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微博热传我国胸透使用率超英国300倍或成致癌祸根我省放射科专家说没那么夸张
胸透和拍X光片是两回事体检根本不会做胸透
每年拍一次X光片对身体没影响
&&■热点追踪&&记者 王真 通讯员 周素琴 王雪飞&&&&本报讯 昨天，我们办公室里好几位做了妈妈的同事问我同一个问题：“小孩子今后还要做胸透吗？今后体检还要拍片吗？”她们说微博上都传疯了，说胸透可以致癌，在发达国家都已淘汰了，但在我国，有的地方还把胸透作为学生体检的常规项目。&&这则微博来源于一则新闻报道。该报道说，山东省烟台市卫生监督所的专家日前提醒，胸透的放射线可致部分机体细胞受损，这些受损细胞如果没能自我修复，就会残存于机体里，像“定时炸弹”，在免疫力低下或促癌因素存在的情况下，开始疯狂复制成为癌症病灶，所以胸透不能成为少年儿童体检的常规检查项目。但目前，个别地方把胸透作为学生体检的“保留节目”，然而这样频繁接受辐射可能埋下致癌的祸根。&&报道还说，一次胸透的放射线量就相当于10次X光拍片，美国、日本等大多数发达国家都已淘汰胸透检查。在为数不多的使用国家中，英国的使用频率仅为0.2%，而中国则高达61.8%，是英国的300倍。&&“胸透会致癌，胸透是学生体检的保留项目”，这两天，许多家长看了这条微博后，都是满腹担忧。&&那么胸透到底是怎么回事？是不是就是我们体检或感冒咳嗽时拍的X光片？&&胸透和拍X光片是两回事&&前者相当于拍录像，后者相当于拍照片&&&&浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科副主任胡红杰医师说，这则微博之所以引起大家的恐慌，很大原因是很多人不知道胸透和胸片（拍X光片）的区别。两者其实是不一样的。&&胸透是病人站在X射线发射机前慢慢转圈，医生在显示器前马上看到病人的透视情况，如果看得不清楚，病人再变换姿势。比如，医生先让病人正对X射线发射机，然后转身，侧面对着X射线发射机，再背后对着X射线发射机。“胸透是把病人放在X射线下，来回检查，就像拍录像，可以在透视的情况下看到病人的呼吸起伏、心脏跳动。”胡医师说。&&胸片是X光拍片，病人站在X射线发射机前，拍一张照片就好了。比如体检时，医生让我们抱紧X射线发射机，然后说“好了，下一个”，我们的第一反应是，“啊，这么快”。这是拍X光片。 &&做胸透，没有胶片，但医生会根据他看到的透视情况写一段文字描述病情，一般立马出结果；胸片则有一张黑白阴影的X光胶片。等这张胶片成形，患者需要等二十多分钟。&&&&现在临床上，小孩子一般不做胸透&&&&胡红杰主任说，微博上说胸透在我国的使用率高达61%，不知道他们这个数据是从哪里来的，其实现在浙江省的综合性医院，用到胸透检查的项目很少，最多的是肋骨骨折和气管异物。&&浙江大学医学院附属儿童医院的胸透检查开展得很少，主要应用于急诊，孩子的常规体检、门诊检查用的都是胸片，就是X光拍片。&&浙医儿院放射科主任赖灿医师专门做了统计，医院大概每年要为小病人拍30多万次的胸片，而胸透只有1000多次，胸透大约只有胸片的1/300。&&“一般我们医院收到气管异物的小病人，情况非常紧急，要立即把异物取出，才可能用到胸透，在X射线下让病人身体转一转，就能动态地确定异物所在位置，看得比较清楚；而不像胸片，只拍了一瞬间的影像，异物的位置并不如胸透准确，还要等上二十几分钟。”赖主任说。&&儿童的常规体检中胸部放射检查都是X光拍片，不会用胸透。主要是因为射线量的问题，X光拍片每次用时0.2秒左右，每次的射线量大约为0.04mSv（毫希伏），而胸透用同样的射线，每做一次需要1-3分钟，1次胸透就有0.1-1毫希伏。“从射线量来说，做胸透当然要比X光拍片要危险很多，吸收射线越多，诱发癌症的概率就越大。”赖主任说。&&普通人每年接受辐射的有效剂量不应超过1毫希伏，人类的很多活动都会有辐射，例如，人们摄入的空气、食物、水中的辐射照射剂量约为0.25毫希伏每年。另外像戴夜光表每年有0.02毫希伏；乘飞机旅行2000公里约0.01毫希伏；每天抽20支烟，每年有0.5-1毫希伏。&&辐射量排名：&&X光片<CT<核医学检查&&磁共振和B超没有辐射&&&&人类活动每年都会接触射线，胡红杰医师说：“来自自然界的射线，我们无法避免，而一些不必要的医学检查带来的射线，却完全可以避开。