临床执业助理医师题库
A.适当使用镇静剂，阴道助产
B.避免用力屏气加腹压，胎头吸引或产钳助产
C.静滴缩宫素，尽可能缩短第一产程
D.试产期间若出现心衰症状，应立即行剖宫产术
E.不行阴道试产，行剖宫产术结束分娩
参考答案：A
答案解析：
患者心功能Ⅰ级、胎儿不大、胎位正常，可考虑经阴道分娩。患者此时正值第一产程，正确的处理措施是适当使用镇静剂，阴道助产。选项B是第二产程应给予的处理。静滴缩宫素，是缩短第二产程，故C错。试产期间若出现心衰症状，应先处理心衰，即半卧位，高浓度吸氧等，故D错。——排除法，宫口开大4cm，还在第一产程，所以不能产道助产、胎头吸引。第一产程若出现心衰征象，应取半卧位、高浓度吸氧并静推西地兰，而不是立即剖宫产（8版教材P87页）。产妇心功能I级、胎儿不大、胎位正常，可严密监护下经阴道分娩。
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妊娠合并心脏病的护理体会
作者：杨燕
【关键词】& 妊娠合并
　　目前我国心脏病人中，发病年龄趋于青少年，风湿性心脏病及先心病患者在幼年存活下来，并逐步进入生育年龄，加上某些已婚后并发心肌炎、心肌病及其他心脏病的年轻女病人，使之在妇产科护理中，常常会遇到妊娠合并心脏病的孕产妇。妊娠后应怎样进行护理指导，什么时候应当收入病房加以严密观察，分娩期及产褥期应当怎样作好护理及处理，才能使妊娠合并心脏病的孕产妇顺利度过妊娠期安全分娩，是妇产科医生及护士应该掌握的基本知识。回顾分析十年来对妊娠合并心脏病孕产妇的护理工作，就如何进行护理谈谈体会。
　　1 妊娠期护理&&&& 　　1.1 心功能Ⅰ～Ⅱ级者的护理指导 （1）避免疲劳、多休息，每天下午应保证有2h的卧床休息，每晚的睡眠应保证有8h以上。（2）预防感染，要避免呼吸道感染，患感冒应早期治疗，以免因发热而加重心脏负担或诱发风湿活动或并发感染性心内膜炎。（3）加强营养，进高碳水化合物及高维生素饮食，多吃水果、淡盐饮食，贫血的孕妇应注意蛋白质的补充。（4）加强对孕妇的产前检查，1～2周检查随访一次，注意有无气急、咳嗽、脉速和颈静脉怒张，浮肿及肺底罗音等，发现有轻度心衰孕妇，应及早收住院观察治疗。（5）提前入院待产，在预产期前1～2周即入院观察待产。&&& 　　1.2 心功能Ⅲ～Ⅳ级者的护理指导 或严重高血压伴心脏明显增大，紫绀型先心病和严重心律失常者，应考虑人流，人流应争取在妊娠三个月前进行，超过三个月的人流，手术危险性增大。若已伴有心衰的患者，应抓紧对心衰加以控制后再进行人流。&&&&& 　　如妊娠超过三个月，或病人家属迫切要求要小孩，则应将继续妊娠危险性的大小告知家属，在大家协商一致的情况下收病人入院，加强护理及观察，并给予合理的治疗，争取在医院顺利分娩。
　　2 分娩期的护理&&&& 　　（1）心脏病妊娠者，如行剖宫产术，术后应严密观察患者的症状和体征变化，监测生命体征，并详细记录。鼓励产妇多翻身，早下床活动，发现异常情况，应立即通知医生处理。（2）自然分娩产妇，产程一开始就给氧，并适当应用抗生素预防感染。（3）产妇取半卧位，每20min测呼吸、脉搏、血压一次，如脉搏每分钟超过110次，呼吸每分钟超过30次，或听诊出现奔马律，肺底部罗音应立即通知医生作紧急处理。（4）进入分娩第二期时，应尽力设法缩短产程，可用吸引助产或低位产钳助产，会阴侧切术时选用局麻，（溶剂中不加肾上腺素）指导产妇应尽量避免屏气，屏气可致肺动脉压力增高而诱发右心衰竭而加重病情。应安慰产妇，减轻紧张情绪，并指导用力，尽快结束分娩。&&& 　　胎儿娩出及胎盘排出后，下腹部用腹带包扎，并放置沙袋压迫，24h后除去沙袋。此时应加强护理，加强巡视，观察阴道流血情况，每20～30min测血压、脉搏、呼吸一次，增加心脏听诊次数，警惕出现心衰的危险，在护理中发现异常情况及心衰增快应立即通知医生处理。&&& 　　分娩中及分娩后如出血量多，需要输血时，输血速度不可太快，以免加重心脏负担或造成肺水肿加重病情。
