E、心率快，有时有奔马律，低血压，脉搏触不清；10、硫喷妥钠静脉麻醉的禁忌症有下列哪几项：（A；11、A、婴幼儿B、孕妇或剖腹产术C、心功能不全；D、失血、低血容量或休克病人E、先天性紫质症患者；五、简答题(每题5分，共25分)；1、糖尿病诊断标准是什么？；答：糖尿病症状（1分）＋任一时间血浆葡萄糖≥11；2、半月神经节阻滞可能出现的并发症是什么?；1）脑神
E、心率快，有时有奔马律，低血压，脉搏触不清
10、硫喷妥钠静脉麻醉的禁忌症有下列哪几项：（ ABCDE ）
11、A、婴幼儿
B、孕妇或剖腹产术
C、心功能不全或衰竭者
D、失血、低血容量或休克病人
E、先天性紫质症患者
五、简答题(每题5分，共25分)
1、糖尿病诊断标准是什么？
答：糖尿病症状（1分）＋任一时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/l（1分）或空腹血糖≥7.0mmol/l（1分）或OGTT中2小时血糖水平≥11.1mmol/l（1分），无症状者需次日重复一次（1分）。
2、半月神经节阻滞可能出现的并发症是什么?
1）脑神经炎 经神经节窦注入的乙醇，由三叉神经池通过三叉神经孔达到颅后部引起其它脑神经如眼神经、滑车神经、面神经麻痹。
2）血压升高 穿刺针进入卵圆孔可引起剧痛，使病人血压升高。
因感染引起，应注意穿刺用具的消毒和无菌操作。
4）角膜溃疡及角膜炎，角膜失去感觉，易损伤形成角膜溃疡。
3、简述耳鼻喉科手术麻醉的特点有哪些？
答：①麻醉与手术医师共同合用一气道；②病变累及气道影响气道通畅；③诱发心律失常；④中耳压力改变。
4、简述硬脊膜外阻滞的并发症有哪些？
答：①穿破硬膜；②穿刺针或导管误入血管；③空气栓塞；④穿破胸膜；⑤导管折断；⑥全脊麻；⑦异常广泛阻滞；⑧脊神经根或脊髓损伤；⑨硬膜外血肿；⑩感染。
5、急性呼吸衰竭的呼吸支持疗法有哪些？
答：（1）保持气道通畅
（3）机械通气
六、病案分析题(共15分)
患者25岁，女性，体重46 kg，因宫外孕破裂失血需急诊手术。术前检查：患者面色苍白，神志淡漠，反应迟钝，脉搏130次/min，血压80/60mmHg。实验室检查：Hb：60g/L，Hct：20%。
1、你认为患者术前是否休克？为何类型休克？诊断依据是什么？(5分)
2、该患者是否应立即手术？请谈谈你的麻醉方案，麻醉诱导用药及麻醉维持用药的原则。(10分)
答：1、患者术前存在,失血性休克(低血容量性休克)，
诊断依据（1）有引起失血性休克的直接因素(宫外孕破裂失血)；
（2）体征：面色苍白，神志淡漠，反应迟钝，脉搏加快，脉压差缩小，休克指数大于1。
2、手术时机：因为该休克必须通过手术止血才能纠正，因此，必须立即手术，边手术边抗休克治疗。麻醉方案：选用全麻气管内插管麻醉较为安全。麻醉诱导用药：小剂量镇静药+镇痛药+肌松药。麻醉维持用药：低浓度吸入麻醉药+镇痛药+肌松药。
临床麻醉学试题及答案（8）
一、名词解释(每题2分，共20分)
1、溶血性疾病：骨髓有相当于正常造血能力6~8倍的代偿潜力,所以发生溶血而骨髓能代偿时,可以不出现贫血称为溶血性疾病
2、尿急：有尿意迫不及待地要排尿而难以自控，但尿量却很少。
3、呼吸抑制：是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。
4、蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉方法。
5、静吸复合麻醉：对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法称静吸复合麻醉。
6、控制性降压：对某些特殊手术，为了减少手术野出血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和作用的时间，这一技术称为控制性降压
