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不同剂量黄体酮治疗早孕先兆流产的临床体会
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时间：日 16:27
[摘要]& 目的& 探讨的。方法& 选取早孕先兆流产患者90例，随机均分为3组（n=30）。A组给予20mg黄体酮肌肉注射治疗；B组行40mg黄体酮肌肉注射治疗，症状消失后剂量减少到每天20mg；C组给予60mg黄体酮肌肉注射治疗，症状消失后减少到40mg，1周后减少到20mg。对3组治果进行对比。结果& 3组患者结局、完全流产率等比较，差异无统计学意义。C组患者稽留流产率最高，与A、B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，C组发生率最高。结论& 早孕先兆流产患者妊娠结局与黄体酮剂量没有直接，但大剂量黄体酮（60m及以上）不良反应较大，且稽留流产发生率增高。[关键词]& 黄体酮；早孕先兆流产；不同剂量早孕先兆流产主要指的是产妇妊娠12周内出现下腹疼痛、小腹下坠、阴道少量等一系列症状，若发现或治疗不及时则可能造成流产，严重产妇身心健康[1]。目前，临床上治疗早孕先兆流产的方法主要有黄体酮肌肉等，且关于黄体酮治疗早孕先兆流产的研究较多，但对不同剂量黄体酮治疗早孕先兆流产临床效果的研究较少[2]。本研究就此探讨不同剂量黄体酮治疗早孕先兆流产的临床效果，现报道如下。1& 资料与方法1.1& 一般资料& 选取2012年1月～2013年12月如东县人民收治的早孕先兆流产患者90例，年龄20～35岁，平均年龄（24.3±2.5）岁。患者均符合早孕先兆流产标准：（1）阴道少量流血，小腹轻度下坠或腹部疼痛；（2）宫颈口没有打开，子宫大小与停经时间一致;(3)B超检查宫内可以看到妊娠囊，发育情况与孕周基本相符，孕酮值在40nmol/L以下。其中阴道流血58例，下腹疼痛21例，阴道流血合并腹痛11例。抽签将90例患者随机均分为3组（n=30）。3组患者年龄、病症等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2& 治疗方法& 所有早孕先兆流产患者在治疗前，均给予B超、血清孕酮及血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）等检查，其中血清孕酮及血清人绒毛膜促性腺激素采取免疫化学发光方法，各指标均符合正常范围值。然后给予3组患者不同黄体酮治疗。（1）A组：该组患者给予20mg黄体酮肌肉注射治疗，症状完全消失后停止用药；（2）B组：该组患者给予40mg黄体酮肌肉注射治疗，症状消失后将剂量减少到20mg，1周后停止用药；（3）C组：该组患者采取60mg黄体酮治疗，症状消失后剂量减少到40mg，1周后减少到20mg，往后推1周后停止用药。1.3& 指标& 观察不同黄体酮对3组早孕先兆流产患者的临床治疗效果及不良反应（恶心、呕吐、头晕、乳房肿胀等）。1.4& 统计学方法& 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。2& 结果2.1& 3组患者血清孕酮及血清人绒毛膜促性腺激素比较& 3组早孕先兆流产患者在平均年龄、孕周、血清孕酮及血清人绒毛膜促性腺激素等比较，差异无统计学意义。见表1。