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无偿献血缘何“有偿”用血
最近，拥有“著名经济学家”头衔的郎咸平在已经删除的微博上，因质疑“红十字会无偿献血、有偿用血，有关机构从中牟利”而引发广泛关注。目前，网民已经了解到，根据《中华人民共和国献血法》的相关规定中国红十字会只参与无偿献血的宣传、动员和表彰工作，郎咸平在这方面显然是说错了。但网上的讨论仍在继续，人们不明白：献血无偿，为何用血有偿？每袋血不菲的“身价”究竟是如何产生的呢？
血液价格能够说得清
为什么爱心人士无偿献的血，患者用的时候要收费呢？这样是否合理？一位血液专家给出形象比喻，我们每户人家里的自来水从江河湖泊到达居民用水点，要经过过滤、输送、存储等过程，而这中间产生的费用是由使用者承担的。血液也是公共资源，它本身没有成本，而是在一系列处理过程中累加了管理成本和质量成本。
有业内人士给记者算了一笔账。以一袋血液为例，采血时，为了保证献血安全，采血点全部是“一人、一针、一袋”。为保证细胞的活性，保存血液所用的血袋是一种特制的“会喘气的袋子”，一个血袋的成本大概几十元。血液采集回库后，要做乙肝、梅毒等7个项目的筛查，为了保证用血安全，每袋血要分别用国产试剂和进口试剂筛查两遍，平均试剂成本费也要近百元。除此之外，仪器、耗材，血液的分离、冷链、储存等费用还要继续累加，血站向医院收取的正是这部分成本费。
卫生部医政司血液管理处负责人表示，血站作为公共卫生事业单位，财务管理实行的是“收支两条线”。血站的所有收入上缴财政，采供血工作需要的花费再由财政下拨，因此血站不可能以血牟利，血液的价格也是能够说清的。
患者接受输血治疗，都需要交付哪些费用？根据《献血法》的规定，临床用血的具体收费标准由国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部门制定。2005年卫生部和国家发改委下发的《关于调整公民临床用血收费标准的通知》规定，血站制备血液的费用标准实行全国统一，如200毫升全血全国统一收费标准220元。配血费和储血费由各地根据实际情况设立，具体标准由各省、自治区、直辖市价格主管部门会同同级卫生行政部门核定。简单地说，患者用血费用包括两部分，一部分是产生于血站的“血站制备血液的费用”；另一部分是产生于医院的“配血费”、“储血费”。
制备费用标准是如何测算的
人们不禁要问，血站制备血液每200毫升全血全国统一收费标准220元的费用是如何测算的呢？
据了解，血站制备血液的费用包括血液的采集、储存、分离、检验等费用。其中，采集费用包括购买针具、专用采血袋以及购置和维护采血车、采血设备、化验设备、信息传输设备、献血宣传招募设备、献血者食品饮料储存设备等产生的费用成本；储存费用包括储血冰箱、冷库、冷链监控设备等的购置和运转费用成本；分离费用包括大型离心机等分浆设备、血液深低温冷冻以及解冻设备等的购置和使用成本；检验费用包括ABO血型、RhD血型、血红蛋白、转氨酶、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒(艾滋病)、梅毒螺旋体等项目检测的试剂及设备购置和维护，以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒(艾滋病)三种病毒的核酸检测项目产生的费用。
2009年中国输血协会对全国93家血站血液成本进行调查，除用于制备血液过程的人工费用外，血液的采集、检验、储存与分离的加工成本为每200毫升全血为211.29元，仅血液检验就涉及ABO血型、RhD血型、血红蛋白、转氨酶、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷(艾滋病)病毒、梅毒螺旋体等8个项目累计16次检测，以确保血液安全。
看不见的“间接成本”有哪些
以上所述乃血站制备血液的“直接成本”，然而实际上，制备血液过程中还产生了一些看不见的“间接成本”。