7、高血压：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，诊断为高血压。
8、基础麻醉：麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。
9、颅内压：指颅内的脑脊液压力，正常人水平侧卧位身体松弛状态下脑穿刺测得的脑脊液压力，正常值70～200mmH2O。
10、硬膜外间隙阻滞：将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根阻滞的方法。
二、填空题(每题1分，共10分)
1、仰卧位低血压综合症临床表现为低血压、心动过速、虚脱、晕厥。
2、腹腔镜手术麻醉选择原则是快速、短效、安全、能解除人工气腹的不适及恢复快。
3、高龄患者手术时应用阿片类镇痛药剂量宜减少50%。
4、麻醉前用药，常用的抗胆碱类药物有阿托品、东莨菪碱、胃长宁。
5、临床麻醉是麻醉学的主要内容，其任务是消除手术疼痛，为手术提供良好的手术条件和保证病人的安全。
6、填空ARDS早期的病理特征为非心源性高通透性肺水肿。
7、不同程度的黄疸是各种原因引起的麻醉后肝功能障碍所共有的体征。
8．近端小管重吸收的主要物质是氯化钠和碳酸氢根，另外，近端小管上皮细胞还向腔内分泌
9．雷诺综合征的病因是血管神经功能紊乱引起
10．麻醉性镇痛药的作用部位是神经中枢阿片受体。
三、单选题(每题1分，共10分)
1、关于糖尿病手术前准备，下列哪项是错误：（ E ）
A、积极治疗糖尿病，控制并发症
B、控制血糖
C、控制尿糖
D、纠正酮症酸中毒
E、感染不需控制
2、术前用药中，抗胆碱药用量宜增加者，不包括下列哪种病人：（ E ）
A、病人原有心动过缓
C、施用氯胺酮麻醉
D、施用羟丁酸钠麻醉
E、冠心病患者
3、直接动脉压监测最常选用下列哪种血管进行穿刺：（ D ）
A、足背动脉
E、颞浅动脉
4、肾盂肾炎最常见的感染途径是：（C） A．血行感染
B．淋巴道感染
C．上行感染
D．直接感染 E．邻近组织的感染
5、下述有助于鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的临床表现是：（E）
A．尿中菌落的多少
B．尿内白细胞的多少 C．尿中有无红细胞
D．尿中有无少量蛋白 E．尿中有无白细胞管型
6、干中段骨折反复手法复位易导致（ A ）
A、桡神经损伤
B、正中神经损伤
C、尺神经损伤
D、腋神经损伤
E、肌皮神经损伤
7、桡神经肘下损伤最主要的一个表现为
A、手腕下垂
B、手背尺侧感觉消失 C、不能主动伸指间关节
D、不能主动伸掌指关节 E、拇指不能对掌
8、下列哪项不是星状神经节阻滞的并发症
A、视神经麻痹
B、局麻药中毒
C、喉返神经麻痹
D蛛网膜下腔阻滞 E、霍纳氏综合征
9、急性左心衰竭不能用下述哪种药物治疗（C）
A、速尿 B、硝酸甘油 C、心得安 D、多巴胺 E、吗啡
10、人体血液灌注最多的组织是（C）
A、肺脏 B、脑 C、肾脏 D、胃 E、心脏
四、多选题(每题2分，共20分)
1、临床上监测肌松药的最佳方法是使用神经刺激器，临床使用方法包括下列哪几项：（ A、B、C、D、E ）
A、单次肌颤搐刺激
B、强直刺激
C、四个成串刺激
D、双短强直刺激
E、强直刺激后单刺激的肌颤搐计数
2、高龄病人麻醉时，下列哪几项是正确的（ A、B、C、E ）
A、正确评估麻醉风险
B、积极治疗术前并存症
C、选择适当的麻醉方法
D、SpO2≥90%即可拔管
E、术中应加强监测
3、小儿生理与解剖学特点对麻醉的影响，下列哪些叙述是正确的：
（A、B、D）
