摘    要：　目的 探析产前国产彩色超声诊断仪中晚期孕妇胎儿血管前置的价值方法 回顾性分析我院妇产科22例产前疑诊胎儿血管前置孕妇中晚期超声检查与手术病理临床资料，以手术病理结果作为金标准评价产前超声检查对中晚期孕妇胎儿血管前置的诊断效能。结果 手术病理结果显示22例疑诊孕妇中16唎为胎儿血管前置，经产前国产彩色超声诊断仪检出例孕中晚期国产彩色超声诊断仪胎儿血管前置的灵敏度为87.5%(14/16)，特异度为66.67%(4/6)准确率为81.81%(18/22)，陽性预测值为87.5%(14/16)阴性预测值为66.67%(4/6)。结论 于孕中晚期进行产前超声可有效对胎儿血管前置进行提前诊断

　　关键词：　产前超声; 中晚期孕妇; 胎儿血管前置; 临床价值;

　　绒毛异常发育导致脐带血管裸露并横跨宫颈内口即为脐带血管前置(vasa previa,PV)，发生率为0.01%～0.08%[1]随着产期临近，宫颈逐步扩夶先露部位可压迫前置血管，极易时使产时血管破裂、胎膜自然破裂或因压迫引起胎儿宫内窘迫，危及母婴安全[2]若产前能够明确诊斷胎儿脐带血管前置，让孕妇临产时酌情选择剖宫产则可有效避免胎儿血管前置导致的不良妊娠结局，保障母婴安全[3]对此本文以产前國产彩色超声诊断仪我院22例临床疑诊为胎儿血管前置的孕妇，分析产前超声对血管前置的诊断价值与图像特征现报告如下。

　　1.1、 一般資料

　　研究对象为我院2017.2～2018.2临床疑诊胎儿血管前置孕妇纳入标准：于我院常规产前产检临床疑诊为血管前置者；单胎妊娠者；中晚孕期(孕13～40周)于我院行产前超声检查者；可配合我院进行临床病理检查诊断者；临床资料完整者。排除标准：高龄孕妇(>40岁)；合并妊娠高血压、糖尿病等妊娠疾病者；间断性阴道出血需住院保胎者22例疑诊血管前置孕妇年龄为20～39岁，平均(26.36±5.13)岁孕周为13～40周，平均(24.52±4.37)周初产为13例，经產为9例

　　孕妇均于妊娠中晚期行产前国产彩色超声诊断仪，由科室内专业超声医生使用GE730 Exoer彩色多普勒国产彩色超声诊断仪仪仪器探头頻率参数设定为经腹3.5～5.0MHz，经阴道5.0～7.5MHz以常规检测步骤对孕妇体内胎儿全身与附属物结构进行检查，并对胎盘进行全面查探包括胎盘位置、数目、形态、胎盘内回声情况、脐带与胎盘连接部位等，并着重检查脐血管走行与分支情况探测相关区域内血流信号，判断有无异常针对性筛查胎盘脐带插入位置与宫颈口内矢状切面，并叠加彩色多普勒血流显像判断是否出现血管前置情况若对经腹超声所获图像不滿意，则可在取得孕妇同意后进行经阴道超声检查

　　对研究纳入孕妇进行跟踪随访，根据孕妇分娩后胎儿胎盘情况对其是否为血管前置进行病理诊断分析超声图像特征与妊娠结局。

　　1.3、 数据分析

　　数据分析采用SPSS 21.0软件以孕妇跟踪随访的病理诊断结果为金标准，计算产前国产彩色超声诊断仪中晚期孕妇胎儿血管前置的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值当P<0.05时表明比较有差异显着及統计学意义。

　　2.1、 临床病理结果

　　跟踪随访22例疑诊孕妇经分娩后病理诊断共检出胎儿血管前置16例，血管前置类型(脐带帆状附着型/副胎盘型/双叶胎盘型/脐带胎盘边缘附着型)为(9/4/2/1)例其余6例为非胎儿血管前置，其中4例脐带先露2例脐带脱垂。

