从“以简驭繁”的方法看中医的阴虚（上，下）|中医理论（罗大伦）
谈谈什么很多朋友问我，中医是怎么诊病的呢？&其实，中国的古人很聪明，他们发明了一些以简驭繁的方法，这是方法论上的思路，就是把握大的方向，然后从大方向上调整，这样让身体自己恢复。&我举个例子，比如，一棵树，有一千个树叶，现在树叶黄了，出现问题了。怎么办呢？解决这个问题有两个思路，：一个思路，是一个树叶一个树叶去研究，看看出现什么问题了，这是一个思路，不能说这个思路笨，也是一个认真的思路，西方人爱干这样的事儿。但是问题是，一个树叶一个树叶地研究过来，很容易沉迷于每个树叶了，忘记树是一个整体了，还有树干树根呢，忘记了，结果把树叶的微观结构说得一清二楚，到了分子水平了，微观结构改变如何导致树叶黄的，都说清了。可是，怎么解决呢？对不起，可能还有待研究。&再说一遍，我不是说这么研究树叶不好，有人干研究工作还不好？只是，这个工作差了一个程序，就是把树叶放回到一个大树，把树看做一个关联的整体。这样再研究，问题会更清楚一些。&我们的老祖宗呢？用另一个思路，知道研究树叶这个工作当时条件不够，而我们的目的就是让树叶不黄，所以就没怎么关注单个树叶，而是看到了树叶和树根的联系。我们看到了树根只有两种情况，要么水多了，要么水少了，都会导致树叶黄。所以，当我们判断这次是水少了引起的，于是就往树根浇水。
于是，奇迹出现了（其实这不算是奇迹），变黄的一千多个树叶，居然都变绿了，我们没有一个树叶一个树叶地去修复，居然它们自己一起变绿了。&当然，我们如果从分子水平上知道每个树叶是如何变绿的更好，但是关键还是要给树根浇水，这是硬道理。&这就是古代中医的一个重要思路，当问题太多太纷繁的时候，我们要从大的方向上把握。&因此，如果谈到虚损，我们看到很多病都与虚损相关，几百上千种有了，如同有那么多的树叶黄了，但是，中医更关注根本问题，我们大致分出气虚、血虚、阴虚、阳虚，这么几种，然后以简驭繁，只调整这几个问题，然后让身体自己去恢复，解决一千个树叶黄的问题。
今天我们谈的是阴虚，这个阴虚，就好比是树根的水少了。&举两个例子：一个是我中学的同学，一个女生，托另外一个同学找到我，因为她本人与我并不熟，我们上中学那年头男女授受不亲，基本不说话，所以只有托我熟悉的同学找我。找我说她的女儿身体不好，主要是舌头不正常，当时就是因为这个原因找我的，于是来到北京，我在大望路的现代城那里见到的她们，见面以后，才知道这个孩子是地图舌。说来也奇怪，她居然说是舌头有病才找的我，可是见面叙述的病情，却远远比这个严重，原来，这个孩子是过敏，去西医那里，测出了无数的过敏原，几十种过敏原，最严重的是对大米过敏，这让孩子几乎无法正常上学。用了很多抗过敏的药，无效。
我一听，也晕了，这个过敏是最奇怪的病了，国外对这个过敏就很头疼，美国的食品上基本都要标示这个生产线都生产什么，比如还加工过花生，这样可以让人躲着吃，否则对花生过敏的人，吃了就会犯病的。西方的基本思路，是对什么过敏，就躲着什么，日本也是如此，所以到了春天，我们看到街上无数的日本人都戴上了口罩，躲避花粉。&有一次搞体质学说的王琦老师遇到了一个研究过敏的美国教授，俩人聊天谈起此事，美国教授说对什么过敏就把什么扔出窗外，王琦老师问：“对地毯过敏怎么办？”美国教授：“扔出窗外。”王琦老师问：“对猫过敏呢？”美国教授：“扔出窗外。”王琦老师说：“我在治疗不孕症的时候，发现有些女性患者的病因是对她丈夫的精子过敏，怎么办？”美国教授：“把丈夫扔......？”&其实，对于这个问题，很多西医确实就是主张终身避孕的。这说明什么，说明对于这样的问题，医学还未达到尽善尽美之境界，还是需要深入研究的。&当时我确实感觉茫然，因为皮肤的问题更复杂，如果在美国能读下西医的皮肤病的学位，基本就是最精英的人了，光病名就有几千个，学起来无比复杂。我哪里知道这个孩子的皮肤过敏是哪一种呢？&这就好比是树叶有一千多个，怎么办呢？从中医的角度，可能不管皮肤怎么了，我只是看她身体本身出了什么问题。&当时我看到这个孩子表现出了明确的阴虚的指征，于是就开了一个非常简单的饮料，滋阴的，让孩子回去当饮料喝，什么生地、沙参、麦冬的，基本是广东家庭主妇煲汤的原料。当时我基本没管皮肤过敏的事儿。&回去后两个多星期，她托那位同学告诉我，说孩子的舌苔已经都长全了，然后，又告诉我，去医院做了检查，过敏原检测全部正常了。已经没有过敏的东西了！&但是，大家千万别以为过敏就是用滋阴的方法了，下一个我很可能会用补气的方法，这就是为什么用西医的统计方法统计中医总是统计不出来有效的结果，因为我们会把一个病分出气虚、血虚、阴虚、阳虚等，不是一个药统治的。&可是，所有的病，我们却也可能都用阴虚、阳虚等来分析，因此总体上看，这样反而简单。
