主持人：什么样的人才适合做射频消融术呢?
　　马长生：房颤血管消融术，首先是发作频繁，药物效果不好的。这时候病人发作很难受。射频消融术治愈率很高。另外一类病人是有高血压病的，需要预防，这时医生会有顾虑，高血压药吃多了医生会有顾虑，吃少了效果不好。
北京安贞医院心副主任
房颤中心主任马长生教授
　　如果你不愿意坚持使用，你可以采取射频消融术。目前可以说，所有房颤病人都可以考虑导管消融。
　　主持人：有什么特别准备吗?
　　马长生：没有什么特殊准备。检查一下心脏的功率，手术之前，看看心脏有没有血栓，如果心脏长血栓了，这些病人做完检查，可能需要吃药，吃药半年，把血栓化掉了再做。这些都要到医院做检查。
　　主持人：它的安全性和成功率各有多少?
　　马长生：目前国际上，总之来说，一万个房颤病人，大概有四五个有生命危险，也就是万分之四，相对危险有多大呢?我们给网友打一个比方，比如说，大约一千个里面有两三个有危险的。我们这个是一万个里面有四五个。
　　主持人：成功率也是相当高的。
　　马长生：对于房颤病人，对于大多数的病人，成功率是行一次，70%左右不再发生房颤。剩下30%再治疗能达到90%，对于慢性房颤，第一次可以达到60%，如果做不好，剩下的40%中还有一半成功率可以达到80%到85%，对所有的房颤，射频消融术，第一次成功率可达70%左右，如果没有成功再做一次达到百分之八九十。房颤病人，做了手术两个月了，还是好的，一般来说，房颤就是好了。以后再发作的几率就很小了。一般药物治疗就不用吃很多。
　　网友：房颤射频消融术的费用是多少?
　　马长生：做一个射频消融术一般是5&8万。一般简单的话可能是五万块钱，稍微复杂一点就是八万块钱。
　　主持人：相对来说，还是比较高的是吗?
　　马长生：对，按照咱们国家的收入来说，是差不多的。
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56房颤治疗_外科射频消融术与内科导管射频消融术孰优_
中国心血管病研究杂志２００６年１１月第４卷第１１；８０１；?专家对话?；房颤治疗：；外科射频消融术与内科导管射频消融术孰优？；心脏内科专家：首都医科大学附属北京安贞医院心内科；马长生孟旭；诸学时：２００６年１０月１３日，中国第一家房颤；研究治疗中心―――北京安贞医院房颤中心，在北京召；今天，我们请来马长生教授和孟旭教授，就房颤治疗外；马长生：目前临床治疗房颤
中国心血管病研究杂志２００６年１１月第４卷第１１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｖｉｅｗ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００６，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．１１８０１?专家对话?房颤治疗：外科射频消融术与内科导管射频消融术孰优？心脏内科专家：首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任心脏外科专家：首都医科大学附属北京安贞医院心外科副主任策划编辑：中国心血管病研究杂志策划部主任诸学时马长生孟旭诸学时：２００６年１０月１３日，中国第一家房颤研究治疗中心―――北京安贞医院房颤中心，在北京召开的第四届五洲国际心血管病研讨会上正式宣告成立。该中心集医疗、科研、教学、培训和咨询五位一体，整合了安贞医院心脏内科和外科两支房颤研究治疗团队的力量，优势互补。其学科带头人均是我国著名心脏病学专家。心脏内科马长生教授于１９９８年率先在国内开展房颤的经导管射频消融治疗，截至目前已累计完成近千例，为国内最大系列。在心脏外科孟旭教授带领下，２００２年安贞医院开始外科直视下的房颤射频消融术，至今累计完成４２０例，为国内最大系列，也是亚洲范围内最大的手术组之一。