云南省祥云县人民医院
地址：云南省祥云县清红路223号
邮编： 672100
职工、居民、新农合特殊病慢性病 政策及审批流程
阅读次数: 次　发布时间:
职工、居民、新农合特殊病慢性病病种及审批流程
一、城镇职工医保
&(一)特殊病的病种和范围为：
1.恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病），2.慢性肾功能衰竭，3.器官移植后抗排异治疗，4.系统性红斑狼疮，5.再生障碍性贫血。
（二）特殊病门诊医疗待遇：特殊病患者在一个自然年度内符合报销范围的药品费、检查费、治疗费、检验费等相关费用，按照一个年度内基本医疗保险一次住院的相关规定进行审核结算，只出一次起付线400元，起付线以下的部分由个人支付。职工医保70岁以上（含70周岁）老年人住院及门诊慢性病、特殊病起付线按现行政策减半收取，取消乙类药品和特殊检查、特殊诊疗的个人先自付比例，政策范围内住院费用报销比例达80%，达不到80%的，由医疗保险统筹基金补足差额部分。
（三）慢性病的病种和范围为：
1.精神病，2.癫痫，3.帕金森氏病（震颤麻痹），4.冠心病，5.支气管扩张（含支气管哮喘），6.肺心病，7.慢性心力衰竭，8.脑血管意外（包括脑出血、脑梗死、脑萎缩），9.糖尿病，10.肝硬化，11.老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°，12.慢性肾小球肾炎（含肾病综合症），13.需要临床治疗的结核病，14.慢性活动性肝炎，15.原发性或继发性高血压，16.类风湿性关节炎，17.甲状腺机能亢进（减退）。
（四）慢性病门诊待遇：
1、慢性病患者在一个自然年度内，符合基本医疗保险用药范围内的药品费，按照一个自然年度内基本医疗保险一次住院的相关规定进行审核结算，只出一次起付线400元，起付线以下的部分由个人支付。
2、一个自然年度内慢性病门诊医药费基本医疗保险统筹基金累计支付限额为2400元，患两种或两种以上慢性病，一个年度内基本医疗保险统筹基金累计支付限额为3600元，不含门诊起付标准，超过部分统筹基金不予支付。
（五）申报、审批程序：
患上述特殊病、慢性病的参保人员，由本人提出书面申请，并填写《大理州城镇职工基本医疗保险特殊病、慢性病审批表》，附上近两年与申报疾病诊断相关的临床资料和各项检查、检验资料，经二级以上定点医疗机构鉴定（精神病须经州精神病卫生中心鉴定）后，报属地医疗保险经办机构。由属地医疗保险经办机构按照《大理州城镇职工基本医疗保险特殊病、慢性病准入标准》组织审核，并提出意见报同级劳动和社会保障行政部门审批。经审批确定为“特殊病、慢性病”患者的参保人员，从获批准之日起，其门诊医疗费用纳入基本医疗保险提出基金支付范围。
二、城镇居民医保
（一）慢性病病种及门诊报销范围：
1.儿童原发性生长激素缺乏症，报销项目：药物治疗。
2.儿童支气管哮喘，报销项目：检查费及药物治疗。
3.儿童注意力综合缺陷症，报销项目：药物治疗。
4.冠心病心肌梗塞型，报销项目：药物治疗。
5.糖尿病，报销项目：化验费及药物治疗。
6.高血压病极高危组以上，报销项目：药物治疗。
7.甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退，报销项目：化验费及药物治疗
8.原发性青光眼，报销项目：检查费及药物治疗。
（二）报销比例：在省、州、县定点医疗机构门诊就医的医药费报销比例为50%。最高支付限额：一个自然年度内个人门诊慢性病医疗费统筹基金累计最高限额为1000元，每月支付84元。
（三）特殊病病种及门诊报销范围：
1.恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病及其他需要放、化疗的颅内肿瘤），报销项目：门诊放、化疗及相关药物治疗。