现在借着大家都在讨论胸透的机会，我们医生有义务提醒大家，不要滥做检查，减少辐射伤害。”&&医院有各种各样的检查项目，哪些项目带有辐射？&&胡医师说，医学诊疗学把检查分为5个方向，代表了5种检查手段：X光片、CT、磁共振、B超、核医学检查。其中，磁共振和B超没有电离辐射，可以反复做这两种检查，对人体没有伤害。&&剩下的3种检查手段，按照辐射量的排列，从低到高分别为X光片、CT和核医学检查。拍一张X光片吸收的射线量约为0.04毫希伏，做1次CT吸收的射线量大于1毫希伏，做1次核医学检查里的PETCT，吸收的辐射量比CT还高，这是融合了同位素放射线和X射线的检查，吸收的射线量也在1个毫希伏以上。&&这3种检查手段，儿童、孕妇和打算怀孕的女性尽量少做。&&“有些病人过于关注身体，就怕自己得了什么病，总是要求医生，各种检查都给我做一遍，这是非常不科学的，有什么样的疾病倾向做什么检查，做完一种检查后是否需要做另一种检查，医生都会根据每个病人的情况开出检查单。经常做不必要的检查，可能会吸收过量的辐射，反而导致疾病。”胡医师说。&&建议成年人每年拍一次胸片防肺癌&&胡医师特意介绍了每种检查的原理和特性——&&X光片——适用骨折检查，每年拍一次查肺癌。&&X射线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，到达荧屏或胶片上的X射线量有差异，形成明暗或黑白对比不同的影像。X光片比较适用于骨折检查。另外建议成年人每年做一次X光胸片，可以发现早期肺部病变。&&&&CT——适用对血管、颅脑、腹部脏器的检查，一年不要超过1次。&&CT的原理是，X射线对人体某个部位的层面做扫描，由探测器接收透过人体的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再转为数字输入计算机处理。CT扫描速度非常快，急诊一般都会选择CT，还可做成立体的影像，成像分辨率也比X光片高。CT现在广泛应用于临床，大约占常规检查的一半以上，可用于全身器官的检查。&&特别适用于血管、颅脑、腹部脏器的检查。但是辐射量比较大，一年只能做1次，建议年龄在45岁以上有抽烟史、有咳嗽、咳痰和气急症状的人可每年做1次CT检查。&&&&核医学检查——适用肿瘤病人，普通病人不建议用。&&利用放射线核素诊断的办法，包括骨扫描、甲状腺扫描、心肌显影和PETCT都是核医学检查。比如，让病人服用同位素试剂，用射线照相机等探测仪器，从体外显示标记试剂在体内分布的情况，了解组织器官的形态和功能。核射线还有杀伤细胞的能力。比如用放射性碘治疗甲状腺功能亢进，是公认的有效疗法。&&但是核医学检查和治疗含有较高的射线，一般普通疾病不建议使用，比较适用于肿瘤病人。&&&&磁共振成像（MRI）——适用于中枢神经、乳腺、四肢关节的检查，检查时间要半小时。&&磁共振是将人体放在特殊的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振，吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核按特定频率发出信号，将吸收的能量释放出来，被体外的接收器接收，经电子计算机处理获得图像。&&磁共振成像主要适用于中枢神经、乳腺、四肢关节的检查，但是检查时间比较长，大约需要半小时，不适合急诊病人和带有心脏起搏器及精神情绪异常的病人。&&&&B超——清晰度没有CT和磁共振高。&&B超利用超声波的物理特性监测脏器和血液的流量方向。B超是无创、没有辐射、价格低廉的检查手段，可以针对肝、胰、脾、肾等实质脏器，还可以看到心脏内的血流情况。但是清晰度没有CT和磁共振高，因为它的工作原理，B超也不做空腔脏器的检查，比如胃和肠。
[] [] [] []胸透显示双肺纹理增多，增粗
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肺纹理是正常的肺血管、支气管、淋巴管等复合影，其增多、增粗一般并无直接病理意义。故，我个人认为对于兵检不会有影响。
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做了胸透，说我肺部纹理增多，是有问题吗？
病情描述：
我去医院做了胸透，肺部纹理增多，心影不大，是什么问题呀？
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已回答2986条