今天，我们请来马长生教授和孟旭教授，就房颤治疗外科射频消融术与导管射频消融术各自优势进行比较。首先请马长生教授介绍临床治疗房颤的情况和总体评价。马长生：目前临床治疗房颤的方法主要有药物治疗、外科手术治疗和经导管射频消融治疗等几种方法。房颤的处理是目前临床上一个棘手的问题，药物治疗是现阶段绝大多数房颤患者正在采用的治疗方法。这种治疗方法整体上的效果是很差的。如果采用药物转复房颤并通过药物维持窦性心律（即正常心律），２年后的窦性心律维持率仅为３０％左右。如果采用药物控制心室率，虽然可以将多数患者的心室率控制在一个较理想的范围，但并未消除房颤，也就是说房颤血栓栓塞并发症的危险仍然存在。房颤的药物治疗还包括一个很重要的抗凝治疗，虽然通过正规应用抗凝药物可以将脑卒中并发症的风险降低２／３，但需要定期监测抗凝强度，因为一旦抗凝强度超标，患者发生出血的风险将显著增加。因此，探寻一种疗效／风险比更好的转复房颤并维持窦律的治疗措施已经成为必然之选。房颤的非药物治疗主要包括房颤的器械治疗、经导管射频消融治疗和外科手术治疗。在器械治疗方面，房室结消融＋起搏治疗对于伴有快速心室率的房颤是一项可以考虑的治疗措施，主要用于抗心律失常药物治疗无效或无法耐受的房颤患者，但其最佳适应证是高龄或者需要同时进行心脏再同步化治疗的房颤患者；对于伴有窦房结功能障碍的阵发性房颤患者（缓速综合征）而言，基于心房的生理性起搏（最大程度的减少或者避免右心室起搏），特别是应用某些特殊的抗房颤程序的心房起搏具有一定的减少房颤发作的效果，但很少能够完全消除房颤；双房同步起搏或者右房双部位起搏预防房颤的研究结果存在明显的不一致，目前还没有特别充分有力的证据支持将该治疗作为房颤的常规治疗。唯一例外可能是外科术后的房颤，多项研究显示，心脏外科术后立即进行双房或右房双部位起搏对于外科术后的房颤具有显著的抑制作用；抗心动过速起搏和心房复律除颤器（ＩＡＤ）虽然能够有效减少房颤负荷，但并无研究表明这一昂贵的器械治疗措施能够减少患者临床终点事件的发生，同时该项治疗的最佳适应证亦不清楚，因此，目前进对需要植入ＩＣＤ，同时伴有房颤的患者考虑ＩＡＤ治疗。外科射频消融术和内科导管射频消融术是目前效果最好的两种房颤治疗方法。前者根治房颤的总体成功率在８０％～９０％，后者单次治疗的总体成功率在６０％～７０％，因此外科射频消融术在效果上要好于导管射频消融术，至少目前的结果是这８０２中国心血管病研究杂志２００６年１１月第４卷第１１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｖｉｅｗ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００６，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．１１样。但外科射频消融术的一个重要的不足是需要开胸手术才能进行，而开胸是一个创伤相对较大的手术，因此，绝大多数患者难以单纯因为房颤而去接受外科射频消融术。当然，如果患者同时合并需要开胸治疗的心血管疾病，例如需要换瓣手术的瓣膜病，需要进行冠脉搭桥手术的冠心病等，在完成这些手术的同时进行心房的射频消融术仍然是一个理想的治疗选择。如果患者除房颤以外，没有其他心血管疾病，或者所合并的心血管疾病不需要开胸治疗，那么导管射频消融术将是最好的选择，因为这种导管手术的创伤非常小，术后６个小时就能下地活动了。综上所述，在房颤的非药物治疗领域，导管射频消融治疗之外的治疗措施多存在效果不确切或者适应证较窄等不足，因此难以成为房颤治疗的主流措施。诸学时：孟旭教授是否可以介绍外科治疗房颤的情况？您是否认同马长生教授对外科治疗房颤的评价？