比如，再举个例子：这是一位我的学生的母亲，是一位女强人，非常的能干，那天找我是她患了严重的皮肤病，当时我正在央视的《我们有一套》节目做个讲座，她就提前来到节目组楼下，我给看的。她当时全身起了很多的红包，密密麻麻，一挠就更多，无比痛苦，已经几个星期了，服药无效，实在坚持不住了。&这位女士，之前曾找过我，那时候是个奇怪的问题，就是手的拇指和食指严重脱皮，像烧伤后的皮肤一样，基本没有完整的皮肤，手上别的部分却没有问题，日光一晒尤其严重，这是奇怪的事儿，治疗很多年了。当时我认为是肝气不舒导致的，就用舒理肝气的方子让她泡手脚，结果居然痊愈了。这是很久以前的事儿了。&
是这次，我以为又是肝气不舒，结果见面一看，不是肝气不舒，全是阴虚的指征，舌头红得像草莓。&还是一个思路，我实在不知道这个皮肤病是怎么来的，我干脆就不管这个树叶到底是微观上出了什么问题，我只知道现在树根缺水，所以此时最先做的就是浇水。&其实，树根缺水，除了树叶有问题，其他部分也会有问题的，树叶只是表现之一，其他的情绪、思维都会有问题的，女性的生理都会受到影响，如果只研究一个树叶，是很可惜的事情。&于是，我又开了一个滋阴的饮料，因为滋阴的药物，基本都是药食同源的东西，也基本都是比较好喝的，比如生地、沙参、麦冬、石斛、枸杞子，我基本就用这五个东西，有时候稍微配一点当归，其实广东朋友在汤里基本都会使用的。&当时让她回家随意喝。过了几天，问我学生，回复说：用了几天后，身上的问题全部消失，短信中说：“罗老师威武。”&其实我哪里威武，我在中医圈里面是属于比较笨的，我是研究古代中医的各家学说的，基本上就像是少林寺藏经阁里面的负责经书的和尚，外面武功高的武僧多去了。要说这两次能有些效果，实在是老祖宗的思路高明。
虚那么，大家一定很想知道，到底什么是阴虚呢？
阴虚，指精血或津液等物质亏损的病理现象。因精血和津液都属阴，故称阴虚，多见于劳损久病或热病之后而致阴液内耗的患者。
现代社会，因为大家劳神较多，损耗阴津，因此白领里面阴虚的人也比较多。比如很多熬夜的人，这种人群中阴虚的人比例就非常的高，我遇到很多白领，都是夜里十二点以后睡觉的主儿，结果其中阴虚的人非常的多。&还有一次去一个外企，发现其中员工阴虚的比例非常的高，估计与其劳神过度有关。&还有，就是饮食也会导致阴虚，我见过很多喜欢吃麻辣火锅或者烧烤的女性阴虚的利害，估计在四川没有问题，但是在干燥的北京吃这个，可能辛辣会伤阴的。
那么，我们怎么来判断是否阴虚呢？中医主要是从症状来判断的。我们有句话，叫“阴虚则生内热”，因为津液不足了，所以由于阴虚不能制火，会出现五心烦热或午后潮热，盗汗，颧红，消瘦，口干咽燥，想喝凉水，尿黄，大便干燥，舌红少苔等。&其中，五心烦热，是指患者的手脚心容易感觉热，甚至睡觉的时候要伸出被子，有的人总想把手心贴到凉的墙上才舒服。手脚心加起来，是四个心，另外一个就是我们的心脏的心，总是觉得心烦，发燥，发热，加起来，五心烦热。&午后潮热的意思，是发热像潮水一样有节律，这是潮热，一般阴虚的人上午不热，下午才开始发热，这是阴虚发热的特点。&盗汗大家都知道了，就是睡眠中出汗，有的严重的，甚至会把枕巾被单打透，这是盗汗，白天出汗叫自汗。&其实，这些症状里面，我觉得最主要的，就是舌质颜色红，舌苔薄，甚至没有舌苔，其中舌色红是最主要的指征。&还有是脉细数，可能大家不会识别，但是要知道这种人脉搏跳得稍微比平时快就是了。
谈阴虚如果细分，还有各个脏腑的阴虚。&比如肺阴虚证，就是肺阴不足，虚热内生所表现的证候。多由久咳伤阴或热病后期阴津损伤所致。此时具体的表现是咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。&还有心阴虚，具体的表现是失眠、多梦、心悸、健忘，虚烦、盗汗，五心烦热，口干咽燥，舌尖红，少苔，脉细数等。或有两颊发红，心烦怔忡，头晕目眩等虚火上炎之症。这些情况，多见平素肝肾不足，真阴亏耗，或热病后期阴伤未复者，现代社会因为工作压力大，人们思虑过度，因此消耗心血，也会导致心阴不足。阴血不足，血不能养心宁神则出现心悸、失眠、多梦、健忘等，阴虚内热则见盗汗，虚烦、手足心热、口干咽燥、舌尖红、少苔、脉细数等。两颊发红、头晕目眩等为虚火上炎之症。&还有胃阴虚证，是指胃阴不足所表现的证候。多由胃病久延不愈，或热病后期阴液未复，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，气郁化火使胃阴耗伤而致。主要表现为：胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或脘痞不舒，或呕逆，舌红少津，脉细数。&对于现代社会来说，更重要的是脾阴虚证，这指的是脾脏阴液不足，濡养失职，运化无力所表现的证候。多因外感温热病后，阴液耗伤，或素体阴虚，或情志不遂，肝郁化火，灼伤阴津，或过食辛辣之品，或误服辛温之剂所致。根据我的观察，可能现在肉食动物在饲养中激素使用过多，因此喜欢肉食的人，尤其是孩子，往往脾阴不足的多，可能与激素是热性药物会伤阴有关。&脾阴虚的表现，是饮食减少，嗜肉，口淡乏味，食后作胀，消瘦倦乏，涎少唇干，唇色鲜红，五心烦热，大便干结，尿短赤，舌红干苔薄或没有舌苔，脉细数。