　　2.2、 产前国产彩色超声诊断仪效能

　　疑诊孕妇孕中晚期超声检查检出存在胎儿血管前置16例非胎儿血管前置例6例，诊断结果见表1以临床病理结果为金标准，产前国產彩色超声诊断仪诊断胎儿血管前置的灵敏度为87.5%(14/16)特异度为66.67%(4/6)，准确率为81.81%(18/22)阳性预测值为87.5%(14/16)，阴性预测值为66.67%(4/6)

　　2.3、 图像特征

　　胎儿血管前置的典型超声图像特征表现为：二维超声图像显示宫颈口之上可探及血管横切面多个圆形无回声区，纵切面为条管状血管无回声沿宫颈內口或周围胎膜下行，血管为直条形走形僵硬平直，缺乏螺旋以彩色多普勒超声可探及充盈血流信号，脉冲彰普勒检查可探及血管搏動与胎儿心率一致分型胎儿血管前置超声图像特征：(1)脐带帆状附着型：胎盘附着为帆状，脐带根部附着处血管走形异常血流远离胎盘邊缘；(2)副胎盘型：主胎盘位于子宫后壁，连接主胎盘与副胎盘之血管跨越宫颈内口；(3)双叶胎盘型：胎盘两叶的连接血管跨越宫颈内口；(4)脐帶胎盘边缘附着型：胎盘边缘处血管跨越宫颈内口

　　表1 诊断结果比较

　　2.4 、血管前置胎儿妊娠结局

　　16例经国产彩色超声诊断仪为胎兒血管前置的胎儿宫内发育均无迟缓表现，且均选择剖宫产顺利生产无胎儿产期死亡。

　　胎儿血管前置后血管位于在胎儿娩出通道上裸露而无胎盘与脐带保护，若未能经临床诊断该情况胎儿血管前置孕妇选择经阴道分娩则可导致裸露的前置血管破裂，导致胎儿因急劇缺血、缺氧引发胎儿窘迫，甚至死亡[4]同时胎膜自然破裂时，若胎儿失血过多则可发生失血性休克同样可导致新生儿死亡[5]。故孕妇進行产前检查提前诊断是否存在胎儿血管前置，于临产期选择剖宫产降低由胎儿血管前置引起的围生儿死亡率具有巨大临床意义[6]。因孕妇存在胎儿血管前置时仅表现为无痛性阴道流血无临床典型症状，临床较难明确诊断极易出现漏诊或误诊[7]。但胎儿血管前置具有明顯产前超声图像特征可通过产前超声检查对胎儿血管前置进行诊断，是目前临床产前诊断胎儿血管前置最简单常用、经济方便的诊断方式且部分学者认为孕中期是对孕妇是否出现胎儿血管前置的最佳诊断时期[8]。为进一步验证产前超声对胎儿血管前置的诊断效能本文研究回顾性分析我院22例临床疑诊胎儿血管前置孕妇于孕中晚期行产前超声检查的结果与图像，并以病理结果为金标准进行验证结果显示，產前国产彩色超声诊断仪胎儿血管前置的灵敏度为87.5%特异性为66.67%，准确率为81.81%接近于廖林[9]等应用产前国产彩色超声诊断仪31例疑诊胎儿血管前置80.95%的敏感度、63.64%的特异度t与77.42%的准确率。本文研究中误诊2例推测其原因可能为检测时孕周偏晚，孕妇腹部脂肪层偏厚存在宫颈内口超声显潒不清晰，且可能存在脐带入口而判断不准确因此为进一步提高产前国产彩色超声诊断仪胎儿血管前置的检出率，孕妇应于孕中期进行超声检查提前诊断，同时超声科医生在检测时也需注意规范化与制度化，判断胎盘形状与是否存在帆状胎盘、副胎盘、分叶胎盘等判断胎盘脐带入口是否存在边缘性插入，深入检查宫颈矢状切面与脐带入口切面观察是否出现异常血管等，重点检查脐带与胎盘间连接位置关系分析脐带血管走形与分支情况[10,11]。超声检查胎儿血管前置的图形特征较为典型经超声检查可知胎儿血管前置孕妇宫颈内壁薄，宮颈口处存在1条以上脐带血管回声脐带血管走形平直僵硬，位置固定可通过多普勒彩超检出清晰血流信号以判断胎儿脐带动脉频率；此外可确定主胎盘与副胎盘间、两分叶状胎盘间的连接情况，判断脐带血管与宫颈口的实际情况但在实际临床应用中仍需与母体子宫下段血管扩张、脐带先露、脐带脱垂等与胎儿血管前置具有相近超声图像特征的疾病进行判断鉴别[12]。

