&&gt&&gt&&&正文
心脏病的老人多了去了，做支架手术的没见几个。。。。
07.27 20:58
心脏病的老人多了去了，做支架手术的没见几个。。。。很多时候不是钱的问题，而是手术风险的问题，前段时间不是有个板油的公爹70几支架手术第2天走了吗，或者不手术还好端端的。
07.27 21:01
我同学亲爹有心脏病，他爹拆迁房子7套，每套不少于70万市值，他又不缺钱，65岁左右，没见人家去做手术。说偶尔心脏停跳几秒还是多久，但是人家说属于正常范围。
07.27 21:02
做支架的还是很多的，做搭桥的很少。
07.27 21:03
小青蛙来了于07.27 21:02发表
做支架的还是很多的，做搭桥的很少。
07.27 21:04
小青蛙来了于07.27 21:02发表
做支架的还是很多的，做搭桥的很少。
07.27 21:04
小青蛙来了于07.27 21:02发表
做支架的还是很多的，做搭桥的很少。
支架多是相对搭桥的多，支架手术还是有风险的。
07.27 21:05
相对于心脏病总数量的老人，做支架手术的很少的。
07.27 21:06
145斤的肥婆想减肥于07.27 21:04发表
支架多是相对搭桥的多，支架手术还是有风险的。
错了，支架有风险，但是风险不是很大。
07.27 21:07
做什么手术都有风险，割一个脂肪瘤还有风险呢，支架的风险不大，现在医学发达了，都是从桡动脉插管了。
07.27 21:07
不是所有的心脏病都适合做支架，适合做支架的，做支架的还是很多的。
07.27 21:10
07.27 21:10
心脏支架勿滥用&&阅读提示2010年3月10日，国际权威的临床医学杂志《新英格兰医学杂志》报道，美国有近半数不该放心脏支架的人被放了支架。我国权威心血管专家胡大一教授也指出，中国同样存在心脏支架被滥用的问题，相当一部分放支架的患者被“过度医疗”了。这是为什么呢？&&&&&&治病救人的心脏支架&&&&心脏支架手术自诞生以来，就被医学界视为一个治病救人的良方。在近20年的时间里，心脏支架以其创伤小、痛苦小、安全系数高而备受患者和医生青睐。对于急性心梗患者来说，心脏支架的出现，为他们的生命提供了强大的保障。&&&&相对于需要全身麻醉、开胸的心脏冠状动脉搭桥手术来说，心脏支架手术治疗的过程可谓简单便捷。患者仅仅需要在局部麻醉的情况下穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，撑开已经被堵塞的血管，保持血流的畅通。病人一般在手术后24小时就可以下床。&&心脏支架的简单、便捷，使它在冠心病患者中备受欢迎，但是也并不是所有的冠心病患者都适合用心脏支架。&&&&半数心脏支架“非必须”&&&&3月10日，国际上最权威的临床医学杂志——美国《新英格兰医学杂志》刊登一项最新研究，美国有近半数不该放心脏支架的人被放了支架。这是全球关于过度医疗的一项最新数据。&&&&对此，中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一教授说，“我国滥用心脏支架问题并不比美国乐观。国外，很少有病人需要3个以上支架，可国内，不少病人被放了5—10个支架，这是明显的过度医疗。”&&&&2009年，我国共实施心脏介入治疗23万例，如果按人均两个支架计算，仅耗材费就至少50亿元。其中，无效和无益的支架有多少？&&&&医学新技术的滥用，已经成为一个全球普遍现象。病人不仅承担了不必要的痛苦和风险，而且支付了昂贵的医疗费用。&&&&&泛滥使用的心脏支架&&&&&&&心脏支架手术的适应证有严格界定。首先，只有心血管堵塞70％以上才能使用支架。其次要看患者病情的稳定程度，而病情稳定与否，可以通过患者的自我观察和心脏内超声来判断。&&&&患者的自我观察是针对冠心病临床症状来说的。