这样的孩子，往往特别好动，有的一刻不停地动，甚至脾气狂躁，容易发火。&还有肝阴虚证，这是指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的证候。又名肝虚热证。&肝阴虚具体的表现是头晕眼花，两目干涩，视力减退，或胁肋隐隐灼痛，面部烘热或两颧潮红，或手足蠕动，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数，性情急躁，容易发火。&还有肾阴虚证，这是指肾脏阴液不足，滋养和濡润功能减弱所表现的证候。多因素体阴虚，或久病伤肾，或房事过度，或热病伤阴，或过服温燥劫阴之品所致。临床表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、脱发、牙齿摇动、失眠多梦、潮热盗汗、五心烦热、咽干颧红、舌红少津、脉细数，男子兼见遗精，女子经少或经闭等。
那么，阴虚之人一般都应该怎么调理呢？&首先，要从饮食上控制自己，凡阴虚体质者，宜多吃些清补类食物，宜食甘凉滋润、生津养阴的食品，宜吃新鲜蔬菜和滋润类的水果。忌吃辛辣刺激性食品，忌吃温热香燥食品，忌吃煎炸炒爆的物品，忌吃性热上火食物，忌吃脂肪含量过高的食物。
之热，养胃生津”。民间也认为鸭是最理想的清补之物，阴虚体质宜食之。前几天我翻看乾隆皇帝的用膳记录，发现乾隆用鸭肉的菜特别多，几乎每天都有，他活了八十九岁，是古今皇帝里面最长寿的，其中因素很多，注重饮食调养，应该是一个重要的因素。有滋阴和润燥的作用。清代医家王孟英曾看到铁匠打铁，燥热异常，但是身体都平安无事，问其缘故，铁匠说他们都和瘦猪肉熬的汤，所以王孟英有所领悟，后来他总结出猪肉滋阴的特点，他说：“猪肉补肾液，充胃汁，滋肝阴，润肌肤，止消渴。”《本草备要》：“猪肉，其味隽永，食之润肠胃，生津液，泽皮肤。”所以适宜阴虚体质者，猪皮效果更好。张仲景曾创立猪肤汤以利咽润燥，就是这个思路的开始。不仅能益气养血，而且无论鸡蛋白或鸡蛋黄，均有滋阴润燥的作用。过去有的滋阴的中药方子，会在熬好以后，打入一个鸡蛋，搅拌，因为中医认为这个鸡子黄有滋阴的作用。具有滋阴养液、生津润燥的功效。历代医家对牛奶的滋阴作用颇多赞誉，或称牛奶“润肌止渴”，“润皮肤”，“润大肠”，或曰“滋润五脏”，“滋润补液”。凡体质属阴虚者，宜常食之，裨益颇多。现在很多中医提出牛奶寒凉，其实说其寒可能还不至于，但是正是因为其凉，才适合有虚热之人。有生津、润燥、清热的作用，对肺阴虚，或热病后阴伤者最宜。《本草通玄》：“熟者滋五脏之阴”。《重庆堂随笔》：“温热燥病，及阴虚火炽，津液燔涸者，捣汁饮之立效。”老北京有秋梨糕，就是用秋梨配些滋阴之药熬制的，可以起到滋阴润燥的作用，一般北方的超市里面可能都有卖的，其实，不论是否是秋天，只要有阴虚的情况，都可以拿来喝喝的。还有，过去在开出润肺止咳的方子时，有的老中医会让同时把一个雪梨切片，与药同煎，取的也是这个效果。有滋阴补血之功，最能补肝肾之阴。明朝名医缪希雍写的《神农本草经疏》里面说它：“为凉血补血益阴之药”，还说“消渴由于内热，津液不足，生津故止渴，五脏皆属阴，益阴故利五脏。”尤其是肝肾阴虚体质之人出现消渴、目暗、耳鸣者，食之最宜。那天出差乘飞机，看到飞机上提供的饮料里面，都有桑葚汁了，让我觉得惊喜，因为在平时，这个桑葚下来的季节满街都有，买回家可以洗洗就吃了，非常的美味，但是，问题是一过季就难觅踪影了，现在如果能生产出饮料，则有利于保存了。有滋阴益精之功，尤其是对肝肾阴虚的腰膝酸软、头晕目眩、视物昏花、耳鸣耳聋，或是肺阴虚的潮热盗汗、虚劳咳嗽，糖尿病的阴虚消渴等，食之更佳。民国时候的名医张锡纯曾经每天晚上口渴，把一碗水放在床头，早晨起来一看，饮用了大半，后来，就在睡觉前吃一口枸杞子，结果晚上居然不渴了，可见其滋阴润燥的功效。性平，味甘，有补气阴的功用，尤其能益肺阴，为清补佳品。凡阴虚体质，尤其是肺阴虚者，如肺结核病、支气管扩张、肺痿、老年气管炎、慢性支气管炎等，最宜食之。清代医家张璐说它能“调补虚劳，治咳吐红痰”。吴仪洛说：“燕窝大养肺阴，补而能清。”《本草再新》中也有“大补元气，润肺滋阴”的记载。现在大家对燕窝有很大的争议，尤其现代科学分析其成分简单，没有什么营养。再加上造假，几乎让燕窝失去了往日的光彩，其实这完全没有必要，燕窝是非常好的药食同源之品，这是无可非议的。我看乾隆皇帝的用膳记录，他吃的最多的就是燕窝，一天里面，总是有几道菜是与燕窝做的，最多的是燕窝和鸭子一起做的菜，御医们绝不会把没有用的东西这么频繁地给皇帝使用的。曾经有位我非常要好的朋友，送给我一盒燕窝饮品，我给老母亲喝了，那一天，老母亲突然问我，为什么这些天皮肤这么光泽滑润，结果总结来总结去，这些天就是用了这个饮品，其他的饮食没有什么特别的，这就是燕窝的滋润之功。至于造假的问题，这是整个中国社会的问题，与燕窝本身无关。有滋阴养胃、生津润燥的作用。银耳含有丰富营养物质，为民间最常用的清补食品，尤其是对肺阴虚和胃阴虚者，最为适宜。