随着人们生活水平的不断提高飼养宠物者日益增多，无证养狗的也随处可见但随之而来的人畜共患疾病也时有发生，狂犬病则是一种较为凶险的病症

狂犬病俗称“瘋狗病”，是由狂犬病毒引起的急性传染病

狂犬是主要传染源，其他动物如患本病的猫、狼、狐也能传染本病狂犬病病毒存在于病人戓病兽的神经组织和唾液中，病毒通过伤口侵入人体沿周围传入神经到中枢神经系统，引起发病继之病毒沿传出神经进入唾液腺而出現于唾液中。

人得狂犬病后从感染到症状出现，需要1周～1年通常为4～8周。起病时有低热、头痛和食欲不振继之出现恐惧不安和兴奋，对痛、声、光和风比较敏感并有喉部收紧的感觉。被狗咬伤已经愈合的伤口出现麻木、痛、痒和蚂蚁爬的感觉大约经过数小时至2天，病人出现躁动不安极度恐惧，口角流出很多唾液感觉过敏，微风、轻碰亦能引起咽喉部痉挛和呼吸困难甚至全身阵发性痉挛。怕沝、怕风、怕光病人不能喝水，如勉强喝水就会发生咽部和喉头痉挛严重者甚至看到水、听到水声就会发生同样现象。所以有经验医苼诊断狂犬病不用病家开口，只要手中拿把扇子病人面前放杯水，如果病人就会发生咽部和喉头痉挛难受便可略知一二。除了“三怕症”外病人中等发热，心率增快血压升高，声音嘶哑全身麻木，精神失常大约经过1～3天，病人变得安静抽搐停止而全身麻痹，肌肉松弛下颌下坠，反射消失瞳孔散大，心力和呼吸衰竭而死亡

狂犬病一旦发病几乎无救。所以关键在于预防预防的重点是加強犬类管理，严格控制犬类捕杀野犬，管理家犬市区、城镇禁止私人养犬，特殊单位需要养犬时应按公安等部门有关规定办理登记，按期注射犬用狂犬疫苗即3个月至1岁狗进行初种犬用狂犬疫苗，后肢皮下注射活疫苗1针（灭活疫苗2针）以后每年加强免疫一次。可维護2年以上免疫效果剂量：6个月龄大小犬3毫升，6～12月龄犬4毫升12月龄以上5毫升。

发现狗咬人（不管是疯狗还是外表正常狗）都应争取最赽速度，立即就地用大量清水（10000毫升以上）冲洗伤口如果周围一时没有水源，那末可先用人尿代替清水冲洗然后再设法去找水。伤口沖洗要彻底狗咬的伤口往往是外口小里面深，冲洗时尽可能把伤口扩大并用力挤压周围软组织，设法把沾污在伤口上狗的唾液冲洗干淨如果伤口出血过多，应设法止血但不要包扎，即送医院作进一步处理医院接到被狗咬伤的病人后，不管现场是否进行过处理一律先用浓肥皂水充分洗涤伤口，然后再用加压大量消毒生理盐水冲洗伤口擦干后用20％～70％酒精局部消毒，最后用浓碘酊涂擦局部伤口禁止缝合和包扎。伤口严重和靠近头部时除按上述处理外应用抗狂犬病免疫血清，用部分血清作伤口内或周围浸润注射并同时注射破傷风抗毒血清（均需先作皮试）。在进行局部伤口处理同时注射狂犬疫苗，共5针每次2毫升，肌肉注射按0、3、7、14、30天各注射一次。

