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神经监测技术在瘤外科手术中的应用
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北京协和医学院中国医学科学院硕士学位论文 目录 目录 IIlllllfIliilllUPJ I fJllllJlI Y21 23179
表索引…………………………………………………………………………………Ⅲ
图索引…………………………………………………………………………………Ⅳ
英文缩略词……………………………………………………………………………Ⅵ
中文摘要………………………………………………………………………………Ⅶ
英文摘要………………………………………………………………………………Ⅷ
弓I言．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1
资料与方法……………………………………………………………………………2
1．一般资料………………………………………………………………………………2
2．监测仪器和环境要求…………………………………………………………………2
3．监测方法……………………………………………………………………………4
4．结果评定方法…………………………………………………………………………9
结果……………………………………………………………………………………11
1．术中监测结果…………………………………………………………………………11
2．神经功能结果…………………………………………………………………………24
3．肿瘤切除情况…………………………………………………………………………26 寸论……………………………
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商品名称：必利劲 盐酸达泊西汀片 30mg*6片 （早泄进口药，延时）*1件 + 远洋 力补金秋胶囊 0.5g*8粒*12小盒*1件品　　牌：必利劲规　　格：30mg*6片重　　量：0.0kg生产厂商:Janssen Ortho L.L.C.（波多黎各）批准文号： 进口注册证号H,国药准字B() 温馨提示：部分商品包装更换频繁，如货品与图片 不完全一致，请以收到的商品实物为准&&&&
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反流性食管炎后期症状有哪些？
健康咨询描述：
去年查出反流性食管炎，还有慢性胃炎。吃饭老是不好咽，吃不下东西，还胃胀不舒服胸骨后烧灼样痛、吐酸、反酸、吞咽时胸痛，上腹部经常不舒服，受罪极了，想知道反流性食管炎后期的具体症状。
想得到怎样的帮助：反流性食管炎后期症状有哪些？
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张医生爱心医生
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&&&&&&病情分析：胸骨后烧灼感或烧灼痛者,可通过食管腔内pH测定,食管腔内测压,以及胃-食管闪烁显像,以确定有无GER.应用食管滴酸试验,则可确定症状是否由GER所致.必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断. 反流性食管炎应与消化性溃疡,心绞痛,食管癌和食管真菌感染等病相鉴别.&&&&&&指导意见：（一）一般治疗 饮食宜少量多餐?灰斯?ィ患裳獭⒕啤⒖Х取⑶煽肆Α⑺崾澈凸?嘀?荆槐苊獠秃蠹雌轿裕晃允贝餐诽Ц?0～30cm,裤带不宜束得过紧,避免各种引起腹压过高状态. &&&&&&（二）促进食管和胃的排空 。1.多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管,办的排空,增加LES的张力.此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉）,均为10～20mg,每天3～4次,睡前和餐前服用.前者如剂量过大或长期服用,可导致锥体外系神经症状,故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症,产生乳腺增生,泌乳和闭经等不良反应. &&&&&&2.西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管,胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流.10～20mg,每天3～4天,几无不良反应. &&&&&&3.拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力,促进食管收缩,加快食管内酸性食物的排空以改善症状,每次25mg,每天3～4次.本口能刺激胃酸分泌,长期服用要慎重. &&&&&&（三）降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸,从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤.碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用.氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g,每日3～4次.藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸,藻酸钠及制酸剂,能漂浮于胃内容物的表面,可阻止胃内容物的反流.②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）,呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用,其剂量分别为200mg,3～4/d；150mg,2次/d和30mg/d.疗程均为6～8周.本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流.上述症状如不能改善时,可增加剂量至2～3倍 .③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床,前者20mg/d,后者30mg/d,即可改善其症状. &&&&&&（四）联合用药 促进食管,胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用. 本病在用经好转而停药后,由于其LES张力未能得到根本改善,故约80%病例在6个月内复发.如在组胺H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药,或有症状出击时及时用药,则可取得较好疗效. &&&&&&（五）手术治疗 主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效,反复出血,反复并发肺炎等病情. &&&&&&生活护理：（一）胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状.症状多在食后1小时左右发生,半卧位,躯体前屈或剧烈运动可诱发,在服制酸剂后多可消失,而过热,过酸食物则可使之加重.胃酸缺乏者,烧灼感主要由胆汁反流所致,则服制酸剂的效果不著.烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致.严重食管炎尤其在瘢痕形成者,可无或仅有轻微烧灼感. &&&&&&（二）胃,食管反流 每于餐后,躺体前屈或夜间卧床睡觉时,有酸性液体或食物从胃,食管反流至咽部或口腔.此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现. &&&&&&（三）咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难.后期则可由于食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代,进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛. &&&&&&（四）出血及贫血 严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血.长期或大量出血均可导致缺铁性贫血.