2009年，中国输血协会血站管理委员会曾对2008年度全国23家采供血机构的管理指标进行调查，并对所得数据做了详细的对比分析。该调查显示，2008年，15家大血站（采供血量不少于20吨）每采集1吨血液的人员经费支出达到43万元；规模较小血站（采供血量低于20吨）的数值更高一些，达到了45.3万元。同时，由于大部分采血机构的街头采血率达到并超过了80％，23家血站每吨血液交通成本的平均值为3.79万元。同时还需要对无偿献血进行宣传，统计显示每吨血液的宣传费用为10.1万元。也就是说，每一袋血液实际上还背负了包括献血员宣传招募、仪器设备、购置维护、运输、水电、人员和血站建设费用等间接成本。
近日，有媒体对某血液中心披露的“宣传费、纪念品等约50元”提出质疑，据悉，现在对无偿献血的宣传也需要费用。加上血站为献血者提供的点心、雨伞和T恤等纪念品，几十块钱的成本并没有虚列。
中国输血协会理事、中南大学湘雅医院输血科主任李碧娟向记者表示，废弃的血也要计算在成本里。血液经过检测后，出现不合格就要处理掉。按规定，不合格的血要经过焚烧销毁，这又是一笔不菲的费用。“随着以后对血液质量要求的进一步提升，血液的成本也将越来越高。”
医院列出的输血收费清单
一位患者首次输200毫升“全血”，涉及哪些交费项目、需要多少钱？北京协和医院提供的一份收费清单显示――全血：220元；储血费：10元；配血费：献血者ABO血型复核(正定型)5元，ABO血型复核(反定型)10元；受血者ABO血型(正定型)5元，ABO血型(反定型)10元，RhD血型20元；交叉配血40元。
此外，依据受血者疾病诊断，为保障受血者用血安全，视情况还需对受血者进行不规则抗体筛查，此部分费用约90元。由于患者病情、检测项目、输注成分及剂量、所选检测试剂以及检测方法等因素的差异，输血治疗所需承担的费用也有所不同。据悉，目前该院的临床用血收费标准，是按照2006年北京市卫生局、北京市发展和改革委员会印发的《关于调整我市公民临床用血收费标准的通知》执行的。
方便献血者用血服务有望改进
无偿献血充分体现了家庭血液银行的功能。《献血法》规定，无偿献血者临床需要用血时，主要是指已履行无偿献血义务公民本人临床需要用血时，不需支付血液采集、储存、分离、检验等费用，凭本人的“无偿献血证”在医疗机构用血，免交费用程序由地方规定。如无偿献血者因病在其他省用血，临床用血的费用先垫付然后向献血所在地献血办公室结算。
为了鼓励无偿献血，目前我国各地都在执行献血者免费用血的优惠政策。比如宁波市无偿献血的公民需要医疗临床用血时，凭本人《居民身份证》和《无偿献血证》用血。自献血之日起五年内需要临床用血的，按献血量不超过五倍免费用血；自献血之日起五年后用血的，按献血量等量免费用血；无偿献血量累计1000毫升以上的，其本人终身免费用血。另外，在本市献血的公民自献血之日起五年内，其配偶、父母、子女需要临床医疗用血的，按献血量两倍免费用血。
由于各省、自治区、直辖市制定的献血奖励标准、用血返还标准和返还资金来源不统一，全国性的采供血信息系统尚未建立，部分地区献血者在用血后，只能通过邮寄相关票证等方式到献血地报销用血费用，给献血者造成不便。此外，各地医疗保险政策不统一，对临床用血费用的报销项目、范围、比例规定也有所不同，相关的政策规定和服务工作亟待改进。
据了解，针对上述问题，卫生部已经启动有关工作：一是会同有关部门建立全国统一的用血返还标准和机制，制订便利的用血返还手续；二是逐步建立全国联网的采供血信息管理系统，共享献血者信息，简化异地报销手续，方便献血者用血；三是会同有关部门逐步完善医疗保障制度，扩大临床用血报销范围和比例，提高医疗保障水平。 (转载于健康必读2012年第2期 作者：吴雨）
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江苏领域专家互助献血何以滋生“黄牛”卖血？
新华网南京６月２９日（记者朱国亮、林凯）早在２００６年，原国家卫生部就下发通知，要求各地一律停止有偿机采血小板。然而，苏州检察部门最近办理的一起血小板“黄牛”案表明，地下血小板买卖仍局部存在，成为一些“黄牛”的生财之道。“黄牛”如何组织血小板买卖，又是谁给了“黄牛”组织买卖血小板的空间？记者近日前往苏州进行了调查。
血小板“黄牛”牵出地下血液买卖