　　3 产褥期护理&&&& 　　（1）产后24h发生心衰的机会很多，护士应加强护理，密切观察患者生命体征，监测脉搏、呼吸、血压，观察宫缩及阴道流血情况，发现异常时应立即通知医生处理。（2）有心衰者应绝对卧床休息，延缓下床活动时间，指导产妇在床上多翻身及活动四肢，加强对产妇的巡视及护理，心衰控制后方可出院回家。无心衰情况者，指导进食及下床活动，早进食有利于患者术后恢复，特别有利于母乳喂养。早下床活动可以减少血栓形成的可能，促进肠蠕动恢复，有利于子宫复旧及身心健康。（3）保持外阴清洁，预防尿路感染:用0.1%新洁尔灭液冲洗外阴，每天两次。剖宫产的产妇，术后12～24h导尿管，如果术后导尿管发生脱落，不要轻易插入，应尽量帮助产妇自行排尿。尿管是造成泌尿系统感染的重要原因，应尽量缩短尿管留置时间，减少重复插导尿管。（4）产后或剖宫产术后应用抗生素预防感染，体温正常及伤口无感染即停止使用，以免影响早下地活动及母乳喂养。（5）心功能Ⅳ级者，左心衰控制后动员产妇在产后一周左右做绝育术，也可动员男方行输精管结扎更佳。妊娠合并心脏病是一个牵涉妇产科、心内科、麻醉科和护理监护方面的一个多科性课题，关系到妇婴两条生命的安全和产妇家庭的幸福，我们护理人员要熟练掌握护理监护知识，正确指导病人，严格观察病情变化，及时准确作出 判断及处理，降低孕产妇死亡率。&
　　（编辑林 嘉）
　　作者单位:671600云南省大理州宾川县妇幼保健院
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问题：  &#xe6
[配伍题,B型题] 妊娠合并心脏病的护理()妊娠合并急性病毒性肝炎的护理()
某女，31岁，妊娠合并风湿性心脏病，孕28周，心功能Ⅱ级，无早期心力衰竭的体征。 ["该产妇的产褥期护理，下列不正确的是()A．应用抗生素一周或更长时间","B．产后24小时绝对卧床休息","C．饮食清淡，多吃水果、蔬菜","D．不宜哺乳，用生麦芽茶饮回乳","E．产后严密观察24小时"]
某女，31岁，妊娠合并风湿性心脏病，孕28周，心功能Ⅱ级，无早期心力衰竭的体征。 ["分娩期做法正确的是()A．鼓励产妇用力屏气，尽快缩短第二产程","B．预防产后出血，给予小剂量缩宫素","C．胎儿娩出后腹部压沙袋持续24小时","D．胎儿娩出后为预防产后出血，给予麦角新碱","E．抗生素预防感染，直至产后3天"]
下列关于肺泡表面活性物质说法，错误的是() ["A．保持大小肺泡容积相对稳定","B．降低肺泡表面张力，降低肺顺应性","C．减少肺间质和肺泡内组织液生成","D．它是一种脂蛋白复合物","E．它由Ⅱ型细胞合成、贮存和释放"]
妊娠合并心脏病易发生()妊娠合并急性病毒性肝炎易发生() ["A．心力衰竭","B．产褥感染","C．产后出血","D．胎儿发育不良","E．血压正常"]
简述妊娠合并心脏病早期心力衰竭的征象。
妊娠合并心脏病的护理()妊娠合并急性病毒性肝炎的护理()
参考答案：D,B
●&&参考解析妊娠合并心脏病
