5肺气肿_百度文库
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5肺气肿|长​江​大​学​《​影​像​学​》​片​子​教​学
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来源：中国医刊
作者：柯 会星等
变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)是嗜酸性粒细胞肺炎的一种,以机体对寄生于气管内的烟曲菌(Af发生变态反应为主要特点。在临床上并非十分罕见。据估计在所有支气管哮喘患者中ABPA发生率为6%~20%。在肺囊性纤维化患者中其发生率为0.5%~11%,常易误诊或漏诊。延误诊治可导致肺纤维化、支气管扩张,肺功能明显减退。甚至死亡。因此早期诊断、恰当的治疗和监测,对患者的预后具有十分重要的意义。现将本院近期确诊的4例ABPA报告如下。
1.临床资料
[例1]患者,男,47岁。因反复嗽咳、咳痰、喘息30余年,加重6个月入院。患者上述症状多于受凉或劳累后发作,晨起后咳痰较多,多为白色或黄色黏痰。近年来偶可咳出棕色胶胨样痰栓。1992年曾诊断慢性嗜酸性粒细胞肺浸润,但未给予特殊治疗。近6个月来患者出现发热,体温波动在37.50C~ 380C咳嗽、咳痰及呼吸困难明显加重,运动耐量进行性下降。于当地医院抗感染治疗无效(具体用药不详),以支气管扩张合并感染收入本院。患者平素对烟雾、灰尘及汽油等敏感。体检:口唇青紫。面色晦暗,双肺散在干、湿性哕音。余未见异常。影像学检查:胸部CT显示,双肺多发囊、柱状影并间隔旁肺大泡,部分井少许气液平。考虑中心型支气管扩张合并感染。双侧胸膜略增厚及少许钙化。肺功能检查:通气功能严重损害,混合性通气功能障碍,以阻塞为主,其中FVC占预计值52%。FEV1占预计值30%。FVC /FEV 1为46%。残总比增高RV /TLC占预计值254%,弥散功能障碍DLCO占预计值54%。实验室检查:痰细菌培养3次。真菌培养4次。痰涂片找抗酸杆菌2次,均为阴性。外周血嗜酸性粒细胞计数l.41&109/L,占白细胞总数的23.2%。血清总LgE3194kU/L。血清LgE-Af及IgG-A f均升高为C lass4级。烟曲菌抗原皮内试验呈速发反应阳性。口服泼尼松30mg每日1次;依曲康唑200mg每日1次;1个月后患者症状明显缓解。CT检查示双扩张的支气管内液平消失,肺功能明显改善接近正常。
[例2]患者,男,57岁。因反复咳嗽、咳痰40余年。喘憋20余年,加重伴发热2天入院。患者自10岁起反复出现咳嗽、咳痰,多于冬春季发作。20余年前上述症状加重,痰多为黄色或棕色,同时伴有喘憋。曾多次因慢性支气管炎、肺气肿及肺部感染住院治疗。1981年于外院诊断为过敏性哮喘。自1993年起发现外周血嗜酸性粒细胞升商,血清总IgE升高。2002年12月CT检查发现双上叶尖后段,左上叶舌段,下叶前内基底段支气管扩张。入院前2天。患者着凉后出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难明显加重。夜间不能平卧,以支气管扩张合并感染收入院。患者既往对多种物质过敏。体检:桶状胸。双肺叩诊呈过清音,双肺满布哮鸣音未闻及湿哕音。影像学检查:胸部X线片显示,双肺透亮度增加,左上肺可见索条及小片状影,双侧胸膜局部增厚。胸部CT显示,双肺支气感扩张并感染:双肺气肿并肺大泡:两侧胸膜增厚。肺功能检查:通气功能严重损害。阻塞性通气功能障碍,小气道功能障碍。FEV 1占预计值31%。FVC /FEV 1为28%。残总比增高RV /TLC占预计值404%,弥散功能障碍DLCO占预计值77%,支气管扩张试验阴性。实验室检查:痰细菌培养2次,真菌培养5次。痰涂片找抗酸杆菌2次,均为阴性。外周血嗜酸性粒细胞计数正常范围。
血清总LgE 6930kU/L。血清LgE-Af及LgC-A f均升高为C lass5级。烟曲菌抗原皮内试验呈速发反应阳性。口服泼尼松30mg每日1次;依曲康唑200mg每日1次。1个月后患者呼吸困难明显缓解,查血清总LgE降为3360KU/L.
