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激光手术矫正近视：医学界的一个惊天阴谋？
近视眼手术可以做吗？近视眼手术是骗局吗？LASIK可以做吗？
流言： 本人的一位朋友实施了LASIK手术，之后视力竟大幅回退，且有大量不规则散光，后来到另一家医院检查，最后确诊为圆锥角膜。LASIK技术在中国开始实行才不过仅仅8年不到时间，而中国的广大眼科医生却将其广泛适用于临床，他们明知道这一手术的危险性（稍微对于眼科有所了解的人都能理解，更何况是医生），却冒天下之大不韪，欺瞒广大患者，把广大患者的眼睛当作试验品。实行了LASIK后所产生的圆锥角膜目前在医学上被认为是绝症，最后只能用角膜移植来解决问题！在许多医院的眼科中心，为什么仍有那么多医生带着眼镜？为什么放着那么好的手术不做？一直在几个月前，我才弄明白这是个阴谋！近视手术是近年来医学界最大的阴谋！
真相： 我国乃至全世界近视发生率都非常高，有强烈摘掉眼镜意愿的人不在少数。激光手术矫正近视给有这样意愿的人提供了一种选择。不过，关于“近视手术致盲”、“近视手术是骗局”的传闻一直以来都存在。
LASIK手术是什么？
所谓LASIK手术，全称是“准分子激光原位角膜磨镶术”（laser in situ keratomileusis, LASIK），手术对象是人的角膜。理想状态下，眼睛把入射光聚焦到视网膜上，我们就能看清楚东西了。但是近视的人的焦点在视网膜之前，通过配戴近视眼镜——凹透镜能使光线发散，将焦点后移到视网膜上，达到矫正近视的作用。手术矫正近视则是通过改变眼球的屈光结构来调整光线的聚焦。角膜提供了整个眼睛屈光力的约2/3，LASIK手术正是通过改变角膜屈光率来达到矫正近视的目的的。手术的过程说起来并不复杂：先在角膜中心区表面切削一个大约100-180微米厚的带蒂皮瓣并翻起，暴露皮瓣下角膜基质，然后利用高能准分子脉冲激光烧灼一定厚度的角膜基质，最后将皮瓣盖回原来的位置，无需缝合。角膜上皮细胞会在24-48小时之内完全修复。紧接着它们的基底膜，也就是前弹力层也会逐渐修复。
LASIK手术的风险
网络文章中对LASIK手术的质疑，主要集中在该手术对角膜结构的影响以及后续发生圆锥角膜甚至失明的风险之上。事实证明，LASIK手术矫正视力的短期和长期效果都令人满意，术后晚期屈光不稳定的发生率低于1%，并非网文所称会在短期内恶化。不过，术前近视度数越高，术后发生视觉障碍并发症的几率也越高。术后发生角膜持续变薄（膨胀恶化为所谓圆锥角膜）的几率也在1%以下（参考文献4-6报告发生率分别为0.04%，0.2%和0.6%），并非网文所称的那样成为身体里的“定时炸弹”。
降低术后视觉障碍并发症的发生几率，LASIK术后剩余角膜厚度是关键。实验证明，角膜厚度是影响角膜强度的主要因素。剩余角膜基质越厚，发生圆锥角膜的风险也越小。在一项以猫眼为对象的动物实验中，研究者将猫眼分为4组分别进行LASIK和PRK（准分子激光角膜切削术）。术后对角膜后表面的前突量进行测量，证实与角膜皮瓣相比，剩余角膜基质过薄是术后角膜后表面前突形成圆锥角膜的主要原因。目前国际上以250微米为限，但低于此限是否一定会发生圆锥角膜，或高于此限就一定不会发生圆锥角膜，尚无实验数据证实。有学者对LASIK术后残留角膜基质床厚度的安全值及术后角膜后表面曲率的稳定时间进行研究，结果发现LASIK术后早期角膜后表面中央均有不同程度向前膨隆，角膜基质床越薄者前膨趋势越明显，角膜基质床越厚者1年内角膜后表面曲率稳定或回复越明显。所有病例角膜后表面曲率在术后2年与1年的比较中差异均无显著意义。可见，只要术前准备充分，保证眼睛符合手术条件，术中保留足够的角膜基质，角膜后表面曲率会随时间趋向稳定甚至回复，并不会发生角膜越来越薄以致失明的问题。
降低风险，术前评估很重要
