14ICU优质护理服务示范病房的创建
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14ICU优质护理服务示范病房的创建
中外健康文摘2011年7月第8卷第27期Worl；临床护理；有脑挫裂伤或少量出血伴颅内压增高但未发生脑疝者，；3讨论；3.1增强急诊科护士对严重多发伤患者的救护意识面；3.2制定科学规范的急救护理程序严重多发伤的病死；参考文献；[1]李力群，蔡汝宾.严重多发伤在加强医疗中的几；[2]马素敏.多发伤的急救护理[J].齐鲁护理杂；[3]闰凤华,田芳.严重腹部多发
中外健康文摘 2011年7月第8卷第27期 World Health Digest Medical Periodieal临床护理有脑挫裂伤或少量出血伴颅内压增高但未发生脑疝者，密切观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化，做好基础护理的同时做好专科护理。③病死率高：老年患者机体代偿能力差，休克不易纠正，各器官功能低下，免疫力下降，加上原有多种疾病，外伤后在短时间内相继或同时发生多器官功能受损或衰竭，这类患者，注重生命体征的监测，及时发现病情的细微变化，及时报告医生。3
讨论3.1 增强急诊科护士对严重多发伤患者的救护意识 面对不同类型的严重多发伤患者，高尚的职业道德、敏锐的观察力、准确的判断能力，抢救过程中注意非语言沟通技巧。保持镇定的情绪，紧张有序地工作。亲切、和善的表情会使患者及家属产生安全感与信任感。护士掌握现代创伤的急救护理知识，提高护士素质，适应创伤医学发展的需要。3.2 制定科学规范的急救护理程序 严重多发伤的病死率和致残率均较高，为提高存活率，减少致残率，关键是抓紧伤后“白金10分钟”与“黄金1小时”的紧急救治[4]。科学规范的急救护理程序是抢救成功的基本保证，快速、敏捷的应急能力和熟练的救护技能是抢救成功的关键。制定合理抢救的分工制度，即一人负责呼吸管路，保持呼吸道通畅；一人负责迅速建立静脉通路，保证输血、输液及各类药物的使用；一人负责病情记录和急救药物、器械的供应，为抢救患者赢得宝贵时间。参 考 文 献[1] 李力群，蔡汝宾.严重多发伤在加强医疗中的几个问题[J].中华急诊医学杂志，)：573-584.[2] 马素敏.多发伤的急救护理[J].齐鲁护理杂志，)：53-54.[3] 闰凤华,田芳.严重腹部多发伤195例急救与护理体会[J].齐鲁护理杂志，)：64-65.[4] 王一镗.大力加强严重创伤的紧急救治[J].中华急诊医学杂志，)：77-78.化，根据血氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度，确保有效给氧。观察尿液的颜色，准确记录尿量，了解有效循环情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。注意保持胃管、胸腔引流管通畅，观察引流液的量及颜色等，了解有无活动性出血。2.5 做好专科护理2.5.1 颅脑损伤为主的严重多发伤的观察与护理 意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、四肢运动变化是反映颅脑损伤程度和有无颅内血肿的客观指标，做好动态观察，及时发现颅内血肿及脑疝的先兆。在观察过程中可采用向患者问话与检查各种神经反射(如痛觉、咳嗽、吞咽等)确定其意识障碍程度。观察瞳孔变化是判断有无颅内出血和脑疝形成的主要方法之一，脑疝早期，病灶侧瞳孔可有短期缩小，随后又很快扩大，当有颅内血肿体征出现时，配合医生做好术前准备。2.5.2 胸部外伤为主的严重多发伤的观察与护理 重点监测有无血气胸体征、心包填塞、肋骨骨折、创伤性湿肺及肺挫伤。肺挫伤与APACHEⅡ评分为影响多发伤早期病死率的危险因素[3]。