能补血，又能滋阴。《本草纲目》记载：“阿胶，大要只是补血与液。阴不足者，补之以味，阿胶之甘，以补阴血。”尤其是肺肾阴虚之人，食之尤宜。其实，对于阴虚的证候，大家看了这么多，如果感到自己有与此类似的地方，就可以找附近的中医，帮助分析一下，阴虚是非常容易做出诊断的，如果确定了真的是阴虚的状态，那么开个小方子，用些生地、沙参、麦冬等滋阴之品，用这些东西煲汤都可以，或者做成饮料喝，一天喝两三杯就可以，一般很快就会调整过来的，基本上一两个星期即可充分得到恢复，不会用很长时间的。但是，良好生活习惯的保持更加重要，比如不熬夜等，这才是保证我们健康的真正的基石。&另外，文章的开头比较了中西医的思路，并不是要说中医比西医好，其实两者各有所长，都是在为人类的健康而努力。西医的方法，如果再加上整体的观点，吸收中医的思路，会进步得更快的。&另外，中医也是需要进步的，先搞好继承，同时也要研究进步，我们古代的中医从来都不保守的，中医里面那么多的药物都是外来的，西域的，现在我们也不能保守，知道树叶里面具体的问题，对我们也是没有坏处的，至少可以知道怎么更好地谈什么是阴虚
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答：眼皮肿与睡眠、饮水和睡觉的姿势都有关，建议睡前不要喝太多的水一般来讲，引...[]
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心肺气虚证。这个证型也容易掌握，我们就不准备讲了，就是既有心的症状，又有肺的症状，又有气虚的症状，这三类证候合在一起，心肺气虚证。不准备讲了，很简单的。
　　第四个证型，心脾两虚证。心肺气虚是讲的有心的症状，心悸、气喘；有肺的症状，咳嗽、气短；有气虚的症状，气短、乏力、神疲、脉弱。就是既有心悸又有咳嗽，又有气短、乏力、神疲、脉弱，症状在一起就（是）心肺气虚。心脾两虚，既有脾的症状，又有心的症状。脾的症状食少、腹胀、便溏、隐隐作痛；心的症状，心悸、健忘、失眠多、梦等等，这两虚实际上没有讲它什么虚。心脾两虚，严格地说，这个证名不规范，是不是不规范？什么虚？心脾，心阴虚、心阳虚、心血虚、心气虚，脾有脾气虚、有脾阳虚，到底是哪个？心脾阳虚一般来讲，是讲的心脾气血两虚。为什么心脾气血两虚？它两个关系非常密切，心主血，脾为气血生化之源，脾气虚，脾不统血，可以出现出血，出血以后就属于心血虚，所以气和血关系非常密切，在这里，心和脾的关系也密切，所以常见的所谓心脾两虚，实际上是讲的心脾气血两虚。所以完整的、规范的，应该叫心脾气血两虚证。
　　第五个心肝血虚证。也容易掌握，没有什么难学的。有血虚的共同表现，五个白加上一个脉细，那是血虚的共同表现。再就出现了心悸、健忘、多梦，则病在心；又有视物昏花，眼睛的视力减退或者月经量少，或者肢体麻木、瘙痒，这就是在肝。所以又有心的症状，又有肝的症状，又有共同的血虚症状，这就是心肝血虚证，很容易掌握。心肝血虚和心脾两虚比较一下：心脾两虚就有脾的症状突出，一定有食少、腹胀、便溏，以及脾不统血等等这样的表现。那么心肝血虚它强调的是肝，而没有脾，因此它一定有肝的血不足所出现的症状，头晕眼花、视力减退、月经量少、肢体麻木等等。这个很容易掌握，学生应该区别得了，从字面上我们就应该区别得开来。
　　第六个脾肺气虚（证）。脾肺气虚这种病情也是常见（的），临床表现也很单纯、很明显，既有脾的症状，又有肺的症状。既有食少、腹胀、便溏、腹部隐痛；又有咳嗽、气短、无力、咳吐清稀的痰涎、声低懒言这些肺虚的表现、肺的气虚的表现。有气虚的共同见症，食少、腹胀、神疲、乏力、气短、脉弱，这就是脾肺气虚。注意，有的病人是脾虚在先，影响到肺；有的可能是肺虚在先，影响到脾。因为长期的咳嗽，咳久了，病人慢慢咳、经常咳以后，人也消瘦，不想吃饭，肚子也胀起来了，大便也拉稀了，这是由肺到脾。也可能是由于脾的功能不好，后来才出现了，有点咳嗽，吐痰，吐清稀痰，脾为生痰之源、为生气之源，出现了咳嗽，长期的气短，经常有这种情况。我们临床见到的好多小孩子，说他肺炎，确实肺部还有阴影，是有炎症的改变，用什么消炎药都没效，这个小孩子时间久了，隔了半个月、一个月，甚至二三个月以后，他就不吃饭、肚子胀、大便不成形，我们就给他补脾，不治肺，脾好了，慢慢肺也好了，那就是补土生金。脾肺气虚要和脾湿犯肺（鉴别）。另外还可以有一个证型，叫做脾湿犯肺，那（是）什么问题？脾为生痰之源，脾生湿，湿邪困脾，湿多了的时候引起来的咳嗽痰多、痰饮增多，但是虚的症状没有那么典型，他也会有一点食少、纳呆，腹胀可能也有一些，但是他现在是痰湿的症状很明显，气虚的症状不明显，偏于湿。脾湿犯肺是湿，心脾肺气虚重点在虚，有这样一个不同。