如同所有其他手术一样，LASIK手术也有其适应证和禁忌证。在实施手术前，医生会对患者的身体情况进行全面评估，往往手术本身只需要十分钟，而术前检查则要花费数小时甚至数天。只有符合手术条件的眼睛才能在LASIK术中获益，同时将风险降至最低。接受手术的患者近视情况应已保持稳定2年以上，600度近视以下矫治效果较高度近视更理想。一般来说，年龄最好不要低于21岁。患有类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，干燥综合征等自身免疫病患者不适宜进行LASIK。怀孕和哺乳期妇女也不能接受这项手术。术前要进行角膜厚度测定，正常角膜厚度应在490微米至650微米之间。瞳孔直径不宜过大，否则术后易发生眩光等问题。另外，还要排除其他眼部疾患如感染，青光眼等情况。总之，审慎地评估，严格掌握手术适应证是手术安全的前提。
对于“中国的广大眼科医生将LASIK手术广泛适用于临床，是把广大患者的眼睛当作试验品”的指控，是有失公允的。其实从1983年Trokel开始的动物实验，到1988年第一例PRK手术至今，准分子激光角膜屈光手术已经开展了有23年了。对于一类手术来说，时间并不短了。并且任何手术都是在不断发展的，屈光手术也是在不断发展的。在1995年，美国FDA即批准了将准分子激光用于近视眼矫治。而今天的LASIK也不是15年前的LASIK了，在手术效果以及安全性上都有了很大的进步。在其他国家也有激光近视矫治手术的开展。据估计，只在 2003年一年，全美就有110万人接受了激光近视矫治手术。
至于“为什么医生自己不去做LASIK，却还要戴着眼镜？”这个问题，其实并不奇怪。就好比整形科大夫并不是个个都要割双眼皮垫鼻子隆胸削下巴，卖坚果的小贩一日三餐并不都拿糖炒栗子当饭吃一样，需求才是第一位的。何况，确实也有医生们去做LASIK的。
结论：谣言破解。 作为一项手术，LASIK确实有一定的风险。手术前把好评估关，是获得理想效果、降低术后视觉障碍并发症的关键。
参考资料：
[1] 杜之渝, 吴宁玲, 吴大勇，等. 准分子激光原位角膜磨镶术后角膜基质床厚度安全值分析. 中华眼科杂志，-744.
[2] 李赵霞, 谢立信, 胡隆基, 等. 准分子激光原位角膜磨镶术后角膜瓣及瓣下角膜厚度对角膜强度影响的实验研究. 中华眼科杂志，-155
[3] Steven E. Wilson. Use of Lasers for VisionCorrection of Nearsightedness and Farsightedness. N Engl J Med -475.
[4] Randleman JB, Russell B, Ward MA, et al. Risk factors and prognosis for corneal ectasia after LASIK. Ophthalmology 7–275.
[5] Rad AS,Jabbarvand M, Saifi N. Progressive keratectasia after laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 8–S722.
[6] Pallikaris IG,Kymionis GD,Astyrakakis NI. Corneal ectasiainduced by laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 6–1802.
原文：科学松鼠会文章
经原作者审定、授权
特别鸣谢：
流言原文：
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原来还会长好么……我一直以为切了就没了……
引用 的话：告～千万别相信广告做激光手术啊～！！！两儿妈的博客无舟之渡我的一位朋友因为眼睛近视想做激光手术.我在网络上查了一下,激光手术并发症后果是很严重的.有许多手术后并发症眼睛瞎了的.那时候生不如死,悔...视网膜移植？？？？？？就算是术后失明，也该是角膜移植吧？
引用 的话：言不惭给作者一个小小的建议~万一说得不对就当我放P哈哈~~这个谣言其实不能称为严格意义上的谣言，只是表现了普通大众对于一种不够了解的事物所体现出来的过分放大的担忧。而这种对于自己健康的担忧，就像...两年过去了.我对象换过了.租的房换过了.车也换过了. 就连国家都换老大了. 可食品安全问题还是不离不弃的陪伴着我们. 迷の感动!!