护士配合医生行胸腔穿刺，胸腔闭式引流者做好闭式引流的常规护理。2.5.3 腹部外伤为主的严重多发伤的观察与护理 腹部外伤多为肝、脾、肾等实质性脏器伤，出血量大，检查血压、脉搏、血红蛋白、白细胞及红细胞压积等动态变化。放射科及B超检查时有专人陪护，发现异常情况及时报告医生并做相应处理。2.5.4 骨损伤为主的严重多发伤的观察与护理 重点观察有无合并症，如神经、血管的损伤等。若有严重骨折或骨折合并休克，早期行外固定，及时抗休克治疗，待血压平稳后再行手术复位内固定术。2.6 针对老年严重多发伤患者的特点进行救护 ①休克发生率高：老年人动脉硬化和凝血机制差，出血多，对于老年患者的创伤，初诊时无论有无休克征象，均应建立1条静脉通路，一旦确诊为休克，再建立静脉通路，便于液体复苏，争取在最短时间内进行手术。②脑外伤常并发脑疝：老年人脑组织萎缩，脑血管硬化，脑组织损伤后易出血，并发脑疝，对于仅ICU优质护理服务示范病房的创建张洪艳（抚顺市中心医院
113006）【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】（1-03【摘要】 总结IC在ICU病房采取统一认识，转变思想观念；营造优质护理服务环境氛围；结合ICU特色特点，开展专科特色创建；大胆改革，全面 ICU病房服务质量、患者和各科医生对ICU工作满意度有所管理、小组责任制护理、绩效挂钩等管理措施，有利于提高护理质量和患者、医生对ICU护士工作的满意度。【关键词】ICU
护理管理为进一步贯彻落实全国护理工作会议精神，2010年1月，卫生部在全国卫生系统启动了以“病人满意、社会满意、政府满意”为目标的“优质护理服务示范工程”活动。该活动是对医院管理尤其是护理管理的一次改革，我院确立了夯实基础护理，创建优质护理服务工程，示范病房先行，整体优质护理全院推进的工作思路。我们ICU病房被设定为我院第一批优质护理服务示点病房。ICU认真学习领会活动精神，抓住阶段重点，积极转变护理工作模式，结合自身实际特点，在重症护理模式、护理管理方式、绩效考核与工效挂钩、个性化排班等方面积极探索。一切以患者为中心，力求ICU护士对所负责的患者提供连续、全程的超值护理服务，确保基础护理落到实处，为提高护理质量、优化工作流程进行了有益的探索，报告如下。1
资料与方法1.1一般资料我院ICU为综合性ICU，担负着全院的急、危、重症的抢救及大手术后的监护工作。有床位20张，护士40名。均为女性，年龄19～45岁；职称：付主任护师1人，主管护师20人，护师15人，护士4人；学历：本科18人，大专22人。床护比1：2。1.2方法1.2.1创建方法1.2.1.1统一认识，转变思想观念
我院专门于日召集全院人员召开“患者在我心中，质量在我手中，满意在我身边，优质服务年”启动大会。党委书记、院长出席大会- 381 -万方数据中外健康文摘 2011年7月第8卷第27期 World Health Digest Medical Periodieal临床护理并作了重要讲话。护理部主任还亲临ICU对示范病房的先行做了具体部署。ICU护士长组织ICU核心人员，包括主任、各大组长认真学习创建文件精神，学习我院护理部制定的创建目标和骤。ICU在此基础上结合专科特点确立了”夯实ICU基础护理，创建优质护理服务”的指导思想。另外利用核心组长会、晨会交班、周末大早会等广泛宣传，全员动员，倾听医护患的心声，及时反馈信息，不断改进。ICU护士长将经验整理成书面材料和讲课课件在2010年全市优质护理试点病房经验交流大会上，代表我院向全市护理姐妹进行经验交流，以资源共享，取长补短。护士长广泛征询各级护士的意见和建议，收集创新思路，同时引导护士从传统护理观念中解脱出来，从而实现了思想上的共识和观念上的更新，上下一心，共同参与此次改革。护士长利用每周大早会，反馈一周创建工作进展及存在问题，集思广益，与时俱进。1.2.1.2营造ICU优质护理服务氛围