大体可以从四个方面来判断，即心绞痛的发作是否越来越频繁；心绞痛的时间是否越来越长；诱发心绞痛的方式是否越来越接近日常动作，比如原来上三楼会诱发心绞痛，现在上二楼就有明显的不适感；心绞痛的缓解方法是否越来越复杂，比如原来吃一片药就能有效缓解心绞痛，现在要吃两片药才见效。&&&心脏内超声是近几年来才运用到心脏支架手术领域的一项技术，通过血管内超声，可以判断出血管内斑块的面积大小以及斑块是否稳定。如果患者的病情稳定，血管内斑块也是稳定斑块的话，吃药治疗明显比放置支架的风险小。&&&&在冠心病患者中，如果患者的心脏左主干仅有50％的堵塞，是不能安放心脏支架的。如果患者年纪大、病情也很稳定、吃药控制的效果又好，这样的患者也是不需要放置心脏支架的。胡大一举过一个例子：他的老师是一位著名心脏科医生，70岁出现心绞痛，却没去做冠造、放支架，而是在保持健康生活方式基础上，坚持口服他汀和冠心病药物，现在87岁高龄，仍能轻松爬上二楼。如果患者的病情不稳定，又比较年轻，经常做一些比较剧烈的活动时，就建议使用心脏支架。&&&&新加坡医保规定，只要病人需要安放的心脏支架数目超过三个，就需要几科医生会诊，并向专门委员会陈述理由，但是记者曾在省会某三甲医院蹲点了两个下午，发现体内植入四个支架的有2人；体内植入三个支架的有1人；体内植入两个支架的有3人；体内植入一个支架的有1人。&&为什么国内植入心脏支架超过三个，也不需要医生会诊呢？难道国人的心脏不比外国人金贵，不需要慎重？&&&&支架配套药物有副作用&&&&“心脏支架虽是一次性的，但放进不该放的支架，却是终身性的，它给患者带来的精神压力、药物副作用、进行其他手术时的不便，不会随时间而消失。”胡大一说。&&&&我国目前用的心脏支架几乎都是药物支架，与裸支架相比，不仅价格更高，安放后更要吃一年的氯吡格雷，终身服用阿司匹林对抗血栓，这两种药物会刺激胃肠道，还会带来出血风险。还有一部分患者放入支架后，会觉得心脏局部不舒服，一年后才能适应。&&&胡大一就遇到过一些“回炉”患者，他们有些并不符合介入治疗的适应症，却被置入一个甚至多个支架，由于术后未按时服药，出现血栓，导致更严重的心肌梗死。&&&&为什么出现心脏支架的滥用？一些医院把它当作了经济增长点、摇钱树，医生也非常&&&重视支架带来的利益。一枚小小的支架，直径2—4毫米，重量不足万分之一克，国产的就需1—2万元，进口的价格更要翻倍，其背后的利益可见一斑。&&另一个原因，是医生过度迷恋技术。胡大一说：“医学离人文和服务对象渐行渐远，医生很快就进入一个具体的操作领域，忽视了对患者病情的全面分析。表面上伤害的是患者，实际上最大的受害者却是医生，最终将失去患者、社会对他们的信任。”&&放完支架，仍可能发生狭窄&&&&少数心脏病患者有一个误区，认为只要做了心脏支架手术，心脏就相当于上了双保险。有的人甚至坚持在手术中使用进口支架，认为这样才有质量保障。其实，心脏手术支架进口与否并不重要。&&&&专家说，不论支架质量经过多少次改进，它始终不能解决最终的问题，因为做心脏支架术不是病因治疗，虽然解决了心血管的疏通，但不能保证其它网络血管的畅通无阻。因此从某种意义上说，心脏支架手术后的疗养，以及对整个冠状动脉粥样硬化的二级预防，才是心脏病患者真正开始面对的挑战。&&&&最近一项临床实践显示，支架置入后，即使在充分抗血小板的基础上，其血栓形成发生率仍偏高。&&为什么会出现这种情况呢？因为放置支架对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复，但是这需要一个过程。在这个过程里，损伤的地方血小板就会堆集起来，再次形成血栓。众所周知，血栓造成的后果常常十分严重，会重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。&&&&&&心脏支架滥放，原因在哪里？&&&&1.