脑出血术后昏迷要查脑积水
& & &患者女，57岁，因突然意识不清在当地医院急诊救治，诊断为右侧丘脑出血并发脑室内出血，随后接受了一系列急诊手术：双侧脑室外引流术，开颅丘脑血肿清除术，去骨瓣减压术。术后骨窗皮肤张力一直较高，持续昏迷。其后转到我院救治。　　头颅CT示，患者脑水肿范围较大，并存在交通性脑积水。立即实施了脑室-腹腔分流手术。术后第3天患者奇迹般恢复了意识。1个多月后，患者终于经受住严重脑出血的生死考验，已可以张口、伸舌、握手，正确说出自己的名字。　　体会：脑出血破入脑室系统或自发性脑室出血，由于血凝块阻塞了脑脊液的循环通路，很容易形成急性脑积水，病情急速恶化，可引起呼吸、循环功能及意识障碍，病死率高达80%以上。存活者随后可因蛛网膜粘连、脑脊液的循环和吸收受阻、脑室内压力增高，导致迟发性脑积水，发生率也非常高。　　脑积水可挤压周围脑组织，患者往往持续昏迷。所以，对那些有明确脑出血病史、长期意识障碍恢复不满意，或术后苏醒后意识又恶化者，应及时复查头颅CT，以明确是否有脑积水的存在。一旦确诊，应积极采用脑室-腹腔分流术。分流术能缓解脑实质所受压力，解除脑血管阻力，使脑的血液灌注量增加，从而改善脑组织的生理代谢过程，促进受压脑组织功能恢复。手术越早，效果越好。李志明；解家国；战祥青
&&&&&&& 莒县中医医院神经外科276500
&&&&&&& [摘要]目的探讨基底节区脑出血破入脑室合并脑积水患者的外科手术治疗对策。方法回顾性分析我院2010 年1 月～2012 年10 月间收治的经头颅CT 检查确诊 的42 例基底节区脑出血破入脑室合并脑积水患者的临床资料，所有患者均行外科手术治疗，观察临床疗效。结果本组 42 例患者经外科手术治疗后死亡5 例，死亡 率为11.9%。术后3 例患者出现颅内感染，2 例患者出现肺部感染，1 例患者出现应激性溃疡，术后并发症发生率为14.3%。按日常能力分级法ADL1 级19 例，2 级 15 例，3 级5 例，4 级3 例。结论对于基底节区脑出血破入脑室并发脑积水患者应早期行外科手术治疗，根据患者病情选择合理的手术治疗方案，以降低死亡率， 改善患者预后。
&&&&&&& [关键词]基底节区脑出血；破入脑室；脑积水；外科手术
&&&&&&& 基底节区脑出血在临床较为常见，发病后局部可形成脑内血肿， 当血肿破入脑室可致继发性脑室出血引起脑血管痉挛而加重脑损害， 同时易合并脑水肿，临床致死率和致残率较高[1]。目前临床多采取外 科手术治疗，我院2010年1 月～2012 年10 月间共收治42 例基底节 区脑出血破入脑室合并脑积水患者，现将相关外科手术治疗体会总结 如下：
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 选取我院2010年1 月～2012年10月间收治的42例基底节区脑 出血破入脑室合并脑积水患者，所有患者均经头颅CT平扫检查提示 基底节区脑出血并破入脑室。其中男性患者24 例，女性患者18例， 年龄39～72 岁，平均年龄（54.3&2.2）岁，发病至就诊时间为1～ 29h，平均（8.3&1.6）h，破入右脑室者17例，破入左脑室者20 例， 破入全脑室者5 例，按多田氏公式计算出血量为20～100mL，平均 （48.9&4.7）mL。___________所有患者入院时均伴有不同程度的头痛、呕吐、 神志不清，其中11 例患者伴有昏迷，6 例患者伴有脑疝，患者均有 行手术治疗指征。
&&&&&&& 1.2 治疗方法
&&&&&&& 所有患者均行全身麻醉，于额颞部骨瓣开颅，充分暴露颞中回， 使用探针穿刺寻找血肿部位，并于颞中回后作一长度为2cm的皮质造 瘘口，行开颅基底节区脑内血肿清除与沟通脑室引流脑脊液，彻底清 除血肿，电凝血肿腔内的出血血管，并在血肿腔内留置止血纱布止血， 血肿腔置一根引流管，对于合并脑疝患者行去骨瓣减压术。术后严密 监测患者的各项生命体征、意识状态及引流管通畅情况，术后8h 起 定期以尿激酶2 万U自脑室引流管注入侧脑室，同时术后给予常规降 血压、降低颅内压、脱水、抗感染、保持水、电解质平衡、营养神经 等常规治疗，定期复查头颅CT，定期行腰椎穿刺或行腰大池置管持 续引流，减少交通性脑积水发生的几率。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 本组 42 例患者经外科手术治疗后死亡5 例，死亡率为11.9%， 其中2 例死于急性梗阻性脑积水，2 例死于术后再出血，1 例死于术 后脑水肿。术后3 例患者出现颅内感染，2 例患者出现肺部感染，1 例患者出现应激性溃疡，术后并发症发生率为14.3%。按日常能力分 级法ADL1 级19 例，2级15例，3 级5例，4级3 例。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 基地节区脑出血在临床较为常见，多由高血压所致，发病后颅内 可形成局部血肿，从而产生占位效应，直接破坏脑组织，造成血肿周 围脑组织的缺血和水肿，使得颅内压增高[2]。当血肿破入脑室时，由 于占位效应的存在会造成压迫，使得第三脑室变的狭窄，加之脑室内 积血将三脑室堵塞可形成梗阻性脑积水，从而进一步加重了患者病 情，严重威胁到了___________患者的生命。因此及时的进行手术治疗，对于降低 颅内压，缓解脑水肿，降低患者死亡率，改善患者预后具有重要的意 义。