积极开展对内对外宣传，在ICU门外大厅及病房走廊内制作创建专栏，介绍创建活动的宗旨及ICU专科的服务特色，确立了ICU的服务理念：鹰的眼睛，狮子的心，妇女的手。就是要求ICU护士必须具备敏锐的观察能力，果断干练的抢救能力，耐心细致的护理水平。病房精心制作了工作园地，公示服务照片。还通过宣讲、探视讲解、公休会等形式对患者及其家属广为宣传，营造优质服务的环境氛围，进一步端正医护患三方对优质护理服务示范工程的认知。强化细节管理，改善监护环境。推行宾馆式服务理念，为术后清醒病人播放舒缓音乐，缓解疼痛。并根据ICU特点进行环境布置，合理分区，制作各类标识，突出人文关怀。1.2.1.3结合专科特点，着重开展专科特色创建
ICU是现代先进科学技术在医疗中的体现及交汇。为了使ICU的护理人员不断提高业务水平，处于最佳工作状态。ICU坚持定期进行业务讲课，侧重于呼吸机的临床应用，心电图的临床应用，心、肺、脑复苏等专科知识，并聘请各科室主任、副主任进行专科知识及新技术、新业务的讲解。由主管护师亲自带教，建立一对一结对子演练培训模式，认真做好传、帮、带工作；利用每月评选一名服务明星及一名技术明星，即服务明星献技策、技术明星演操作活动，积极调动护士学业务、练技术、参加技术比武的积极性；练就了ICU护士能打硬仗、头脑清醒、动作迅速、有条不紊工作作风，从而保证了ICU的医疗护理安全，并进一步焕发了护士活力。1.2.1.4大胆改革，全面推进优质护理服务
ICU不断完善礼仪服务、人性化服务，在免费为病人提供床上擦浴、洗脸、洗头、泡脚、按摩等基础护理的基础上；还购置了机械排痰机、压力抗栓泵、洗头机等设备提高护理质量；自制卡通形象的沟通卡片与不能说话或上机的病人沟通；自制口腔护理喷壶为禁食水的病人保持口腔舒适；建立亲情传递卡片增进护患沟通；自制足下垂预防仪防止患者并发症；自制温馨小披肩为病人保暖；自制节力翻身垫防止压疮发生、提高护士工作效率；每日一次转出病人访视、每月一次征求各科室意见，及时获得第一手资料，制定整改措施，不断提高护理质量；每日及时向家属通报有关病情、住院费用，并发放一日清单；改制ICU特护记录表格化，把时间还给护士，把护士还给患者；自行设计了床头护理卡片、探视卡片、转出患者登记本、皮肤压疮签字本，从而完善了告知制度，规范了难免和院外带入压疮的签字制度，同时针对无家属者建立由两人清点贵重物品签字制度，避免了由于皮肤破损、钱物不清造成的纠纷。并采取多种沟通方式满足患者身心需求，千方百计为患者减轻痛苦和不适，使病人时时处处感受医务人员带给他们的温暖，融洽了护患关系、科室关系。1.2.1.5完善质量控制体系，实施工效挂钩
先进的管理打造优质队伍，细节决定成败，细节成就品牌。ICU结合专- 382 -万方数据业特点制定了特色管理模式：组长负责制。选出业务精湛，责任心强的主管护师担任组长，每组由主管护师―护师―护士组成梯队式组合，组长每日分班，由主管护师，护师看护较重患者，护士负责看较轻患者，实施责任制整体护理负责到底，有利于病情观察。护士长根据ICU专科特点及现有人力资源状况，实行弹性排班制，保证护理质量。根据科系特点分为微创、介入、移植、搭桥4大专业组。由外出进修人员负责做好传、帮、带，形成梯队式建设。完善规范工效考核方案。多劳多得、按岗拿薪、倾向一线倒班护士，强化职责、安全及质量。并以各小组为单位，量化工作量，奖罚分明，成绩突出的小组给予奖励。使得各组组长能够以身作则，各组成员团结协作、各施其职，各项工作井井有条，形成极富凝聚力，战斗力，创造力的护理团队。1.2.2评价
ICU是医院内唯一跨学科集中人力、物力对各种危重患者集中监测、治疗和护理的场所，起着为各科室保驾护航的作用，护理人员必须具有渊博的专业知识、高度严谨的工作态度、较强的独立工作能力和应急能力，无私奉献精神及慎独精神。ICU抢救患者多，零陪护，护理操作难度大，护士在工作中难免要承受方方面面的压力及困难，一分耕耘，一分收获。ICU人的奉献精神和辛勤付出赢得了病人的康复，赢得了大家的认可，赢得了社会效益和经济效益的双丰收。2