术前检查仍有缺陷在做心脏支架植入之前，患者都会先做心脏冠状动脉造影(以下简称冠造)。冠造显示的结果可以说是医生判断患者是否需要植入心脏支架的依据。通过冠造，医生可以直观看到心脏血管的大致情况，并判断是否需要植入心脏支架，但是冠造只能从外观上笼统地显示血管的大致情况，无法提供具体的血管斑块面积、稳定性之类的数据。&&&因此，仅仅依靠冠造的检查结果，很难精准判断血管内斑块的具体大小，而心脏血管直径本身有限，70％和60％并无太大的差别。因此在一定程度上，冠造的不精准性，是心脏支架滥用的一个因素。&&另外，虽然血管内超声弥补了冠造的不足，但河南省人民医院急诊医学部主任医师楚英杰告诉记者，血管内超声检查费用过于昂贵，使用一次花费近万元，性价比太低，因此血管内超声的应用范围并不广泛，很多医院都没有开展此项检查。&&&&2.背后利益推动心脏支架被滥用的一个很直接的原因在于，一些医院把它当做了经济&&&增长点、摇钱树，一枚小小的支架，虽然直径2~4毫米，重量不足万分之一克，但国产的支架就需1万~2万元，进口的价格更要翻倍，其背后的利益可见一斑。&&&&一位从事医疗器械销售工作多年的业内人士告诉记者，每植入一枚支架相关人员就会获得相应的提成。&&&&3.患者盲目迷信“我妈一直说心口疼，可老查不出原因。这次带她来医院看看，要真是心脏血管有问题就给她放支架。”来自鹤壁的周先生这样告诉记者。&&&&周先生一家都对心脏支架了解甚少，甚至不知道有禁忌证，当记者问他:“如果医生说可放可不放，要怎么办呢？”周先生想都没想就回答了记者:“那还是放，这放支架肯定比不放强。万一没放支架，俺妈有个三长两短，俺该被人戳脊梁骨了。不能为了省钱，让人说俺不孝顺。”&&&&对于安放支架的后遗症，周先生更是听都没听说过。“这放支架怎么还有后遗症呢？不是说小手术吗？治总比不治强。”&&&&记者发现像周先生这样对心脏支架术不太了解的病人及家属不在少数。大多数医生也未向他们提及植入心脏支架会出现的后遗症。在某医院的病房里，记者随意问了7名患者，他们均未听医生讲过放心脏支架还有后遗症。&&&&像周先生这样的患者对心脏支架手术过分相信，对心脏支架手术可能带来的弊端不甚了解，也在一定程度上导致心脏支架滥放现象的发生。&&有调查数据显示，2008年，中国接受冠心病介入治疗的患者有18万人。国际上，支架和搭桥手术的比例是7:1到8:1，但在中国，这个比例高达12:1。&&&&&&心脏支架术能一劳永逸吗？&&&&1.风险与希望并存的心脏支架“治比不治强”是很多患者对心脏支架的认识，但实际上，心脏支架并非十全十美，没有任何风险。&&&&心脏支架植入人体后，会有一定几率出现再度狭窄。普通支架再狭窄的几率为30％左右。为对抗再狭窄，出现了药物涂层支架，药物涂层有效地将血管再狭窄的几率降低至5％。&&&&但是，药物涂层又会引发新的问题。由于植入心脏支架会在一定程度上损伤血管内壁，而药物涂层则会延迟破损内壁的自我修复过程，因此会导致血栓形成。但是，药物涂层又会引发新的问题。由于植入心脏支架会在一定程度上损伤血管内壁，而药物涂层则会延迟破损内壁的自我修复过程，因此会导致血栓形成。研究表明，药物涂层支架会造成3%的血栓形成率，一旦形成血栓，很容易出现急性心梗。为应对心脏支架带给患者的种种问题，患者常常需要在支架手术后，服用较多种类和数量的药物。这些药物也可能会给身体带来&&&副作用。&&&&&河南省胸科医院心内科主任医师关怀敏指出，为应对心脏支架带给患者的种种问题，患者常常需要在支架手术后，服用较多种类和数量的药物。这些药物可能会给身体带来副作用，如果患者出现皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。如果支架术后，病人接受其他治疗，需要停用所服药物时，需要与心脏科医生商议后决定。