医生建议：一般考虑的是的，是不是出现了咳嗽这种症状呢?心影不大就是心脏大小在透视下没有看到明显的增大。建议到医院开些药治疗一下。
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健客价:&#165;5.00胸片显示正常为何是肺癌？别让胸片当冤大头
核心提示：一位肺癌晚期患者确诊后，把10个月前出具胸片显示正常的体检中心告上了法院，经调解获12．5万元漏诊赔偿。这场医疗纠纷引发了一些思考：胸片拍摄在肺癌筛查中到底还有没有存在的必要，暨南大学附属第一附属医院（广州华侨医院）心胸外科副主任医师杨庆生认为，假如这张胸片拿给其他的专科医生看，发现该片有异常，体检中心则要承担漏诊延误病情的责任；假如这张胸片所有医生看后一致表示未从该片上发现异常，体检中心则无需承担责任。
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　　最近一则名为《体检没查出致延误治疗患者获赔偿12.5万》的新闻在医疗界引起了小小争论，尽管这场医疗纠纷以生获得12.5万元赔偿费得到平息，却给我们留下了一些思考：为何肺癌晚期患者，在10个月前的胸片体检时查不出？体检中心到底有没有责任？体检时如何正确看待胸片拍摄这项检查？带着这些疑问，39健康网邀请了暨南大学附属第一附属医院（）心胸外科副主任医师杨庆生为我们做了详细的解答。　　　　专家介绍：杨庆生，暨南大学附属第一附属医院（广州华侨医院）心胸外科副主任医师，广东省医学会心胸外科分会第六届委员会委员。从事心胸外科工作20余年，擅长肺、的外科手术治疗，特别是胸腔镜下微创伤胸外科手术。　　肺癌患者10个月前的胸片显示正常&专家称完全有可能　　这位患者既然已经“右肺癌IV期，伴全身转移”，为何10个月前的胸片却显示正常？针对这个案件，杨庆生主任认为，绝大多数的肺癌晚期患者，比如在10个月前（也就是体检时），肺部应该是有肿块的，当然也不排除一些个例。这个案件的判断标准，应该分两种情况：假如这张胸片拿给其他的专科医生看，发现该片有异常，体检中心则要承担漏诊延误病情的责任；假如这张胸片所有医生看后一致表示未从该片上发现异常，体检中心则无需承担责任。这是关键点。然而，他特别指出，即使“胸部正位片未见异常”也并不代表胸部没有肿块，有以下几种可能：　　第一，肺部肿块比较小。这是由胸片拍摄本身的局限性决定的。肺部肿块的直径小于0.5厘米甚至1厘米的肿块，都有可能从胸片上看不出。而肺癌不是一种突然患的疾病，它是肺部肿块由小到大、逐渐长大的一个较为缓慢的过程。胸片看不见，并不代表肺部没有肿块。　　第二，肺部肿块的生长部位较隐蔽。一般而言，长在肺部周边的肿块更容易被检出，而靠近心脏、脊柱、肺门等处的肿块，容易被这些脏器遮挡而漏掉。杨主任特别指出，事件里提到体检结果显示“胸部正位片未见异常”，其中“胸部正位片”就为以上靠近心脏、脊柱、肺门、纵膈等处的肺部肿块提供了漏诊的机会。　　第三，肺部肿块的密度比较低。从影像学来看，肺部的正常组织密度比较低，而心脏、纵膈、脊柱等部位的密度比较高，若肺部的肿块本身密度比较低，会更容易与正常组织混淆，从而进一步增加通过胸片发现可疑点的难度。　　综合肺部肿块因大小不同、生长位置不同、密度高低等客观因素，加之医生的经验不同等主观因素，“胸部正位片”没能发现肺部肿块，是完全有可能的。　　胸片拍摄　依然是体检中筛查肺癌的一项重要项目　　既然胸片拍摄有这么多局限性，那么对于普通人的体检，还有没有必要进行胸片拍摄？“胸片还是有必要做。”杨主任指出，“对于正常人群的日常健康体检，普通X线如胸片，对肺部病变具有很特殊、很重要的作用。”在目前众多的肺癌检查项目中，每项都有其适应症，各自有好处，也有不足，因此需要综合几个项目各自的优缺点，全面确诊。　　杨主任指出，和目前大多数体检机构只拍摄胸部正位片不同，他在门诊经常接触到一些怀疑自己肺部有问题，主动到医院来就诊的患者时，医生一般会让患者同时拍摄正、侧位片。因为一些在胸部正位片里易躲过的肺部肿块，通过拍摄侧位片，可以换个角度发现肿块的踪迹，从而进行下一步的确诊，如CT等。因此，同时拍正侧位2张片，更能提高胸部肿块的检出率。　　此外加上检查费用价格偏低，少则几十元，多则一百多元，胸片拍摄还是体检中筛查肺癌的一项重要项目。　　高危人群体检&可进行低剂量螺旋CT　　那是不是在体检中只用拍摄胸片呢？