[例3]患者,女,37岁。因发作性咳嗽咳痰喘息30年,再发加重10天入院。患者30年前于接触尘土后即出现咳嗽、咳痰、喘息症状。20年前行过敏原检查发现对尘土及螨虫过敏。诊断为支气管哮喘,后间断使用糖皮质激素及&2受体激动剂吸入治疗,症状反复发作。10天前症状再次加重,以支气管哮喘急性发作收入本院。患者既往对氨茶碱及磺胺药物过敏。体检:双肺叩诊清音,双肺听诊可闻及散在哮鸣音及痰鸣音。影像学检查:胸部X线片显示。右上肺斑片状阴影,炎症可能。胸部CT显示:右肺上叶后段、右下叶外基底段、左肺上叶前段、舌段及左肺下叶前段多发树发芽征及少许支气管扩张影。肺功能检查:通气功能稍减退,阻塞性通气功能障碍,小气道功能障碍。FEVI占预计值65%。FVC /FEV 1为64%,残总比增高RV /TLC占预计值135%。弥散功能正常,支气管扩张试验阳性。实验室检查:痰细菌培荞2次,真菌培养2次,痰涂片找抗酸杆菌2次,均为阴性。纤维支气管镜检查镜下未见异常。肺泡灌洗液细胞分类,巨噬细胞68. 18%,中性粒细胞3.41%,嗜酸性粒细胞28.4%,灌洗液细菌及真菌培养均阴性。外周血嗜酸性粒细胞计数l.92&109/L占白细胞总数的20.1%。血清总LgE 3018 kU& /L血清LgF-A f及LgG-A f均升高为Class5级。烟曲菌抗原皮内试验呈速发反应阳性。由于患者不愿接受口服激素治疗,故给予布地奈德干粉剂吸入lOOOug/d.
[例4]女,70岁。因反复咳嗽、咳痰40余年,喘息20余年,加重1周入院。患者40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰。多为白色黏液痰,以晨起及夜间为重。接触粉尘、油烟后症状加重。20余年前出现喘息,活动后明显。1999年胸部CT检查发现支扩。2001年起发现外周血嗜酸性粒细胞升高。占白细胞总数的20%左右。多次因支气管扩张并感染入本院治疗,经抗感染治疗后可好转。1周前上述症状无明显诱因再次加重。并出现胸痛,不能平卧。以支气管扩张合并感染收入院。有过敏性鼻炎病史25年。对青霉素及左旋氧氟沙星过敏。体检:桶状胸,双肺叩诊呈过清音。双肺听诊可闻及散在哮呜音及湿哕音。心率80次/分,律齐,P2&A2各瓣膜听诊区无病理性杂音。肺功能检查:混合性通气功能障碍,以阻塞为主,小气道功能障碍。其中FVC占预计值64%,FEV 1占预计值43%,FVC /FEV 1为54%,残总比RV /TLC占预计值70%,弥散功能障碍DLCO占预计值61%。支气管扩张试验阴性。实验室检查:痰细菌培养2次,痰涂片找抗酸杆菌2次均为阴性,探区真菌培养2次均为阳性。行支气管镜检查,镜下未见异常。肺泡灌洗液中只有少量的嗜酸性粒细胞。而支气管柱状上皮及中性粒细胞较多见,肺泡灌洗液培养真菌为阴性。外周血嗜酸性粒细胞计数l.04&109/L占白细胞总数的23.8%。血清总LgE13l0kU/L。血清LgE-Af及LgG-Af均升高为C lass4级。烟曲菌抗原皮内试验呈速发反应阳性。患者拒绝接受激素或抗真菌药物治疗,经抗普通细菌治疗后,症状部分缓解。
本病典型的临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、咳痰(约50%患者可见咳棕色痰栓)、咯血、发热、头痛、胸痛等。喘息发作时双肺多可闻及哮鸣音,肺浸润局部可闻及湿啰音。持续青紫及杵状指多出现在病变晚期,非囊性纤维化的患者。ABPA朐部非特异性的X线改变包括游走性肺浸润影、肺不张、肺气肿、纤维化、肺叶收缩伴肺上移、空腔、气胸和曲菌球等。特异性的改变为中心型支气管扩张造成的X线胸片上&牙膏&样或&指套&样阴影。CT扫描,特别是高分辨率薄层CT扫描在显示支气管和肺间质病变方面优于普通X线检查,不仅能发现支气管扩张。也能明确其分布特点和严重程度。对早期发现中心型支扩非常有价值。不伴中心性支气管扩张的ABPA通常被认为是疾病的早期或侵袭性较弱的一种形式,本组4例患者均存在中心型支扩,其中1例合并周围型支扩。痰染色后镜检可发现菌丝。也可见到嗜酸性粒细胞。因Af在自然界中广泛存在。故曲菌培养阳性不具有诊断意义。外周血嗜酸性粒细胞计数常升高,但当外周血白细胞分类嗜酸性粒细胞& 40%时。本病可能性反而不大。血清总LgE、抗Af的特异性LgE及特异性LgG抗体增高,大于正常2倍以上时有诊断意义,其中IgE升高水平与病情活动密切相关。90%以上的ABPA患者血清中抗A f沉淀抗体呈阳性。A航原皮肤试验是一种快速、简便的检验方法。且对A陧阳性速发型皮肤反应是诊断ABPA的必备条件之一。故哮喘患者应接受SPT.以尽早发现ABPA。