&&&&在种种风险存在的情况下，医生不经过慎重思考就在患者血管内安放一些不是十分必要的支架，对患者的身体非但没有好处，反而会造成不必要的伤害。因此在植入心脏支架之前，患者和医生都要慎重考虑。&&&&2.按时服药、健康生活才是冠心病患者最好的治疗方式&&&&55岁的龚先生，满脸懊悔地躺在病房里，他已经是“二进宫”了。2009年3月，龚先生因为冠状动脉狭窄，来到郑大一附院心内科放置了两个支架。出院后，龚先生“老实”了一段时间:烟也戒了，酒也不喝了，每天早上还早起散散步什么的，一直都不耐烦吃的药也按时服用，连老伴每餐饭都少油少盐也隐忍下来了。&&&&可是好景不长，9个月过后，龚先生看自己病情稳定了，也渐渐松懈了下来。加上年关将至，亲朋之间的应酬也多了，每天酒不离口，大鱼大肉，已经戒的烟又重新吸了，吃药也断断续续，有一搭没一搭的。为这老伴没少说他，龚先生开始还听劝，时间久了干脆说:“天天这也不能，那也不让，活活憋屈死。天天吃饭也少油少盐的，牢饭都比这强。”&&&在逍遥了四个多月后，龚先生尝到了恶果，心绞痛发作越来越频繁。到医院一检查，需要再放两个支架。这一结果，让龚先生无比郁闷，他放纵了四个月，又多了两个支架，这代价也太大了。&&&&&心脏健康重在养护&&郑大一附院心内科主任李凌告诉记者，心脏支架术只是一个医疗方式，就相当于扩建一段堤坝，让原本狭窄的河道宽敞起来，这样水流才能通畅，但上游环境并没有治理好，还是会夹杂泥沙而下，如果在别的地方淤堵了，还是会决堤的。因此心脏支架术只是治标而已。只有从源头上解决问题，才能保证患者的健康。&&&&按时服药、加强身体锻炼、注意日常饮食、戒烟戒酒，这些才是保证冠心病患者健康的重要因素。&&&在日常饮食上也要选择有益于心血管的食物。中国医学科学院阜外心血管病医院心内科顼志敏教授推荐麦芽、玉米。麦芽是小麦种子发芽后形成的。对于心脏病患者的康复来说，&&&
07.27 21:11
我婆婆83岁做了，貌似效果还不错，一个月不到逛街玩去了。安了3个
07.27 21:11
反正看病吧没个底看自己的经济能力吧另外看风险情况选择合适的
07.27 21:12
花了9万，报销了50%，话说没医保确实够呛
07.27 21:25
以下为转帖：心脏支架手术中死亡男(72岁),自己走进手术室做支架手术,但在做造影时,呼吸心跳停止后死亡,该怎么弄清楚医院是否有过错?如何给死者家属一个说法？你们可以帮帮我吗?发布者:xindianmao&&状态:已过期&回复&(7)相关问题心脏支架手术过程中病人死亡你好律师，我父亲有冠心病，服用药物大半年，前段时间去医院检查，医生做完造影说是堵塞很严重随时有死亡的危险，建议做造影的同时做心脏支架手术，当时病人情况正常，但医生没有征求病人的同意，仅征求家属同意后就对病人进行手术，结果在手术过程中发生再次堵塞病人血压突降导致病人死亡，仅仅一天多的时间就做完检查并进行手术，连病人的思想工作都没有做，病人当时对手术没信心&基本是排斥做手术的。请问这是否属于医疗事故？万分感谢&感谢各位律师的建议&现在距我父亲死亡近十...&发布者:初楚&&状态:已过期&回复&(13)心脏支架手术手术中发生心脏破裂，抢救无效死亡，是否属医疗事故？如何处理我父亲于今年7月24日公园遛弯时发生心梗，送往医院急救，做了心脏支架手术，放入一个支架，经过3天ICU观察及各项检查未出现不良症状于27日转入普通病房，并告知还有一处堵塞80%应该在放入一个支架，7月29日，做心脏支架手术时支架已放入后发生心脏破裂，抢救无效死亡，请问这种情况是否属医疗事故，如何获得赔偿，目前在医患调节中心调节，给我们初步的答复是医院有部分责任，主要是危险告知不完整，对手术危险处理不及时，手术时机选择不正确，但是，尚未给出具体赔付金额。我想知...&发布者:jialekuaiji&&状态:已过期&回复&(10)我父亲做完心脏支架手术，怎么申请二次报销在邯郸市第一医院花了58000，听说农合报完后还有二次报销，我想咨询一下怎么申请。