是严重的产科合并症，是我国孕产妇死亡的第三位原因，占非直接产科死因中的第一位，发病率为1 %- 4%。女性在妊娠期、期及的危险主要是循环血量的增加，使得心脏负荷不了，导致心脏代偿失调(即为心输出量不能满足人体代谢需要)，从而威胁到母体和胎儿的健康。
目前，心脏负担加重而诱发心力衰竭是患有孕产妇死亡的主要原因。心脏代偿失调的准妈妈，可因长期慢性缺氧引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内；也可因缺氧引起子宫收缩，发生早产。按照妊娠合并各种心脏病的发病率不同，妊娠合并心脏病的种类依次排列如下：1、风湿性心脏病(最为常见，约占65%-80%)风湿性心脏病以二尖瓣狭窄最多见，约占其中2/3-3/4，是严重的之一。随着抗生素的广泛应用，妊娠合并风湿性心脏病近年逐渐减少。2、先天性心脏病(先心病，约占20%-35%)随着诊断和治疗技术的进步，能够成功妊娠的先心病育龄女性越来越多，因此妊娠合并先心病的患病率逐渐上升。3、综合征性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭成为妊娠期高血压疾病性心脏病。4、围产期心肌病只发生于妊娠晚期至的扩张性心肌病。其特征为既往无心血管疾病病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。5、心肌炎为心肌本身局部病变或弥漫性炎性病变，可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染(流感病毒、疱疹病毒等)。6、其他类型如贫血性心脏病、梅毒心脏病以及性心脏病等。由于胎儿生长发育以及母体循环、呼吸系统工作量加重，均使氧消耗量不断增加，至分娩时达高峰(比未妊娠时增长20%)。妊娠期全身含水量逐渐增加，血浆渗透压降低；子宫逐渐增大，压迫下腔静脉，使下腔静脉压上升；加上重力的缘故，大多数孕妇的小腿及脚踝处发生水肿。妊娠晚期，子宫明显增大，致横隔抬高，心脏呈横位，血管屈曲，右心室压力升高等，以上变化都加重了心脏的负担。
心力衰竭早期表现1、轻微时的表现为：活动即有心慌、胸闷、气短，脉搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可听到少量持续性湿啰音等。2、较严重时表现为：、咯血及粉红色泡沫样痰(其内可找到心衰细胞)、唇面发绀、颈静脉怒张、下肢明显浮肿、静卧休息时呼吸脉搏仍快、肺底部有持续性湿啰音及肝脾肿大、压痛等。3、严重时表现为：端坐呼吸、口周颜面发绀更重、心动过速或心房纤颤等。4、栓塞妊娠期间，血液处于高凝状态，加上伴有的静脉压增高及静脉血液郁滞，易于并发栓塞症。血栓可能来自盆腔，引起肺栓塞，使肺循环压力增高，从而激发肺水肿，或使左至右分流逆转为右至左分流。若为左右心腔交通的先心病，则血栓可能通过缺损而造成周围动脉栓塞。5、感染性心内膜炎无论风心病或先心病均可因菌血症而并发感染性心内膜炎。如不及时控制可促发心力衰竭而致死。6、心力衰竭心脏病患者若原来心功能已受损或勉强代偿，可因妊娠而进一步心功能代偿不全。综上所述，以上内容讲述的是的常见症状，可以让孕妇更好的诊断妊娠合并心脏病，而且还能及时治疗妊娠合并心脏病，避免对孕妇的影响。