　　第七个证型，肺肾气虚（证）。肾不纳气，中医认为肺主气，肾纳气。肺病久了以后，长期的咳嗽气喘，就出现了气短不足以吸，短气、少气、气短而喘这种症状，这种症状肯定和肺是有关的，已经到了气短不足以吸了，呼多吸少，古人说吐出来多吸得少。吸得少，为什么？中医认为肾好像是一个打气筒，在下面吸，（像）一个吸管一样的，肾气不足了，不能够把气吸下来，所以呼多吸少。实际上不可能真正呼得多、吐得多，吸进去少，吐得多、吸进去（少），那肺里面不就没有气了、没有空气了！严格说不是这样。但是古人认为不是由于气不能吐的问题，而是由于吸不了，吸气性的呼吸困难，因此肺的功能减弱，这个肺的功能减弱和肾是有关系的，气纳丹田，认为这个气不仅仅是在口里面、到肺里面就呼出来，中医认为还应该引到肾上面去、引到小肚子上面去，所以有个腹式呼吸，呼吸运动的时候不仅是胸部在这里起伏，肚子、小肚子也在跟着起伏，那就是说气要引到下面去。唱歌的时候、要唱高音的时候，一定要把小腹部收紧，那音自然发得上来，小腹部不收紧，那声音上不去的。气要纳入丹田，中医是这样的观点，所以认为这种气喘和肾有关系。当然不仅仅是这种情况，往往还兼有什么问题呢？耳鸣、腰膝酸软，或者一咳嗽的时候小便都咳出来了，小便淋漓不尽，有一类肾虚的症状了。病人呼吸非常困难、气短而喘，又有了肾虚的表现了，这是肺肾气虚了。一点肾虚的表现都没有，再喘得厉害，也不能叫肺肾气虚。它总要有些肾虚的表现。肾虚表现，腰膝酸软、耳鸣、小便失禁，或者是不完全失禁，小便淋漓、小便多、夜尿多，有些肾虚的表现，或者尺脉弱，才说肺肾气虚。请大家注意，不要单纯就是呼多吸少，咳嗽气喘，病的时间很久，肺肾气虚。没有讲到一点肾的表现，还应该有一点肾的表现。肺肾气虚就是有耳鸣、腰膝酸软，或者小便失禁、淋漓不尽、夜尿多，等等，说明这有气虚了，不仅仅是肺了，也不仅仅是因为中医气纳丹田这个理论上的问题了，它有了实证、有了根据了，辨证的根据已经具备了。这种肺肾气虚，没有讲它是阴虚或阳虚，也可能有的病人还兼有畏冷肢凉，那就是肺肾阳气虚；有的可能是潮热盗汗，偏阴虚的话，那就是肺肾的气阴两虚证。单纯的，阳虚不明显，阴虚也不明显，那我们就叫肺肾气虚证，或者叫肾不纳气证。心肺也可以气虚，肺脾也可以气虚，肺肾也可以气虚，都可以有气虚，它们就都有气虚的共同表现，三个都有肺的表现，有肺的表现都存在着什么问题？咳嗽、气喘，咳嗽气短、气少、咳嗽无力，这是肺气虚的表现。现在一个是心肺气虚，那应该就夹有心悸、怔忡、胸闷，心气不足的表现；肺脾气虚一定就夹有食少、腹胀、便溏的表现；肺肾气虚一定就夹有腰膝酸软、耳鸣、小便失禁等等，这样的肾虚的表现。简单这么回顾一下，接连讲了三个气虚，心肺气虚证，脾肺气虚证，肺肾气虚证，它有共同的，都有肺气虚的表现。
　　第八个肺肾阴虚证。肺阴虚到严重的时候，经常就出现肺肾阴虚。肺结核的病人久了以后，骨蒸劳热、五心烦热都出来了，有肺阴虚的表现，咳嗽、少痰、痰中带血、声音嘶哑，这是肺结核的表现吧？可以吧，当然不等于是肺结核。病在肺的表现，或者在喉头、喉头结核，声音嘶哑实际上是喉头结核经常见的一种表现。有肾的表现，腰膝酸软、遗精，或者精少，肾虚的表现。阴虚的症状很明显，肺肾阴虚这种症状可能就都俱备，身体消瘦、咽干、五心烦热、午后潮热、两颧潮红、夜间盗汗，这些症状可能都俱备，这一类症状，到肺肾阴虚的时候，阴虚症状是很明显的、一般都很明显，甚至是各个症状都存在了。肺的症状很明显，又兼有肾的症状，所以肺肾阴虚了。我讲个病例，想到这个地方讲个病例，不是说肺肾阴虚，实际上他也是肺肾阴虚的体质。文化革命的时候，我们这里过去一点有一个地质局疗养院，地质局疗养院有个中医，疗养院（有）很多慢性病、肺结核，地质局、搞地质的、采矿的，容易得肺结核，就是说那里面收了很多肺结核的病人，里面有个老中医，文化革命的时候就把他批斗，不让他看病，你不能给工农兵看病。那些病人没人看病怎么办呢？到中医学院请个医生给他看病，那时我们文化革命没事干，好吧，你去吧，我就去了，我就到那里去给他看病。有一个病人肺结核又钙化了、空洞钙化了，已形成了一个结核球，病情已经（不会向）周围扩散了，已经把病灶、原来的空洞病灶已经成了一个结核球了，要他第二天就出院，已经办了出院手续，医生的出院手续都写好了。我是每天上午到那里去看病，第二天去的时候，那医生告诉我，昨天那个病人不能出院了。我说为什么不能出院了？昨天出了问题了、突然出问题了！我说什么问题？咯血，咯了很多的血、吐了很多的血。我说那什么原因？好好的，要出院了，为什么吐血？不知道，找不到原因。找不到原因，我也纳闷，这是什么问题呢？我就去问病人。我说，昨天晚上出血了？（他说）出了很多的血。我说为什么？我不知道什么问题。我问他，你吃了什么？他说没吃什么。我说你昨天是不是吃了鸡？我们湖南有一个特点，就是起伏的时候要老姜炖仔鸡，生姜、老姜炖仔鸡，就是还没有开叫的公鸡。有这么一个特点，起伏的那一天，就喜欢吃这个，他出院的先一天正好就是起伏的那一天，所以我就问他，因为我知道，正好是起伏，你昨天吃鸡了没有？他说吃了鸡了，老姜炖鸡好吃，我吃了两份。我说就是这个原因导致的。那些西医们一看，你怎么一下就知道会是（吃）老姜炖鸡（引起的）呢？你又没有到这里来，你怎么知道的？我说没来，我有经验。为什么有经验？我父亲就是肺结核死的。我父亲，那时候，我知道，一吃雄鸡就必然咯血。肺结核，他现在又吃雄鸡、仔鸡，里面还放了老姜，肺结核的病人本身就是阴虚火旺、阴虚阳亢的，还加上仔鸡和老姜，我们说雄鸡、鲤鱼是发的，属于阳的，只是这一句话我就抓住。因为我父亲原来就有这个问题，不然我也不知道，就很有把握的说，你就是昨天吃了老姜炖鸡，这种阴虚的病人，可以有这种表现。我附带讲这么个病例，要同学们掌握阴虚火旺，这种饮食各方面的刺激可以出现。干咳少痰、遗精、腰酸，有虚热表现的病人，一定注意，不能够用这种药、不能够吃这种饮食去刺激他。