&发布者:liyajunnn&&状态:已关闭&回复&(0)做心脏支架手术5分钟肚子痛，立刻抢救是做心脏支架手术5分钟肚子痛，立刻抢救是动静脉漏，3毫米，这个算医疗事故吗&发布者:海燕小马&&状态:已过期&回复&(2)支架手术导致死亡各位律师你们好。爸爸今年53岁，4月27日杭州的某医院心血管门诊看病，做心电图时发现ST断提高，被要求住院做支架手术。做了照影说3支血管都不好，11点进去的。3点还没出来，中途说支架按的很顺利。出来后说手术差不多结束了，但是5分钟后，末端又闭合，死亡率80%，这时候医生说我爸爸50多的人，80岁的心脏，如果80岁的老人，也觉得差。前面都没有让我们选择支架的材料（国产、进口），是他们自己在一张纸上自己替我们打钩，让我们签字，根本没有口头告知，也没说手术风险，做完不成...&发布者:2-05-14&状态:已过期&回复&(8)做心脏手术时大出血死亡我妹妹在石家庄做心脏病手术时，因抢救无效死亡。做手术时医院让我弟弟去拿血小板，回来途中因堵车没能及时送到，致使病人因出血死亡。请问医院有责任吗，如果要打官司我们能赢吗，还有就是死亡赔偿金怎么算。&发布者:&&状态:已关闭&回复&(7)交通事故股骨骨折，但做股骨头置换手术前需心脏支架手术父亲78岁，上月发生交通事故，左肩、左臂骨折、左股骨骨折，须做股骨头置换手术。交通事故鉴定对方负完全责任。但是住院后，医院方面经过检查认为父亲心脏有问题，经冠脉CT检查，须心脏支架手术，现在支架手术后还需要一段时间才能做股骨头置换手术，医药费已支付10万元，但对方只支付了1.5万元，请问目前状况我们该如何处理。&发布者:QFa-11&状态:已过期&回复&(1)支架手术后不到十分钟宣布病人死亡，是事故吗？我是河南的一名心脏病人家属，医生说支架手术是最佳方案，可是病人从手术室到病房后，不到5分钟时间，出现无心跳，接着医生告知家属，说让做好心理准备，病人已经病危，准备后事。我们家属怀疑治疗方案不正确，手术失败导致病人死亡，多次与院方交涉，可是院方说手术很成功，我们有疑问可以做医疗事故鉴定。可是我们作为个体，对法律知识不了解，觉得和医院耗不起，很无奈。请问，这是一起医疗事故吗？&发布者:hnpykhhxq&&状态:已过期&回复&(3)做支架手术时死在手术台上，该如何维权我父亲于日做支架手术时死在手术台上，在做手术前不想做支架手术，经医生攻心说很严重堵了两个血管，无奈同意，但只同意做一个，医院请的专家做手术，手术时做了三个支架，在手术台上死亡，手术室地下有一滩血，问医生死亡原因，说是心衰，手术记录单没有给我们看，手术前专家也没有和我们见面，手术方案也没有和我们说，支架安装数量、国产还是进口、型号多少都没有给我们说，我该如何维权，这算不算医疗事故？&发布者:&&状态:已过期&回复&(2)手术感染病人死亡今年十月份，我的爷爷检查患肺肿瘤，在京山县人民医院的推荐下进行手术切除，后手术感染导致多器官衰竭而死亡。医院在诊断和救治过程中存在一系列问题。目前我们已经申请医疗鉴定。&1、并非所有肺肿瘤都能够手术切除，医院只作了常规检查，直接开展手术&2、手术完成后主刀医生未通知家属手术是否成功，只是表示：肺部很模糊。&3、手术第二天就已经检测到感染，但是病人仍然在普通病房一段时间，医院也未采取及时有效的措施。&4、知道感染无法控制，多器官功能衰竭...&
07.27 21:29