2.肾功能衰竭，报销项目：门诊血液透析及腹膜透析治疗。
3.器官移植，报销项目：术后门诊抗排异用药治疗。
4.系统性红斑狼疮，报销项目：门诊用药治疗。
5.再生障碍性贫血，报销项目：门诊用药治疗。
6.血友病，报销项目：门诊用药治疗。
7.精神分裂症及双相情感障碍症，报销项目：门诊用药治疗。
8.癫痫症，报销项目：门诊用药治疗。
参保人员选择定点就医，定点医疗机构为公立医院，定点二级及以上医疗机构按省、州、县标准报销。
在一个自然年度内特殊病门诊医疗费用实行一次起付标准：二级医院300元；三级医院600元。报销比例：二级医院报销65%；三级医院报销55%
学生儿童患白血病、血友病及恶性肿瘤门诊医疗报销比例：二级医院70%；三级医院65%。学生儿童上述规定的其他特殊病门诊医疗费按成年人的报销比例执行。
三、新农合
三、新农合
(一)&特殊病的病种和范围为：
1.恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病），2.慢性肾功能衰竭，3.器官移植后抗排异治疗，4.系统性红斑狼疮，5.再生障碍性贫血。
（二）慢性病的病种和范围为：
1.精神病，2.癫痫，3.帕金森氏病（震颤麻痹），4.冠心病，5.支气管扩张（含支气管哮喘），6.肺心病，7.慢性心力衰竭，8.脑血管意外（包括脑出血、脑梗死、脑萎缩），9.糖尿病，10.肝硬化，11.老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°，12.慢性肾小球肾炎（含肾病综合症），13.需要临床治疗的结核病，14.慢性活动性肝炎，15.类风湿性关节炎，16.甲状腺机能亢进（减退）。
&&&（三）&患以上特殊病慢性病的参合农民，本人提出申请，附上近两年的病情证明，经二级医院鉴定（精神病患者须经大理州精神病院鉴定），报合管办审批，其年门诊总费用总费用在县合管办按县级一次住院审核报销，审核时需提供门诊发票和处方复印件。起付线300元，报销比例为75%，&5种特殊病门诊报销封顶线不超过4万元，其他16种慢性病门诊封顶线不超过5000元。慢性病鉴定有效期两年，处方用药量不得超过一个月，特殊病延长到两个月。同一患者患多种慢性病，每增加一个病种，封顶线增加2500元。
备注：职工医保、新农合办理特殊病、慢性病的，申请表可以在鉴定科室或医保办领取。
上一篇： 下一篇：天津开发区社会保险基金管理分中心
开发区门诊特殊病登记程序
【办理时间】新患病者在确诊“门特病”后20个工作日内(异地安置人员2个月内)，由本人到社保经办机构选定的门特病联网诊断登记定点医院申请办理门特病登记手续。【文件依据】《天津市城镇职工基本医疗保险规定》（津政发[2001]80号）【办理流程】1、患门特病的参保人员，应及时到社保经办机构选定的门特病联网诊断登记定点医院申请办理门特病登记；2、参保患者到医院医保科申领《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》（以下简称《审批表》），据实填写个人基础信息，在一级、二级和三级综合医院以及专科医院中选择1—4家（同一级别医院只能选择1家）作为门特病治疗医院；癫痫、紫癜、再障病人只能选择一家医院；3、参保患者持《审批表》到相关诊疗科室，由指定门特病诊断主任医师做出明确诊断，据实填写《审批表》相关内容并签署姓名；4、门特诊断医院医保科根据《审批表》相关内容上传参保患者门特审批有关信息。【所需资料】① 职工本人社会保障卡；②《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》；③ 最近一次检查结果和相关就诊记录；④ 门特联网定点医院开具的诊断证明，并加盖医院医保科公章和医院诊断证明章。