因与一名卖血者发生金钱纠葛，血小板“黄牛”李某被举报而落入法网，一个存在于苏州当地医院、血站、血屋附近的地下血液交易市场也就此曝光。
在苏州市第二看守所，李某告诉记者：“干这一行的并非我一个，在苏州好几家医院附近都有类似‘黄牛’，苏州大学附属第一医院附近尤其多，认识的就有十来个。”
李某所说是否真实？记者前往苏州大学附属第一医院进行了调查。在该院１８号楼，记者以患者家属身份，随机询问了多位守在病房外的患者家属，他们几乎都曾有过找“黄牛”买血小板的经历，有的是电话联络，有的是在医院门口或血屋附近直接寻找。
“通过‘黄牛’找人献血小板，最便宜的时候一个治疗量也要２００元，后来涨到３００元。”一位患者家属说。
苏州市中心血站和苏州大学附属第一医院血库有关负责人坦言，血小板“黄牛”的存在，他们早就知晓，但又没什么好办法解决。
钻制度漏洞以互助之名行卖血之实
血小板采集早已进入无偿时代，“黄牛”又是如何组织血小板买卖从中牟利的？记者调查发现，“黄牛”主要利用互助献血的制度漏洞组织血小板买卖。
在看守所中的李某介绍，最初，他一边在网吧和公共厕所贴小广告，招募有偿“献血者”加入ＱＱ群，一边在医院向患者家属发放名片，寻找买血者。患者家属有需求，给他电话，他再在ＱＱ群里发布信息，寻找合适的人选，最后相约在苏州大学附属第一医院附近碰头。见面后商议好价格，“献血者”就拿出身份证给患者家属，并一起前往医院相关处室，以亲戚或朋友的名义开具“互助献血单”，然后到采血点体检、捐献血小板。互助献血完成，患者家属现场付钱。
“一般献一个治疗量血小板，我能得到５０元，献血者能得到１００－３００元不等的费用。”李某交代，“献血者另外还能得到血液中心给的１００元交通补贴和５０元用于营养补贴的购物卡。”
李某所说的互助献血，是指患者亲友通过献血，为患者换取等量指定血型用血。
苏州市姑苏区检察院公诉局助理检察员于悦介绍，通过深入的调查，他们发现正是利用互助献血，患者家属为获得血液优先供应权，在医院的催促下，不惜花钱变相去买血，进而催生了血小板“黄牛”。
于悦说，尽管江苏省卫生厅２００９年下发的《关于大力开展互助献血工作的通知》明确规定“对于互助献血者，医院要确认其身份。禁止患者或家属采取物质刺激手段在单位或社会上动员互助献血的现象发生”。但是，相关机构没能力和办法去确认，尤其是以“朋友”名义的互助献血，根本无法确认“朋友”关系的真伪。
既要堵漏更要保障用血需求
互助献血制度固然有漏洞可钻，但记者深入调查发现，苏州血小板“黄牛”存在的根本原因还在于血小板供应紧张。
苏州市中心血站多名工作人员介绍，苏州大学附属第一医院血液科全国有名，吸引了国内许多血液病患者慕名前来治疗，致苏州血小板用量比许多城市都要多，去年他们机采血小板达到１．４万人份，今年可能达到２万人份。
但由于目前能够接受机采血小板并自愿到血站捐献血小板的人还不算多，导致部分时段供应存在一定紧张局面。
另外，苏州市中心血站还介绍，由于血小板在人体外保存的时间只有３－５天，医院的用量起伏变化大，采多了浪费，采少了不够，在对接上也存在一些难点，加剧供应紧张。与此同时，很多患者来自外地，在苏州亲朋少，因此为获得血液优先供应权，不惜花钱找人冒充亲友，钻制度漏洞。
苏州大学附属第一医院血库有关负责人介绍，因为血小板供应较为紧张，他们有时也会通过提醒等方式，让患者家属设法去献血。至于血小板“黄牛”的存在以及献血制度的问题、血站如何保障用血，他们不做任何评价。
江苏省血液中心成分室副主任蔡莉认为，互助献血制度固然有空可钻，但要杜绝“黄牛”，不仅要完善互助献血流程，提高工作人员的警惕性和责任心，更重要的是要招募具有一定规模的志愿无偿献血人群，化解部分地区血小板供应紧张局面。蔡莉还建言领导带头献血，自上而下营造无偿献血的良好氛围。
于悦说，苏州血小板“黄牛”案本身并不复杂，法律虽能惩罚得了李某一人，但患者及其家属依然有强烈的悲情诉求，其他“黄牛”依然能从中牟利，必须从根源上去解决问题，相关部门不能睁一只眼闭一只眼。
（原标题：互助献血何以滋生“黄牛”卖血——苏州血小板“黄牛”案调查）
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