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剖宫产术中应用腰硬联合麻醉临床效果观察
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　　摘要：目的：探讨高龄下肢手术患者使用腰-硬联合麻醉的临床疗效。方法：随机从我院2010年6月-2014年6月收治的需进行下肢手术的高龄患者中抽取70例作为研究对象，并根据麻醉方法分为对照组和观察组，每组各35例。其中对照组采用单纯的硬膜外麻醉，观察组则采用腰-硬联合麻醉，对比两组的麻醉效果。结果：经对比，观察组麻醉的优良率为100%，显著高于对照组的88.57%；同时，观察组麻醉的诱导时间和麻醉用药量均显著小于对照组，另外，观察组的尿量显著高于对照组，且输液量显著低于对照组，以上组间差异均具有统计学意义（P&0.05）。结论：对高龄下肢手术患者使用腰-硬联合麻醉具有良好的麻醉效果，可以提高手术的安全性，对于促进患者预后具有重要意义。
　　关键词：腰-硬联合麻醉；高龄患者；下肢手术；临床疗效 　　目前随着社会的不断老龄化，需要接受外科手术治疗的高龄患者数量也在逐年增加，高龄患者随着衰老其生理功能发生全身性衰退[1]，手术中对麻醉的耐受力逐渐变差，需要麻醉效果良好并且安全系数高的麻醉方法进行外科手术麻醉。腰-硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）具有起效迅速和作用完善等优点，与全身麻醉比较具有一定优势[2]，为了探讨高龄下肢手术患者使用腰-硬联合麻醉的临床疗效，我院对70例患者进行了研究，现如下。 　　1资料和方法 　　1.1 一般资料 　　随机从我院2010年6月-2014年6月收治的需进行下肢手术的高龄患者中抽取70例作为研究对象，并根据麻醉方法分为对照组和观察组。对照组共35例，其中男19例，女16例，年龄为60-83岁，平均为（72.3±5.2）岁。从手术类型来看，4例为全髋置换术，5例股骨头置换术，12例为胫腓骨骨折内固定术，10例为髓内针内固定术，4例为其他下肢手术。观察组共35例，其中男20例，女15例，年龄为60-85岁，平均为（74.7±5.3）岁。从手术类型来看，10例为全髋置换术，13例为胫腓骨骨折内固定术，7例为髓内针内固定术，5例为其他下肢手术。对比两组的性别、年龄和手术方式，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　两组患者均需在的麻醉前0.5小时将0.5毫克的阿托品，0.1克苯巴比妥钠进行肌肉注射，并在手术过程中输注浓度为0.9%的氯化钠林格氏溶液和浓度为6%的羟乙基淀粉，速率为每小时8-10毫升。对照组采用单纯硬膜外麻醉，在L1-2或L2-3部位进行穿刺，头端置管，然后注入3-5毫升浓度为2%的利多卡因为实验量，确定节段性硬膜外阻滞平面出现，且排除全脊髓麻醉之后需要进行后局部持麻醉，整个过程采用持续泵入。观察组则采用腰-硬联合麻醉，在L2-3或L3-4部位穿刺，成功后将针内针腰麻针置入，出现脑脊液后再通过针侧孔将2毫升浓度为0.75%的布比卡因和1毫升浓度为10%的GS向患者缓慢滴注。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　对两组患者的SPO2、HR、ECG和NIBP等指标进行监测，并与麻醉前后的0.25和0.5小时分别记录他们的HR、SBP和DBP状况，然后对比两组的麻醉效果、麻醉诱导时间、手术时间、输液量和尿量等指标。其中麻醉效果的评价标准为[3]：（1）优：麻醉期间患者无任何不适反应；（2）良：麻醉期间患者有轻微不适感；（3）差：麻醉期间患者有明显的疼痛感，需要转为全麻处理。本组的优良率=（优+良）/35×100%。 　　1.4 统计学方法 　　本组研究数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验，当P&0.05时，则表明每组数据之间的差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 麻醉效果 对照组4麻醉效果为差，优良率为88.57%；观察组0例麻醉效果为差，优良率为100%。两组的麻醉效果对比，观察组显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P&0.05），具体情况如表1所示。 　　2.2 麻醉的基本状况 经对比，观察组的麻醉诱导时间和手术时间均显著短于对照组，且局麻用药量显著少于对照组，差异均具有统计学意义（P&0.05），具体情况如表2所示。 　　2.3 尿量和输液量 经对比，观察组的尿量显著高于对照组，且输液量显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P&0.05），具体情况如表3所示。 　　3讨论 　　随着高龄老人数量的不断增加，他们的各项生理功能正在不断衰退，所以很容易因为脏器功能的衰竭导致冠心病、糖尿病或者高血压的疾病。当这些患者发生下肢骨折，需要进行手术时，就需要格外注意选择合适的手术方式和麻醉方式，否则就会影响其预后效果，甚至危及他们的生命安全。通常全身麻醉容易引发并发症，术后拔管延迟，机体功能恢复慢[4]。对患有肝肾功能、呼吸功能衰退以及具有呼吸系统疾病的患者进行全身麻醉，容易导致呼吸系统和肝肾功能进一步减退，进而引起患者长时间身体机能不适。 　　对于高龄下肢手术患者来说，麻醉过程中最重要的就是将对心肺功能的影响降到最低，缩短局部麻醉的诱导时间和麻醉剂用量。但是单纯采用硬膜外麻醉所需的诱导时间较长，而且还易导致阻滞不全和儿茶酚胺的分泌量增加。而且这种麻醉方法的麻醉剂用量较大，不容易对阻滞平面进行控制，会对患者的循环系统造成巨大干扰，限制了它的临床应用。但是采用腰-硬联合麻醉的方式就可以有效避免上述，可以迅速发挥麻醉效果，有效控制组织平面，缩短手术时间。 　　在本组研究中，使用腰-硬联合麻醉的观察组在麻醉效果、诱导时间、手术时间和麻醉剂用量等方面都显著优于采用单纯硬膜外麻醉的对照组，且观察组的尿量显著高于对照组，且输液量显著低于对照组，差异均具有统计学意义。这一结果充分表明，对高龄下肢手术患者使用腰-硬联合麻醉具有良好的麻醉效果，可以提高手术的安全性，对于促进患者预后具有重要意义。 　　参考文献 　　[1] 于宪龙. 腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢手术临床观察[J]. 中国现代药物应用，）：125-126. 　　[2] 夏军. 罗比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢于术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，）：859. 　　[3]赵琛.腰硬联合麻醉用于高龄患者下腹部及下肢手术的临床观察[J].中国实用医药，）：146-147. 　　[4] 闵立霞，洪黎霞. 麻醉恢复室老年病人全身麻醉术后并发症的观察与护理[J]. 全科护理，）：.
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Clinical Application of Combined Spinal Epidural Anesthesia Combined with General Anesthesia in Gynecological Laparoscopic Surgery
目的 探究腰-硬联合麻醉复合全身麻醉在妇产科腹腔镜手术中的临床效果.方法 选取我院2014年7月~2015年9月收治的74例妇产科腹腔镜手术患者,将其随机分成观察组和对照组各37例.观察组实行腰硬联合麻醉,对照组给予全身麻醉,对比两组患者的不良反应、血流动力学指标、清醒时间和麻醉的效果.结果 两组患者不良反应、清醒时间、麻醉的效果进行比较,差异均有统计学的意义(P<0.05).结论 妇科腹腔镜手术应用腰硬联合麻醉,临床效果较佳,值得临床方面应用和推广.
崇仁县人民医院,江西 崇仁,344200
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