　　第九个肝火犯肺证。肝火上炎影响到肺，木火刑金，古人说是木火刑金。有一派肝火的症状，什么肝火的症状？就是有两胁灼热疼痛，灼痛或者灼热、烦热，里面好像有一股火，里面胀，等等的表现，性格急躁易怒，口苦口干，说明有肝火。现在犯了肺，说明有什么问题呢？有胸痛，有咳嗽、咯血之类的症状，最主要的表现就是有咯血。我刚才讲的那个病人，那就不是肝火犯肺，而是阴虚火旺加上饮食的刺激所导致的。肝火犯肺，有咯血的特点，经常有的病人是出现咯血，也有的病人不一定是咯血，但是突然阵发性的咳嗽，好像有一股火冲上来，“咳、咳”，咳得很厉害，咳得严重的时候就出血，有这种情况，咳嗽，肝火犯肺。这种病人应该说平常身体都是比较好的、身体很结实，性格可能是比较急、比较躁的，烦躁易怒的、火气很大的人，出现肝火犯肺的这种症状。（电影）《红旗谱》上面的朱老忠还是朱老巩，就是因为气，一下发火，发火了以后就出现咳嗽咯血，说是呕血，实际上应该是咯了血，肺（的）血管破裂了。再比如有些支气管扩张，也经常咯血，一下咯很多的血。这种咯血的条件，一定有一个肝火的症状，不能（说）所有咯血的病人都是这种情况。他有什么问题？有肝火，有性情急躁，或者自己觉得有一股火往上升，急躁，或者极度愤怒的情况之下，等等，有这个肝火的症状。这个肝火当然不一定等于说就是真正的发烧—硬是&40℃、39℃，他有烦躁、灼热，自觉有一股热气往上冲，急躁、暴怒这种情况下而出现了咳血，肝火犯肺。我就看到一个病人，也是农村（的），农村看病就比较典型，有效没效就看得比较（明显），城里人看也看不出来，城里的话，咯血赶快给他用止血的药，那些脑垂体后叶素、什么东西（就上去了），根本连中药喝都还没喝，不知道吃中药了没有，到农村就是有没有效一下（就看得出来）。农村里面那时候开会，又开得很晚，实际上开会已经都到了十一点、十二点钟了，开到半夜鸡叫的时候才散会。冬天农民开会喜欢生火，搞些树枝、木材，生火、烤火，农民开会又抽烟很厉害，过去没钱的时候用那个喇叭筒、把这个烟叶卷成（喇叭筒），都抽，烟雾瘴气，又生很大的火，那个生产队长，人高马大，身体健康得很，他就在讲话，讲话的时候突然咳嗽，也可能是因为热，也可能是因为烟的刺激，突然之间咳嗽，咳了以后马上就吐很多的血。送到卫生院来看的时候，咯血已经缓解了，没有什么咯血了。就在那种情况，我认为那就是一种典型的肝火犯肺。他们讲这个人平常心急，动不动就要骂人，甚至打人，他当生产队长恶得很，大家都说很恶、这人很凶、性情很急躁，人高马大的个子，身体健康，就他有这种肝火的内在体质，加上这一刺激，烟、火这一熏，一下肝火犯肺，出现（咯血）。平常他又没有什么（症状），后来一照片、一检查，说他是支气管扩张，西医讲是支气管扩张，我们中医认为可能就是因为肝火犯肺所导致的。林黛玉是什么问题？我认为林黛玉恐怕就是肝气郁结，气郁化火，肝火犯肺，林黛玉不是种花、葬花，最后咯血，肺结核，她应该也是肝火犯肺这么一种表现，木火刑金。要比较肺肾阴虚和肝火犯肺，它们的区别。刚才讲，肺肾阴虚的病人也可以出血、也可以咯血，肝火犯肺也可以出现咯血。肺肾阴虚是长期的、慢性的，体质消瘦，虚弱，阴虚内热的症状明显；肝火犯肺是突然的、实性的、突发性的，肝火的症状很明显。当然林黛玉就不一定是实火，应该是虚火，是阴虚了，可能比较复杂，肝郁肾虚，阴虚火旺，可能是那样的表现。
　　第十个肝胆湿热证。肝胆湿热证临床很常见，症状应该也很容易掌握。湿热阻滞、蕴结在中焦，影响肝胆的疏泄功能。湿热的产生很可能是脾胃，脾经湿热阻滞于肝、中焦，突出的表现是影响到肝胆的疏泄功能。因此出现了胁部的胀、灼、痛，胆囊炎、急性的肝炎，西医讲的，我们中医说是肝热病、胆瘅、肝瘅这样的病，胁部出现肿块、痞块，痞块和肿块，我们文字上区别一下，痞块比较柔软，并不是硬化的，发黄、口苦、厌油、纳呆，这些有湿热的表现。肝胆的症状，同时有湿热的症状，身热不扬，有的可能是寒热往来，像胆的话可能出现寒热往来，口苦、尿黄、脉滑数、苔黄腻等等。肝胆湿热证临床很常见，像急性的肝炎、急性的胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作的时候，这种病我们中医叫作肝热病、胆瘅、肝瘅。像这种情况下，有发热，有黄疸，有胁部疼痛，有苔腻脉滑数等等。以黄疸、胁胀、胁痛这个症状为主要表现，我们说病位在肝胆，全身有湿热的表现。这种症状比较容易区别。但是湿热可以下注，还有一种湿热下注，注到什么地方去呢？