口腔癌胸大肌皮瓣移植修复术后绿脓杆菌感染的护理--《实用临床医药杂志》2014年10期
口腔癌胸大肌皮瓣移植修复术后绿脓杆菌感染的护理
【摘要】：正绿脓杆菌是医院感染的一种常见的条件致病菌,能引起心内膜炎、眼角膜炎、肺部囊肿纤维化、败血症等病症~([1-2])。口腔癌根治性切除术后创面大,同期修复能最大限度减少术后功能障碍和畸形、减少并发症的发生,使创口一期愈合。因胸大肌皮瓣血供可靠、组织容量大,临床上常采用胸大肌皮瓣移植修复头颈部肿瘤手术后组织缺损~([3])。本科2013年11月收治1例口腔癌胸大肌皮瓣移植修复术后感染绿脓杆菌患者,通过有效护理干预,感染得到控制,没有发现院内交叉感染现象,效果良好,现报告如下。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.73【正文快照】：
绿脓杆菌是医院感染的一种常见的条件致病菌,能引起心内膜炎、眼角膜炎、肺部囊肿纤维化、败血症等病症[1」]。口腔癌根治性切除术后创面大,同期修复能最大限度减少术后功能障碍和畸形、减少并发症的发生,使创口一期愈合。因胸大肌皮瓣血供可靠、组织容量大,临床上常采用胸大
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京公网安备74号口腔颌面部游离皮瓣移植术的护理
作者：殷宝兰　曹青芝　雷丽　 文章来源：口腔医学纵横　
15:19:09 　　　　　　 　【】
　　随着显微外科技术的日趋成熟，口腔颌面外科广泛应用游离皮 瓣修复颌面部组织缺损，近年来游离皮瓣移植的成功率高达 95％以上。其中护理工作对皮 瓣的成活起到重要作用，本文结合我科 51例游离皮瓣移植资料，作一回顾性分析和讨论。
　　本组51例，其中男40例，女11例，年龄最大者64岁，年龄最小者 24岁，平均年龄 45岁。
　　51例游离皮瓣移植，术后 48例成活，1例部分坏死，2例失败。51例病例均进行了一月以上 的随访，除2例失败外，其余49例均正常成活，成活率为96. 1％。
　　一、术前护理　　1. 心理护理 皮瓣移植术后要求患者头颈严格制动5天，以免影响吻合的血管，导致皮瓣移 植的失败，术前应给病人作好详细解释，鼓励病人树立顽强的意志力和战胜疾病的信心，取 得护患的良好配合。　　2. 详细询问病史，了解患者健康状况，仔细检查供区有无创伤或手术疤痕。对需进行皮瓣 制备术的患者，应在供区做出明显标记，损伤供区血管。　　3. 术前三天用漱口水漱口，并做牙周洁治。　　二、术后护理　　1. 术后患者取半卧位，头正中制动，头部两侧垫沙袋，切忌头部左右扭转，以免血 管位置改变，造成牵拉、痉挛、血栓甚至断裂。本组有1例左前臂游离修复舌缺损者，术 后第二天头部没有按要求制动，自行坐立，导致静脉扭曲及受压、血栓形成，皮瓣移植失败 。患者体位制动期间要预防褥疮发生,最好用气垫床,注意受压部位的按摩。　　2. 严密观察移植皮瓣①观察皮瓣的色泽温度，每30min一次，正常情况下皮瓣颜色略显苍 白，或略带淡红，温度比正常皮温稍低；②观察皮瓣的弹性及肿胀程度，术后2～3日内皮瓣 轻度水肿，微有充血，压之变白，压力去除后立即红润。　　3. 防止血管痉挛的发生　血容量不足及环境的不良刺激均可引起血管痉挛，应记录24h出入 量，补充足够的液体，保持室温25℃左右，必要时给予皮瓣局部加热，如用 60W普通 白炽灯照射，每次照射时间15分钟，中间间隔1～2小时。另外护士在进行护理操作需要搬 动病人时，要注意头肩成直线轻轻抬动，以免血管发生扭曲，及时抽吸负压引流管，保持负 压状态，避免伤口受压，气管切开后的病人颈部肿胀时，适当松开系带。　　4. 血管危象的观察　　所谓血管危象，是泛指吻接血管发生血流障碍，从而危及移植瓣的存活，它最容易发生于术 后48～72小时内，主要表现为皮瓣肿胀和颜色变化。静脉栓塞表现为皮瓣温度比邻近正常皮 肤低2～3℃，颜色随着栓塞程度加重，而肤色变深，先是发红，继而变为红紫、紫红和紫黑 ，在变黑的过程中表面起水泡，质地变硬。动脉危象表现为皮瓣温度过低，颜色苍白，质地 中等，充盈现象不明显，针刺无血或污血。一旦发生上述情况，必需立即通知医生，及时手 术探查，重新吻合血管，本组2例皮瓣移植失败均因微循环障碍而致血管危象未能解除，抢 救未能成功。　　5. 其他相关临床护理　　行前臂游离皮瓣移植术的患者，术后稍抬高前臂，以利于静脉回流，并注意观察指端血运及肿胀情况；术后常规采用鼻饲5天，便于营养的补充，对保持口腔内伤口的清洁，减少吞咽 活动与术区制动均有利；加强口腔护理，保持口腔清洁。