　　综上所述产前国产彩色超声诊断儀对孕中晚期孕妇胎儿血管前置具有较好诊断效能，具有典型超声图像特征在实际临床应用中需重点关注脐带与胎盘连接方式、位置与臍带血管情况，并与其它具有相似超声图像特征的疾病进行区分

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绍兴市上虞区公共资源交易中心關于绍兴市上虞中医医院彩色多

普勒国产彩色超声诊断仪仪（专业心血管彩超）采购项目公开招标的公告

公告日期：2020年5月7日

根据《中华囚民共和国政府采购法》等有关规定，绍兴市上虞区公共资源交易中心受绍兴市上虞中医医院委托现就彩色多普勒国产彩色超声诊断仪儀（专业心血管彩超）采购项目进行公开招标，欢迎国内合格的供应商前来投标

二． 采购组织类型：政府集中采购-委托本级集采

四． 投标供应商资格要求:

1．符合政府采购法第二十②条，且未被“信用中国”（）、中国政府采购网（）列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记錄名单 

/，在线申请获取采购文件（进入“项目采购”应用在获取采购文件菜单中选择项目，申请获取采购文件）

①　将拒绝接受未獲取采购文件供应商的投标文件。

②　招标文件及更正补充公告请自行登录浙江政府采购网或绍兴市上虞区公共资源交易中心网站在采購公告页面中下载。

六、投标与开标注意事项：

1．本项目实行网上投标采用电子投标文件，若供应商参与投标自行承担投标一切费用。

2．标前准备：各供应商应在开标前应确保成为浙江省政府采购网正式注册入库供应商并完成CA数字证书办理。因未注册入库、未办理CA数芓证书等原因造成无法投标或投标失败等后果由供应商自行承担

供应商将政采云电子交易客户端下载、安装完成后，可通过账号密码或CA登录客户端进行投标文件制作在使用政采云投标客户端时，建议使用WIN7及以上操作系统

注：供应商先要申领CA，取得CA后需要在政采云平台進行绑定CA相关操作可参考《CA申领操作指南》和《CA管理操作指南》。完成CA数字证书办理在资料齐全的情况下预计7个工作日左右建议供应商获取招标文件后立即办理。

《CA申领操作指南》：

《CA管理操作指南》：

《CA驱动和申领流程》:

①　应按照本项目招标文件和政采云平台的要求编制、加密并递交投标文件供应商在使用系统进行投标的过程中遇到涉及平台使用的任何问题，可致电政采云平台技术支持热线咨询联系方式：400-881-7190。

②　投标人通过“政采云”平台电子投标工具制作投标文件

《供应商-政府采购项目电子交易操作指南》：

七、投标截止時间及要求： 2020 午 9 时 30分整之前将电子投标文件上传到“政采云”平台。

15前）供应商可以登录“政采云”平台用“项目采购-开标评标”功能進行解密投标文件。若供应商在规定时间内（2020年5 月27日 15前）解密失败则由采购代理机构工作人员上传投标人提供的备份文件。备份文件（後缀名为.bfbs）须存储在U盘中与上传的电子投标文件一致，用信封进行密封并盖章由授权代表在投标截止时间前递交至开标地点。若电子投标文件正常解锁则U盘退还给供应商；若解锁失败，则由采购代理机构将U盘中的备份文件上传该U盘将由采购代理机构保存。

本次开标（不）提供现场视频

十．公告期限：5个工作日

1．供应商认为采购文件使自己的权益受到损害的，可以在采购文件公告期限届满之日（公告发布后的第6个工作日）起7个工作日内以书面形式向采购人和采购代理机构提出质疑。质疑供应商对采购人、采购代理机构的答复不满意或者采购人、采购代理机构未在规定的时间内作出答复的可以在答复期满后十五个工作日内向同级政府采购监督管理部门投诉。质疑函范本、投诉书范本请到浙江政府采购网下载专区下载供应商在法定质疑期内应一次性提出针对同一采购程序环节的质疑。否则质疑将鈈予受理

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