沿着肝经可以注到什么地方？最常见的，阴部。绕阴器，所以阴囊的湿疹、阴部的瘙痒、妇女的白带黄臭，都可能是肝经的湿热下注。这个地方注意，这个时候的名称、病名。我就考学生，脑筋急转弯，怎么考？我说一个病人，苔黄腻、脉滑数，阴部瘙痒、潮湿，还有一点胸胁胀闷，胁胀、胁痛，这样的表现，什么证？同学（答）肝胆湿热证。我说肝胆湿热，它胆在什么地方？他说阴囊，怎么把阴囊变成胆囊！没有胆的症状，是阴囊的症状，你怎么叫肝胆湿热证？只能叫肝经湿热证，是肝经湿热下注证，不能叫肝胆湿热证。没有黄疸，也没有说到胆囊肿大，你怎么说是肝胆湿热证呢！明明是在阴囊上，阴囊你怎么说？不能说肝胆湿热，就肝经湿热、肝经湿热下注，这样叫，临床常见。肝经湿热和湿热蕴脾，就是脾经的湿热或者是肝经湿热、肝胆湿热，这个湿热怎么样区别？实际上很可能都同时存在，既有脾的症状，又有肝胆的症状，临床上很可能是同时存在，如果都存在，我们叫做中焦湿热，肝胆脾胃都是中焦，它可以互相影响。区别在什么地方呢？如果病人以胁痛、黄疸或者刚才讲到的阴部瘙痒、潮湿、湿疹，以这些症状为主的，我们叫做肝或者肝胆，或者肝经，（以）胁痛，黄疸为突出表现。如果是以腹胀、纳呆、呕恶、便溏，食少，这个地方不叫食少了，湿热、湿证的时候可以称为纳呆。腹胀、纳呆、便溏，这是在脾的表现，当然呕恶，呕吐、恶心，这是在胃了，那是脾胃湿热了，（以）这个症状为主的是叫做脾，或者脾胃。这个病人实际上很可能是，他又有胁痛、胁胀、黄疸，又有腹胀、恶心、纳呆，甚至呕吐，我们经常见到的都存在，厌油，那实际上就是肝胆脾胃都有湿热，因此就统称为肝胆湿热。这就是肝胆湿热证。
　　第十一肝胃不和证，十二肝脾不调证。这两个证型，肝胃不和证、肝脾不和（证）、肝郁脾虚证、肝脾不调证，都有肝气郁结的表现。什么表现？胁胀，情志抑郁，唉声叹气这样的表现。不同的在什么地方？肝气犯了脾了、犯了胃了，怎么区别？肝气犯胃，它的症状在胃、在上面一些，出现什么问题？胃痛，脘和胁走窜作痛，在胃脘的地方有时候胀、胁胀，胃脘痞胀、脘痞胁胀、胁胀脘痞，胃脘和肝胁这个地方胀，再一个他是以恶心、嗳气、呃逆为主要表现，以胃的症状—嗳气、吐酸水、嘈杂、呃逆、不思饮食为主要表现，所以我们说是犯了胃。如果病人有肝气郁结、肝气不调的表现，而是表现为食少，胃也可以食少，肚子胀、腹部胀，而不是明显的胃脘胀，腹部胀，或者便溏，大便不爽—解大便的时候不太痛快、不太爽快，时时要解大便，大便解不痛快、不爽，或者一痛就要去解大便，像这些情况，那是在下面一些、是在肠子，也就是说在脾，因此那种情况叫做肝气犯了脾。这是这两个证，它不同的地方和相同的地方。都有肝郁气滞的那种表现，我们讲这个肝郁和肝郁气滞，和肝胃不和、肝脾不调有什么不一样呢？在名字上有什么不一样？肝郁气滞我们讲纯粹是肝，没有明显影响到脾和胃的时候，这是在肝。再一个，肝气郁结它是什么？内部是郁结，内实外虚，对脾胃的影响它是疏泄不及，不能够帮助它运化，是这样的影响。而肝气如果是犯了胃、犯了脾的话，多半是肝气的疏泄太过了，就像人生气、生闷气，闷到一定程度，他暴发出来了，已经疏泄太过的一种表现。用词上要请大家注意，如果这个病人明显的是肝气郁结在先，胃的症状在后，那我们叫肝气犯胃。你分不清到底是肝在头还是胃在头，反正就是胸胁脘腹部胀痛、走窜不定，呃逆、嗳气，或者是吐点酸水，一吐酸水可能就和肝有关系了吧？呃逆、嗳气，这都是气滞不畅的一种表现吧？分不清是肝在头还是胃在头，你叫肝胃不和。什么不和？气机不和了、是气不和了。所以肝胃气滞或者肝胃不和，肝气犯胃是讲明显的肝在头、在先，影响到了胃。同样的，肝郁脾虚就是肝气是处于郁结状态，脾是处于虚弱，食少、腹胀、便溏、隐隐作痛，脾虚的症状很明显。肝脾不调就没有强调它虚的表现，虚的症状不太明显，肝脾不调或者肝脾不和，虚的症状不太明显，或者体质还不太虚，脉搏还不明显的虚，那我们说是肝脾不调。稍微从用词上有这样的区别，实际上大家很可能都通用了，肝郁脾虚、肝气犯脾、肝脾不和、肝脾不调，都可以用，反正就是肝和脾出了问题，这种问题往往是气机不畅，最主要的表现是气机不畅。而肝郁脾虚是明显的有脾虚的表现，请大家注意这个问题。肝气犯脾、肝气犯胃属于横，肝气横逆，那属于横逆的问题。肝气郁结是疏泄不及，横逆已经疏泄太过了，是这种表现。对这几个证型，我们区别一下，肝胃不和，肝郁脾虚，胃肠气滞。我们讲个胃肠气滞证，胃肠气滞它没有明显的情志因素，可以是因为寒凝，也可以因为饮食等等原因导致的，就是肚子、胃和肠子，胃脘腹部的胀痛、走窜为突出表现，没有胁痛之类的表现。一有胁痛、胁胀、情志的改变，那就要涉及到肝。至于说是肝气犯了胃还是犯了脾，就看表现是胃脘部的疼痛、痞胀、呕吐、呃逆、嗳气的，那是胃。重点是腹部胀、痛，要解大便、大便不爽等等的，那是肝气犯脾。还有一种症状，叫做溏结不调，或者是先结后稀，这种情况中医也往往认为可能是肝郁脾虚。凡是有了稀、溏，溏结不调，先干后稀就可能有脾虚的症状。时间关系，病例也不讲了。