A、儿童舌大，喉头位置比成人高
B、会厌软骨相对较长，呈U型
C、儿童肺泡通气量比功能残气量之比是10：1
D、新生儿血用量为80～85ml/mg
E、6个月以上小儿麻醉期间体温升高倾向是生理性的
4、下列哪些符合急性肺水肿的症状体征（ABCDE）
A、咳嗽或者剧烈咳嗽咳粉红色或白色泡沫样痰
B、胸闷气促，呼吸窘迫，紫绀
C、精神紧张、焦虑，烦躁不安，面色苍白，大汗
D、肺部啸鸣音、少量湿落音或者满肺湿落音
E、心率快，有时有奔马律，低血压，脉搏触不清
5、术中额外丢失量主要包括：（ABC）
A、术中第三间隙内潴留大量液体(非功能性细胞外液)。液体潴留量与手术部位有关，上腹部最为显著，可达10-15ml/kg，颅脑手术少。 术中血管破裂出血量。
B、蒸发导致体液丢失，胸腹膜暴露可使液体大量丢失，腹腔脏器面积可达2m2（腹腔每小时丢失0.8-1.2ml/kg）。
C、漏出液导致体液丢失:组织液和淋巴丢失。
D、术中病人尿量
6、下列哪些因素可引起ARDS ?（ABCD）
A、脓毒症 B 、休克 C 、急性胰腺炎 D、肺挫伤
7、治疗感染性休克的重要目标是改善（ABCDE）
A、CO B、DO2 C、VO2 D、MAP E、CVP
8、双水平气道正压通气（Bｉ-PAP）是（ABC）
A、时间起动 B、压力限定 C、时间切换方式 D、容量限定 E、流量起动
9、在妊娠过程中，根据物质的性质与胎儿的需要有不同的运输方式可概括为下列哪几项：
（ A、B、C、E ）
A、单纯弥散
B、易化扩散
C、主动传递
D、渗透方式
E、特殊方式
10、下列哪几项是局麻药毒性反应最常见的原因：（ A、B、C、D、E ）
A、一次用量超过病人的耐量
B、误注入血管内
C、病人体质衰弱
D、作用部位血管丰富
E、局麻药中未加入肾上腺素
五、简答题(每题5分，共25分)
1、简答有机磷农药中毒的机理？
有机磷农药进入体后，其磷酸根迅速与血液和神经系统的胆碱酯酶活性中心相结合（1分），形成磷酰化胆碱酯酶（1分），使其失去水解乙酰胆碱的能力（1分），导致胆碱能神经原突触间隙乙酰胆碱蓄积（1分），发生胆碱能神经系统机能亢进的临床表现（1分）。
2、 腰椎间盘突出症的体征有哪些？
答：①突出间隙的棘上韧带有压痛；
②一侧椎旁肌痉挛，脊柱有侧凸；
③椎旁叩击征阳性；
④俯卧时，沿坐骨神经行程有压痛；
⑤直腿抬高试验和加强试验阳性；
⑥感觉、运动和腱反射改变；
⑦早期为痛觉过敏，稍后为减退，踝反射异常表示骶神经受压；
⑧其它：中央型椎间盘突出压迫马尾神经者，马鞍区有感觉消失或减退。
3、神经根型颈椎病的主要症状是什么？
答：主要症状为：一侧颈、肩上肢反复发作的疼痛、麻木，常因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发。仰头、咳嗽时加重，手指麻木，活动不灵活，精细动作困难，可有受累神经支配区的肌肉萎缩。
4、简述异丙酚静脉麻醉的适应证有哪些？
答：①静脉诱导；②全凭静脉麻醉；③用于门诊短小手术的麻醉。
5、简述ＣＶＰ的并发症？
答：感染；出血和血肿；其他：气栓、血栓、气胸血胸、心包填塞和神经损害等。
六、病案分析题(共15分)
50岁男性病人，因患胆囊结石拟行胆囊切除术。既往史：除患有胆囊结石外，无其它疾病。术前查体：生命体征正常，脊柱无畸形。过去史：无特殊。实验室检查：暂缺。
（1）你认为择期手术病人术前应该完成哪些常规准备和检查？(3分)
（2）简述ASA分级标准，你认为该病人的ASA分级？(5分)
（3）请你为该病人的制定麻醉方案（包括麻醉方法、麻醉设备等）(2分)
（4）如果选用硬膜外麻醉，哪些间隙作为穿刺点较恰当？（1分)
（5）从皮肤到硬膜外腔的应经过哪些解剖层次？(4分)
