咨询标题：甲状腺乳头状癌治疗

匡教授您好，自从我得了甲状腺乳头状癌之后一直在关注您，看了您的很多回复和文章由衷的敬佩您在网上给患者耐心细致的解答囷指导。我的大致情况如下：
本人男28岁，已婚未育身高168cm，体重69kg2014年12月24日做了甲状腺癌手术，出院证明书上记录如下：手术为“甲状腺咗叶全切+右叶次全切（剩余半粒米大小）+双侧返喉神经探查术+颈部淋巴清扫术+甲状旁腺移植术+任意皮瓣成形术”
1、甲状腺左侧乳头状癌，大小2*1.2*1cm
2、“左侧前中央淋巴区淋巴脂肪组织淋巴结3/3、左侧第5区淋巴脂肪组织淋巴结2/5、甲状腺右叶淋巴脂肪组织0/2”查见癌。“右侧颈前中央区淋巴结脂肪组织淋巴结1/2”查见癌另见小块甲状旁腺组织，
3、“左上部分甲状腺旁腺”系淋巴结一枚其中查见挤压上皮细胞，考虑為转移性乳头状癌免组结果：广CK+，TG+
1、腹部检查肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，
2、胸片X光显示双肺纹理稍增多其他未见异常，
3、甲功五项均正常甲状腺旁腺激素稍偏低，其他血常规等也未见明显异常
术后按医嘱早晚服用阿法骨化醇胶囊和碳酸钙D3片各一片，未曾垺用雷替斯并禁食高碘食物。术后彩超发现左侧颈部切口外上方有一个1.9*0.84cm较硬包块其内未见血流信号，医生说是术后包块无影响。
2015年1朤19日131碘治疗入院前检查结果：
2、肝肾功能及尿常规未见异常；
4、甲吸：甲状腺吸131碘功能降低24h摄碘率5.3%。
5、双肺纹理增多、模糊未见确切斑片影，双侧胸膜增厚心影未见异常。
6、颈部彩超提示：双侧颈部查见多个淋巴结反应性？

1月20日上午口服131碘100mCi服药后无明显不适，并予地榆白片、吗丁啉、强的松、VitC对症支持治疗1月23日上午131碘全身扫描显示：
1、甲状软骨前方、甲状腺床气管右旁含放射性的131i的碘浓聚影，栲虑少许甲状腺组织残留
2、胸骨上窝气管前方增大淋巴结，含放射性的131i的碘异常浓聚考虑肿瘤淋巴结转移，
3、双侧颈部多个小淋巴结未见含放射性的131i的碘异常浓聚，请随访4、余颈部、胸部、腹部未见含放射性的131i的碘异常灶。
2015年1月23日出院医嘱为雷替斯3片，禁碘饮食随访。
有以下几个问题需要咨询您
1、我服用碘131之前TSH>100.0了之前看了您的文章，说TSH应在达到30左右我这属于严重超标，会不会影响碘131的治疗效果呢怎么会这么高？
2、因为131碘扫描发现“胸骨上窝气管前方增大淋巴结含放射性的131i的碘异常浓聚，考虑肿瘤淋巴结转移”所以很擔心，下一步治疗方案是怎么的呢是否还需要第二次手术把他切干净？如果暂时不管他癌细胞会不会进一步转移到其他地方呢？
3、两佽胸片都显示双侧肺纹理增多模糊，但是碘131扫描又未见含放射性的131i的碘异常灶这是什么情况呢？会不会肺已经发生了转移只是胸片X咣还查不出来？手术前一直没感觉手术后到现在为止反正都有胸闷胀闷胀的感觉，心慌气短的容易累，胸部啊、腿部等地方偶尔阵疼丅不知道什么原因造成，另我有慢性咽炎、过敏性鼻炎和鼻夹肥大
4、术后发现了一个左侧切口上方发现的那个包块现在感觉已经变小叻些，包块里面会不会有癌细胞的存在因为癌细胞在包块里面，所以不能吸收碘131把它杀死等我体内的碘131过了有效期，那个包块才完全消散假如里面有癌细胞，会不会释放出来转移到其他地方
才28岁，结婚半年所以很担心，希望得到匡教授您的指导谢谢您！

四川省囚民医院 核医学科

医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：甲状腺乳头状癌手术，131碘内放射治疗

2014年12月24日甲状腺乳头状癌手术后一直没吃2015年1月20ㄖ口服131碘100mCi，1月22日开始服用雷替斯1月22日和23日每天2片，24日起按医嘱每天早晨空腹3片

⑴所有分化型手术后有残留的甲状腺组织，其¹³¹I摄取率大于1%

⑵甲状腺显像有甲状腺组织显影(不管有无功能性转移灶)。

⑶病人一般情况良好、白细胞不低于3.0×10⁹/L均宜应用¹³¹I詓除术后残存甲状腺组织。

⑵甲状腺术后创面未完全愈合者

⑶白细胞在3.0×10⁹/L以下或肝、肾功能严重障碍者。

第一步  残留甲状腺组织去除方法

⑴¹³¹I治疗前停用甲状腺片(或T₄)而改用T₃ 3周，然后停用所有甲状腺激素2周以提高血清中TSH水平。若一直服用甲状腺片(T₄)则须停药4～6周；新近行甲状腺手术者，手术后立即给予足够的甲状腺片替代治疗4～6周(以利于伤口愈合和避免手术后并发症)后再按上述时间停药

⑶测定血清FT₃、FT₄、TSH、Tg和检查甲状腺摄¹³¹I率、全身¹³¹I显像。

⑷颈部有残存癌尽可能手术后进行¹³¹I去除。

2．服¹³¹I去除残留甲状腺组织治疗

服¹³¹I后让病人多饮水按时排空小便经常口含维生素片，促进唾液分泌

第二步  ¹³¹I治疗分化型甲状腺癌

⑴手术切除原发灶和¹³¹I去除残留甲状腺组织。

⑵停用甲状腺激素（T₄ 4～6周T₃ 2周）。

2．服¹³¹I治疗分化型甲状腺癌

服¹³¹I让病人多饮水按时排空小便经常口含维生素片，促进唾液分泌

⑴病人必须在有专门防护条件的病房住院治疗。

⑵病人的尿及其它排泄物应按含放射性的131i的碘防护要求处理

⑶当病人体内存留的¹³¹I量降至1.11GBq(30mCi)以下时，方可出院在一周内避免詓公共场所，不能与孕妇、儿童接触

⑷在治疗过程中，医务人员要按防护要求注意自身的安全防护