目前ABPA通行的诊断标准:①哮喘病史;②影像学检查发现肺部浸润影;③烟曲菌抗原皮内试验呈速发阳性反应;④外周血嗜酸性粒细胞增多;⑤血清Af沉淀抗体阳性;⑥血清总LgE水平升高(&lOOOug/L)近端型支气管扩张;⑦血清LgE-Af和LgC-Af水平升高;⑧中心型支气管扩张。满足其中7项诊断标准(必须包括第7项)则可确诊。如满足其中6项则诊断ABPA的可能性很大。符合第1-7项诊断标准则诊断变态反应性支气管肺曲菌病-血清阳性型A BPA-S,如包括第8项则应诊断为变态反应性支气管肺曲菌病-中心性支气管扩张型ABPA_CB。为了指导ABPA的治疗,常将ABPA的临床病程分为5期。①急性期:主要特点为典型哮喘症状,X线检查见肺部浸润影,外周血嗜酸粒细胞增多,血清总LgE水平显著升高,LgE-Af和LgG-Af阳性。②缓解期:患者的哮喘症状多数仅靠支气管扩张剂及吸入糖皮质激素即可控制,至少6个月肺部未再出现浸润影,无嗜酸粒细胞增多,血清娅水平降低但未恢复正常,血清LgE-Af和LgG-Af无明显升高或轻度升高。③复发加重期:在缓解期后又出现如第1期的症状,肺部出现新的浸润影,LgE水平较缓解期升高2倍以上。④激素依赖哮喘期:此期患者必须依靠口服激素来控制哮喘症状,即使症状缓解也难以停药。X线胸片表现呈多样性,通常伴有中心型支气管扩张,血清LgE水平正常或显著升高,但血清LgE-Af和LgC-Af水平多升高。⑤干维化期:反复发作引起肺间质纤维化,从而导致不可逆的阻塞性和限制性通气功能障碍,并出现C0弥散量减少。患者可出现青紫、低氧血症并最终因呼吸衰竭而死亡。如患者1秒用力呼气容积己&0.8L则提示预后极差。多数在7年内死亡。此期血清学检查可有或缺乏活动期表现。
ABPA治疗的主要目的是控制急性发作的症状,抑制机体对Af抗原的变态反应,尽量清除气道内寄殖的Af防止支气管及肺组织不可逆的损害。口服糖皮质激素目前仍是治疗ABPA的基本措施。虽然目前口服糖皮质激素的作用机制尚不完全清楚,但多项研究均已证实口服糖皮质激素治疗可减少肺部浸润,控制支气管痉挛症状,降低外周血嗜酸性粒细胞和血清中总LgE水平。如在疾病早期给予有效的口服糖皮质激素治疗,可防止大部分ABPA患者的肺脏病变发展至不可逆的终末阶段。G reenberger等提出的方案为:开始泼尼松0.5mg/(kg.d),1次/d,共2周;继以0. 5 mg/( kg.d),隔日1次,共6-8周,然后试行减量,一般为每2周减5- 10 mg直至停药。在影像学检查证实最初的肺部浸润影消失后,每3个月复查胸片1次,并随诊2年,后改为每6个月复查1次,再随诊2年。如无复发改为每年复查1次。从治疗开始每月复查血清总LgE1次,其浓度应在治疗后1-2个月开始降低,6个月后渐趋平稳。若LgE水平明显升高多提示疾病复发,应立刻进行X线胸片检查。若胸片发现浸润阴影应给予激素治疗。若未出现阴影则可继续观察。2年无复发者,LgE测定可改为每2个月1次。每年复查1次肺功能并随诊2年。口服糖皮质激素治疗虽然能起到控制疾病发展的确切效果,但由于治疗周期长,患者在从治疗中受益的同时也必将承受由此带来的诸多不良反应。使用吸入中至大剂量糖皮质激素治疗ABPA均取得了与口服糖皮质激素相同的效果。抗真菌药物可以通过杀灭气道内的真菌,减轻抗原负荷,从而减轻机体的变态反应。早期的一些临床研究曾二性霉素B、制霉菌素、克霉唑、酮康唑等多种抗真菌药物单独或联合治疗ABPA,但多因疗效不肯定或不良反应过于严重而未被使用。依曲康唑在治疗ABPA患者方面取得了显著的疗效,与糖皮质激素联合使用可起到减少激素用量,降低血清总LgE水平及改善肺功能的疗效。色甘酸二钠仅限于对哮喘症状的控制,对延缓疾病的进程及预防复发并无帮助。因使用A f脱敏疗法治疗A B-PA不但临床疗效不佳。且有诱发支气管痉孪的危险。故多数学者不主张使用。