孟旭：心房纤颤是临床最常见的心律失常，在老年人和器质性心脏疾患的人群中发病率尤高；房颤的存在会导致心血管并发症和死亡率明显升高。目前中国人口为１３亿，最新统计显示房颤患者约９００万，其中瓣膜型房颤大约为１００万人，多为永久性房颤，是外科手术的主要对象，加上需手术治疗的冠心病合并房颤等非瓣膜型房颤病人，在我国，外科治疗房颤的前景非常广阔。对于外科治疗来讲，Ｃｏｘ的迷宫手术是房颤治疗的基石。目前许多研究采用了诸多改良迷宫术式，同样取得了瞩目的疗效，显示了这一领域良好的发展前景。我们自２００２年以来，领先在国内开展了房颤的外科治疗，至今已经完成了４００余例的临床病例，是国内最大，也是亚洲范围内最大的手术组之一。总结我们基本情况和若干相关结果，可分为两个阶段：首先在早期，在对近５０例的射频消融手术过程中，获得的疗效为约６０％的治愈率；其次随着对ＣｏｘＭａｚｅⅢ机理，以及消融线的连续性和透壁性等问题认识的加深，我们在理论与方法上有了很大的提高包括：在国内率先开展应用单极射频系统对于心房内、外膜的联合消融；率先在国内应用双极射频消融系统，并探索了如何利用双极射频技术完成不同消融术式的经验；进行了改良和简化消融径线的探索；同时我们还首先尝试使用ＥＳＩ（Ｅｎｓｉｔｅ３０００）系统进行在射频消融手术中电生理标测，近来率先开展了附加施行的术中部分心外膜去迷走神经化治疗。这些技术的进步，明显提高了手术的疗效，同时降低了手术操作的复杂性，减少了并发症的发生。随着我们的经验积累和不断的探索，目前北京市安贞医院射频消融手术对以永久性房颤为主的房颤治疗效果处于国际同等水平：手术即刻与出院窦性转复率达到术后６个月达到７９％左右，术后１年为８０％左右，术后２年达到７９％，同时术后中风率为７７％左右，０％，起搏器植入率仅为１％左右，整体生存率为９５％。我相信，在不久的将来，随着心脏外科手术治疗房颤的新技术、新理念等不断发展，以及微创外科消融的应用和推广，会有越来越多的房颤患者接受外科消融，也必将有更多的房颤患者将从外科治疗手段中获益。诸学时：何谓房颤的导管射频消融？其优势何在？马长生：导管射频消融是通过导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内，消融特定部位的局部心肌细胞，以阻断折返环路或消除病灶而治疗快速性心律失常的一种方法。近年来有关房颤机制研究的结果表明，房颤的发作和维持与心脏内一个或多个病灶发放快速电活动密切相关。这些病灶就像是一个个造反的部队，他们如果只发放一次激动，就表现为房性早搏（简称房早），而如果发放一连串快速激动则表现为房颤，这也是为什么很多患者同时合并房颤和房早的原因。导管射频消融治疗房颤的原理就是通过把导管送到这些病灶的所在部位，然后释放能量把这些病灶进行消灭。消灭这些病灶的手段有两种，一个是各个歼灭；另一个是画地为牢把它们隔离起来。目前通常采用后一办法，这是因为多数房颤患者通常会有很多病灶，而手术当中常难以发现所有的病灶，所以最好的办法就是把所有可能出现病灶的部位都隔离起来，这样即使有些病灶术中没有发现，术后也不会再导致房颤。由于这些病灶绝大多数分布在与心脏相连接的肺静脉中（每人通常有４根肺静脉），所以，目前导管射频消融治疗房颤又被称为肺静脉电隔离术。导管射频消融以其创伤小、效果好成为当前国际上治疗房颤的主流手段。与药物治疗相比较，导管射频消融的最大优势是手术一旦成功即可彻底根除房颤，而且不再需要长期服用抗心律失常药中国心血管病研究杂志２００６年１１月第４卷第１１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｖｉｅｗ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００６，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．