答：１、择期手术常规术前准备应该完成8~12小时的禁食禁饮，局部麻醉还包括局麻药皮试。（1分）常规术前检查包括三大常规、ECG、胸片或胸透、肝、肾功及血糖检查等（1分）。
2、ASA分级标准是：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。（5分）该病人的ASA为1级（1分）。
3、该病人的麻醉前准备方案（1）麻醉方法：硬膜外麻醉或全麻都可；（1分）（2）麻醉设
备：生命体征监测仪和麻醉机。（1分）
4、选择T8~9（0.5分）或T9~10（0.5分）。
5、从皮肤到硬膜外腔的解剖层次为：皮肤（1分）、棘上韧带（1分）、棘间韧带（1分）、黄韧带（1分）
临床麻醉学试题及答案（9）
一、单选题（每题1分，共10分）
1、下列哪项不是麻醉前检诊的目的（ E ）
A、获得有关病史
B、完善术前准备并制定合适的麻醉方案
C、指导病人配合麻醉
D、解除病人的焦虑和恐惧
E、取得病人的同意和信任，确保麻醉无任何风险
2、在评估病人的呼吸系统时，有关对其肺功能的评估，下列哪项不正确（D）
A、可为术前准备及术中、术后的呼吸管理提供可靠的依据。
B、B、肺活量低于预计值的60%，术后有发生呼吸功能不全的可能
C、通气储量百分比&70%，术后有发生呼吸功能不全的可能
D、第1秒用力呼出气量&70%，术后有发生呼吸功能不全的可能
E、用力肺活量的百分比&50%，术后有发生呼吸功能不全的可能
3、1994年美国NYHA对心功能分级方法进行了修订，下列哪项不是修订内容（C）
B、运动试验
C、中心静脉压测定 D、超声心动图
E、x线检查
4、麻醉本身的风险因素不包括下列哪项（B）
A、麻醉前评估失误
B、必须的设备运转和药品供应等有可靠保障 C、急症手术的麻醉
D、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平 E、临时改变麻醉方式
5、服用MOAI者，术前停药的时间，下列哪项正确（C）
6、麻醉前准备的首要任务是下列哪一项（A）
A、做好病人体格和精神方面的准备 B、给予病人恰当的麻醉前用药
C、麻醉用具、设备、监测仪器的准备 D、药品（包括急救药品）等的准备
E、麻醉医生自己做的准备
7、下列哪一项不是气管插管即时并发症（B）
A、牙齿及口腔软组织损伤
B、呛咳动作（麻醉过浅）
C、颅内压升高 D、气管导管误入食管
E、高血压和心律失常
8、下列哪项是最常用的麻醉诱导方法（A）
A、静脉快速诱导
B、吸入麻醉诱导
C、保持自主呼吸的诱导 D、清醒插管后再作静脉快速诱导
E、肌注氯氨酮诱导
9、下列哪项是椎管内麻醉最严重的并发症（ B ）
B、硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染
C、异常广泛阻滞
D、脊神经根或脊髓损伤
E、穿刺针或导管误入血管
10、下列哪项不是胸科手术麻醉的基本要求（ E ）
A、消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸
B、避免肺内物质的扩散
C、保持PaO2和PaCO2于基本正常水平
D、减轻循环障碍 E、保持低温
11.缩短非去极化起效时间可以采用预给法，预注给药剂量一般为插管剂量的（C）
B 、1/3~1/4
C 、1/5~1/10
12.有关腰麻下列叙述哪项错误（E）
A、穿刺部位在脊髓终止以下部位
B、小儿脊髓终止位置较低，新生儿在 L3 下缘
C、成人脊髓终止在 L1 椎体下缘或 L2椎体上缘
D、成人穿刺位置可在 L2～L3 以下
E、L3～L4穿刺可避免损伤脊髓和马尾
13.影响硬膜外麻醉平面最主要的因素是（B）
A、局麻药容积
B、穿刺间隙
C、导管方向 D、注药方式 E、体位
14.嗜铬细胞瘤手术中最严重的并发症（C）