引用 的话：言不惭给作者一个小小的建议~万一说得不对就当我放P哈哈~~这个谣言其实不能称为严格意义上的谣言，只是表现了普通大众对于一种不够了解的事物所体现出来的过分放大的担忧。而这种对于自己健康的担忧，就像...既有知识足够，那么这样的不理性会少很多，至少那些流言蜚语自己能筛选，至于对那些机构的公信力，知识足够的时候自己会分辨哪些机构靠谱哪些机构不靠谱，而不是现在随随便便一句，那些专家都是胡说的！ 所以现阶段来说既然无法改善公信力的问题，那么增加知识是关键，所以我觉得此文角度很正确。
引用 的话：我想问一下，如果做了这个手术，以后一不小心挂掉的话，是不是就不能捐献角膜了？我也想知道哎
引用 的话：为医学人士，可以很淡定的告诉各位：如果医生给做，又基于充分的术前检查，那就说明手术有相当高的把握，如果术后容易出现问题，医生怎会隐瞒患者，出事了自己也遭殃，谁想搬起石头砸自己的脚，既然去找医生了，就...你确定 ？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？
引用 的话：为医学人士，可以很淡定的告诉各位：如果医生给做，又基于充分的术前检查，那就说明手术有相当高的把握，如果术后容易出现问题，医生怎会隐瞒患者，出事了自己也遭殃，谁想搬起石头砸自己的脚，既然去找医生了，就...你确定 ？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？
引用 的话：言不惭给作者一个小小的建议~万一说得不对就当我放P哈哈~~这个谣言其实不能称为严格意义上的谣言，只是表现了普通大众对于一种不够了解的事物所体现出来的过分放大的担忧。而这种对于自己健康的担忧，就像...约阿希姆的《谣言女神》，应该作为该小组的必读书啊。。
表示需要大量事实来证明，无数人做过这个手术，如果都产生以上状况，这个手术估计早就被国家禁止了
我学的是眼视光，在眼科医院工作过一年多。我在的小儿眼科里的确有两位医生做了激光手术。医院也曾试图让我们带眼睛的工作人员都不带镜工作，也就是说要么你戴隐形要么去做手术，结果没有成功（我也因为这个荒谬的不成文规定决心离开这个工作环境）。客观地说，术前检查与评估真的很重要，就比如角膜厚度不够，医院也不敢给你做。而且是手术，不管大小，肯定会有一定的风险，而且医生也一定会和你沟通好关于手术风险这一方面（当然，不正规的医疗机构会不会这么做我就不知道了。但就我所在的科室的老主任这一点做得相对较好，以至于我觉得这是医生执行手术前一定必须做到的事）。在我工作一年多以来，我们验光室的确有人不下五个来验光的顾客是因为做过激光手术后导致视力反弹变差而且不可矫正，有术前单纯近视变不规则散光，有术前600度近视变600度散光…
引用 的话：学的是眼视光，在眼科医院工作过一年多。我在的小儿眼科里的确有两位医生做了激光手术。医院也曾试图让我们带眼睛的工作人员都不带镜工作，也就是说要么你戴隐形要么去做手术，结果没有成功（我也因为这个荒谬的不...= =断断续续写的，返回来看居然不知道自己写这个表达了什么。好吧，术后各种问题存在个概率。负责任和不负责任的医院对于这个概率的控制起到关键作用，但也不可能完全控制到0。对于医院里医生会不会为了利益而草率地给病人做手术，就我个人的看法，基于之前工作单位接触的眼科医生，我想说，一个人做个手术，对个人而已大小是个事，而对于医生，一天做那么多手术，对于手术风险谙熟于心，有时候会有些麻木，而且，手术利润的确和医生本人的利益挂钩。有些术后并发症在医生眼里的确属于正常，而且在术前医生的正常程序也的确会告知风险。只是真的摊到自己身上了，便不能接受了。而且，在我朝，病人和医疗机构互不信任，医疗机构高高在上，病人以及社会都认同病人弱势群体的地位。一旦有医疗纠纷，病人认定了无正当途径可以寻求公正，只能用些一哭二闹三上吊的招数来引社会舆论帮助，而这时不管谁对谁错都不重要了，大家只相信自己愿意相信的，而不会去求证事实，因为力量不够强大时，大家也深知无从求证。