１１８０３物，因此是一种一劳永逸的治疗方法。目前在欧美等发达国家的大型治疗中心，导管射频消融已经成为治疗房颤的常规一线治疗方法，总体成功率可以达到８０％～但其中约３０％的患者需要接９０％，受２次治疗。在我国，由于多数患者只接受了单次治疗，故总体成功率在６０％～导管射频消融术８０％。成功的标志是房颤完全消失，同时不需要服用任何抗心律失常药物，也就是俗称的根治。在复发的患者当中，约有一半房颤发作频度明显减少，持续时间明显缩短，也就是达到有效的标准。诸学时：何谓外科射频消融术？它与外科迷宫手术之间有什么关系？其优势何在？孟旭：外科射频消融术是在迷宫术（Ｍａｚｅ）基础上发展的，所以也叫射频消融改良迷宫术。迷宫术是Ｃｏｘ等１９８７年根据对心房纤颤电生理机制的研究而创立的一种新术式。到目前为止，迷宫术发展经历了四个阶段，即ＭａｚｅⅠ，ＭａｚｅⅡ，ＭａｚｅⅢ，其治疗房颤的原理为：ＭａｚｅⅣ。①手术切口及缝合瘢痕没有电传导性，是良好的电传导绝缘体；②心房纤颤折返激动必须有相应足够大的心房组织面积空间，而手术切口分隔的足够小的单元可使每个单元面积内折返激动不能形成；③分隔所有可能的心房纤颤兴奋灶，在创立一条狭窄弯曲的心房组织通路保证窦房结冲动达到房室结的同时，允许所有的电活动到达心房的每一处组织并终止于盲端；心房组织的所有部分都具有电活动使得心房保持了正常的泵收缩功能。迷宫术之所以有良好的效果在于其遵循三个基点：①双房组织的电活动只有一个入口，一个出口；②心房的所有组织区域除组织消融线以外均具有电活动波及；③心房面积在消融分隔后的各个小面积单元均小到不能支持折返激动环形成。其优点：术后窦性转复率高；改善远期窦房结功能；心律失常复发率低；改善远期心房收缩功能。传统迷宫术成功率高，但是手术操作复杂，技术要求高，手术时间长，手术创伤大，死亡率高，限制了在临床上的广泛开展。因此，近几年国外心脏外科医师发明了外科射频消融术，其原理是将内科采用的射频装置应用于心脏手术中，设计出一种外科射频装置，利用一只“射频笔”产生的能量，根据外科迷宫手术原理，在直视下将心内膜下异常的传导通路阻断，用射频消融取代部分对心房组织的切割，目的在于简化手术，减少出血及缩短手术时间。目前外科射频消融术治疗房颤适应证：适用于各种类型房颤，尤其是：①瓣膜病合并房颤患者，这部分患者往往合并永久性房颤；②持续性和永久性房颤，合并有脑栓塞高危患者。我国的心脏瓣膜病，特别是风湿性心脏瓣膜病发病率高，７０％以上患者合并有永久性房颤，以往在进行心脏瓣膜修复或瓣膜替换时，不能对房颤进行治疗，这些患者术后仍存在房颤，脑栓塞的发生率远比没有房颤患者高出许多倍，成为心脏瓣膜术后一个常见和严重的并发症，是影响心脏瓣膜病患者术后长期生存的一大隐患。外科射频消融术治疗房颤的优势：适应证最广，适用于各种类型的房颤。包括：阵发性房颤，持续性房颤，永久性房颤。对于瓣膜置换术合并房颤患者，此手术也是唯一一次治愈房颤的机会。与其他消融能量方式相比，此手术开展最早，其报道的疗效也最佳，是目前国际上公认的根治房颤成功率最高的手段。医疗费用相对低廉。此种手术结合了内科和外科的技术优势，大大缩短了手术时间，与单独瓣膜手术相比，仅仅增加了约２０分钟。同时，不增加原来手术的风险及难度，手术的并发症没有增加。相对于传统迷宫手术来说创伤小。成功率高达８０％～操作简单，阻断时间和体外循环９０％。时间短，对病人心功能恢复有利。对心房的收缩功能影响小。烧灼的部位、深浅及路线较好控制不容易引起心脏破裂和出血，从而减少手术的并发症和死亡率。而导管射频消融术适应证的选择主要针对于孤立性房颤的患者，在这类病人中阵发性房颤单次导管消融的成功率较高；对于持续性房颤患者单次消融成功率约为５３％；而永久性房颤导管射频消融术效果并不满意；对于合并明显器质性心脏疾患，如严重瓣膜型房颤患者，尚非一线治疗手段。