实施前后四个组护理质量平均达标率见表1。表1
实施前后四个组护理质量平均达标率2.2
实施前后50名患者及30名医生对护士工作的满意度比较见表2。表2
实施前后患者及医生对护士工作的满意度比较2.3
40名护士对试点病房、责任制护理、个性化排班、奖励机制的态度
见表3。表3
40名护士对试点病房、责任制护理、个性化排班、奖励机制的态度3
讨论3.1 创建示范病房为患者提供优质护理服务积累了良好的经验。长期以来我ICU病房就以细节管理、优质服务和人性化的关怀为特色，有着良好的服务传统和基础优势。而ICU为零陪护制，所有的基础护理、生活护理均由护士完成。开展优质护理服务，夯实基础护理，实行责任包干制，更充实了ICU服务内涵，是非常需要和必要的。传统的功能制护理模式以及重治疗、轻护理的观念根深蒂固，观念的彻底转变需要长期的过程。一些年轻的护理人员认为给患者擦洗、洗脚、剪指甲等生活护理工作，贬低了护士的职业地位，尤其是部分社会人士对护士职业的不认可，导致一些护理人员特别是刚毕业的大专生、本科生等不能很好地坚定专业思想，一部分高学历的护理中外健康文摘 2011年7月第8卷第27期 World Health Digest Medical Periodieal临床护理施过程中，由于良好的沟通，使护士能接受变革带来的奖金分配上的变化，从而保障了制度的实施，优化了管理模式。护士对自身工作的价值有了认同，因此对开展试点病房、责任制护理、个性化排班、奖励机制没有反对者。3.2 创建工作存在的困难
虽然目前的试点病房取得了一定的成绩，但是在创建工作中我们也遇到了困惑和困难。如护理工作的性质决定护士必须倒班和轮休，虽然采用了各种新的排班模式，但都只能部分解决问题，使得在为患者提供全程、连续、无缝隙方面还存在一定困难。另外，护理人力资源不足是长期存在的问题。临床护理人员配备不足一定程度上制约了优质护理服务的开展。工效挂钩是发展的必然趋势，但实施起来仍有一定难度。长期以来的分配机制深入人心，打破原有的分配方案，必然会影响一部分人的利益。如何合理分配，更好地激力各级各类人员，还需要不断进行探索。另外，在工作量的统计方面也需要大量的时间和精力，有待于充分利用电子信息化优势，自动采集、整合数据资料，让工效挂钩实施更加科学、高效。人员流失。另外，很多人员将优质护理服务仅仅只与基础护理等同，导致部分临床护理人员对创建工作有抵触情绪。由于创建前准备充分，开展了一系列宣传活动，护士长与护士交心谈心，使各级护士上下一心，以积极的心态、饱满的热情投身到这次活动中，对病房护理及管理工作进行了一系列的细化和改革，经过六个月的努力，取得了阶段性成绩。调查结果显示，我ICU病房护理质量达标率和患者、医生对护士工作的满意度均有所提高。在实施过程中，充分发挥了各级护士的聪明才智，群策群力，使ICU病房探索到适合本病房特点的工作模式，发挥自身特长，使每个专科小组都有护理服务的亮点。病房管理中注重细节，为患者营造了宾至如归的医疗护理环境。护士长开动脑筋探索更具人文关怀、护士更能接受的排班模式，有效保障了各时各段ICU病房人力资源，为向患者提供连续的、无缝隙的优质护理服务进行了有益的尝试。护士长经常征求护士意见，对试点病房护士关心的排班模式、责任包干、分层管理、工效挂钩进行访谈，了解和倾听一线护士的心声，并不断调整实施方案，特别是在工效挂钩的奖金分配制度的实两种更换腹膜透析外接短管方法的比较卢春柳（广州中医药大学第一附属医院肾病科
