的检查。术中应常规探查肝脏,必要时可考虑术中B超检查。治疗后的患者进行随诊,术后1～2年内每3～6个月随诊1次;术后3～5年内每6～12个月随诊1次; 5年后每1～2年随诊1次。
　　随诊项目包括肿瘤标志物的检测、B超、CT和胸片等。手术患者应定期行结肠镜检查、以发现吻合口及结肠其他部位有无复发。预防结直肠癌肝转移的措施:术中应注意无瘤原则、操做时动作要轻柔,避免挤压肿瘤,可在肿瘤切缘两侧用布带扎紧;按根治的原则切除肠管和清扫淋巴结,既要达到根治范围、又要达到彻底的程度;可采用术中门静脉置管,术后5-FU持续静滴化疗;依据病理结果制定合理的术后辅助治疗方案并严密随诊。
　　对结肠癌肝转移的症状出现后患者应采取积极态度，可以联合D组分进行介入治疗或靶向治疗，D组分对于抑制癌转移有很好的效果。
　　约有30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的阴匿性肝转移。结肠癌肝转移灶切除术是安全的，而且是目前有可能提高已经转移患者长期生存率的治疗方法。但是只有很少的一部分(10%-20%)适合手术切除，且其中70%术后复发。
　　据全球多个外科科尝试肝转移灶术后复发的再行肝切除术统计表明，再次手术也是安全的，并且有着与最初手术相似的生存率。如何提高结肠癌肝转移患者的手术切除率成为各国医学医生的研究热点，日本研究发现，术前服用D组分，可以提高手术成功率。
　　结肠癌肝转移经常发生于晚期患者中，对患者的治疗效果影响也很严重，已经发现患者出现肝转移就要立刻治疗，并且要找出造成肝转移的病因，防止引起其他的并发症。
　　结肠癌肝转移的症状的诊断主要依靠术前检查和(或)术中探查，以及必要时术中活检;而异时性肝转移则主要依靠术后的定期随访复查。血清CEA异常升高比临床发现复发转移灶要早4～10个月，其阳性率一般可达70%以上，因此每隔2～3个月复查血清CEA是早期发现复发、转移的有效方法。测定胆汁、十二指肠液中的CEA有可能发现更早的肝转移癌。目前尚缺乏能取代CEA的新标志物。
　　专家建议治为主，辅以养，所以患者的饮食护理也极其重要，对病人应遵循营养全面，少量多餐的原则。
　　选择食物的原则
　　高热量、低脂肪的清淡饮食。注意味道的选择，如甜、酸等可刺激食欲。还要多吃高维生素的食物。
　　在食补上除选择一般病人常用的食品外，从中医上讲，还要多食用些补养肝肾、调理脾胃之品，如橘子、佛手、山楂、黑木耳、蘑菇、赤豆、胡椒、鲜姜、鲰鱼、蜂蜜、红萝卜、番茄、马齿苋菜、向日葵子等。
　　结直肠癌肝转移的手术适应证和时机
　　结直肠癌肝转移在原发灶已经根治后或在切除的同时作肝部分切除或肝叶切除，对提高肝转移癌的疗效有很大帮助。只要符合以下几个条件，均应积极行癌肿局部切除。
　　(1)患者一般情况较好，心、肺、肝、肾功能正常;
　　(2)原发癌已根治切除;
　　(3)转移癌局限于肝脏的某一叶或肝段，单发或3个以内结节，无全身其他部位或腹腔内转移者。对于在行结、直肠癌手术的同时发现位于肝边缘的转移灶，可同期做肝转移癌局部不规则肝叶切除。如切除有困难或肝内有多发转移灶者，可行肝动脉结扎加无水乙醇注射或肝动脉插管化疗加肝动脉结扎术，术后有可能使肿瘤缩小，从而获得二期手术机会。
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结肠癌的靶向治疗
&&&&&& 对于的靶向治疗你知道么，的靶向治疗是很多患者的疑问，的靶向治疗长久以来也一直被关注着。现在的靶向治疗了解的人还不是很多，我们下面就来了解一下的靶向治疗。&&&&& 目前已经有多种分子的靶向治疗药物应用于的治疗。在(crc)的治疗中主要有以下3种不同的靶向治疗,并已经取得独特的疗效。其中的2期和3期临床试验正在评价表皮生长因子受体(egfr)抑制因子、血管内皮细胞生长因子受体(vegfr)抑制剂和环氧化酶(cox 2)抑制剂,在该病治疗中的作用。有关西妥昔单抗和贝伐单抗应用于3/4期结的治疗,已得到令人鼓舞的临床结果,特别是它们联合伊立替康为基础的方案时。的靶向治疗通过西妥昔单抗联合伊立替康在bond研究中的效用证明,西妥昔单抗是治疗acrc最有效的药物之一。贝伐单抗联合伊立替康为基础的ifl方案,在化疗不敏感的acrc患者,证明比单用ifl方案提高了生存。环氧化酶2(cox)抑制剂,可阻止腺瘤样息肉向恶性转化,其它的临床研究资料发现, 他们可能在辅助治疗中扮演一定的角色。
以上就是对于的靶向治疗的介绍，望看完后能了解的靶向治疗问题，对任何的的靶向治疗相关问题都要注意，具体的靶向治疗情况请谨遵医嘱!如有疑问请点击咨询
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中西结合治疗各种良，恶性肿瘤，如肺癌，肝癌，乳腺癌，食道癌等。擅长放射性粒子植入术。
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