【办理时限】自定点医院联网登记上传信息72小时内审批确认。【特别提示】1、参保患者办理门诊特殊病登记之日前20个工作日内的门诊就医费用，如属于登记病种报销范围的，可予以报销；2、若参保患者需要变更治疗医院，患者本人或代理人持《门诊特殊病种登记审批表》到开发区社保分中心医疗部申请变更，填写《天津市基本医疗保险门诊特殊病种治疗医院变更申请表》，经开发区社保分中心医疗部审核后予以作变更登记；3、门特病登记有效时间为二年。参保患者应在有效截止时间前一个月内到门特病登记诊断医院申办门特病复查登记，方可继续享受门特病相关待遇；4、门特病种类：肾透析治疗，肾移植术后抗排异治疗，癌症的放疗、化疗、镇痛治疗，肝移植术后抗排异，血友病，糖尿病，肺心病，红斑狼疮，偏瘫，精神病，癫痫，再生障碍性贫血，慢性血小板减少性紫癜；5、参保患者到定点门特联网医院医保科办理登记事宜。若因网络故障等特殊原因，医院无法办理门特登记时，参保人员携带所需材料到开发区社保分中心医疗部申办门特登记。① 职工本人社会保障卡；②《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》；③ 最近一次检查结果和相关就诊记录；④门特联网定点医院开具的诊断证明，并加盖医院医保科公章和医院诊断证明章。&&&
版权所有：天津开发区社会保险基金管理分中心有哪些病可以享受门诊特殊疾病（大病）医疗待遇？如何申请办理？
医保政策&&
您现在的位置：&&>>&&>>&&>>&正文
有哪些病可以享受门诊特殊疾病（大病）医疗待遇？如何申请办理？
更新时间： 15:04:57 &&来源：本站原创&& 点击数：556
&&& （一）城镇职工门诊特殊疾病：1、纳入门诊特殊疾病管理的病种。第一类：糖尿病、高血压（ⅡⅢ级）、再生障碍性贫血、甲亢病、脑血管意外后遗症、精神病（稳定期）、肝硬化、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎、肺心病、帕金森氏病；第二类：红斑狼疮。2、办理时间。首次办理：每年前三季度首月的1―5个工作日检查申办；续办：每年初1―3月复查申办。&&& （二）城镇职工门诊医疗：肿瘤病人的补充放化疗、慢性白血病、慢性肾功衰的透析治疗、肝肾移植术后抗免疫排斥治疗和临终关怀治疗（病故前15天内），在定点医疗机构发生的门诊医疗费（住院期间的门诊费除外）按相应等级定点医疗机构的住院支付标准由医保基金支付，不再按门诊特殊疾病支付办理；在统筹年度内，在同一定点医疗机构就诊的门诊医疗费，医保基金支付时只计一次相应的起付标准。&&& （三）城镇居民门诊大病：1、纳入门诊大病管理的范围。（1）恶性肿瘤放化疗、（2）白血病、（3）器官移植抗排异、（4）肾功能衰竭透析、（5）再生障碍性贫血、（6）精神病、（7）帕金森氏病（8）系统性红斑狼疮、（9）血友病。2、办理时间：由本人或家属持医疗保险卡、二级及以上定点医疗机构出具的符合申报病种的诊断证明、病历复印件和医学检查报告等相关资料，到鉴定定点医疗机构申办，每季度末月1-15日县医保局审批建档，申报者在每季度末月25日后凭缴费收据及本人1寸免冠彩照到医保局领取《门诊大病登记卡》，同时确定就诊医疗机构。
【文章作者：佚名】&&【文章录入：admin&&&&责任编辑：admin&】
上一篇文章：
下一篇文章：
版权所有：达州市达川区妇幼保健院（达州市达川区妇女儿童医院）
医院地址：四川省达州市达川区南外达盘路口（华蜀北路2号）
急救电话：8152120
邮编： 610000 技术支持： 备案编号：60当前位置： >>
>> 浏览综合
衡水市医保门诊及特殊疾病办理问答
21:48:44 来源：衡水市医保中心
1、首次报销药费的人员需办理哪些事项？
首次报销药费的人员需将本人的身份证号、医保证号及中国银行活期存折帐号或卡号在医保中心财务科登记。报销的药费转入您所登记的活期存折中。