510130）【中图分类号】R459【文献标识码】A【文章编号】（3-02目前，无论是在发展中国家还是经济发达国家,腹膜透析均已受到普遍重视,腹膜透析在我国已普遍开展[1]。我院自2005年5月至2010年12月，共为各种原因引起的终末期肾功能衰竭病人行腹膜透析125例，其中男性74例，女性51例。至2010年6月之前，均使用传统的方法帮患者更换腹膜透析外接短管，其感染率的发生为3.4%。2010年6月以来，我们从香港学会了一种新的更换腹膜透析外接短管的方法并开始使用，其感染率的发生为0%。现将两种方法进行比较。1
传统更换腹膜透析外接短管的方法1.1 自2005年5月至2010年6月之前327人的患者均采用传统的方法进行更换腹膜透析外接短管(常规6个月更换一次,有感染随时更换)，年龄为21-85岁，平均年龄为53岁，其中男性为176人，女性为151人，因更换短管后发生腹腔内感染者11人。1.2 患者使用的腹膜透析直管、钛接头、腹膜透析外接短管均由百特公司生产。1.3 用物准备：新短管1条、治疗巾1块、无菌手套2对、威力碘伏1瓶、碘帽1个、治疗碗2个、口罩1个、蓝夹子1个、无菌纱块1块、弯钳1把、纸箱1个（高15cm）。1.4 操作流程1.4.1 第一次浸泡：对患者进行评估→洗手、戴口罩→按需要备齐用物→携用物至病床旁→核对床号、姓名→对清醒患者做好解释并取得其配合→协助患者取舒适体位→置纸箱于患者右侧并铺治疗巾→置短管于治疗巾上→取适量碘伏盛于无菌治疗碗内→将短管钛接头端3-5厘米浸泡于碘伏内15分钟。1.4.2 第二次浸泡：更换治疗碗及碘伏→用蓝夹子夹紧引流管靠出口处→戴无菌手套分离钛接头→取下旧短管→浸泡钛接头于新碘伏液内15分钟。1.4.3 换管：检查后撕开新短管外包装备用→更换无菌手套→打开蓝夹子用少量腹腔内液冲洗管口消毒液→夹闭蓝夹子→接上新短管→撕开碘帽的外包装→检查碘伏帽盖内海绵是否浸润碘伏→用碘伏帽封口→妥善固定腹透外接短管[2]。1.4.4 整理用物、洗手并记录。1.5 操作特点：(1)不能随时观察到病人的反应，浸泡碘伏15分钟时护士会离开；(2)无菌观念不够严密；(3)操作时间约40分钟；(4)操作时间长，患者的舒适度降低；(5)更换腹膜透析外接短管后发生感染率为6.4%。2
香港更换腹膜透析外接短管的方法2.1 2010年6月至今，67人/次的患者使用的是从香港引进的新方法进行更换腹膜透析外接短管，年龄为22-80岁，平均年龄为51岁，其中男性为39人/次，女性为28人/次，因更换短管后发生腹腔内感染者0人/次。2.2 患者使用的腹膜透析直管、钛接头、腹膜透析外接短管均由百特公司生产。2.3 用物准备：腹透更换短管包1个（内有治疗巾2块、治疗碗1个、弯盘2个、棉垫1块、无菌纱块6块、弯钳1把），短管1条，碘伏帽1个，蓝夹子1个，无菌手套1付，碘伏1瓶，口罩1个，胶布，伤口敷料贴。2.4 操作流程：对患者进行评估→洗手、戴口罩→按需要备齐用物→携用物至病床旁→核对床号、姓名→对清醒患者做好解释并取得其配合→协助患者取舒适体位→用蓝夹子夹住腹透管出口位→治疗车上打开无菌更换短管包→将短管、碘帽打开外包装后放入短管包内→倒碘伏消毒液于治疗碗中→戴无菌手套后将用物整理好（治疗巾叠成W型）→用碘伏浸泡棉垫和纱块备用→用纱块拿起短管后用棉垫搓洗短管接头前后约5-8cm处（搓洗1.5分钟）→铺无菌治疗巾（上下两层交叉）→暴露短管消毒部分于无菌区域→再用碘伏纱块搓洗短管接头前后约5-8cm处（搓洗1.5分钟）→分离连接短管→碘伏浸泡短管5分→打开蓝夹子放弃残留消毒液（用无菌纱块包裹接头部分）→连接新短管→拧松短管外接头的透明盖帽及开关，打开蓝夹子，放少量腹透液留于透明盖帽中以备送检化验→盖碘帽→脱手套予伤口换药→妥善固定导管→整理物品，并记录[3]。2.5 操作特点：(1)能随时观察到病人的反应；(2)无菌观念更加严密；(3)操作时间约20分钟，提高了工作效率，减轻了护士工作量；(4)增加了患者的舒适度；(5)更换腹膜透析外接短管后发生感染率为0%。3
结论- 383 -万方数据包含各类专业文献、中学教育、各类资格考试、生活休闲娱乐、幼儿教育、小学教育、高等教育、14ICU优质护理服务示范病房的创建等内容。