&&&&&&& 超早期手术治疗基底节区脑出血破入脑室合并脑积水患者已在 临床达成共识，但应采取何种手术方案，目前尚无定论。目前临床治 疗脑出血破入脑室主要常用脑室钻孔外引流术、开颅血肿清除及侧脑 室穿通置管引流术等[3]。临床目前提倡采用早期双侧脑室外引流并手 术治疗[4]。对脑室内血肿合并梗阻性脑积水患者，需采取脑室穿刺外 引流或三脑室造漏术，以缓解脑积水症状。本研究行脑内血肿清除与 经血肿腔将侧脑室与其沟通引流脑脊液，能够有效清除颅内血肿，减 轻血肿的占位效应，从而降低了颅内压，减少了造成继发性脑损害的 毒性物质[5]，从而达到缓解脑积水的目的，同时术中沟通引流，使脑 室积血早期引出，减少了术后脑积水发生和脑血管痉挛脑缺血的发 生。
&&&&&&& 综上所述，对于基底节区脑出血破入脑室并发脑积水患者应早期 行外科手术治疗，根据患者病情选择合理的手术治疗方案，以降低死 亡率，改善患者预后。
&&&&&&& 参考文献
&&&&&&& [1]吴红记，潘勤，张文君，等.经外侧裂入路治疗基底节区脑出血经脑室额 角破入脑室30 例体会[J].中国医药指南，）：117-118.
&&&&&&& [2]吴红记，潘勤，贺建辉.基底节区脑出血破入脑室并发脑积水24 例分析 [J].中国误诊学杂志，）：1424.
&&&&&&& [3]刘宇，王桂平，王建中.基底节区出血破入脑室218 例外科治疗分析[J]. 中风与神经疾病杂志，）：67-68.
&&&&&&& [4]史飞，杨志刚，樊卫忠，等.基底节区脑出血破入脑室的显微外科治疗[J]. 临床急诊杂志，）：308-309.
&&&&&&& [5]吴红记，潘勤，刘铁彪，等.基底节区脑出血破入脑室并发脑积水的手术 治疗[J].中国实用神经疾病杂志，）：53-54.
&&&&&&& 李志明男汉族出生年月1978 年8 月籍贯：山东莒县职称：主治医师学 历：本科研究方向：神经外科所属行业：医疗卫生单位名称：山东省莒县 中医医院
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脑出血手术后脑积水
状态：就诊前
你好，我是山东省千佛山医院神经外科孟祥靖
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根据你描述的情况，我判断可能还是脑室内感染，感染控制啦，发烧自然就退了。目前，脑室内又有一根分流管，要想消除炎症，比较难。如果长期不能控制感染，可能还需要拔除分流管。
建议你带片子来我的门诊看看。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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投诉说明：（200个汉字以内）
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一、脑、脊髓血管病：(1)高血压脑出血；②自发性蛛网膜下腔出血；③颅内、外动脉瘤；④脑动静脉血管畸形；⑤...
孟祥靖，男，主任医师、教授，硕士生导师，《中国综合临床》编委和审稿专家，山东省医学会神经外科学分会委...
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自发性脑出血术后脑积水倾向的早期诊治目​的​对​脑​出​血​术​后​出​现​的​脑​积​水​倾​向​早​期​发​现​、​早​期​治​疗​以​减​少​脑​积​水​的​发​生​。​方​法​对6​例​术​后​有​脑​积​水​倾​向​的​脑​出​血​患​者​的​临​床​资​料​进​行​综​合​分​析​。​结​果​本​组6​例​术​后​患​者​早​期​经​过​持​续​腰​大​池​引​流​,2​例​脑​积​水​倾​向​得​到​纠​正​,例​患​者​发​展​为​脑​积​水​,​行​侧​脑​室​-​腹​腔​分​流​术​缓​解​。​结​论​脑​出​血​术​后5​d​内​动​态​观​察​头​颅​C​T​若​发​现​脑​室​脑​池​、​蛛​网​膜​下​腔​呈​进​行​性​扩​大​,​认​为​有​脑​积​水​倾​向​存​在​,​行​持​续​的​腰
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小脑出血挤压脑干受损手术后会不会引发脑积水？
基本信息：男&&48岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：第一次发病的时候出血量很少住了十多天院就好了，中间又复发两次，现在这一次是小脑出血挺严重的手术后十多天恢复的挺好的也有意识了手也能动，但后来就慢慢的不行了也没有意识，因痰多磕不出来呼吸困难就做了器官切开手术，但是现在还是不太好，眼睛很红总是不闭上，咳嗽的很厉害，隔天就发烧，像他这种情况能恢复到什么程度呢？还有什么好的办法吗？
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