常规每日做三次口腔护理，进食后 用漱口水含漱。由于皮瓣移植术后皮肤的感觉在短期内缺失，进食时应注意食物的温度，防 止烫伤皮瓣。　　总之皮瓣移植的成功有赖于吻合者的技术水平和患者自身情况，另外护理工作对皮瓣的成 活至关重要，从目前资料来看,术后精心观测 和发现问题后立即手术探查,仍是保证移植皮瓣抢救成功的重要因素［1］。而恰当的体位安置、适宜的环境温度，伤口敷料包扎的松紧调节及负压引流管的正确护理， 为皮瓣的成活创造了良好的条件。本组2例失败均是由于静脉栓塞导致微循环障碍，其中1 例是由于头颈部制动不佳引起，这与我们的护理工作有直接关系；另1例我们及时发现了皮 瓣颜色变化并报告了医生，但抢救贻误最佳时机而失败。总之，我们应消除一切不利于皮瓣 成活的因素，确保手术成功。本新闻共2页,当前在第1页&&1&&&&
责任编辑：姚红祥
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口腔扁平苔藓吃什么药好
基本信息：女&&36岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：上面最后一颗牙与喉咙之间的地方，两侧都有条状白色突起呈网状，平时也不疼，就是张大嘴时有牵拉痛感，也不特痛，就是不舒服，两腮与舌下也有，大概有一个月时间了，想知道吃什么药好
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擅长：结膜炎，近视，鼻炎，牙周炎，阴道炎，前列腺炎，阳痿，早泄
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天津生殖专科医院&&&全科
建议：<span id="replyContent_对没有自觉症状的患者，要进行身心放松的护理，生活要乐观向上，劳逸结合，加强体育锻炼，并定期观察。 2去除局部刺激物，选用柔软毛刷刷牙，不饮酒，不吸烟，不食辛辣刺激性食物。 3要加强口腔卫生，进行口腔洁治。对糜烂型合并白色念球菌感染者要积极进行治疗，控制霉菌感染，使糜烂早期愈合。 4对糜烂经久不愈者，要追踪观察，必要时取病理。可采取局部治疗加服中药调理的方法。积极向患者宣传此病的癌变率很低，消除紧张和恐惧心理。 总之，口腔扁平苔藓处于稳定状态时，对患者的生活和工作没有影响，少部分患者治疗后粘膜病损处可恢复正常。
&&&皮肤内科
擅长：擅长治疗痤疮、皮炎、湿疹、白癜风、红斑狼疮、银屑病等常见多发病及疑难杂症。对中西医治疗皮肤病性病有独到之处。
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北京京城皮肤病医院&&&皮肤内科
建议：您好，口腔扁平苔藓吃什么药？很多患者想必都有过这样的经历，自己患上啦口腔扁平苔藓，按照自己的理解随便买点消炎药吃。其实这样是不合理的。一般症状较轻的我们建议患者采用食疗比较好。 能不吃药的尽量不吃药。比如说大家口碑中的试试柳根煮瘦肉就是很不错的噢。柳根，瘦猪肉，加清水适量煮汤，用食盐调味，喝汤吃肉，这种扁平苔藓的治疗有祛风清热、滋阴润燥、消肿止痛的作用 。吃出健康，远离口腔扁平苔藓。另外由于个体差异原因，具体的方法也有所不同，建议大家可以先去医院检查，然后根据医生的建议使用合理的药物治疗。
&&&北京京城皮肤病医院
擅长：对各种类型的顽固性银屑病，采用国内领先的诊疗技术，结合标本兼治原则，取得了突出的治疗效果。
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京城皮肤银屑病中心&&&北京京城皮肤病医院
建议：你好，口腔扁平苔藓的症状形态改变可分为丘疹型、水疱型、糜烂型和萎缩型。除此之外，还有网状型、环状型、条纹型和色素沉着型。由于个体差异原因，建议您到正规的专业医院接受治疗，不要自己盲目用药，以免造成影响。
&&&五官科_口腔科
擅长：擅长采用中医免疫平衡疗法，纯中药治疗白塞氏综合症(口、眼、 生殖器三联征)、口腔溃疡、扁平苔癣、慢性唇炎、口腔白斑等口腔粘膜病。中医免疫平衡疗法，其独特的治疗效果，配合TX光导循环疗法，中西相结合，获得国内医学界与患者的一致好评。
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北京德胜门中医院&&&五官科_口腔科
建议：口腔扁平苔藓是一种非感染性慢性炎症性黏膜疾病。它的特点是在口腔黏膜上出现由烛光白色的小丘构成的条纹，互相交叉织成网状、树枝状或地图状。意见建议:目前采用的只是一些局部用药,并不能有效的治疗和控制病情。