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浅谈开展优质护理服务示范病房工作模式
发布时间：
【题　名】浅谈开展优质护理服务示范病房工作模式
【作　者】赵薇 王世俊 鲁珺
【机　构】湖北省武汉市普仁医院 湖北武汉430081
【刊　名】《吉林医学》2012年 第10期 页　共2页
【关键词】优质护理服务示范病房 工作模式
【文　摘】目的：探讨开展优质护理服务示范病房的工作模式与效果。方法：培育优质服务理念、调整护理工作模式、落实基础护理、拓展专科护理内涵、强化健康指导、完善绩效考核机制。结果：通过创建优质护理服务示范病房,患者满意度由实施前的92.3%上升到97.8%,患者对健康知识知晓率由实施前的82.1%上升到97.5%,病员呼叫率由实施前的35%下降到16%,无纠纷投诉发生。结论：开展优质护理服务示范病房可提高护理质量,确保护理安全,进一步强化护理人员对优质护理内涵的理解,提升住院患者满意率。
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卫生部优质护理服务示范病房-乳腺外科护理团队
发布者：河南省人民医院&
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乳腺外科现有医生10名，护理人员20名，固定床位41张。近两年来乳腺外科在护理部和外科临床医学部的指导下，在科主任和医生的大力支持下，护士长李育红带领护理团队以基础护理为切入点，深化优质护理的内涵，提升专科技术，体现专科特色，力争把护理工作做细、做精、做实。
首先从排班入手，改革临床护理模式，实行责任分床，进行了弹性排班制，修订了各班职责和流程，将固定的41张床位分成六个责任组，根据患者病情的轻重和护士的分层管理，实行责任护士包病人。每人负责床位平均不超过8张。对患者实行了连续、全程、扁平化的责任制整体护理，做到了患者满意、家属满意、护士满意、医生满意。针对优质护理服务的要求，科室制定了温馨提示，公示了患者洗头日、基础护理展评日。每月评出服务明星，每季度评出季度明星，实行了绩效考核、奖惩制度，并与奖金挂钩。该科结合本病房实际，采取多种措施，体现专科特色，用真情呵护患者。给乳腺癌术后患者患侧上肢佩戴了由护理人员业余时间精心编制的爱心红手链；针对乳腺癌术后化疗患者严重脱发的情况，精心制作了化疗帽，即维护了患者的尊严，同时也提醒医务人员多关注化疗患者；在长达6个疗程的康复路上，为了给患者树立信心，在她的床头柜上排放了一盆盆枝叶茂盛的富贵竹，让她们看到了希望，增强了与疾病作斗争的信心；开展了乳腺癌术后功能锻炼操，每天下午3点半由护士领队，在视频教学光盘指导下进行患者患肢功能锻炼；成立了乳腺癌患者“康馨沙龙”，每个月定期将出院和院内患者组织起来，进行健康知识讲座；针对患者术前心里紧张的特点，与手术室开展了“三方碰头会”，这一举措收到了患者及家属的好评，并受到河南电视台的专题采访，并在2010年9月24日在新闻联播头条播放。
乳腺外科狠抓团队文化、团队建设，在科室开展了“爱读书、读好书”等活动，科室购买了大量励志书籍，如《细节决定成败》、《带着感恩心的去工作》、《不抱怨的世界》、《把信送给加西亚》，开展了英语学习园地，创办了乳腺外科护理专刊，在病区的走廊上制作了健康教育展板，不仅给患者提供了健康指导，而且形成了一道长长的风景。
2010年乳腺外科被评为卫生部优质护理服务先进病房，在历次卫生部及省级优质护理服务检查中均取得好成绩，多次接受省内外 特别是在2011年年底省三级医院优质护理服务检查中名列前茅。2012年再次被卫生部评为优质护理服务示范病房。
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