B、呼吸抑制
C、高血压危象
D、低血糖 E、胸膜损伤
15.有关腰麻并发症下列哪项错误（A）
C、马尾神经损伤
16.下列哪种情况不是硬膜外麻醉的禁忌证（ D）
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本站已经通过实名认证，所有内容由李冬云大夫本人发表
真红患者请教李大夫_真性红细胞增多症
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、上述药方可以改进吗？
2、有没有更好的办法使血象正常或稳定更长的时间？
3、有没有服用简便的中成药（除了上述的两种）？
所就诊医院科室：
章丘市人民医院 血液科
山东省中医院 血液科
用药情况：
药物名称：羟基脲片
服用说明：血象高了，就加服羟基脲片
药物名称：中药汤剂
服用说明：血象稳定时，就用中药汤剂维持。
检查资料：
疾病名称：真性红细胞增多症&&
希望得到的帮助：羟基尿片可长期服用吗，吃什么药预防栓塞
病情描述：女,73岁。我家人今年5月份在天津血液中心，骨髓穿刺，诊断为真红，患者年龄74，有三高，而且心脏不好，大夫建议保守治疗，回家后，一直服用羟基尿片，但最近胳膊酸痛，有一手指肚红肿，经常乏困...
疾病名称：真性红细胞增多症&&
希望得到的帮助：现在检查红细胞指标低，白细胞27.5，怕病情转变，需要下一步怎么治疗
病情描述：2012年2月份 出现腿疼症状，在沈阳就诊确诊为：真性红细胞增多症。
开了干扰素治疗，副作用太多，停了一段时间，目前吃中药治疗，效果不太明显
疾病名称：真性红细胞增多症&&
希望得到的帮助：请问您这个病好治疗吗，骨髓纤维化严重吗，
病情描述：两年前检查出真性红细胞增多症，去大同市第五人民医院住院治疗，出院后每星期打干扰素和服用羟基脲片维持病情，现在检查发 现骨髓出现纤维化，
疾病名称：红细胞增多症&&
希望得到的帮助：我能确诊真性红细胞增多症了吗
病情描述：浑身痒，洗完澡更痒，尿黄，乏力困，偶尔头晕
疾病名称：真红&&
希望得到的帮助：这个病的预后和寿命
病情描述：血红蛋白增多，考虑真性红细胞增多症。还没有确诊暂时没有报告，但基本已经考虑真红，我只想咨询一下预后
疾病名称：血红蛋白与红细胞偏高&&
希望得到的帮助：血红细胞与血红蛋白高，请医生给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：男,23岁。胃不舒服，昨天去卫生院检查了下，做了个血常规，显示血红蛋白197与血红细胞偏高5.71，医生说可能是真性红细胞增多症
疾病名称：血红蛋白与红细胞偏高&&
希望得到的帮助：血红细胞与血红蛋白高 请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：男,23岁。胃不舒服，昨天去卫生院检查了下，做了个血常规，显示血红蛋白197与血红细胞偏高5.71，医生说可能是真性红细胞增多症
疾病名称：红细胞增多症&&
希望得到的帮助：我能确诊真性红细胞增多症了吗
病情描述：浑身痒，洗完澡更痒，尿黄，乏力困，偶尔头晕
疾病名称：红细胞增多症&&
希望得到的帮助：我能确诊真性红细胞增多症了吗
病情描述：浑身痒，洗完澡更痒，尿黄，乏力困，偶尔头晕
李冬云大夫的信息
血液系统疾病，淋巴瘤、白血病、骨髓增殖性疾病、血小板减少症、慢性病贫血、恶性肿瘤：胃癌，乳腺癌，前列...
李冬云，女，博士学位，主任医师，教授。博士研究生导师。
国家中医药管理局重点学科中医血液病学科带...
中医血液科可通话专家
广东省中医院
副主任医师
辽宁省中医院
副主任医师
副主任医师
天津中医药大学第一附属医院
浙江省中医院
山东省中医院
好大夫在线电话咨询服务关注：这些药物能引起巨幼红细胞贫血}