由于正常妊娠的生理性变化，可以表现为一些和的症状和体征，如心悸、气短、踝部水肿、乏力、心动过速等。且心脏检查时可能会有出现轻度扩大、心脏杂音。妊娠还可使原有心脏病的某些体征发生变化，增加心脏病的诊断难度。妊娠期合并心脏病诊断依据：1、过往病史妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史;体检、X线、检查曾被诊断有器质性心脏病。2、临床症状(1)有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷、胸痛’心悸、气短等临床症状。(2)有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。3、心电图检查：有严重的心率失常，如心房颤动、心房扑动等情况。4、X线检查：显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。5、心动图检查：发现心肌肥厚、瓣膜运动异常，心内结构畸形。心脏病孕妇心脏功能分级纽约心脏病协会(NYHA)依据患者生活能力状况，将心脏病孕妇心脏功能能够分为4级：I级：一般体力活动不受限制。II级：一般体力活动轻度受限制，活动后心肌、轻度气短、休息时无症状。III级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心肌、呼吸困难、或既往有心理衰竭史者。IV级：一般体力活动严重受限制，不能进行人和体力活动，休息时有心肌、呼吸困难等心力衰竭的表现。其中，心脏功能I-II级，既往无心力衰竭史，也没有其他并发症者的可以妊娠。心脏功能III-IV级，既往有心力衰竭史，有心脏疾病病史者，妊娠期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。
心脏病孕、产妇的主要死亡原因是心力衰竭。对于有心脏病的育龄妇女，要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心脏功能状态，并确定能否妊娠。妊娠者应从妊娠早期开始定期进行产前检查。1、妊娠期(1)决定是否继续妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应选择治疗性。(2)定期产检：能及早发现心衰的早期征象。妊娠20周前，应每2周产检一次。妊娠20周后，应每周产检一次。如发现早期心力衰竭征象，应立即住院。孕期顺利者，也应在36-38周提前住院待产。(3)防治心力衰竭A、休息：保证充足的休息，每日至少10小时睡眠，避免过劳和情绪激动。B、饮食：要限制过度加强营养而导致体重过度增长。C、预防和治疗引起心力衰竭的诱因：预防上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心律失常，防治疾病。D、动态观察心脏功能：定期进行B超心动图检查，判断随孕周增加的心脏功能变化。2、分娩期心脏病孕妇的分娩方式，主要取决于心脏功能状态及产科情况，应提前选择好适宜的分娩方式。需注意的是，无论哪种分娩方式均不推荐常规预防性应用抗生素。(1)阴道分娩经阴道分娩在大多数病例中具有可行性，心脏功能I-Ⅱ级者，如果没有产科并发症，原则上可经阴道分娩。(2)剖宫产心脏病妊娠需剖腹产的指征是：产科指征如前置胎盘或胎儿出现异常、主动脉根部扩张的Marfan综合征、有夹层危险的主动脉瘤、需心脏外科手术治疗的情况(取决于胎儿的孕周)、心脏功能Ⅲ~Ⅳ级、活动性风湿热、肺动脉高压或肺淤血、主动脉缩窄等情况应选择剖官产。术前、术中和术后心脏心电监护、血氧饱和度监测，术后抗感染等均是保证手术安全不可缺少的重要措施。3、产褥期原则——预防感染、哺乳问题和避孕等。