导管射频消融术中需要复杂电生理标测，手术时间长，手术价格也比较昂贵。同时还有Ｘ线暴露时间长，血管创伤等缺点，而且导管射频消融非直视下消融手段，消融径线不确切，因此成功率低，容易复发，常需多次消融才能达到满意疗效。对于当前中国国情来说，并不是所有患者都能承受如此高昂的治疗费用。马长生：我认为，对于发作频率很少的阵发性房颤患者，或同时合并其他心血管疾病需要进行外科开胸手术的房颤患者，目前暂不推荐采用导管射频消融治疗。然而，没有瓣膜置换或修复指征８０４中国心血管病研究杂志２００６年１１月第４卷第１１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｖｉｅｗ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００６，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．１１的轻微瓣膜病并发房颤患者，外科射频消融术后房颤复发的患者，曾经外科开胸手术未进行房颤消融的患者，可以选择导管射频消融术。导管射频消融术是近年来一项发展很快的技术，适应证的范围不断扩大。目前根据治疗效果的不同，可以将房颤患者的适应证分为理想适应证和一般适应证两种。前者主要是指发作频繁（每月大于２次）的阵发性房颤，心房不大或者轻度增大。后者主要包括两类：一类是持续性或者永久性房颤，也就是通常所说的慢性房颤；另一类是心房明显增大（大于５０毫米）的阵发性房颤。鉴于现阶段抗心律失常药物和植入抗心律失常器械治疗房颤的临床效果均不令人满意，而导管射频消融治疗对于相当一部分房颤患者却获得了较好的疗效，同时并发症的发生率可以接受，因此，中华医学会心电生理和起搏分会房颤专家共识，建议对于年龄＜７５岁，无或有轻度器质性心脏疾患，左心在有房直径＜５０ｍｍ的反复发作的阵发房颤患者，经验的电生理中心，可以考虑作为一线治疗手段；对药物治疗无效的，伴或不伴器质性心脏病的持续性或永久性房颤患者，也应积极开展导管消融治疗的临床研究，以进一步探讨其方法学和疗效。房颤的导管射频消融治疗通常被认为是心律失常介入治疗中操作复杂、耗时费力，难以推广的典型。然而，随着经验的积累、技术的完善和器械的进步，房颤导管射频消融治疗过程的效率已经得到极大的提高。目前在有经验的中心，无论采用何种消融策略，一台房颤导管射频消融术的平均操作时间一般在３小时左右，而透视时间则依赖于所采用的标测系统。如果系在Ｘ线透视或者心腔内超声（ＩＣＥ）指导下完成，Ｘ线透视时间一般为如果系在三维标测系统指导下完成，则５０～６０ｍｉｎ，透视时间通常仅为２０～３０ｍｉｎ。诸学时：外科射频消融术和导管射频消融安全性怎样？有哪些风险？如何减少这些风险？孟旭：外科射频消融术相对而言是一种比较安全的手术，但我认为术中还应该注意：①射频消融线紧密相连；左房②透壁消融；③对肺静脉口、顶部和二尖瓣后瓣环的消融要分别防止术后狭窄、食道和回旋支损伤；④右房消融尽可能在心脏跳动下进行，可以缩短阻断时间和防止Ⅲ度房室传导阻滞。马长生：导管射频消融术主要并发症为：①出血、血肿；血气胸；②动静脉瘘；③气胸、④血栓形成和栓塞（气体栓塞和血栓拴塞）；⑤血管损伤及动脉夹层形成；⑥导管意外断裂导致导管取不出来；如房室传导阻滞，可能需安⑦严重心律失常，置永久起搏器；⑧心脏穿孔及心包压塞；⑨严重过敏反应；但在有经验的⑩死亡。并发症虽然较多，医院，实际发生率很低。随着技术的成熟，这项治疗的安全性已有足够的保障。其最严重的两个并发症，即肺静脉狭窄和心脏穿孔的发生率均降至在有经验的中心，实际的发生率较这个数１％左右。字更低。即使出现了心脏穿孔和症状性肺静脉狭窄（多数肺静脉狭窄患者无症状），绝大多数患者也可以通过心包穿刺引流和置入支架的办法来进行治疗。