汪医生医师
擅长: 颈肩腰腿疼痛，社区常见病
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&&&&&&病情分析：反流性食管炎（reflux esophagitis）系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症,糜烂,溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病（gastroesophaeal reflux disease,GERD）. 反流性食管炎是较常见的食管疾病.主要是由胃内容物反流入食管,刺激食管黏膜而引起的炎症.&&&&&&指导意见：治疗可以促进食管,胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用.生活护理：反流性食管炎主要是由于各种因素使食管下括约肌功能削弱所致,包括呕吐,食管贲门大部分切除术,胃潴留,十二指肠溃疡,吸烟,大量饮酒或服用阿托品类药物及迷走神经切断术等.因此,在本病的防治上,要积极消除引起食管下括约肌削弱的因素,再用药物控制症状,做到“标本兼治”.大部分患者(85%-90%)经注意饮食调节,减轻体重,垫高床头及加用药物治疗,都有良好的效果,特别是近年质子泵抑制剂的应用为本病的治疗开僻了新的途径.与抗反流药联合用效果更好.少数病人经内科积极治疗无效时可考虑手术作胃底折叠术.
车医生爱心医生
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&&&&&&病情分析：反流性食管炎是较常见的食管疾病.主要是由胃内容物反流入食管,刺激食管黏膜而引起的炎症。&&&&&&指导意见：主要表现为：　&&&&&&1. 烧灼感：餐后1小时胸骨后,剑突下或上腹部有烧灼感或疼痛感,可向颈,肩,背扩散,平卧或躯干前屈,弯腰时加重,而站立或坐位时或服用抗酸药物后可缓解.&&&&&&2. 胃内容物反流：反胃常伴随烧灼感同时出现,酸性或含胆汁的胃内容物反流入口腔,当躯干前屈或卧床时易出现,睡眠时由于反流液被吸入气管引起呛咳或吸入性肺炎.此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现.&&&&&&3. 吞咽困难：由于食管炎引起继发性食管痉挛,多呈间歇性,持续性者常提示食管狭窄.初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难.后期则可由于食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代,进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼。痛.&&&&&&4. 出血：由于食管黏膜损伤,可有慢性,少量出血.严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血.长期或大量出血均可导致缺铁性贫血.反流性食管炎的一般治疗应避免精神刺激,少食多餐,选择低脂肪,清淡饮食,避免刺激性食物；不宜吃得过饱,特别是晚餐；睡前不要吃东西；忌烟,酒和咖啡,餐后不要立即躺平；睡眠时应把床抬高,以减少胃酸反流的机会.　&&&&&&1. 减少腹腔压力,少食多餐而不一餐多食.避免辛酸食物,烟酒及脂肪油腻食品,燥热之品；2. 饭中,饭后保持坐立； 3. 睡眠时抬高头部； 4. 应用制酸药,中和胃内的酸；5. 应用抗组胺药,特别是质子泵抑制剂,因为上述药物可有效减少胃酸分泌,进而缓解上腹部灼痛感。&&&&&&以上是对“反流性食管炎后期症状有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
张医生爱心医生
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&&&&&&病情分析：反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”，因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流人食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后，因为食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存。&&&&&&（1）胸骨后及上腹痛、烧灼样不适或烧心，疼痛可放射到颈、背、肩、耳或双上臂。常于餐后不久发生，尤在平卧、弯腰、剧烈运动时或摄入果汁、阿斯匹林和酒精时灼痛加重。直立位或服制酸剂可获缓解。&&&&&&（2）胃内容物可反流入食管及口腔。反流物呈酸味或苦味。睡时发生反流常造成呛咳和惊醒。&&&&&&3）重症反流性食管炎，或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛。有时间歇性咽下困难者，系食管痉挛反致，常发生于开始进食时。&&&&&&（4）食管溃疡慢性失血可产生贫血。&&&&&&指导意见：（一）一般治疗饮食宜少量多餐不宜过饱；忌烟、酒、咖啡巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高状态。严重的话去医院治疗 。