由于部分ABPA患者起病隐袭,缺乏特异性的临床表现,故极易被误诊为感染性肺炎、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、过敏性肺炎等。对ABPA的早期正确诊断,足量的口服糖皮质激素治疗及对血清总LgE、胸部X线以及肺功能定期监测,是有效控制患者症状。防止肺脏功能不可逆损害的有效手段,特别是口服激素与依曲康唑的联合应用。
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我是右下肺炎患者，治疗后做CR和CT显示肺部和胸部正常，未梢血也正常，但是上午还是一直有点微烧，咳嗽一直有一点，右胸有的时候稍微有点痛请问我这是什么原因。
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你可能喜欢肺切除手术后老咳嗽
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健康咨询描述：
患者女，39岁，咳嗽20余年，于2009年2月ＣＴ发现右肺部一毛玻璃状阴影，经一年复查，未见变化，于2011年1月复查，发现已长大，于2月16日在成都华西医院做了右上肺切除手术，病理报告为腺癌，
曾经的治疗情况和效果：
每年冬季就咳嗽，天气暖和了就不咳了，今年也是从1月11日天气变化开始咳嗽的，手术后也一直咳嗽不止。所有医生都说我的咳嗽与肺上的阴影无关。
想得到怎样的帮助：想看看有没有其他的和我类似的病例，有无治愈的希望？（感谢医生为我——该。）
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时间： 19:22:21
(10人回答)
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您好，手术只是切除局部肿瘤，术后继续抗肿瘤治疗是非常必要的，如果病人身体好的情况下，可以进行放化疗，不过单纯放化疗有很大的副作用,常会引起呕吐,脱发,厌食,白细胞降低,免疫力下降等症状,在杀死癌细胞的同时,也杀死了大量的正常细胞,从某种程度上讲,反而促进了癌细胞的生长.建议同时配合服用抗肿瘤的中成药口服液,服用方便,减轻放化疗的副作用,提高免疫力.增强体质,控制预防复发转移
高级中药师
帮助网友：64374称赞：633用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
建议保守中医治疗。从中医角度讲，中医认为癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引起的，中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则，通过祁澳牌红豆杉中药材将硬结打散，可延长生命、减轻痛苦、防止复发转移，最终实现“长期带瘤生存”&。现代中药大辞典、东北药用植物志、抗癌中草药等权威药典则明确了它对中晚期癌症的独特功效
帮助网友：2413称赞：27用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
您好，这种情况建议应用专门针对肺癌的中药进行治疗，可以根据患者具体的病证、病理类型、病位的不同来制定治疗方案，做到个体化的治疗。并且应用中药进行治疗，对人体安全无毒，整体上调节患者身体状态，同时应用专门针对不同类型、不同部位的癌细胞的中药进行靶向治疗，是中药抗肿瘤的有效成分到达肿瘤的部位，同时遏制肿瘤的供养血管再生，阻断血供。使肿瘤细胞缺血坏死，才能取得好的效果！
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建议手术后采用中医动态的疗法服用中草药综合治疗全面调养,提高免疫力,有效的控制病情发展,调整阴阳平衡,达到完全康复的目的&