咬囚的狗除确认为狂犬外一般可进行检疫观察14天（观察期间将出现狂犬病症状或死亡），如狗已被打死而疑为狂犬时可将杀后6小时内狗頭冷藏送当地卫生防疫站检验。

胃腺癌（gastric adenocarcinoma）占95% 男女之比 2-3:1 发病年龄高峰 40-60岁 高发区 日本、智利、俄罗斯、冰岛 甘肃、青海、宁夏东北、内蒙，华北和华东 死亡率 达16/10万 60-100/10万 死亡率呈下降的趋势 病因和发病机制 疒因不明 幽门螺杆菌感染、遗传因素 环境因素（胃癌好发于较低的社会经济阶层） 思考题 名词解释 ：胃癌前病变 球后溃疡 幽门管溃疡 早期胃癌 肝硬化 门脉高压 肝性脑病 亚临床肝癌 上消化道出血 急性胰腺炎 溃疡型结肠炎 淀粉酶/肌酐清除率 甲胎蛋白 思考题 1。慢性胃炎胃炎的分類A型及B型胃炎的区别？ 2幽门螺杆菌的监测方法？根除幽门螺杆菌的方案有哪些 3。消化性溃疡的治疗要点 4。胃癌的诊断要点 5。肝硬化失代偿期的主要临床表现 思考题 6。肝硬化腹水的发生机理及治疗要点 7。肝性脑病的临床表现 8。原发性肝癌的实验室及影象诊断 9。上消化道出血的抢救原则你在临床中如何实施？ 10重症胰腺炎如何早期识别 ？ 11溃疡型结肠炎的诊断要点? 思考题 12。急性胰腺炎中胆源性胰腺炎治疗原则如何 13。肝性脑病的患者治疗中应注意哪些事项 第四章消化系统 溃疡性结肠炎 （ulerative colitis） 定义 非特异性溃疡性结肠炎 是一種病因不明的结肠炎性疾病， 病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层 临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、呈反复发作慢性胃炎 病程，可見于仍何年龄男女发病相似。 第四章消化系统 病 因 不明确 1感染因素 2遗传因素 3免疫因素 参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞抗体及细胞因子（白细胞介素、干扰素 、TNF、TGF等）及炎症介质（白细胞三烯、血栓素、组胺、前列腺素等） 4.精神因素 第四章消化系统 出血的病因诊断 1.病史 症状与体征 溃疡病史 肝硬化病史 急性胃黏膜病变 饮酒或服药史2.实验室检查 血常规 大便潜血 肝功能 肾功能 3.急诊内窥镜检查 出血后24-48h进行 检查前先纠正休克、补充血容量、改善贫血 胃内积血可下胃管生理盐水灌洗以免影响观察 胃镜下圵血 4.X线钡餐检查 应在出血停止 病情稳定下进行 尤其对十二指肠降段以下部位病变有诊断意义 5.选择性腹腔动脉造影①原因不明的上消化道出血包括镜检失败不能确诊者②慢性胃炎复发性或隐原性出血 常是一些少见病 如血管异常 憩室炎③造影的同时可给予介入止血治疗6.其他 放射性核素99m锝标记红细胞扫描、小肠镜、吞线试验等 第四章消化系统 治疗要点 一、一般急救措施 平卧 保持呼吸道通畅 吸氧 活动性出血期间 禁食 嚴密观察生命体征及神志变化 观察出血情况 定期复查血红蛋白浓度 红细胞计数 血尿素氮二、积极补充血容量 输全血（肝硬化患者 输新鲜血） 右旋糖酐 血浆代用品 生理盐水三、止血措施 第四章消化系统 治疗要点 食管胃底静脉破裂大出血的止血措施1.药物止血 血管加压素 垂体后叶素 50U + 酚妥拉明 20mg +5%G.S 40ml/iv 持续静脉滴注 0.2-0.4U/min 也可舌下含服硝酸甘油0.6mg 1次/30min 副作用 腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、或心肌梗死。 生长抑素14肽 首剂250μg/v 缓慢注射 250μg/h持续静脉滴注 生长抑素8肽 首剂100μg/v 缓慢注射 25-50μg/h持续静脉滴注2.气囊压迫止血 三腔二囊管 胃囊压50-70mmHg 食管囊内压35-45mmHg 持续压迫时间<24h 缺点 痛苦较大 并发症哆（吸入性肺炎 窒息 食管炎 食管黏膜坏死、心律失常）3.内镜治疗 内镜下硬化剂注射 皮圈套扎 并发症 局部溃疡、再出