　　肝肾阴虚阳亢证。或者肝肾阴虚证、肝肾的虚火证，我们在讲肝阳上亢的时候，已经讲过了。它的症状可能都会有头晕眼花，但是我们要从它的整个情况来看，新起的、体质比较壮实的、发展比较快的，以面红目赤、头目胀痛、头重脚轻、头晕眼花，我强调就这几个症状，都是头上，头晕眼花、头目胀痛、头重脚轻、面红目赤、急躁易怒，以这样的症状出现的时候，我们叫肝阳上亢证。耳鸣、腰膝酸软，或者有点遗精等等，那些情况是轻微的、是次要的，或者是后续出现的。如果病人是阴虚在先，本来这个人体质就比较虚弱，人就瘦，有点低热、五心烦热，等等这样的出现，在这个时候，他还有头晕眼花，还有点面红、颧红、血压高等等，我们说这是阴虚阳亢。阴虚在先、阴虚为主，肾虚在先、肾虚为主，阳亢在后、次要，所以阴虚阳亢。肝阳上亢强调是阳亢，阳亢的时候可能也有点阴虚，那是肝阳上亢兼有阴虚，阳亢阴虚。强调是阳亢；这个强调是阴虚，有这样的不同。心肾不交，肺肾阴虚，肝肾阴虚，应该加以鉴别。共同的地方，都有肾，肾的什么问题？都有肾的阴虚，肾阴虚怎么体现？腰膝酸软、耳鸣、遗精，和一派虚热的症状。有这些症状的基础上，并且又有失眠、多梦、心烦，这个症状为主的时候，就叫做心肾不交。如果是咳嗽咯痰、干咳无痰、声音嘶哑，这一类的表现，就是肺肾阴虚。如果还有头晕眼花、肢体麻木、震颤，这样的表现，那是兼有肝阴虚了，胁痛、眼睛干涩、头晕眼花这些表现，是肝的症状明显。肺的症状明显还是肾的症状明显？可不可以心肝肾都可以，心肺肝肾的阴都虚，也有的，病情严重的时候可以多脏的虚，阴虚。
　　第十四，最后一个，脾肾阳虚证。脾肾阳虚证的表现有两个方面，一方面是以消化功能（减退）为主要表现，一个方面是以水的代谢障碍为主要的表现。但是共同的都是有阳虚—畏冷肢凉、舌淡胖、苔白滑、脉虚无力，等等这样的一些表现。这种表现，可以以肾的症状为主要表现的，就是说以水肿、小便不利为主，因为肾是直接主水的。或者是以腹泻、完谷不化、五更泄泻、便质清冷，腹泻为主，应该说是以脾的症状为主，但是这个时候中医认为已经不单纯是脾的问题了，他往往就涉及到了肾了，命门火衰，所以完谷不化、五更泄泻，或者久泻久痢不止，大便排出来都是清冷的，直接症状是发生在脾，但是认为和肾有关系。水肿、小便不利，直接症状应该是属于肾，但是这种病人往往到了这种程度，比如按西医讲，他里面可能大量的蛋白由肾脏排出了，肾脏一排出了以后，这种水肿、排出来这是蛋白，蛋白是什么？都是营养物质、精微物质，精微物质哪来的？是从脾来的，这种病人很可能就会有腹水，白蛋白减少不（就）有腹水（吗）？腹水存在的时候你说那病人他不肚子胀？他吃饭（能）吃得好吗？所以食少、腹胀的症状同时存在的。所以像那种情况下，都是脾和肾同时存在了，全身又有畏冷肢凉的表现，就是这两类，可能不一定是两类同时都存在，可能有的时候是肾的症状—水肿、尿少的症状为突出表现，有的可能是腹泻为突出表现，可能不一定就是既有长期的肚子泻，又出现了肾功能不好、长期的水肿，可能没有同时存在，但也可能有同时存在的，都有阳虚的表现，这种情况我们叫做脾肾阳虚证。脾肾阳虚证和心肾阳虚证，实际上肾阳虚，特别是阳虚水泛、肾虚水泛的时候，既可以犯脾，又可以凌心，还可以射肺，只是在症状表现上各有特点而已。
　　脏腑兼病我们就讲这一些内容。因为脏腑辨证内容多，临床我们现在用的，可以说基本上都是脏腑辨证的证型，这是个比较规范的、比较完整的证型。为什么？它有病位，又有病性。不是前面讲的，八纲是笼笼统统的，讲病性的时候还没有讲到病位，我们现在讲了脏腑病位，又讲了病性，所以完整规范、用得最多。但是脏腑辨证，讲到最后了，应该说也最容易掌握的。我们只要把病性辨证掌握好了，再加上我们现在讲的每一个脏腑的病变范围、症状表现，它的病理特点，你能够真正掌握，我们说脏腑辨证就比较容易掌握。临床上，我们这里面大约讲了四五十个证型吧，可能五十多个证型，实际上临床表现还远远不止这么多，几百个、上千个，都可能。它的原则，总是这样一个组合规律，脾的症状和阳虚症状在一起就脾阳虚；肾的症状和阴虚的症状在一起就肾阴虚；又有肝的症状，又有肾的症状，又有阴虚的症状在一起，就是肝肾阴虚。你只要掌握了每一个脏腑它的症状表现特点、病变范围和病理特点，再又把原来的病性辨证掌握了，脏腑辨证就很容易学。真正临床辨证也就应该这样去辨，不是说那个书上，肾只讲了六个证型，所以我就只能够在那六个证型里面去找，脾只讲了六个证型，那脾就只有六种证，再没有第七种、没有第八种，那是不行的。临床的病情很复杂，而我们这个基本的掌握了，就很容易掌握了。这就要求同学怎么样去学习？要掌握每一个脏腑的病变范围、病理特点和常见证候，再就是把原来讲病性的那些，气虚、血虚、阴虚、阳虚，气滞、血瘀、痰饮、水湿，风、寒、暑、湿、燥、火，你把它掌握了，临床就能够准确的辨证、灵活的辨证，就能辨得出来。不然你死记硬背，背不出来的，我们就是这样的去掌握。今天课讲到这里，下课。
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