为什么支架手术无法避免心梗再发呢？放支架只能暂时疏通一处血管，而人体全身的血管是一个大系统，斑块的形成不会只在一处，放支架只能疏通一处血管，其他地方可能又会出现斑块堵塞住血管，再次引发心梗。同时，支架本身也会诱发斑块形成。这就需要患者长期坚持服用防治斑块的药物，比如既能通过降脂抗凝预防斑块形成，又能稳定斑块防止破裂形成血栓的通心络胶囊。　　另外，单靠支架手术不能疏通心肌微血管。在心血管的大血管和心肌细胞之间，还存在着许许多多微小的、密密麻麻的微血管，它们是将血液运送到心肌组织的最后通道。在心梗发病时，许多微血管都会因缺血、缺氧而受损；而且当支架疏通大血管后，骤然恢复的血流更会猛烈地冲击这些微血管“伤痕累累”的内壁，这些都可能彻底破坏微血管的结构，无法再向心肌组织运送血液，这就是医学上所说的“无再流”现象，可造成严重心肌损害、进行性左室扩张、充血性心力衰竭等。所以心梗患者不能只注意疏通大血管，还需要注意保持微血管的畅通。
07.27 21:35
145斤的肥婆想减肥于07.27 21:01发表
我同学亲爹有心脏病，他爹拆迁房子7套，每套不少于70万市值，他又不缺钱，65岁左右，没见人家去做手术。说偶尔心脏停跳几秒还是多久，但是人家说属于正常范围。
做支架的挺多啊，我婆婆就做了。现在身体感觉好多了，上回突发心梗，要不是救护车送得及时，慢十来分钟只怕就醒不过来了。这老爷子才65岁，好好去医院检查吧，听医生的，现在这个手术很成熟的，创口小，效果不错的。
07.27 21:39
美嘟3于07.27 21:35发表
做支架的挺多啊，我婆婆就做了。现在身体感觉好多了，上回突发心梗，要不是救护车送得及时，慢十来分钟只怕就醒不过来了。这老爷子才65岁，好好去医院检查吧，听医生的，现在这个手术很成熟的，创口小，效果不错的。
估计会有个1-5%的手术失败概率，这个东西，不失败就还好，一失败就是手术本来想保命，但是却提前死亡了。现在生孩子还有很多生死了的了，别说心脏手术了。
07.27 21:39
145斤的肥婆想减肥于07.27 21:29发表
为什么支架手术无法避免心梗再发呢？放支架只能暂时疏通一处血管，而人体全身的血管是一个大系统，斑块的形成不会只在一处，放支架只能疏通一处血管，其他地方可能又会出现斑块堵塞住血管，再次引发心梗。同时，支架本身也会诱发斑块形成。这就需要患者长期坚持服用防治斑块的药物，比如既能通过降脂抗凝预防斑块形成，又能稳定斑块防止破裂形成血栓的通心络胶囊。　　另外，单靠支架手术不能疏通心肌微血管。在心血管的大血
心脏放支架，根本不必全身麻醉，一般都从手臂血管伸进去的。人是清醒的，我亲眼看见不少人做完是自己从手术室走出来的。我婆婆70多了，全程都是清醒的，安完支架出来就跟我们聊天说经过呢。
07.27 22:02
必要时是应该做的，做造影如果血管堵塞70%以上就需要放支架了。我老爸做了快八年了，放了二个支架，当时堵塞面积80--90%，现在一切正常。
07.27 22:11
我爸也做了支架了，做完以后身体大不如前，不爱动了～～
07.27 22:16
战鸽快快飞于07.27 22:11发表
我爸也做了支架了，做完以后身体大不如前，不爱动了～～
做完之后需要终身服用阿司匹林，但是他对阿司匹林过敏，服完后胃肠道出血。我也是这样，遗传～～
07.27 22:37
我妈放了两个支架。心脏情况还是改善了。利大于弊。
07.27 23:23
美嘟3于07.27 21:35发表
做支架的挺多啊，我婆婆就做了。现在身体感觉好多了，上回突发心梗，要不是救护车送得及时，慢十来分钟只怕就醒不过来了。这老爷子才65岁，好好去医院检查吧，听医生的，现在这个手术很成熟的，创口小，效果不错的。
他那个情况应该不是心梗，不应该装支架，等心跳慢到一定时候，装起博器& &新闻 | 资讯 | 文摘
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如果不是因为多留了个心眼，广州市民钟女士的父亲在7年前险些遵&医嘱&装上心脏支架。作为最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术，一个小小的金属支架，竟集聚了如此众多的社会疑问、传言乃至强烈质疑。心脏支架，到底是&救命神器&，还是&过度使用&？被&滥用&到何种程度？记者近日采访了心脏病患者、心血管病专家等，试图在种种扑朔迷离中接近和还原一些真相。综合新华社