在我上班期间，遇到有医疗纠纷是这样的：1.老人在院做白内障手术，术后正常一定会告知一定要注意病人的清洁。而孩子把老母亲丢在条件恶略的居住环境，最后老人术后眼感染发炎，事态严重。孩子们不求赶紧帮老人该治治，该干嘛干嘛，他们跑来医院砸柜台，找领导，闹得人尽皆知就为了要赔偿…2.具体事情记不是很清楚，只记得院长临时开了个会，很隐晦的告诉我们，什么什么事情上，医院是不会有事的，我们已经做过医疗事故鉴定了，他要告就让他去告balabala…擦边球什么的，肯定是会有的，就像每个行业都会有一样，只是危害程度的问题罢了。没有证据，只是在医院的耳闻，业内也都习以为常的我就不说了…（我不是医生，判断根据不过就身边医生平时交谈，我作出此判断必然有所偏颇，大家就当多一个观察角度吧）
引用 的话：+1+1
不过我同学有两个做的，一个是激光，一个非激光，结果用激光的朋友的近视度数确实反弹了，原来500°的，现在还有100-200°的近视了
引用 的话：学的是眼视光，在眼科医院工作过一年多。我在的小儿眼科里的确有两位医生做了激光手术。医院也曾试图让我们带眼睛的工作人员都不带镜工作，也就是说要么你戴隐形要么去做手术，结果没有成功（我也因为这个荒谬的不...我原来也打算做的，就是去医院检查后，说近视度数高，角膜厚度偏薄，没有给做
引用 的话：话说1000度了还有必要做这个手术了么- -、1000度+1....
引用 的话：后发生角膜持续变薄（膨胀恶化为所谓圆锥角膜）的几率也在1%以下（参考文献4-6报告发生率分别为0.04%，0.2%和0.6%）这个数据是眼科大夫不愿意做此手术的主要原因~~见识的多了，总会遇到一...本来我也要去做，找的是父母当医生的同学，医生也是考虑有这个风险，建议我不要做这个手术= =
心理学硕士
引用 的话：本来我也要去做，找的是父母当医生的同学，医生也是考虑有这个风险，建议我不要做这个手术= =如果不是必须的话，其实医生出于私心都会建议你不要做。一来你不做风险就是0%做了哪怕是0.%，这也是一个无穷大的风险提升量级；二来负性事件确实让人记忆深刻，医生只要见过一次或听说过一个真实案例，就会印象很深……我觉得如果不是必须的话，其实也确实不用做。运动时戴运动眼镜或隐形，游泳也有带度数的镜片。其他时候的不便似乎不是特别严重了
我就看看，还是带着眼镜运动安心！
我们的生物老师，在上眼睛这一课的时候，很邪恶的模拟了一遍激光手术的过程：把眼睛扒开，再把晶状体切掉剩下薄薄的一片。。。。。。近视的同学捂着眼睛痛苦地说：我的眼睛没救了。。。。。。
呼......看到谣言时吓了一大跳
2005 年起从事涉LASIK 医疗诉讼的律师托德·克劳纳告诉南方周末记者，他已经帮助二十余位因LASIK 手术受害的患者胜诉，其中，一位因LASIK 手术失误而致失业的华尔街银行家最终获得了725 万美元的赔偿。日，曾于年间就职于FDA并任LASIK设备审批业务主管的莫里斯·韦克斯勒致函FDA，请求FDA撤销对所有LASIK手术设备的批准。原文地址
的确如楼主所言，术前检查是最重要的。现在中国的医院在手术前一般都不会进行一个叫AVELLINO DNA检查的项目，而这个项目是非常重要的，如果没有经过DNA检查而盲目手术可能会致盲的，据我所知，日本的品川就会进行这种检查。
引用 的话：问题是现在医生为了多挣钱，多创造效益，只要做了立马不死的都给划为能做的范畴。而且马虎医生引起的医疗事故，什么棉纱忘肚里，缝肛门等事件。碰到这类医疗事故时患者又往往是弱势群体，所有部门都是偏袒医院。这...你没有看后续报道吧？缝肛门事件是假的。产妇生孩子后发生痔疮的概率很大，会有一个小的缝合手术，做了比不做要好，所以一般产妇术后都会做。家属不理解，自己也不和医生沟通，就私心以为给是红包太少所以医生虐待产妇……真实情况是他们给的一百元这个医生还回去了。广东那边有喜事发利市的习俗，一般几块钱包一个红包，图个喜气。这人给了一百，医生觉得已经超出普通风俗的范畴了，就还给他们。而患者却认为医生嫌少。这是医患双方没有沟通好造成的。