杨主任补充到，对于肺癌高危患者，如吸烟指数超过400（吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。如果每天平均吸1包烟，即20支烟，抽了20年，那么吸烟指数就是400），长期从事矿工、建筑工人、长期吸入废气尾气较多的环卫工人、交警等，家里有肺癌患者的家属，45岁以上的人群等等，最好每年都进行一次健康体检，肺癌筛查可做一个针对胸部的低剂量螺旋CT，它的优点在于更易发现患者肺部小于1厘米的小肿块，而且因为是低剂量，辐射较少。缺点在于费用比较高，需要400元左右，假如经济条件允许，可做此类检查。　　肿瘤标志物检查&不要过度迷信　　针对有些患者过度相信肿瘤标志物检查的现象，杨主任认为“不要过度迷信”，在一些医院常做的肿瘤三项、肿瘤十二项等，里括CEA检测、铁蛋白检测、β2微球蛋白检测，这些检测的结果如果比正常值高一点点，并不代表就一定患有肺癌，如果比正常值高很多，也只能证明身体里有肿瘤，并不能确定发病部位就在肺部，可再通过其他检测项目，采用排除法，最后定位肿瘤是在哪个部位。　　胸片筛查肺癌注意几点诀窍　　如何能在体检中更有效地通过廉价的胸片早发现肺部肿块呢？　　第一，胸片优于。体检中胸部X线检查有胸透和胸片，胸透多见于入职体检，而胸片拍摄多见于日常健康体检，因胸片可以留底保存，假如凑巧你是入职体检，又比较关注肺部情况，建议自掏腰包，把胸透改成胸片，以后可以拿着胸片多咨询几位专业医生，以免漏诊。　　第二，拍胸部正侧位片更保险。因为肿块易躲藏的部位在脊柱旁、心脏侧面、肺门附近，可在拍摄胸正位片时，主动要求拍摄一张胸侧位片。
　　对于肺癌的筛查，不要一味否定胸片的作用，要根据自身条件选择体检项目，也请患者多配合医生，顺利进行一些必要的检查，这样才能更加尽快地发现肺癌，及早治疗。（通讯员：张灿城）　　新闻回顾：马先生于2010年10月到被告体检机构进行“全身健康体检”，其中体检机构出具的胸部摄片一栏显示：“胸部正位片未见异常”。然而，10个月后，马先生因身体不适去北京就医，经检查确诊为：“右肺癌IV期，伴全身转移”。之后，马先生以体检机构漏检造成其延误治疗将体检机构起诉，索赔48万元，而且马先生家属多次到体检中心吵闹，双方冲突激烈。经北京海淀法院联合北京市医疗调解委员会进行调解后，认定体检机构确实存在漏诊延误马先生治疗时机的一定医疗过失，被告体检机构赔偿马先生12.5万元。
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核心提示：“我们单位每年都安排职工体检，去年什么问题都没有！”日前，因为咳嗽，王女士拍过胸片后，报告上写着“左肺有阴影”。接下来，医生建议她做一系列化验、检查，让她隐约感觉到自己得了肺癌。可是她实在没法接受这个事实。类似王女士这种情况时有发生。
　　“我们单位每年都安排职工，去年什么问题都没有！”日前，因为，王女士拍过胸片后，上写着“左肺有阴影”。接下来，建议她做一系列、，让她隐约感觉到自己得了。可是她实在没法接受这个事实。类似王女士这种情况时有发生。
　　随着生活水平的提高，现在老百姓自身保健的意识明显增强了，大多数单位都会安排职工进行每年一次的体检。但是由于各单位的经济状况不同，进行的检查项目也不尽相同，有的比较全面，有的相对简单。比如进行胸部检查，有的单位选择胸部拍片，有的则选择。
　　殊不知，在体检时采用透视的方法存在极大的弊端。因为受到射线剂的限制，医师不可能仔细观察照射野；加上医生经验上的差别，就容易使一些不明显的问题被忽略。同时，由于没有资料保存而无法让其他医师进行会诊。更无法与以后的检查做对比。
　　目前国内外的数据都表明，肺癌已经成为发病率和死亡率最高的恶性。所以，我们提倡早发现、早诊断、早治疗的三早原则。然而，透视是肺癌早期发现的最大障碍。前面提到的王女士去年体检时做的就是胸透，怎么能证明她去年就一定没有问题呢？
　　目前我国数字化影像技术已经普及。数字化照相不仅具有射线剂量低、图像清晰的特点。而且价格能够被普遍接受，资料容易保存，便于复诊和会诊，能在很大程度上降低漏诊的可能，提高肿瘤的早期发现率，改善预后。所以，面对关系到自身健康的体检还是拍张胸片更可靠。
（实习编辑：吴洁浓）
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