我们已完成导管射频消融术１９９８年以来，治疗房颤近千例，至今没有一例死亡。没有发生引起严重后遗症的脑卒中。诸学时：作为中国第一家内、外科联合的房颤研究治疗中心，内、外科将在哪些方面进行合作？马长生：医学各个学科发展到今天，已经到了学科交叉、学科融合的时代，不同学科的专家共同研究攻克一个医学难题已经成为一种趋势。北京安贞医院房颤研究治疗中心的成立，有利于内、外科医师之间的合作，有利于资源共享、信息共享。中心可以根据不同患者的具体情况，选择最有利于患者治疗效果的医疗方案。同时，患者也可以根据病情和经济能力等选择适合自己的治疗手段孟旭：对于房颤治疗来说，近年来随着各种先进标测系统的引入，心内科对于房颤机制的认识在逐渐加深。而目前还没有一些简单有效的外科标测系统应用于外科消融治疗和研究。因此心外科与心内科合作建立简单有效的外科标测技术和手段，对于房颤机制的认识和房颤外科治疗效果的评价有极其重要的意义。同时，对于外科术后复发的病人，内科导管射频消融术可以作为此类病人补救治疗的手段，心内科和心外科的医生也可以合作，共同探讨房颤复发的机制，为改进外科治疗效果提供第一手临床资料。这次房颤中心成立目的也是为了集中内外科各自的优势，将各自资源整合，进一步推动安贞医院房颤治疗的水平，更好地为广大患者服务。包含各类专业文献、专业论文、行业资料、生活休闲娱乐、外语学习资料、幼儿教育、小学教育、56房颤治疗_外科射频消融术与内科导管射频消融术孰优_等内容。
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时间： 13:07:53
健康咨询描述：
我现在十六了&最早七岁的时候发过一次&医生说是室上速&请问医生在安贞医院做心脏射频消融术&需要多少钱&复发率高吗
曾经的治疗情况和效果：
做过心电图&彩超&说是室上速
想得到怎样的帮助：心脏射频消融术做过之后复发率高吗（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：这个情况复发的情况还是比较高的指导意见：这个情况还是需要看看你自己的情况的，每个人的体质都是不一样的，需要多注意了的
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心脏射频消融术 手术那里做的好，有没有做这个手术的权威专家？费用大概多少钱。会不会出现后遗症？
提问者采纳
祝好，只是找到好的大夫你好，北京埠外医院的姚焰教授，不知你要做哪一种心脏的射频消融，都是国内知名的心内科消融专家，希望我的回答对你有所帮助，比如北京安贞医院的马长生教授，不管什么手术都有，能把风险降到最低而已，而房颤射频消融则需6—8万元不等，因你没说明？像室上速射频消融一般在2万多元就可以；国内权威专家也很多，所以不好说费用多少，还有上海胸科医院的刘旭教授。至于后遗症嘛
提问者评价
非常感谢各位的回答，如果几个回答总结起来就是我想要的答案了，但只能选择一个最佳答案，只能再次感谢！
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排除并发症的情况下一般不存在后遗症，需要4——6W，首先你要确认你需要在那个地方做手术，射频手术是根治性手术，但存在一定复发的可能性，复杂的。3，如果在全国范围内的话可以选择去北京阜外医院，比如普通的室上速手术，还要确认你的疾病类型，比如多形性室速，那里有中国的顶尖心脏射频手术专家。2，一般10%，一般2W，房颤啊1
射频消融术主要是医生的技术，不在于医院的大小。好的熟练的医生成功率在75%。不行的就不必说了。头天住院检查做手术前准备，第二天手术，两天后出院。费用约在两万元左右。
射频消融术的相关知识
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