　　我国冠心病介入诊疗全年超过45万例，使用支架约68万个。
　　2009年至2011年3年间，我国冠心病介入治疗病例平均每例次置入支架1.59个。
　　病人的疑问：
　　到底有无必要？是不是过度医疗？
　　钟女士的父亲70岁时突然感到有点胸闷胸痛，到自己工作了一辈子的广东某地级市医院的内科问诊，医生二话不说就上器械检查，结论是&血管狭窄&，医嘱立即做安装心脏支架的介入手术。
　　钟女士思疑再三，决定带父亲到广州找专家看看。没想广州医生的治疗结论和方案完全不同：这个年纪，这个心血管状况就算是正常的；老人的症状是普通的胃食道反流，胸闷时喝杯热牛奶就好了。
　　一个健康人，险些就被装上了不必要的心脏支架，究竟是什么原因？一位被植入5个心脏支架的患者面对记者时，发出疑问：被放入的心脏支架，是否属于过度医疗？到底有无必要？
　　据中国医疗外科植入专业委员会统计，2000年我国心脏介入手术的数量仅为2万例，而2011年达到了40.8万例，增长近20倍。
　　记者在北京、广东、安徽等地采访中，多位专家均承认，这与现代社会心脏病发病率的急剧增长有很大关系，同时，过度使用心脏支架的情况在基层一定程度上存在。
　　医生的选择：
　　技术和风险的考量，利益的驱动
　　记者在多地采访发现：一是出于技术和风险的考量。相比于开胸搭桥手术来说，风险更小、更&微创&的支架，在一些中部地区和基层医院，更受医生和患者的青睐。
　　据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍，支架并非适合所有冠心病患者，有的人搭桥要好。但是基层很多医生说放支架&无创&，把放支架的指征放得很宽，还为病人放入5－6个支架，甚至有媒体报道放入十余个支架，这的确有点多了。&超过3个支架，我们都考虑搭桥。&
　　此外，中国医学科学院阜外心血管病医院医学博士孙宏涛说，在利益等复杂因素的驱动下，国内冠脉支架的置入有扩大化趋势。
　　共同的课题：
　　加强医生自律，规范支架的使用
　　专家认为，减少不必要的心脏支架使用，除了提高医生的临床技术水平之外，还需要建立相应的规范，并严格执行。
　　首先是医生自律。中华医学会心血管病学分会常务委员、北京大学人民医院心血管病研究所所长胡大一认为，为规范心脏支架合理使用，医生要加强自律。
　　第二是严格按照临床路径进行规范，避免不必要的支架使用。钟志敏认为，应严格根据指征选择手术方式，可以避免大部分的支架滥用。&搭桥和介入两种手术无优劣之分，根据适应症来选择。&
　　三是医保控费。新加坡医保部门规定，需要放支架的病人，每人最多只能报销3个。胡大一等专家认为，我国虽然也有&需置入支架超过3个的要和外科医生会诊同意后方可实施&的类似规定，但缺乏必要的监控机制。
　　出厂价几千，到患者那里成一两万
　　&暴利&到底去哪儿了？
　　几千&&2万：
　　钱都去哪儿了？
　　出厂价几千，到患者那里变成1至2万元，中间的巨大利润去哪了？
　　安徽某地级市一位不愿具名的药械代理商介绍，从生产企业到消费者手中，要经过独家代理商、省级经销商或地市的次区域各级经销商、医院等环节。每个环节加价都在两成左右。&医用耗材的溢价通常是5倍，心脏支架的溢价程度最高峰值能达到出厂价的8至9倍。医药代表要做的就是要让自己的支架中标。所以要搞定招标的人，你懂的。还有配送费、开票费和医院的返点。能做到大医院里的品牌都是&有人&的。&
　　流通&&医生：
　　谁才是获益者？
　　安徽一位市级医院心内科医生说：&出厂价6000，给病人2万。医院环节存在加价15%的情况，但难道我们的技术水平不要体现，医生不要发工资？&