(1)密切监护：产后需密切监护最初的24 -48 h，因为此时仍是发生心力衰竭的危险时期，差幅需充分休息并密切监护，如有严重心脏病者需监护更长的时间。(2)预防：、肺水肿、血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应重点预防。一旦发现出血量较大就应积极处理，如果需要可用止血药、血制品或血浆，必要时切除子宫。(3)心脏功能Ⅲ级以上的产妇，产后不授乳。对不宜再生育者，应劝其在产后1周左右行结扎手术。(4)个体化心理护理：的新妈妈特别是早产儿产妇容易出现焦虑状态，此时医护人员应帮助产妇消除不良心理因素减轻心理负担，指导产妇保持良好心理状态，同时知道家人应多多陪伴产妇，帮助调节产妇情绪。
1、一般处理(1)加强产前检查，孕早期每2周至少由产科和内科医师检查1次，孕5个月后每周检查1次。密切观察心功能和各种症状，及时纠正各种心力衰竭诱因如贫血、上呼吸道感染、维生素缺乏、妊高征等，如发现心力衰竭早期征象，及时住院观察治疗。(2)注意休息，减少体力活动，避免情绪激动，每天保证10～12h睡眠。宜取左侧卧位，避免仰卧，以促进血液回流、增加心排血量。(3)增加营养，但避免体重增长过快，每周不超过0.5kg，整个孕期不超过10～12kg。饮食中富含多种维生素、优质蛋白、食物铁，孕4月起限制钠盐摄入，每天不超过4～5g，减少水钠潴留。除饮食外还需服用铁剂，防止妊娠生理性贫血。(4)妊娠后期孕妇仰卧时，下腔静脉受压迫，造成孕妇站立时下肢静脉回流困难，减少心输出量可能引起，尤其是严重二尖瓣、主动脉瓣狭窄的孕妇。可让孕妇穿着弹性长袜，促进下肢静脉回流。护理：（1）绝对卧床休息，取半卧位或左侧半卧位以减轻心脏负担，以防出现仰卧位低血压综合症，环境宁静舒适。（2）专人陪伴护理，给予安慰及鼓励，消除其紧张情绪，可按医嘱给予度冷丁等镇静剂，以保证情绪的稳定。（3）持续氧气吸入，以防母儿缺氧状态，并有助于提供安全感。（4）严密观察产程进展，充分利用产程图进行产程的监护及母儿情况监测，每15分钟测一次血压、脉搏、呼吸、心率，尤其注意在宫缩时对心脏功能的监测，以便早期发现心衰的先兆症状。（5）预防感染，给予应用抗生素，以防创伤感染诱发亚急性心内膜炎。护理：（1）严密观察心脏功能，以便早期发现心衰的先兆症状，积极控制。（2）宫口开全后，尽量缩短第二产程，避免与减少产妇屏气用力，及时手术助娩，减轻心脏负荷，同时做好抢救新生儿的准备。（3）疼痛会增加心血管的压力，因此应始终陪伴孕妇，宫缩时指导孕妇作深呼吸或作腹部按摩张口哈气等以协助孕妇减轻疼痛。（4）胎儿娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋，避免因子宫收缩及腹压骤减血液突然向内脏血管回流而致回心血量急剧减少诱发心力衰竭。并按医嘱立即注射镇静剂（度冷丁或吗啡）使产妇很好休息。护理：（1）为避免有力的子宫收缩而致回心血量增加，除有产后大出血外，尽量不用子宫收缩剂，必要时可用少量缩宫素肌肉注射，但禁用麦角新碱。（2）若发生，可遵医嘱输血、输液，并严格控制输液输血的速度。
对孕妇的危害妊娠期、分娩期及均可能使患有的女性心脏负担加重从而诱发心力衰竭，从而造成孕产妇死亡。妊娠合并心脏病对胎儿的危害妊娠合并心脏病对胎儿的影响，与病情严重程度及心脏功能等有关。1、病情较轻、代偿机能良好的准妈妈，胎儿相对安全，剖宫产机会多。2、妊娠后心脏功能恶化者，流产、早产、、胎儿生长受限、及新生儿窒息的发生率明显增高。围产儿的死亡率是正常妊娠的2-3倍。3、药物影响：某些治疗心脏病的药物对胎儿也存在潜在的毒性反应，如地高辛可自由通过胎盘到达胎儿体内。4、心脏病遗传：多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲任何一方患有先天性心脏病，其后代先天性心脏病及其他机型的发生机会较对照组增加5倍，如室间隔缺损、肥厚型心肌病等具有较高遗传性。