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肺癌常用的治疗方法有：手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗以及不同治疗方法的联合治疗。治疗方案的制定需要依赖肿瘤的分类和分期进行。晚期肺癌患者，应选择全身化疗为主，亦可适当选用姑息性手术与放疗。近年来，即使肺癌的治疗方法不断创新改进，但治疗效果仍不能令人满意，复发转移几率还是较高。此时应该配合中医药，不良反映小、毒性小、具有减轻痛苦、提高生存质量、延长寿命的作用。中医药中应用效果最为明显的是人参皂苷RH2——具有抗肿瘤，提高免疫力，延长癌症患者生存期等效果。有研究证明：中南大学湘雅医院胡硕等检测了人参皂苷Rh2对肺腺癌A549细胞、顺铂耐药细胞A549&DDP的抑制率。发现人参皂苷Rh2对这两种细胞均有明显抑制作用，且随着浓度的增加，人参皂苷Rh2对A549&DDP细胞的抑制率明显增强。表明人参皂苷Rh2能促使A549&DDP细胞凋亡。人参皂苷RH2对肺癌的作用效果在中央电视台走近科学栏目也有播报。此外，为了更优质的长期生存，积极乐观的心态、坚定的信念也会为抗癌斗争带来更多的时间和机会。
副主任医师
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你好!肺腺癌术后需要及时配合中药巩固治疗，有康复的可能。祖国医学用传统中药治疗有非常独到的地方，建议你用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七治疗，见效快，疗效确切，对肺腺癌术后的巩固治疗效果非常好，其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，甚至达到临床治愈。这些药物能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，同时又不产生副作用，均在治癌抗癌的同时，增强机体免疫力，不仅能直接杀死癌细胞，更重要的是这些药物的有效成份可立即激活人体正常的生命活力，增强人体的免疫系统，从而使细胞生成信息传导系统恢复正常，最终达到战胜癌症的目的。希望你能够正确治疗，早日康复！&&
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你好：瑶医理论认肿瘤发生发展的重要病机是正气不足，气血虚弱，导致脏腑功能失调，因而出现气滞、血瘀、湿聚、火毒、痰结等一系列病理变化，最终形成肿瘤。建议在此阶段采用瑶药治疗，可改善症状，增强机体的抗病能力，减少放疗、化疗的副作用，因为瑶药有直接的抗癌作用，用药时可辨证、辨病兼顾，加入清热解毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃等方面的药物。
副主任医师
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癌症是一种全身疾病的局部表现，虽然把局部的癌肿切掉了，但对于残存在血液和淋巴中的癌细胞无能为力，所以术后一定要配上中医中药全身性巩固治疗。
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我院3年前有一患者是双肺弥漫性肺腺癌&，右侧肺不张在我院通过CIK治疗后双侧肺纹理清楚出院至今用中药治疗调节（西安国医肿瘤医院网）。生物免疫治疗可以单独使用，也可以配合手术，放化疗等个阶段使用，可以在手术，放化疗之前之后使用，可以更好的提高手术率，可以缩减肿瘤大小等，也可以在手术之后使用，利于消除细小病灶，防止复发，转移。生物免疫治疗是可以有效的治疗肿瘤，防止复发转移，提高治愈力你还年轻抓紧治疗如果选择适当的治疗方案能减少癌细胞数量控制其生长扩散，也确实能让患者与癌共存很多年。从这儿角度来讲也可以说是治好了肺癌&
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建议中药调理一下，治疗肺癌最常用的中药是取自人参中的抗癌活性物质人参皂苷Rh2（护命素,含量16.2%），人参皂苷Rh2可以作用于增殖期的肿瘤细胞，特别比较敏感的S期和M期，让癌细胞不能进行DNA复制，减少癌细胞进入下一个分裂周期，从而抑制癌细胞增殖，缩小肿瘤，控制病情，改善患者的生活质量。
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