擅长：口腔溃疡、白塞氏病、扁平苔藓、唇炎、口臭、干燥综合症、咽炎、灼口综合症、舌炎、口角炎、口腔白斑等疾病
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武警北京市总队医院&&&口腔科
建议：口腔扁平苔藓吃什么药好，如果您是光靠吃药治疗口腔扁平苔癣的话，那是不可能的。口腔扁平苔藓吃什么药，再加上一些辅助治疗，这样才会彻底治疗此病。 1 、注意预防感冒，积极防治各种感染，如急性扁桃腺炎，肺部感染，肠道感染都能诱发疾病并加重病情。 2、注意戒烟、戒酒。香烟中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎症。应戒除。酒性温烈，会加重病人的内热症状，不宜饮用。 3、注意调养，保持积极乐观的态度。中医学认为，疾病发病与外邪、饮食、七情所伤有关。忧郁悲伤，喜怒无常、情志不畅都能化火，火邪内盛而伤及五脏六腑而诱发并加重本病。因此，保持情志豁达，饭食有节，起居有常，使人体腑脏功能协调，气血调和，才会有益于疾病恢复。 4、注意劳逸结合，加强锻炼，提高机体对疾病抵抗力。病处活动期，要节制性生活。 5 、注意有的保健品对病人非旦无益，反而有害。如人参，西洋参，股蓝及其复方制剂，因含人参皂，既能提高人体的细胞免疫功能，又能提高人体的体液免疫。这对非病人确实有强身健体，延年益寿的功能。但对病人由于能提高了免疫球蛋白使免疫复合物增多，激素抗核抗体。而加重或诱发疾病。 以上关于口腔扁平苔藓吃什么药，为您介绍应该如何正确治疗口腔扁平苔癣。
&&&五官科_口腔科
擅长：擅长采用中医免疫平衡疗法，纯中药治疗白塞氏综合症(口、眼、 生殖器三联征)、口腔溃疡、扁平苔癣、慢性唇炎、口腔白斑等口腔粘膜病。中医免疫平衡疗法，其独特的治疗效果，配合TX光导循环疗法，中西相结合，获得国内医学界与患者的一致好评。
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北京德胜门中医院&&&五官科_口腔科
建议：根据中医的传统理论和临床实践，对白塞氏病的急性发作期和缓解期，依照不同的症型，分别采取清热解毒、清利湿热、解毒通脉、益气养阴、补益肝肾等治法，结果表明中医不仅可以控制溃疡的反复发作，而且可以调节免疫功能　　以往的治疗方法只是单纯的运用西医，局部治疗，效果不是很理想，而且是治标不治本。像您这样的情况我们采用 中医 对症治疗 标本 兼治 才能达到真正治愈白塞氏病属于口腔黏膜疾病。建议您尽早去专业的口腔黏膜科室就诊，以免耽误病情， 祝您早日康复。
&&&皮肤性病科
擅长：多年来从事中西医结合治疗皮肤病、职业性皮肤病、医学真菌病、结缔组织病、银屑病、湿疹皮炎、痤疮、皮肤老化及其它有关皮肤美容、性传播疾病、大疱病、皮肤肿瘤等疾病
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北京京城皮肤病医院&&&皮肤性病科
建议：一般治疗扁平苔藓可采用治疗慢性病灶的药物，也可以采用外用药物例如一些强效糖皮质激素软膏、维a酸软膏来进行控制。如果说患者的皮疹较为肥厚，可叫医生注射一些治疗这方面的药物来进行医治。不过随着现代医学的发展，患者也可以用先进的物理治疗（包括冷冻治疗、激光治疗、窄波紫外线治疗）来进行有效治疗。
有关的更多问题，
疾病百科　　口腔扁平苔藓一种影响皮肤和黏膜表面的炎性疾病，推测可能由自身反应性T淋巴细胞介导的对上皮基底细胞损害所致，临床和组织病理表现与移植物抗宿主...　　口腔扁平苔藓一种影响皮肤和黏膜表面的炎性疾病，推测可能由自身反应性T淋巴细胞介导的对上皮基底细胞损害所致，临床和组织病理表现与移植物抗宿主反应极为相似。10%～50%的扁平苔藓患者出现口腔损害。就诊科室：口腔科典型症状： 多发人群：所有人群检查方法： 发病部位：口常用药品： 疾病自测：
你好，扁平苔藓的症状表现: 初期没有疼痛感，或仅有轻微刺痛，黏膜变得粗糙，其柔软性、弹性也受到损害。此病的发病与情绪有较大的关系，潜伏期可有几年的时间。病久，黏膜会出现充血、水泡甚至糜烂。糜烂面多发生在口腔内的两颊、牙龈、舌体上下和两侧，此时可合并细菌感染。此病特点为时好时坏，容易复发。像这样的疾病西医没有什么好的办法，只能通过中医中药从根本上治疗。
广东省第二人民医院&&&
广东省中医院&&&内科_呼吸内科
南方医院&&&内科_呼吸内科
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