患有的准妈妈应选择进食高蛋白、高热量、高维生素等易消化食物，要注意保证饮食的低盐、低脂，多补充维生素和。同时要遵循少食多餐的原则，不可一次进食太多，以免加重心脏负担。建议准妈妈在整个孕期体重增加最好不超过10千克，以减少心脏负担。另外，在孕16周以后，每日的食盐摄入量约在4~5克。多吃蔬菜水果，以防止发生便秘。妊娠合并忌吃1、控制食盐量患有妊娠合并心脏病的准妈妈应忌食含盐份高的食物，如：(1)调味品—食盐、酱油、味精、乌醋、蕃茄酱等。(2)腌制品—泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等。(3)腊味—香肠、火腿、腊肉等。(4)罐头—蔬菜罐、肉罐等。(5)其他—速食面、咸面包、多量之芹菜汁、汁等。2、限制脂肪量和胆固醇量每日膳食中，尽量避免食用含动物性脂肪及胆固醇较高的食物，如动物油脂、肥肉、肝、肾、脑、肺、蛋黄、鱼子等。以食用植物油及豆制品为宜。但植物油也不可过多，因过多的植物油也会促使患者肥胖。3、忌食刺激性食物饮食中尽量少用生姜、辣椒、胡椒面等辛辣调味品，严禁吸烟、饮酒，去掉喝浓茶、浓咖啡等不良嗜好。妊娠合并心脏病食谱冠心三和泥原料：玉米500克，黄豆250克，芝麻200克，白糖100克。做法：将玉米、黄豆、芝麻分别炒香(熟)，研成细末，混入白糖拌匀，用沸水冲服，每次50～80克，1日1～2次。功效：此方有养心神、降血脂、补肝肾、健脾胃之功效。莲心神饮原料：莲心3克，茯神5克，桂枝3克，白术5克，生甘草3克。做法：将上药切碎开水浸泡代茶饮用，每剂泡20分钟后徐徐饮用，次数不拘。功效：此方有清心安神、降压利水之功效，适用于治疗心悸怔忡、头晕目眩、心胸烦闷、气短乏力等症。参苓鸡蛋羹原料：人参10克，茯苓30克，生姜3片，酸枣仁10克，鸡蛋2只。做法：先将人参、生姜切成薄片、茯苓研粉，锅内放清水加人参、生姜、酸枣仁水煎20分钟后，滤去药渣留汁，加入茯苓和水适量搅匀，再将鸡蛋打入稍煮一会即可食用。功效：此羹具有安心神、益气血、补虚弱之功效，适用于治疗心血不足、气血虚弱、四肢酸软、、失眠多梦、记忆力下降以及缺血性心脏病等症。
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一般怀孕10周就发现妊娠合并心脏病一般应该之前就有，只是没有发现而已，因为妊娠会加重心脏负担而诱发心力衰竭，需明确心脏病类型，程度，是否需要终止妊娠以及是否需要治疗，不是所有的心脏病均需要治疗。
妊娠合并心脏病发病率并不高，建议孕前体检，如果没有心脏病，可不必太担心。
您好，不要过于担心，治疗方法有两种：手术治疗与介入治疗，用药治疗。
其实从你小孩的情况来看，缺口还是比较少的，这有可以随着小孩的长大，会有自愈的可能的。所以你最好定期带小孩去医院做检查，看看心脏的生长情况，若不能自愈的话，就需要通过做修补手术来治疗了。
你好，你的情况应该去大医院进一步检查，如果胎儿心脏有问题，可以考虑从优生优育来说，最好终止妊娠。不然宝宝出生后有可能不健康。如果实在想要，也是可以的。
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