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静脉点滴硝普钠致体位性低血压1例护理体会
作者：李忠臣&李临英
【关键词】&
患者，女，21岁，患大动脉炎、高血压病史10年。因腹部外伤致脾破裂，失血性休克，急症行脾切除术，经输血输液抗休克等措施，术后病情稳定，意识渐恢复，但出现躁动，伴血压剧升达210/135mmHg，即自足部浅静脉穿刺处静脉点滴硝普钠3.0μg/（kg?min），维持血压于110～150/85～100mmHg，拔除气管后，患者安静清醒，但有明显颈静脉怒张，呼吸浅促，改半坐卧位后好转，中心静脉压偏高达12～13mmHg，10min后，血压再次升高达190～210/107～135mmHg，中心静脉压升至16mmHg，即加大硝普钠用量至8.0μg/（kg?min），血压仍持续升高，患者面色渐紫暗，呼吸增快，心率升至160次/min，并述头痛、恶心。改平卧位后，心率突降至80～90次/min，血压95/55mmHg，急减硝普钠用量0.5μg/（kg?min），同时加快输血、输液速度，血压逐渐回升。10min后，血压稳定在110～150/90～100mmHg，调整硝普钠用量至3.0μg/（kg?min），维持血压平稳趋势，改变硝普钠颈静脉用药后，再无上述现象发生。
硝普钠为动静脉扩张药，可有效地减少静脉回心血量，降低血压，应用不当易致血压下降。正常人由卧位改坐位时，虽回心血量减少，血压稍有波动，但由于植物神经系统的调节作用，可使血压迅速稳定。此例血压波动可能与以下因素有关:（1）因有大动脉炎病史，血管壁弹性差，血管舒缩调节功能障碍;（2）患者有右心功能不全的表现，术后中心静脉压偏高，持续波动12～17mmHg，当由平卧位改半坐 卧位时，下肢静脉血回流更慢，致硝普钠用量效果差，当突然改平卧位时，回心血量增加，使含大量硝普钠的静脉血快速进入体循环，致血压突然下降。
应用血管活性药物，如硝普钠，应由中心静脉给入，以减少干扰血药稳态浓度的因素，如用药血管通路受压和体位干扰等，患者右心功能不全时，更应慎重。此例由下肢静脉用药改为颈部中心静脉用药后，再无低血压发生。当血压发生剧烈变化时，应迅速采取针对性措施。加快输血、输液，甚至应用短效升压药，以使血压迅速回升，避免发生意外。
作者单位:056001河北省邯郸市中心医院护理部&
（编辑一坤）
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论文写作技巧&p&基本上每一种药都会有其主要功效，除了主要功效大部分药还有其他方面的疗效，只是效果不大显著。那么，注射用硝普钠是什么药物?有什么作用呢?&/p&&p&注射用硝普钠是心血管药物，与其他降压药同用可使血压剧降。为一种速效和短时作用的血管扩张药。通过血管内皮细胞产生NO，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩
基本上每一种药都会有其主要功效，除了主要功效大部分药还有其他方面的疗效，只是效果不大显著。那么，注射用硝普钠是什么药物?有什么作用呢?注射用硝普钠是心血管药物，与其他降压药同用可使血压剧降。为一种速效和短时作用的血管扩张药。通过血管内皮细胞产生NO，对动脉和静滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。其为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低，肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。本品作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。使用注射用硝普钠血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。但需要注意的是，老年人容易患心血管疾病，老年人用注射用硝普钠须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。 （编辑：liuwei）
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