2、《门诊特殊疾病专用证》每年什么时间年审？
《门诊特殊疾病专用证》实行年审制度。年审时间为每年的7月1日&7月31日。年审时可提出变更定点书面申请，批准后进行定点变更。年审由单位统一组织。
3、购药时必须要持卡结算吗？
您购药时，必须持医疗保险IC卡结算，开具医疗保险专用发票。如卡上金额为0，可交现金，但仍需持IC卡结算，开具医保专用发票，否则不予报销。
4、去外地就医怎么办理手续？
如果您所购药品或诊疗项目定点单位不能提供，必须到非定点单位就医购药时，需事先在所选定点医院填写《门诊特殊疾病外诊、外购、外治审批表》，由医院开具意见后，经医保中心审核批准，所发生的费用方可报销。
5、哪些诊疗项目需要办理审批手续？
如您需做特殊检查（包括CT、核磁、彩超等）、特殊治疗（包括恶性肿瘤门诊放化疗、肾移植术后使用抗排斥反应药物、尿毒症透析等），需事先填写《门诊特殊疾病特检特治审批表》，医院签署意见，报市医保中心审批备案后，所发生的费用方可报销。恶性肿瘤门诊放化疗需在每疗程开始前报批；尿毒症透析、肾移植术后使用抗排斥反应药物需每季度报一次审批。
6、什么是限制药品？使用限制药品有什么规定？
药品目录中有些药品规定了限制使用的范围,只有符合此限制范围的,使用此药品才可以报销。因此,使用限制药品需用《限制药品专用处方》,医生必须写清用药依据。否则不能报销。
7、购药时需要处方吗？
购药时必须持医生开具的《门诊特殊疾病专用处方》，一式两份；购药时药房留存一份，个人留一份报销时与票据一同附上
8、就医时需建立门诊病历吗？
患者首次在定点医院就医时，需在医院医保科建立门诊病历。每次诊疗情况在门诊病历上作详尽记录。所作的化验、检查报告单要及时归档保存。
9、哪些病可以办理城镇职工门诊慢性疾病，享受报销待遇？
&根据《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准》，衡水市直基本医疗保险门诊慢性病共有19大类37种。包括：脑血管疾病（脑血栓形成后遗症、脑栓塞后遗症、脑出血后遗症、蛛网膜下腔出血后遗症）；心血管疾病（陈旧性心肌梗塞）；泌尿系统疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症、肾移植）；代谢及营养性疾病（糖尿病酮症酸中毒、糖尿病其他并发症）；高血压病Ⅲ期；消化系统疾病（慢性活动性肝炎、肝硬化、重型溃疡性结肠炎、胃及十二指肠溃疡）；血液系统疾病（慢性再生障碍性贫血、白血病缓解期、特发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合症）；中晚期癌症；免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎活动期）；慢性心力衰竭；慢性萎缩性胃炎；强直性脊柱炎；股骨头坏死；椎管狭窄症（颈椎管狭窄、腰椎管狭窄）痛风；严重精神病（精神分裂症、躁狂忧郁症、脑器质性精神病）；周围血管疾病（血栓闭塞性脉管炎营养障碍期和坏死期、动脉栓塞）；特殊型银屑病进行期（关节型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病）；其他较罕见的长期慢性病。
请将“衡水市医保门诊及特殊疾病办理问答”分享给您的好朋友！
本站提供全国的信息，所有数据来源于各地社保局或网络，如发现错误，，我们会在第一时间予以更新，感谢您的支持与帮助，请大家记住我们的网址：统一社保查询网（http://localhost）。
热门社保政策
重点城市社保查询
版权所有,未经授权禁止复制或建立镜像 豫ICP备号-2
Copyright © 2012-.cn Inc. All Rights Reserved.}