表1& 3组患者血清孕酮及血清人绒毛膜促性腺激素等基本情况比较（x±s）组别&例数&平均年龄（岁）&孕周（d）&血清孕酮（ng/mL）&血清人绒毛膜促性腺激素(MIU/mL)A组&30&23.86±4.31&49.81±10.32& 38.1±13.8&.4B组&30&24.35±4.22&50.34±11.41&38.5±8.0&.5C组&30&24.12±3.54&48.92±13.65& 35.8±4.8&.22.2& 3组患者临床治疗效果比较& A组患者继续妊娠至足月率93.33%，不良反应发生率3.33%，稽留流产率3.33%，完全流产率6.67%；B组继续妊娠至足月率86.67%，不良反应发生率6.67%，稽留流产率10%，完全流产率10%；C组继续妊娠至足月率80%，不良反应发生率6.67%，稽留流产率16.67%，完全流产率6.67%.3组患者稽留流产发生率比较差异有统计学意义（2=21.52，P＜0.0001），其他指标比较，差异无统计学意义。见表2。表2& 3组早孕先兆流产患者临床治疗效果综合比较[n(%)]组别&例数&继续妊娠至足月&不良反应&畸形&稽留流产&完全流产A组&30&28（93.33）&1（3.33）&0（0.00）&1（3.33）&2（6.67）B组&30&26（86.67）&2（6.67）&0（0.00）&3（10.00）&3（10.00）C组&30&24（80.00）&2（6.67）&0（0.00）&5（16.67）&2（6.67）注：对上述数据行2检验，3组继续妊娠至足月率2=2.543；副作用发生率2=0.308；稽留流产率2=21.52，P＜0.0001；完全流产率2=1.3543& 讨论随着社会的发展和进步，人们生活方式发生翻天覆地的变化，临床上早期流产发生率呈现不断增长趋势，在自然流产率（所有妊娠中比例为10%～15%）中所占比例高达80%[3-4]。早期流产很多，主要与胚胎、母体及环境等有关，特别是胚胎（染色体异常率50%～60%），其中孕酮不足导致流产发生率高达15%[5-6]。相关研究表明，血清孕酮及血清人绒毛膜促性腺激素在胚胎发育及着床上有着至关重要的作用，其中血清孕酮的主要功能是让子宫内膜增厚、血管及腺体增生，同时降低母体排斥反应及子宫收缩程度，还可以促进乳房滋生乳汁。血清人绒毛膜促性腺激素的主要功能是将卵巢黄体有效转化为妊娠黄体，增加血清孕酮含量。若血清孕酮含量不足，则易导致流产[7-8]。因此对早孕先兆流产患者行B超、血清孕酮及血清人绒毛膜促性腺激素等检查至关重要。本组90例患者上述指标均在正常范围内。目前，临床上治疗早孕先兆流产的主要手段是黄体酮（属于孕激素物质）治疗，通常情况1次肌肉注射20mg，疗程为12周。根据早孕先兆流产患者病情严重程度及身体状态适当增减黄体酮剂量。本研究将本院患者分为A组（20mg黄体酮）、B组（40mg黄体酮）、C组（60mg黄体酮），继续妊娠至足月率、完全流产率等无明显差异，但C组稽留流产发生率最高，且不良反应严重。由此可见孕先兆流产患者妊娠结局与黄体酮剂量没有直接相关性，但最好不要采取大剂量黄体酮治疗。参考文献[1]&何志莲.临床观察早期先兆流产的处理方法及分析[J].中外医疗，)：31-32．[2]&李邹金，刘中华，熊媛华，等.黄体酮胶丸乐孕宁颗粒治疗先兆流产43例疗效观[J].中医药导报，）：37-39.[3]&黄春梅，区少心，潘秀丽.250例早期先兆流产病人妊娠结局及其影响因素分析[J].护理研究，）：319-321.[4]&蒋顺奎.黄体酮胶丸治疗75例早期先兆流产的疗效评价[J].临床医学工程，）：.[5]&冯晓娟.不同剂量黄体酮治疗早孕先兆流产的临床分析[J].中国女性健康，X）：16-17.[6]&韦佩佳.不同剂量黄体酮治疗早孕先兆流产的临床分析[J].中国医药导刊,1-672,674.[7]&赵雪梅.不同剂量黄体酮治疗无排卵性月经失调的疗效比较[J].按摩与康复医学,2-113.[8]&王之萍.不同剂量黄体酮治疗早孕先兆流产的[J].北方药学,-78.
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