成医生主治医师
擅长: 皮肤科:皮炎，湿疹，痤疮，手足癣，体癣，花斑癣，甲
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&&&&&&问题分析：咽炎是咽喉部的炎症，更偏向于呼吸道方面。而反流性食管炎是消化道方面的研究，是因为胃酸从胃里反流回食管，胃酸把食管灼伤，从而导致的食管炎症。&&&&&&指导意见：误诊的可能性不大，一般做钡餐是可以发现有反流性食管炎的，因为食管不再那么光滑，会有很多的造影剂巴在那上面影像征会很明显。但是这些都没有胃镜看得准确。若是诊断你为反流性食管炎只使用一周的药物肯定是不够的，至少用药是两个月，然后睡觉的床上半生要稍微向上抬10°的角，饮食上禁辛辣刺激的食物，以及过甜的食物。你可能是慢性咽炎合并了食管反流性胃炎。但是，还是建议你做一个胃镜检查。
疾病百科| 胃炎（别名：胃粘膜炎症）
挂号科室：消化内科
温馨提示：忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
胃炎是多种不同病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症，常伴有上皮损伤、黏膜炎症反应和上皮再生。胃炎是最常见的消化系统疾病之一。...
好发人群：饮食不节人群
常见症状：上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐
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上皮性浆液性卵癌的蛋白质组学研究.pdf129页
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上皮性浆液性卵癌的蛋白质组学研究
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ovarian ofserous carci．no．ma． analysis ．P―roteomics ⑧ Author’S signature ‘ ‘ 一 ■ 7S Supervisorsignatur reviewer1： Thesis reviewer2- Thesis 3： Thesisreviewer Thesisreviewer 4： reviewer5： Thesis University ofMedicine,Zheiiang Hefeng／Women'sHospital,School Chairm：Prof．Huang
Committeeman Jun／Women's of University Medicin．e,Zhejiang 1：―Prof．―Lin Hospital,School
Committeeman of 2-Prof．Chen Medicine,Zhejiang Hospital,School Danqing／Women's 3：
Committeeman 盥￡Q垒Q№礁g!i垫型至鱼自i堑喀￡垒韭垒曼兰HQ望i垫1 ．一一
Committeeman 4-里鱼￡Z鱼垦娶g
Committeeman defence： Dateoforal 幽!Q：墨量窆 浙江大学研究生学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研
究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表
或撰写过的研究成果，也不包含为获得逝’江盘鲎．或其他教育机构的学位或证书
而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作
了明确的说明并表示谢意。 学位做作者答名：劾枷签字醐：∥年b月／日 浙江大学博 j学位论义 致谢 致谢 感谢导师谢幸教授对我的悉心指导和谆谆教诲．从研究的选题设计、实施操
作、归纳总结到论文的撰写，无不凝聚着导师的智慧和心血．不仅如此，谢幸教
授严谨求实的科学作风和治学态度、渊博的理论知识和实践经验、对科研的敬业
执着和宽厚正直的为人都给我留下了非常深刻的印象，将使我受益终身。 感谢林俊、吕卫国两位教授，叶枫、陈怀增、吴瑞瑾、程琪、周彩云，马俊
彦等老师对我实验的指导和生活中的帮助，感谢中心实验室钟仁娣女士的帮助。 感谢肿瘤组洪蝶、胡颖、王芬芬、沈源明、粟宝
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