引用 的话：看到NBA的年薪千万的球星 顶着隐形眼镜打球 ，我想了想 还是带上了黑框眼镜······怎么说？？？？？理解不了
角膜细胞是唯一数量不会再生的细胞。你出生时候是多少 个，就是多少个。角膜内皮细胞密度会随着年龄增加而降低，死一个就是少一个，不可再生，通过手术削薄角膜来达到矫正视力的效果，是一个不可逆的过程。角膜变薄，会导致眼内压变化。所谓的畏强光，其实眼压变高的一种表现。lasik和lasek激光手术从89年开始，临床实践都很缺乏，其中最重要的一个课题就是眼压对中老年后的影响，众所周知，人到中年以后，眼睛的调节力自然会下降，产生老花现象，因此不能保证未来对你的生活会造成什么影响。手术安全性现在是可以保证，但是术后效果因人而异。大概只有80%可以达到暂时修正视力的效果，大约有10%的人做完手术，矫正效果一般或者没有效果，而且术后视力退化的案例也有不少。如果出现术后后遗症的话，就比较蛋疼。角膜还会随着人的年龄而老化，最后变得异常脆弱。轻者出现不可逆的视力减弱，重者失明，除非你能有能力重新移植角膜。补充：隐形眼镜也会在无意间摩擦角膜。眼压变高还有一个直接坏处就是你得青光眼的概率上升。。。就是所谓的不能见光，迎风流泪。
引用 的话：充一点，文章的一个硬伤在于文献太少，不够新，数据支撑不足。文章已经提到了：“目前国际上以250微米为限，但低于此限是否一定会发生圆锥角膜，或高于此限就一定不会发生圆锥角膜，”， 缺乏相应的研究...引用 的话：以目前的医学水平，在眼睛上动刀子，还是谨慎为好，戴研究也没什么不好。国内是否真的有那么多医生有能力做好这个手术呢？好像每年都有很多人做了，是真的经过手术前仔细慎重的检查了吗？千万别像我感冒去医院，上来就让我输液，我拒绝了（我家传统尽量少输液少吃药，是药三分毒），改成开药，吃了两天就好了。
问题的关键还是在手术前评估把，不信任国内的医院。。。。现在的室友就做过，但是从她的描述中没听到过有关检查的内容OTL
引用文章内容：以及安全性上都有了很大的进步。在其他国家也有激光近视矫治手术的开展。据估计，只在 2003年一年，全美就有110万人接受了激光近视矫治手术。引用 的话：斯塔德迈尔吧……小S……当年贾巴尔也戴眼罩的……就是不知道是不是近视……小斯不是近视，他之前被撞差点视网膜脱落，戴眼镜保护。贾巴尔不太清楚，我看到好多他年轻时不戴眼镜的照片。再说贾巴尔都退役20多年了。。。
引用 的话：后发生角膜持续变薄（膨胀恶化为所谓圆锥角膜）的几率也在1%以下（参考文献4-6报告发生率分别为0.04%，0.2%和0.6%）这个数据是眼科大夫不愿意做此手术的主要原因~~见识的多了，总会遇到一...百分之零点几真的不算小了吧!!近视眼基数那么大 千分之零点几我都觉得多我650度3年了 瞳孔偏大 我妈是医生 她眼科的同事也让我别做(我自己看病的时候眼科的主任就各种推荐我做 即使知道我妈是本院医生)你说 我做还是不做?就算没有恶化到最惨的圆锥 对于术后不能用眼过度什么的太难维持了啊 平时自己玩个电脑都会超时 更别说工作以后了 除非养在家里当贵妇了 = =综上 反正我这辈子应该是不会做的
心理学硕士
引用 的话：百分之零点几真的不算小了吧!!近视眼基数那么大 千分之零点几我都觉得多我650度3年了 瞳孔偏大 我妈是医生 她眼科的同事也让我别做(我自己看病的时候眼科的主任就各种推荐我做 即使知道我妈是本院医...挺好的，没必要做就不做~因为不做没什么额外风险，但做会引入额外风险。为了规避所有风险，最好的方法是不做。
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