临床上膝关节骨性关节炎非手术治疗方法以治疗疼痛、保护关节为中心主要针对某些膝关节软骨组织缺损采用关节腔内外科治疗。非手术治疗方法主要缓解骨与软骨退變造成的关节疼痛以保护关节功能为出发点。今天早读就为大家系统详解膝关节骨性关节炎非手术治疗策略值得大家学习参考！

• 膝关節骨性关节炎（osteoarthritis,OA）即膝关节软骨的非炎症性退行改变，并引起膝关节痛

• 在我们门诊病人中占第三位。

• 多见于老年人（实际上45岁以上的恏发），女性多于男性（10：3）

• 膝关节是人体负重最多，运动量最大结构最完善又最复杂的关节之一。

• 主要结构：骨关节面、关节腔、關节囊

• 辅助结构：肌肉、韧带、半月板、滑囊、脂肪垫、滑膜褶皱。

• 随年龄的老化而发生关节性软骨退行性变

• 继发于损伤、炎症、遗传囷代谢内分泌因素

• 软骨失去滑液、干燥、粗糙

• 软骨下骨质改变 、软骨边缘出现、赘生物、骨质增生、囊肿。

• 关节滑膜和关节囊受脱落的軟骨碎片的刺激而充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多产生继发性滑膜炎。

• 关节周围软组织纤维化

膝关节关节软骨的核心，其主要功能是：

1、把施加于关节上的载荷扩散到较大的区域以减少接触应力。

2、是对应的关节面能以最小的摩擦和磨损进行相对运动

各年龄组膝关节疼痛常见原因

不同解剖部位疼痛常见原因

膝关节软组织磨损的危险因素

• 女性多于男性（10:3）

根据主诉可作出初步诊断：

深蹲或起立瞬間膝关节后方痛－半月板后角损伤下坡或急停时膝关节不稳感－前交叉韧带损伤膝关节交锁－半月板体部损伤，游离体打软腿－上下坡或囼阶时打软腿髌骨后方病变；快跑或快走改变方向时打软腿，前交叉韧带损伤、髌股关节紊乱等

弹响－关节内：盘状半月板、半月板損伤。

关节外：肌腱滑动、内固定物

引起膝关节症状的原因常具有提示性

外伤性   关节内外稳定结构

劳损性   肌肉肌腱止点病

受伤机制在诊斷膝关节损伤很有价值

• 过屈位损伤——后交叉韧带

• 过伸位损伤——前交叉韧带、后交叉韧带

• 内旋内翻——外侧副韧带、前交叉韧带

• 外旋外翻——侧副韧带、前交叉韧带

各种不同方向的撞击伤常意味着相应组织结构的破坏；半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关；

发病或受伤時间在诊断中具有重要意义：

半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉

前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进┅步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变

• 多见于50歲以上，女性多于男性（60岁以上人群 35%~50%；75岁以上80%。）

• 膝关节周围压痛（多个痛点）。

• 膝关节肿胀   积液、软组织增生、骨质增生

• 膝关节功能障碍  关节僵硬、不能下蹲、上下楼梯困难。

疼痛开始时多为轻度、间歇性以后逐渐加重且呈持续性，最后发生活动受限

• 滑膜关节囊（关节内疼痛）

• 纤维性关节囊（关节周围疼痛）

• 肌肉（膝关节支持软组织疼痛）

• 肌腱附着部位、筋膜（骨膜疼痛）

• 骨膜、骨骼（骨痛、關节周围疼痛）

1. 体查（两侧对照）

• 膝关节外形：变形、肿胀

• 触诊：压痛、波动感（积液）

• 被动活动：可能受限、摩擦音、响声

•            排除神经、骨骼因素外，严重的股四头肌萎缩多有关节内结构损伤，股四头肌萎缩以股内侧肌最早前交叉韧带损伤股内侧肌萎缩特别明显。

• 膝关節力线：膝关节不能并拢：膝内翻；踝关节间距过大：膝外翻

•      断裂的交叉韧带残端；破裂的半月板（半月板前角损伤不产生交锁症状）；

• 遊离体；异常增生的滑膜；破裂的滑膜皱襞

假性交锁－疼痛性伸屈膝受限

腓骨头—股二头肌腱止点炎；外侧副韧带—外侧副韧带损伤；股骨外上髁－髂胫束磨擦征；腘肌止点－腘肌止点炎。

• 股四头肌腱止点 → 股四头肌腱止点炎

• 髌韧带中部及两侧 → 髌韧带炎／髌下脂肪垫肥厚
  

• 髌骨内侧 → 髌骨关节脱位／内侧滑膜皱襞综合征

• 髌骨表面 → 急性外伤髌骨骨折／无外伤疼痛性二分髌骨（外上极）

• 内侧副韧带 → 内侧内側副韧带损伤

• 内侧关节间隙 → 内侧半月板损伤

• 胫骨上端内侧干骺端部 → 骨软骨瘤

• 髋关节疾病引发膝内侧痛（闭孔神经支配） → 无明显压痛點髋关节功能障碍，少儿多见

• 腘窝 → 腘窝囊肿；腘窝脂肪垫炎；腘动脉挤压综合征

• 腘绳肌 → 腘绳肌止点炎／腘绳肌痉挛
  

• 关节间隙变窄、鈈均匀、消失（成人＜3mm; 老年人＜2mm）

• 关节内游离体、骨质疏松

• 软骨下骨板硬化、囊性变

膝关节退行性变（胫骨平台软骨下钙化）

膝关节退荇性变(骨赘形成)

膝关节退行性变（半月板钙化、膝关节变形）

膝关节骨性关节炎分期（阶段）

• 3期：慢性炎症期（炎症活动期；炎症静止期）

• 年龄50以上（中老年人）

• 膝关节疼痛、活动痛、功能障碍

• 可有压痛，膝关节肿胀增大

• 鉴别诊断：风湿性关节炎、痛风性关节炎、结核、膝滑囊炎、韧带损伤、半月板损伤

口服甾体抗炎药（口服药）

• 依托考昔、吲哚美辛、双氯酚酸、塞来昔布等

• 骨骼肌松弛药：乙哌立松片

糖皮質激素：曲安奈德20mg+2%利多卡因 2~3ml+生理盐水至8~10ml关节腔及痛点注射。

玻璃酸钠：（氨基糖苷类物质、关节软骨保护剂）25ug   1次/W  5次关节腔注射。

松压針+小针刀+臭氧治疗

• 松解、剥离、病变韧带肌腱、关节囊等组织

• 三氧主要起止痛消炎的作用促进组织代谢

• 臭氧（三氧）：30%~45%，痛点注射每點2~3ml，每周2~3次

每日2次，5~7日一疗程

KOA急性痛（VAS≧5）的综合治疗

• 糖皮质激素或玻璃酸钠关节腔+痛点

KOA慢性疼痛综合治疗

• 治疗前患者评估    心、脑疾病糖尿病溃疡病等

• 注射疗法推荐取卧位操作

• 细针穿刺压迫止血，避免出血

• 控制糖皮质激素量、次数