　　回扣驱使医生多放支架？据这位心内科医生说，不排除个别不规范的小医院有科室这么干，以及个别医生拿回扣，故意多放支架，但是病历都要经常抽查。除非整个科室一个有良心的都没有。&医生第一个考虑的还是安全。绝大部分医生没有发财。&他说。
　　一位医药代表表示，不排除给医生回扣的情况。&医生的回扣也会给，但是不是营销费用中的大头。一般是给大主任，他分不分就不知道了。&
　　专家：每年约用1万个支架，总体规范
　　鼓楼医院心脏内科主任医师徐标说，在没有心脏介入手术之前，心肌梗死的死亡率在20%-30%。有了之后，死亡率下降至3%-4%。心脏支架是一个非常好的技术。&不过，判断放不放支架，则很难有一个金标准。&徐标说，&医生在评估病情时，要权衡利弊，综合考虑后作出最佳选择。&
　　江苏省人民医院心血管内科主任医师孔祥清说，目前江苏一年大概要使用1万个以上的心脏支架，但这是一个比较保守的数字。因为还有的医院，网络直报系统还没有覆盖到。从总体情况来看，使用心脏支架还是规范的。他说，放支架会有一个基本原则，但没有非常细致的标准，国外也没有。通过手术综合性分析，能够知道这个支架放得是否&离谱&。
　　孔祥清说，今年他将建议卫生部门，将心脏支架使用是否规范，纳入到对整个医院的考评体系中去。
　　据悉，目前江苏医院的心脏支架采取的是统一招标。&从3月1日起，价格还要往下降。进口支架大约是1.4万一个，国产支架已经降到了0.7万一个。&一名专家说。
　　那这个价格是不是就到底了呢？业内人士告诉记者，这个就不一定了，毕竟中间环节太多。&如果心脏支架像基本药物一样，从成本核算到中间环节，价格才能压到最低。&现代快报记者 刘峻
　　微信朋友圈中，你或许见过一篇疯转的文章《可怕的心脏支架》：&这种在中国普遍使用的手术在国外七八十年代就淘汰了。&&做了这个手术，就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹，而且突然发作起来3分钟内就会死亡，比心肌梗塞的12分钟死亡还快。&&做了这手术终身吃的药就是阿司匹林，你不死在支架上就得死在这药上&&&记者梳理了一些百姓关注的焦点问题，对多位专家进行了采访。据新华社
　　告诉你一个真实的
　　心脏支架手术
　　国际上已经淘汰？
　　广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏等专家认为，说这种技术在国外被淘汰，完全是误解。对急性心肌梗死患者，置入支架开通血管是最有效的方法。这个技术是治疗冠心病的常见方法之一，技术在国内外已非常成熟。
　　体内的定时炸弹？
　　据安徽省立医院心内科主任严激介绍，心脏支架的技术在日益进步，&临床副作用越来越小、术后效果越来越好，是国内外充分肯定的成熟技术。帖子里装上支架就会发生再次堵塞的说法绝对是危言耸听。&他说。
　　不是死在支架上
　　就是死在药上？
　　临床上治疗冠心病主要有药物、支架和心脏搭桥三种。严激介绍，不管采取支架还是搭桥，药物都是同时使用的。冠心病患者当然要终身服药，常用的有阿司匹林等五种药物。说阿司匹林致癌是没有医学常识的人闹的笑话。
　　搭桥或支架，选哪个？
　　专家介绍，选择治疗手段，须严格遵从适应症。搭桥适用于左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者；支架手术适用于冠状动脉造影检查后，确定狭窄部位堵塞度，超过75%常发生心肌梗死、30－65岁的患者。
　　做完手术，一劳永逸？
　　钟志敏说，手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用，要想达到良好的效果，术后护理不可忽视。除坚持服药外，可适当运动，如散步，不能剧烈运动；科学饮食，保证摄入适量果蔬和低脂、高蛋白食物；最好不饮酒，严禁吸烟；定期复查体检。}